《醫學實在易》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 錄《千金》孫真人治霍亂吐下治中湯
道光三年，家君年七十一歲。於三月初旬，右脅之旁生一瘡癤，大約有二指長，不及一寸，其痛時竟如刀刺。城中諸外科無不延而診之，每敷藥而痛更甚。端午後肌肉漸消，飲食亦漸減，再後一月，日間只飲稀粥，多不過一、二茶鍾。新秋以後病轉劇，煩躁不寧，日夜不得安枕，水米不能沾牙者十餘日（犀）不得已急備後事。
忽於中秋夜半略醒（犀）以米湯半杯飲之，更見飽脹（犀）思天下豈有半月絕谷之人，尚能生存之理，婉勸家君，每日強飲稀粥數匙。三日後，每早晚可進一茶杯，精神甫定，即命（犀）曰：我數年所著之書尚未完備，即霍亂吐瀉二條，亦須重補。前三年患此病而死者十有八、九，其死為死於藥。
白話文：
道光三年，我的父親七十一歲。三月初旬，他右肋旁長了一個瘡癤，大約有兩根手指長，不到一寸，疼痛起來就像刀子刺一樣。城裡所有外科醫生都來看過，每次敷藥後反而更痛。端午節後，瘡癤的肌肉逐漸消退，食慾也逐漸減退，又過了一個月，白天只能喝稀粥，最多喝一、兩茶杯。到了新秋，病情加重，變得煩躁不安，日夜不得安眠，十多天連水米都吃不下，眼看著就要不行了，於是急忙準備後事。
突然在中秋夜半，父親略微清醒過來，喝了半杯米湯，覺得肚子脹脹的，心想天下哪有斷食半個月的人還能活下來的道理，就溫柔地勸父親每天強迫自己喝幾口稀粥。三天後，父親每天早晚能喝一茶杯粥，精神稍稍好轉，便對我說：「我這幾年寫的書還沒完成，就算霍亂吐瀉，也要重新補充營養。」這三年來患這種病的人十之八九都死了，他們死於藥物。
霍亂一證，今有無知輩以「絞腸痧」疾食谷則死之實證，妄名為「乾霍亂」，以傷寒霍亂證名為「濕霍亂」，兩峰相峙，其藥互相通用，貽害豈止一、二人乎。命錄仲景理中湯，孫真人治中湯，一以正群言之失，亦以見古人立法之純也。
治中湯
人參，乾薑，白朮，甘草（各三兩）
上四味，㕮咀，以水八升，煮取三升，分三服，不瘥，頻服三劑。遠行防霍亂，依前作丸，如桐子大，服三十丸，如作散，服方寸匕，酒服亦得。若轉筋者，加石膏三兩，予恐石膏味薄，再加三兩，合前成六兩（仲景云：若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂心四兩；吐多者去朮加生薑三兩；下多者復用術；悸者加茯苓三兩；渴欲飲水者，加朮合前成四兩半；腹中痛者加人參，合前共四兩半；若寒者，加乾薑，合前共四兩半；腹滿者，去朮加附子七枚。服湯後一食頃，服熱粥一升，微自溫，勿發揭衣被。
白話文：
現在有些人不懂醫術，把「絞腸痧」吃東西就死的病症，誤認為「乾霍亂」，又把傷寒引起的霍亂叫做「濕霍亂」，兩個病症互相混淆，用藥也亂七八糟，這樣造成的危害絕不止一、兩個人。張仲景的理中湯和孫思邈的治中湯，都是為了糾正這些錯誤，也顯示出古人用藥的精準和純粹。
聖訓煌煌不忌粥也。）
張路玉曰：「《經》云：清氣在陰，濁氣在陽，榮氣順行，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。」多由寒邪傳入下焦，中焦飲食因之不知，是即形寒飲冷者，三焦傷也。然質有陰陽偏勝，病有寒熱乖暌，所以《傷寒論》首言熱多欲飲水者五苓散，寒多不欲飲水者理中丸。《千金》更名「治中」列之三焦。
理是理寒熱不和，治是治揮霍撩亂。總取乾薑之辛溫，以鼓舞參朮之健運，行甘草之紆緩，與五苓散中用桂之意不殊，雖寒熱多少不同，而溫散之理則一。朱奉議加青橘二皮，以治飲食所傷，《千金》又增轉筋一則，補《傷寒論》之未備。舉世知轉筋用木瓜，專取酸收夏秋之濕熱傷脾。
白話文：
聖人教誨明確，不忌諱喝粥。
張路玉說：「《內經》說：清氣在陰，濁氣在陽，營養之氣順著身體往下走，衛氣逆著身體往上走，清濁之氣相互影響，在腸胃裡混亂，就會導致霍亂。」大多是因為寒邪入侵下焦，中焦的飲食因此受到影響，不知道味道，這就是形寒飲冷者，三焦受傷。但是體質有陰陽偏勝，疾病也有寒熱差異，所以《傷寒論》首先說熱多欲飲水者適合用五苓散，寒多不欲飲水者適合用理中丸。《千金方》更把理中丸命名為「治中丸」，歸類在三焦。
理指的是調理寒熱不和，治指的是治療揮霍撩亂。總體來說，利用乾薑的辛溫，來鼓舞人參和白朮的健運，行使甘草的緩和，這與五苓散中使用桂枝的用意相同，雖然寒熱的程度不同，但溫散的道理是一致的。朱奉議加了青橘皮，用來治療飲食傷損，《千金方》又增加了轉筋這一條，補全了《傷寒論》的不足。全世界都知道轉筋要用木瓜，專門利用木瓜的酸收性來治療夏秋濕熱傷脾。
此因清氣在陰，而走腸胃，故用乾薑；濁氣在陽，而擾筋脈，故用石膏，至於理中丸加減諸法，並宜確遵。觀吐利止，而身痛不休者，宜桂枝小和之，及四逆湯、通脈四逆湯、甘草瀉心湯、附子粳米湯等方，端不出《傷寒》、《金匱》厥氣逆上諸治也。
臌脹證。因食積而起者，宜胃苓湯加半夏、乾薑、五穀蟲、木瓜，以麥芽打糊為丸，陳米湯送下三錢。因熱而起者，亦用前丸加黃連為佐，此皆實證易治也。惟有虛證，必用聖朮煎加附子，守服四、五十劑方效，即單腹脹亦不外此法。更有因於吐酸而起者，宜理中加黃連名連理丸，以剛藥變胃，不受胃變，此喻嘉言秘法也。
白話文：
這是因為清氣在陰，而會運行於腸胃，所以要用乾薑；濁氣在陽，而會擾亂筋脈，所以要用石膏。至於理中丸加減的各種方法，都要確實遵照。觀察到嘔吐、腹瀉停止了，但是身體疼痛卻沒有停止，就應該用桂枝稍微調和一下，並使用四逆湯、通脈四逆湯、甘草瀉心湯、附子粳米湯等方劑，這些方法都出自《傷寒論》、《金匱要略》中治療厥氣逆上的方法。
臌脹症。如果是因為食積引起的，就應該用胃苓湯加半夏、乾薑、五穀蟲、木瓜，用麥芽打成糊狀做成丸藥，用陳米湯送服三錢。如果是因為熱氣引起的，也要用前述丸藥再加上黃連作為輔助藥物。這些都是實證，比較容易治療。只有虛證，一定要用聖朮煎加附子，連續服用四、五十劑才會有效，即使只是單純的腹部脹滿，也不要超出這個方法。還有一種情況，是因為吐酸引起的，就應該用理中湯加黃連，叫做連理丸，用性峻的藥物來改變胃氣，讓胃氣不至於發生變化，這是喻嘉言的秘法。
心下結聚如盤者，宜桂枝湯去芍藥，加麻黃、附子、細辛，日服二劑，夜服一劑，取微汗，令大氣一轉，其結乃散，即以枳朮湯，苦以泄其滿，此仲景聖法也。此病屬寒者多，故列於寒證。
（經義）《腹中論》曰：「有病心腹滿，旦食則不能暮食，名為鼓脹，治之以雞矢醴，一劑知二劑已。」《水脹篇》：「帝曰：鼓脹何如。岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。」《陰陽應象大論》曰：「濁氣則上，則生腹脹。」《經脈篇》曰：「足太陰虛則鼓脹，胃中寒則脹滿。
白話文：
如果胸口有结块，感觉像盘子一样，可以用桂枝汤去掉芍药，再加入麻黄、附子、细辛，一天服用两剂，晚上服用一剂，微微出汗，让气息稍微流通，结块就会散开。之后再用枳术汤，苦味可以泻去满胀之感，这是仲景的经典方法。这种病多属寒症，所以放在寒证篇里。
」《本神篇》曰：「脾氣實則腹脹，腎氣實則脹。」《至真要大論》曰：「諸濕腫滿，皆屬於脾，諸腹脹大，皆屬於熱。」《太陰陽明論》曰：「食飲不節，起居不時，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則脹滿閉塞。」《異法方宜論》曰：「北方者，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病。
」按：治此病，必以經旨為主，取用仲景之方，方可全愈。唐以後各書，皆臆斷駁雜，不可姑試。方書謂單腹脹為鼓脹，以如堅中空，其象如鼓也，又名蠱脹，以血氣結聚，不可解散，其毒如蠱也。
白話文：
《本神篇》說：「脾氣實則腹脹，腎氣實則脹。」《至真要大論》說：「各種濕腫滿脹，都屬於脾的病症，所有腹脹，都屬於熱證。」《太陰陽明論》說：「飲食不節制，作息不規律，就會損傷陰氣。陰氣受損就會進入五臟，進入五臟就會導致脹滿閉塞。」《異法方宜論》說：「北方人喜歡住在野外，以乳食為主，臟腑寒涼容易導致腹滿病。」
治療這種病，一定要以經書理論為指導，採用仲景的方劑，才能徹底治癒。唐代以後的醫書，多半是臆斷和雜亂無章的，不可隨意嘗試。醫書中將單純的腹脹稱為鼓脹，因為腹部堅硬而中空，像鼓一樣；又稱為蠱脹，因為血氣凝結，無法散開，其毒性如同蠱毒。