《醫學實在易》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 臌脹詩
驟然臌脹胃苓湯，虛證當知聖術前方，病起吐酸連理（丸）妙，桂甘麻附細辛（湯）良。
白話文：
突然之間身體出現脹大，這時候可用胃苓湯來治療。如果是體虛導致的症狀，應該使用聖術前的方子。如果病情起因於反酸嘔吐，連理丸是個很好的選擇。而用肉桂、甘草、麻黃、附子和細辛熬製的湯劑，對於此類疾病也有很好的療效。
2. 蠱脹詩
蠱脹由來少的方，山風卦內得津梁。艮安止息能（胃能二字，出《醫貫》）均廢（胃其有能，一於止，則其能廢隳矣，）巽則順從氣弗揚（此證須振肝木之氣，以衝開胃土，方得治法。庸醫尚云：法取平肝，可發一嘆。）參透生機原主動（其止也，當矯之以奮發，）須知大氣本乎剛（其巽也，當矯之以剛果，先甲三日在辛，謂自新也，後甲三日在丁，謂叮嗌也，此《周易》治蠱之道也。今醫用腎氣丸，一派靜柔之品，雜以些少之桂附，不死何待。
）仲師心下如盤訓，宜苦宜辛二法詳（氣無形也，宜散之以辛，水有形，宜泄之以苦也。此證不出方，恐泄天地之秘，亦恐人輕其道。）
疝氣者，睪丸腫大而痛也。大抵屬於任脈與肝經之病，而他經亦有之。七疝之名，亦不必拘。後賢於此證加一「氣」字，可知治此症以調氣為主，統以五苓散作湯，加小茴、木香、木通、金鈴子主之。如痛甚者，須防其潰爛，加金銀花為君，再加乳香、沒藥為佐。如麻木不痛者，恐其為㿗疝，難治。
數年後如升如斗，宜加桃仁，、附子、蓽茇、沙參、蒺藜蜜丸，鹽湯送下。此證多屬寒氣凝滯，故列於寒證。
（經義）《骨空論》曰：「任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。督脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後為沖疝。」《長刺節論》曰：「病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。」《經脈篇》曰：「足厥陰肝病，丈夫㿉疝，婦人少腹腫。肝所生病，為飧泄狐疝。
」《陰陽別論》曰：「三陽為病發寒熱，其傳為㿗疝。」《邪氣臟腑病形篇》曰：「小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後。」《大奇論》曰：「腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。」
白話文：
蠱脹的來源很少被提及，但我們可以在「山風」卦中找到啟示。當「艮」卦表示停止和休息，這象徵胃的功能可能失調；當「巽」卦代表順從，暗示氣血可能無法正常流動（此病症需激發肝臟的能量，以打通受阻的胃部功能，這是治療的方向。一般醫生可能只會說要平抑肝氣，令人感嘆。）生命活力的關鍵在於自我調整（當功能停滯時，應採取行動去振奮），大氣的本質是堅韌（當「巽」卦顯示柔弱，應調整至堅決果斷，「先甲三日」指的是自我革新，「後甲三日」指的是叮囑提醒，這都是《周易》中治理蠱脹的方法。如今，醫生常用腎氣丸，但這種一味柔和的藥物，加上少量的肉桂和附子，病情如何好轉？
張仲景對於心下病症的教導，強調了苦味和辛味兩種治療方式的詳細運用（氣無形，宜用辛味來散發，水有形，宜用苦味來排泄。此病症並未提供具體藥方，可能是怕洩漏天地的奧祕，也可能是擔心人們對療法治法輕視。）
疝氣，是指睪丸腫大且疼痛的病症。大多數情況下，這屬於任脈或肝經的問題，但也可能涉及其他經絡。七疝之名，不一定需要嚴格遵循。後世學者在此病症上加了「氣」字，顯示治療疝氣應以調節氣機為主，通常使用五苓散作為湯劑，加入小茴香、木香、木通、金鈴子作為主藥。若疼痛嚴重，需防範潰爛，應以金銀花為主藥，再輔以乳香和沒藥。如果感覺麻木且無痛感，可能是癥疝，較難治療。
幾年後，病情可能惡化到如斗大的程度，應加入桃仁、附子、蓽茇、沙參、蒺藜等製成蜜丸，用鹽湯吞服。此病症多因寒氣滯留所致，所以歸類在寒症中。
（經典義理）根據《骨空論》所述：「任脈疾病，男性會有七疝的內結，女性會有帶下和瘕聚的症狀。督脈生病，會從小腹向上衝擊心臟造成疼痛，影響大小便，稱為沖疝。」《長刺節論》指出：「小腹疼痛，大小便不順，稱為疝氣，此病是由寒冷引發。」《經脈篇》寫道：「足厥陰肝經疾病，男性會有癥疝，女性會有小腹腫脹。肝臟疾病，可能引發飧泄和狐疝。」《陰陽別論》提到：「三陽經疾病，會出現寒熱交錯，進一步發展可能成為癥疝。」《邪氣臟腑病形篇》描述：「小腸疾病，會引起小腹疼痛，腰部連接睪丸處疼痛，排便困難。」《大奇論》指出：「腎脈大急沉，肝脈大急沉，都表示有疝氣。」
3. 疝氣詩
疝為任病與肝經，茴（小茴香）木（木通，木香）金鈴是典型，合入五苓湯散妙，石灰（搗如米大入棉布中，以線縫好，包腎囊，隔夜再易之）外法亦神靈（素臬臺云：此方屢試屢驗。）
厥證者，四肢逆冷是也。傷寒寒厥，初病即厥，表宜當歸四逆湯，里宜通脈四逆湯。傷寒熱厥，多見於傳經之後，輕者宜四逆散，脈長者宜白虎湯，脈沉實大便閉者宜承氣湯，詳於傷寒門不贅。若《內經》之論厥多端，陽氣衰於下，則手足寒。亦名寒厥，宜桂附八味丸，陰氣衰於下，則手足熱，亦名熱厥，宜六味地黃丸。
血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復還則生，不還則死。此不能以藥治，當徐俟之，或半夏末搐鼻取嚏，厥回後議藥。屍厥身脈皆動而形無知，宜還魂湯，方用麻黃三錢，杏仁（去皮尖）二十五粒，炙草一錢，水煎服。如藥灌不入，分病人發，左右捉搦，按肩引之令服，取效。
煎厥者，陰虧陽擾，心如火燎，不必手足逆冷，病在於中，宜白虎加人參湯。搏厥者，氣血俱亂，相搏成厥，似大厥而稍輕，病在氣血，宜生蒲黃一兩，黑豆二兩（炒），以清酒淋下取飲。血厥者，似大厥而亦稍輕，婦人多有之，宜白薇湯，方用白薇、人參、當歸各二錢，炙草一錢，水煎服。氣厥者，因怒氣而得，宜七氣湯。
痰厥者，痰涎如湧，宜二陳湯加蒼朮、白朮、制南星、竹瀝、薑汁。食厥者，因過飽而得，宜平胃散加萊菔子三錢，煎服探吐。酒厥者，醉後發厥，宜五苓散去桂加黃連、黃芩、乾葛，皆是昏不知人而名之，其實為風癔之類。近醫於猝倒之厥，多混認為傷寒熱厥，誤人不少。
《內經》寒熱二厥，雖手足合言，究竟寒熱先從足起，知其陰陽先衰於下，不待手寒手熱，皆當以厥論也，說本張心在《附經》。此證雖寒熱俱有，而仲景每指肢冷而言，仲時稱名，從仲景而不照《內經》，故列於寒證。
（經義）《脈解篇》曰：「內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也，少陰不至者厥也。」《調經論》岐伯曰：「氣之所併為血虛，血之所併為氣虛。帝曰：人之所以有者，血與氣耳，今夫子乃言血併為虛，氣併為虛，是無實乎。岐伯曰：有為實，無者為虛，今血與氣相失，故為虛焉。
血與氣並，則為實焉。血之於氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。」《陽明脈解篇》曰：「厥逆連臟則死，連經則生。」按：《內經》論厥，不能盡述，而此數節，可以挈其大綱。蓋內者，腎也，奪者，精奪也，厥者，氣逆也。喑者，口啞也，痱者，足廢也。
今厥虛而厥，口不能言，以腎脈挾舌本也，足不能行，以腎脈循陰股也。次章謂：血氣並走於上，則下之空虛，可知神氣俱失其根，所以暴脫欲死。三章言連經者，病在肌表，故輕而生，連臟者，病在根本，故重而死。人之根本維何，腎中之水火也。三章互相發明。火虛者用劉河間地黃飲子，水虛者用駱龍吉接命丹。
附錄接命丹方，用人乳二酒盞，好梨搗汁一酒盞，傾銀罐內，重湯燉滾，黃沫起，開青路為度，每日空心一服，蓋取以人補人之義也。
白話文：
[疝氣詩]的現代譯文爲：疝氣病源於任脈和肝經的問題，典型症狀可用茴香、木通和金鈴子治療，結合五苓湯散使用效果更佳。另外，將搗碎至米粒大小的石灰裝入棉布袋中縫合，包裹在腎囊部位，隔夜更換，此法同樣有效。（素臬臺說：這個方法屢試不爽。）
厥證是指四肢冰冷的症狀。傷寒引起的寒厥，患者一發病即四肢冰冷，表症適合用當歸四逆湯，裏症則應使用通脈四逆湯。傷寒熱厥常見於傳經後，輕症可選用四逆散，脈長者則適合白虎湯，脈沉實且大便閉塞者宜用承氣湯，詳細內容在傷寒門已詳述，不再贅述。至於《內經》對厥證的討論廣泛，陽氣在下衰減，會導致手足冰冷，也稱爲寒厥，適合使用桂附八味丸；陰氣在下衰減，則導致手足發熱，也稱熱厥，適合服用六味地黃丸。
血與氣一同上湧，會引發大厥，表現爲突然死亡，如果氣能恢復正常就能活過來，否則就會死亡。這種情況無法用藥治療，需等待恢復，或者用半夏粉刺激鼻孔打噴嚏，待厥症緩解後再考慮用藥。屍厥表現爲身體脈搏雖動但失去意識，適合使用還魂湯，配方爲麻黃三錢，去皮尖的杏仁二十五粒，炙草一錢，用水煎服。如果藥物無法灌入，可將病人頭髮分開，左右抓捏，按壓肩膀使其服藥，以取得療效。
煎厥是因爲陰虛陽擾，心中如同火燎，不一定伴有手腳冰冷，病症主要在體內，適合使用白虎加人參湯。搏厥是因爲氣血紊亂，相互衝突引發厥症，類似於大厥但稍輕，病症在氣血，建議服用生蒲黃一兩，炒過的黑豆二兩，用清酒沖服。血厥類似於大厥但稍輕，婦女多發，適合使用白薇湯，配方爲白薇、人參、當歸各二錢，炙草一錢，用水煎服。氣厥是由怒氣引起，適合使用七氣湯。
痰厥表現爲大量痰液湧出，適合使用二陳湯加蒼朮、白朮、制南星、竹瀝、薑汁。食厥由過飽引發，適合使用平胃散加萊菔子三錢，煎服並催吐。酒厥是在醉酒後發生，適合使用五苓散去桂加黃連、黃芩、幹葛，這些都是因爲昏迷無知而被命名爲不同類型的厥症。近期醫生常將突發的厥症誤認爲是傷寒熱厥，誤導了不少人。
《內經》中的寒熱二厥，雖然提到手腳同時出現症狀，但究其根本，寒熱先從腳部開始，表明陰陽先在下部衰減，即使沒有手冷手熱，都應視爲厥症，這一說法源自張心在的《附經》。這種病症雖然寒熱都有可能，但仲景通常只指肢體冰冷，遵循仲景的說法而不參照《內經》，因此將其歸類於寒症。
《脈解篇》說：“內在的損失導致厥症，表現爲啞巴和癱瘓，這是腎虛的表現，少陰脈不通是厥症的原因。”《調經論》中岐伯說：“氣聚集會導致血虛，血聚集則導致氣虛。”黃帝問：“人體存在的基礎是血和氣，現在你卻說血聚集導致虛，氣聚集也導致虛，這樣就沒有實了嗎？”岐伯回答：“有實就有虛，沒有的就是虛。現在血和氣失去平衡，所以表現爲虛。”
血與氣並行，則表現爲實。血和氣一同上湧，會引發大厥，表現爲突然死亡，如果氣能恢復正常就能活過來，否則就會死亡。”《陽明脈解篇》說：“厥逆如果影響到臟腑就會致死，如果僅影響經絡則能存活。”根據《內經》對厥症的描述，雖然無法完全列舉，但這幾段可以概括主要觀點。其中，“內”指的是腎，“奪”意味着精氣耗損，“厥”表示氣逆。“喑”意味着口不能言，“痱”則表示足部癱瘓。
如今由於厥症而導致口不能言，這是因爲腎脈影響舌根，足部不能行走，是因爲腎脈沿陰股運行。下一章節提到，血氣一同上湧，下部會變得空虛，這表明神氣都失去了根基，因此會出現突然脫力，接近死亡的情況。第三章節說，如果疾病隻影響經絡，病情較輕，容易存活；如果影響臟腑，病情嚴重，可能導致死亡。人的根本是什麼？是腎臟中的水火。這三章相互印證，對於火虛者，可以使用劉河間的地黃飲子，水虛者則使用駱龍吉的接命丹。
附錄：接命丹的配方是人乳兩杯，優質梨汁一杯，倒入銀罐內，隔水燉煮至滾沸，黃沫升起，開青路爲度，每天空腹服用一次，採用人補人的原理。