《醫學實在易》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 臌脹詩
驟然臌脹胃苓湯，虛證當知聖術前方，病起吐酸連理（丸）妙，桂甘麻附細辛（湯）良。
白話文：
突然腹脹的情況，可以使用「胃苓湯」來治療。如果是虛弱的病狀，應當運用正確的醫學方法。開始嘔吐酸水時，服用「連理丸」會有奇效。若為桂、甘、麻、附、細辛組合的湯藥，也能達到良好的療效。
2. 蠱脹詩
蠱脹由來少的方，山風卦內得津梁。艮安止息能（胃能二字，出《醫貫》）均廢（胃其有能，一於止，則其能廢隳矣，）巽則順從氣弗揚（此證須振肝木之氣，以衝開胃土，方得治法。庸醫尚云：法取平肝，可發一嘆。）參透生機原主動（其止也，當矯之以奮發，）須知大氣本乎剛（其巽也，當矯之以剛果，先甲三日在辛，謂自新也，後甲三日在丁，謂叮嗌也，此《周易》治蠱之道也。今醫用腎氣丸，一派靜柔之品，雜以些少之桂附，不死何待。
）仲師心下如盤訓，宜苦宜辛二法詳（氣無形也，宜散之以辛，水有形，宜泄之以苦也。此證不出方，恐泄天地之秘，亦恐人輕其道。）
白話文：
蠱脹病症，古方不多，山風卦中，得津梁之法。艮卦止息，胃氣衰竭，巽卦順從，氣機不揚。此病需振奮肝氣，衝開脾土才能治癒。需知大氣本該剛健，需以剛果之法，先甲三日在辛，後甲三日在丁，才是治蠱之道。仲師心下如盤，宜用苦辛二法，詳細施治。
疝氣者，睪丸腫大而痛也。大抵屬於任脈與肝經之病，而他經亦有之。七疝之名，亦不必拘。後賢於此證加一「氣」字，可知治此症以調氣為主，統以五苓散作湯，加小茴、木香、木通、金鈴子主之。如痛甚者，須防其潰爛，加金銀花為君，再加乳香、沒藥為佐。如麻木不痛者，恐其為㿗疝，難治。
數年後如升如斗，宜加桃仁，、附子、蓽茇、沙參、蒺藜蜜丸，鹽湯送下。此證多屬寒氣凝滯，故列於寒證。
白話文：
疝氣，指的是睪丸腫大疼痛的疾病。一般來說，它屬於任脈和肝經的病症，但也可能與其他經絡有關。關於七疝的命名，不必過於拘泥。後世醫家在疝氣一詞中加了一個「氣」字，說明治療疝氣要以調氣為主。一般用五苓散作為湯劑，再加入小茴香、木香、木通、金鈴子等藥物來治療。如果疼痛非常嚴重，需要預防潰爛，可以用金銀花做君藥，再加入乳香、沒藥做佐藥。如果出現麻木不痛的情況，可能是瘺疝，治療起來比較困難。
如果疝氣多年後病情加重，症狀像升起又像下降，可以加入桃仁、附子、蓽茇、沙參、蒺藜，做成蜜丸，用鹽湯送服。疝氣多屬於寒氣凝滯造成的，因此歸類於寒證。
（經義）《骨空論》曰：「任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。督脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後為沖疝。」《長刺節論》曰：「病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。」《經脈篇》曰：「足厥陰肝病，丈夫㿉疝，婦人少腹腫。肝所生病，為飧泄狐疝。
」《陰陽別論》曰：「三陽為病發寒熱，其傳為㿗疝。」《邪氣臟腑病形篇》曰：「小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後。」《大奇論》曰：「腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。」
白話文：
任脈生病，男人會出現七疝，女人則會有帶下瘕聚。督脈生病，疼痛從小腹向上衝到心臟，無法前後移動，稱為衝疝。《長刺節論》記載，如果病在小腹，腹痛難以大小便，稱為疝，這是因為受寒導致的。《經脈篇》指出，足厥陰肝經生病，男人會得疝氣，女人則會少腹腫脹。肝臟生病會導致飧泄和狐疝。《陰陽別論》說，三陽經生病會出現寒熱症狀，並傳染為疝氣。《邪氣臟腑病形篇》提到，小腸生病會小腹疼痛、腰脊疼痛，並牽連到睪丸，時常感到憋悶。《大奇論》認為，腎脈和肝脈都急沉，就是疝氣的徵兆。
3. 疝氣詩
疝為任病與肝經，茴（小茴香）木（木通，木香）金鈴是典型，合入五苓湯散妙，石灰（搗如米大入棉布中，以線縫好，包腎囊，隔夜再易之）外法亦神靈（素臬臺云：此方屢試屢驗。）
厥證者，四肢逆冷是也。傷寒寒厥，初病即厥，表宜當歸四逆湯，里宜通脈四逆湯。傷寒熱厥，多見於傳經之後，輕者宜四逆散，脈長者宜白虎湯，脈沉實大便閉者宜承氣湯，詳於傷寒門不贅。若《內經》之論厥多端，陽氣衰於下，則手足寒。亦名寒厥，宜桂附八味丸，陰氣衰於下，則手足熱，亦名熱厥，宜六味地黃丸。
白話文：
疝氣屬於任脈和肝經的疾病，茴香、木通、木香、金鈴子是治療疝氣的典型藥物，加入五苓散效果更佳。另外，將石灰搗成米粒大小，包在棉布中縫好，放在腎囊上，隔夜再換，也是治療疝氣的有效方法。
厥證是指四肢冰冷的症狀。傷寒引起的寒厥，初期就出現厥證，表證宜用當歸四逆湯，里證宜用通脈四逆湯。傷寒引起的熱厥，多見於傳經之後，輕者宜用四逆散，脈象浮長者宜用白虎湯，脈象沉實且便秘者宜用承氣湯，詳細內容可參考傷寒門。根據《內經》記載，厥證的類型很多，陽氣衰弱於下，則手足冰冷，稱為寒厥，宜用桂枝附子八味丸；陰氣衰弱於下，則手足發熱，稱為熱厥，宜用六味地黃丸。
血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復還則生，不還則死。此不能以藥治，當徐俟之，或半夏末搐鼻取嚏，厥回後議藥。屍厥身脈皆動而形無知，宜還魂湯，方用麻黃三錢，杏仁（去皮尖）二十五粒，炙草一錢，水煎服。如藥灌不入，分病人發，左右捉搦，按肩引之令服，取效。
煎厥者，陰虧陽擾，心如火燎，不必手足逆冷，病在於中，宜白虎加人參湯。搏厥者，氣血俱亂，相搏成厥，似大厥而稍輕，病在氣血，宜生蒲黃一兩，黑豆二兩（炒），以清酒淋下取飲。血厥者，似大厥而亦稍輕，婦人多有之，宜白薇湯，方用白薇、人參、當歸各二錢，炙草一錢，水煎服。氣厥者，因怒氣而得，宜七氣湯。
白話文：
血液和氣一起往上走，就會導致大厥，大厥就會突然暴死，氣能恢復回來就能活，不能恢復就會死。這種情況不能用藥物治療，只能慢慢等待，或者用半夏末塞鼻孔引發打噴嚏，厥氣回來之後再考慮用藥。
如果人死了，身體脈搏還在動，但沒有意識，應該服用還魂湯，方子是用麻黃三錢、杏仁（去皮尖）二十五粒、炙草一錢，水煎服用。如果藥灌不進去，要用力打開病人的嘴巴，左右抓住手腳，按壓肩膀，拉扯病人，讓他們喝下藥，就能見效。
煎厥是一種陰虛陽擾的病症，患者心裏像火燒一樣，不一定手腳冰冷，病症在內臟，應該服用白虎加人參湯。搏厥是因為氣血紊亂，互相搏擊而導致的，跟大厥相似，但稍微輕些，病症在氣血，應該服用生蒲黃一兩、黑豆二兩（炒），用清酒浸泡後喝下。血厥跟大厥相似，但稍微輕些，女性患者較多，應該服用白薇湯，方子是用白薇、人參、當歸各二錢、炙草一錢，水煎服用。氣厥是由於生氣導致的，應該服用七氣湯。
痰厥者，痰涎如湧，宜二陳湯加蒼朮、白朮、制南星、竹瀝、薑汁。食厥者，因過飽而得，宜平胃散加萊菔子三錢，煎服探吐。酒厥者，醉後發厥，宜五苓散去桂加黃連、黃芩、乾葛，皆是昏不知人而名之，其實為風癔之類。近醫於猝倒之厥，多混認為傷寒熱厥，誤人不少。
白話文：
痰厥是因痰涎上涌引起，可用二陳湯加入蒼朮、白朮、制南星、竹瀝、薑汁治療。食厥是因為過飽導致，可用平胃散加萊菔子煎服探吐。酒厥是醉酒後發作，可用五苓散去桂皮加黃連、黃芩、乾葛治療。這些昏迷不醒的症狀，其實是風癔一類。現代醫學中，常將猝倒的厥症誤認為傷寒熱厥，造成不少誤診。
《內經》寒熱二厥，雖手足合言，究竟寒熱先從足起，知其陰陽先衰於下，不待手寒手熱，皆當以厥論也，說本張心在《附經》。此證雖寒熱俱有，而仲景每指肢冷而言，仲時稱名，從仲景而不照《內經》，故列於寒證。
（經義）《脈解篇》曰：「內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也，少陰不至者厥也。」《調經論》岐伯曰：「氣之所併為血虛，血之所併為氣虛。帝曰：人之所以有者，血與氣耳，今夫子乃言血併為虛，氣併為虛，是無實乎。岐伯曰：有為實，無者為虛，今血與氣相失，故為虛焉。
血與氣並，則為實焉。血之於氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。」《陽明脈解篇》曰：「厥逆連臟則死，連經則生。」按：《內經》論厥，不能盡述，而此數節，可以挈其大綱。蓋內者，腎也，奪者，精奪也，厥者，氣逆也。喑者，口啞也，痱者，足廢也。
白話文：
《內經》提到寒熱二厥，虽然手足都可能出现，但实际上寒热先从足部开始，说明阴阳之气先衰于下，不必等到手寒手热，都可以用厥来论述。这部分内容出自张仲景的《附经》。
虽然寒热二厥都存在，但张仲景多以肢冷来指代，因此后来沿用他的说法，才将此症列为寒证。
《脉解篇》中提到：“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也，少阴不至者厥也。”《调经论》中岐伯说：“气聚在一起则为血虚，血聚在一起则为气虚。黄帝说：人之所以能活，靠的就是血和气，你现在说血聚在一起就虚，气聚在一起就虚，难道就真的没有实质吗？岐伯说：有实质就叫实，没有实质就叫虚。现在血和气相互失调，所以就虚了。
血和气相合，就叫实。血气上行，则会引起大厥，大厥会导致暴死，气能回返则能活，不能回返则会死。”《阳明脉解篇》中提到：“厥逆连脏则死，连经则生。”
根据《内经》对厥的论述，这里只是摘录了一些关键部分。大体上来说，内指肾脏，夺指精气被夺，厥指气逆。喑指口哑，痱指足部废掉。
今厥虛而厥，口不能言，以腎脈挾舌本也，足不能行，以腎脈循陰股也。次章謂：血氣並走於上，則下之空虛，可知神氣俱失其根，所以暴脫欲死。三章言連經者，病在肌表，故輕而生，連臟者，病在根本，故重而死。人之根本維何，腎中之水火也。三章互相發明。火虛者用劉河間地黃飲子，水虛者用駱龍吉接命丹。
附錄接命丹方，用人乳二酒盞，好梨搗汁一酒盞，傾銀罐內，重湯燉滾，黃沫起，開青路為度，每日空心一服，蓋取以人補人之義也。
白話文：
現在病人虛脫昏迷，口不能言，是因為腎經脈絡連接舌根；雙腳無法行走，是因為腎經脈絡循行於陰股。接下來說，血氣都上衝，則下半身就會空虛，由此可知精神都失去了根本，所以才會突然昏迷瀕死。第三段說，連經的病症，病灶在肌膚表層，所以病症較輕容易治癒；連臟的病症，病灶在臟腑根本，所以病症較重容易致命。人體的根本是什麼？就是腎臟中的水火。這三段互相闡明。腎臟火虛的人可用劉河間的「地黃飲子」，腎臟水虛的人可用駱龍吉的「接命丹」。
附錄接命丹的配方：取人乳兩酒盞，將品質好的梨子搗成汁一酒盞，倒入銀罐中，以重湯燉煮至沸騰，出現黃色泡沫，即為藥性開通的標準。每日空腹服用一次。這是取「以人補人」的道理。