《醫學實在易》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 歷節風詩
關節劇疼歷節風，方書五積散神功，若投溫燥還增病，乾葛冬藤（金銀花，一名忍冬藤）羊藿（淫羊藿）充（葉天士《本草經解》注云：淫羊藿浸酒治偏枯。）
痹者，風、寒、濕三氣合成為病，痛中帶麻也。然三氣之中，以濕為主，宜二陳湯加蒼朮、白朮、防風治之，又可借用歷節風治法。《金匱》黃耆五物湯治血痹，然亦痹症屬虛者之通劑，服二十餘劑必效。
（經義）《素問·痹論》曰：「風、寒、濕三氣合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。」《靈樞·周痹篇》曰：「周痹者，在於血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所。」後賢用黑大豆水浸罨出芽一斤，曬乾炒香熟為末，酒調一錢，日三服。
又《痹論》曰：「胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯澀於小便，上為清涕。腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。」又曰：「陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為熱痹。」
白話文：
關節疼痛厲害的歷節風病症，治療上可用方書中的五積散來施展神效。然而，如果使用了溫燥的藥物，反而會使病情加重，這時候就應該選擇乾葛、冬藤（也就是金銀花，又有名為忍冬藤）、羊藿（即淫羊藿）等藥材。（葉天士在《本草經解》中的註解提到：淫羊藿浸泡在酒中，能用來治療半身不遂的偏枯症狀。）
所謂的痹症，是由風、寒、濕三種氣候因素共同作用導致的疾病，患者通常會感到疼痛中夾雜麻木。然而，在這三種氣候因素中，濕氣是主要的致病原因，因此適合用二陳湯加上蒼朮、白朮和防風來進行治療，同時也可以借鑑歷節風的治療方法。《金匱要略》中的黃耆五物湯可以治療血痹，不過這也是屬於虛弱類型的痹症通用處方，服用二十多劑必定會見效。
根據古籍《素問·痹論》的記載：「風、寒、濕三種氣候因素結合在一起，就會產生痹症。其中，風氣較強的稱為行痹，寒氣較強的稱為痛痹，濕氣較強的則稱為著痹。」《靈樞·周痹篇》則說：「周痹這種病症，發生在血脈之中，會隨著脈絡向上或向下擴散，但不會影響到身體的左側或右側，而是各自按照它們所在的部位表現出來。」後來的醫學家建議，可以用黑大豆用水浸泡使其發芽，然後曬乾炒香，磨成粉末，每次用酒調服一錢，每日三次。
再根據《痹論》的描述：「胞痹這種病症，會在少腹和膀胱部位按壓時感到內部疼痛，小便時尿道會有灼熱感，且尿液呈現混濁狀，上部則會出現清澈的鼻涕。腸痹這種病症，會頻繁地喝水卻無法排尿，伴有中氣不足、呼吸急促的現象，偶爾會出現食物未消化的泄瀉。」另外，《痹論》還提到：「當人體內的陽氣過多而陰氣過少，且病氣佔優勢時，陽氣遇到陰氣，就會形成熱痹這種病症。」
2. 痹詩
閉（痹者，閉也）而為痛痹斯名，五積（散）溫通（通則不痛）古法程，二術二陳祛濕外，黃耆五物湯妙而精。
鶴膝風者，脛細而膝腫是也。為風、寒、濕三氣合痹於膝而成。宜借用痹症，歷節風方法。如初起用白芥子研末，以薑、蔥汁調塗，一伏時患處起泡，泡幹起皮自愈。虛弱者，宜十全大補湯，加附子、防風、牛膝、杜仲、獨活主之。此證屬於三陰，三陽雖曰主內，而風、寒、濕皆自外來，故列於表症。
白話文：
【痹詩現代版】
痹症，就是因為關節被阻塞導致疼痛，所以稱為痛痹。根據古法，對於因寒氣、濕氣、風邪等聚積所導致的痹症，會採用溫熱疏通的方法來治療，因為通暢了就不會痛。常用的藥方有二術二陳湯來去除濕氣，還有黃耆五物湯，這個藥方非常精妙有效。
所謂鶴膝風，就是膝蓋腫大但小腿卻很纖細的狀況。這種病症是由風、寒、濕三種邪氣在膝蓋部位聚積造成的。適合採用痹症和歷節風的療法。如果剛開始發病，可以使用白芥子磨成粉末，再用薑和蔥的汁液調和後塗抹在患處，大概過了一個白天，患處會出現泡泡，等到泡泡乾掉脫皮，就會痊癒。如果是體質虛弱的人，應該服用十全大補湯，並添加附子、防風、牛膝、杜仲、獨活這些藥材。這種病症主要與三陰經絡有關，雖然說三陽經絡主要在體內運作，但是風、寒、濕這三種邪氣都是從外界侵入的，因此這種病症被歸類在外感病證。
3. 鶴膝風詩
膝頭獨大鶴同形，三氣（風、寒、濕）溫因腳部停，五積服完白芥敷，十全（大補湯）加味妙溫經。
腳氣之源，考之《經》曰：「暑勝則地熱，風勝則地動，濕勝則地泥，寒勝則地裂，寒暑風濕之氣雖本乎天，而皆入乎地，而人之足履之所以往往受其毒也。」如從足起，漸入小腹，甚乃上攻心胸，若不急治，遂至殺人，蓋以五臟經絡，脾與肝腎，皆從足指上走腹中故也。
然其證則有干、濕之不同：濕腳氣者，兩腳腫大，或下注生瘡，浸淫滋水，宜雞鳴散；乾腳氣者，兩脛不腫，或頑麻，或攣急，或縱緩為血虛，而兼濕熱，宜四物湯加牛膝、獨活、蒼朮、澤瀉，熱者加黃柏、知母、茵陳。寒者加乾薑、附子、吳茱萸、肉桂之類。二症俱名壅疾，不可驟補。
若上氣喘急，及上小腹不仁，恐攻心不救，《金匱》用腎氣丸。此症因形腫在外，故列於表症。
白話文：
【鶴膝風詩的現代解讀】
膝蓋腫大像鶴膝一樣，這是因為風、寒、濕三種邪氣在腳部滯留所致。治療上，先服用五積散，然後再用白芥子外敷。如果病情仍未見好轉，可以嘗試十全大補湯，並根據具體情況加一些其他藥材來溫通經絡。
關於腳氣病的根源，《內經》中提到：當夏天過熱、風力過強、濕氣過重或寒冷過度，這些氣候條件雖源自天空，但會影響到地面，而我們的雙腳就常暴露在這樣的環境下，所以容易受到侵害。如果病從腳開始，可能會慢慢擴散到小腹，甚至向上影響心臟和胸部，如果不立即治療，可能會危及生命。這是因為身體的五臟和經絡，包括脾、肝和腎等，都是從腳趾開始，向上連接到腹部的緣故。
然而，腳氣病的症狀可以分為乾性和濕性兩種：濕性腳氣，表現為雙腳腫脹，可能還會在下方形成潰瘍，並且分泌出多餘的水分，這種情況適合使用雞鳴散。乾性腳氣，特徵是小腿不會腫脹，但可能會有麻木、抽筋或肌肉鬆弛的情況，這通常是由於血液不足，同時伴隨濕熱，建議使用四物湯，再加入牛膝、獨活、蒼朮、澤瀉等藥材。對於有熱感的患者，可以再添加黃柏、知母、茵陳等；如果感覺寒冷，則應加入乾薑、附子、吳茱萸、肉桂等藥材。無論哪一種情況，都叫做堵塞疾病，不能立刻進行大補。
如果出現呼吸困難或小腹失去知覺，恐怕病情已經嚴重到可能影響心臟健康，這種情況，《金匱要略》推薦使用腎氣丸。由於這種疾病的外觀表現為身體腫脹，所以被歸類為表面病症。
4. 腳氣詩
腳腫原因濕氣來，雞鳴散劑勿徘徊，（乾腳氣症，不腫而頑麻拘急）宜四物加蒼澤，腎氣丸平逆上災。
暑症口渴，心煩，溺赤，身熱，脈洪而虛，輕者為傷暑，以六一散蕩滌熱氣，從小便而泄。若暑熱閉鬱而無汗，必用香蘇飲，發越陽氣，徹上徹下，解表兼利小便而愈。重者名為中暑，大渴大汗，宜白虎湯加人參主之。或汗出身熱，而兩足冷者，是暑而挾濕，宜白虎加蒼朮湯主之。
若中暑昏悶不醒，並伏暑停食吐瀉，宜半夏四錢，茯苓、甘草各二錢，研末，入生薑汁少許，開水調灌之。後夏月貪涼，多傷寒之病，宜用傷寒法治之，且暑月伏陰在內，吐瀉證可用理中湯者，十之六、七，甚者必用通脈四逆湯，若吐瀉而渴，宜五苓散。
（經義）《刺志論》曰：「氣虛身熱，得之傷暑。」《生氣通天論》曰：「因於暑，汗，煩則喘滿，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。」仲景云：「脈虛身熱，得之傷暑」。
白話文：
【腳氣詩現代譯文】
腳部腫脹多源自濕氣侵襲，雞鳴散這方劑要及時使用，不可遲疑。（對於乾性腳氣，雖無明顯腫脹但有頑固麻木和拘急的情況）應使用四物湯加蒼朮和澤瀉。腎氣丸能平息由逆氣引起的上沖症狀。
夏天的症狀如口渴、心煩、尿色深紅、身體發熱、脈象洪大而虛弱，較輕的是因為中暑，可以用六一散來清除熱氣，通過小便排出體外。如果暑熱導致閉塞，皮膚無汗，必須使用香蘇飲，以發揚陽氣，上下貫通，既可解表又能利小便，病情會好轉。嚴重的稱為中暑，口渴嚴重，大量出汗，適合用白虎湯加人參治療。或者出汗後身體仍然熱，雙腳冰涼，這是暑熱夾雜濕氣的表現，適合用白虎湯加蒼朮湯治療。
對於中暑昏迷不清醒，或是夏季感冒引發的噁心嘔吐、腹瀉，可以用半夏四錢，茯苓、甘草各二錢，研磨成粉末，加入少量生薑汁，用熱水調和服用。夏天貪圖涼快，容易引起類似風寒的病症，應該按照風寒的療法處理。而且夏季體內潛藏寒氣，對於吐瀉的症狀，大約有六到七成可用理中湯治療，病情嚴重的一定要用通脈四逆湯。如果吐瀉同時口渴，適合用五苓散。
（經典解釋）根據《刺志論》所述：「氣血虛弱身體發熱，是因為中暑。」《生氣通天論》中說：「由於暑熱，會出汗，感到煩躁，呼吸困難，靜止時則話多，身體像被火燒一樣熱，出汗後症狀會減輕。」仲景提到：「脈象虛弱，身體發熱，是由於中暑。」