《醫學實在易》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 腰痛詩
腰痛外邪五積宜，內虛六味（湯，八味湯）化裁之，若還瘀血尋鹿角，腎著（病，即用腎著湯）沉沉不轉移。
不寐證。經文外，《金匱》主肝魂不守宅，用酸棗仁湯。余以陽不歸陰，用干百合一兩半，紫蘇葉三錢，龍骨、牡蠣、茯神、棗仁之類，隨宜加入。
（經義）《邪客篇》「伯高曰：厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨行其外，行於陽而不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷（按：此「陷」字即陷阱之陷，陽氣阻而不行也，）不得入於陰，陰虛故目不瞑。帝曰：善，治之奈何。伯高曰：補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已調，其臥立至。」《大惑論》：「帝曰：病不得臥者，何氣使然。
岐伯曰：衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰，則陰氣虛，故目不瞑矣。」
白話文：
[腰痛詩]的現代譯文：腰痛是由外部因素或內部體質問題引起，如果是由外在因素如風寒濕熱等導致的腰痛，可以使用五積散；若是體內虛弱導致，則可採用六味地黃湯或是八味地黃湯，根據具體情況進行加減調整。若腰痛由瘀血引起，應尋求使用含鹿角的藥方。若患的是腎著病，即腰部沉重不適，則應使用腎著湯。
對於失眠症狀，除了經典中的描述，根據《金匱要略》，認為是肝臟功能失調，魂魄不安，可用酸棗仁湯。此外，我認為是因為身體的陰陽失衡，可用百合一兩半，紫蘇葉三錢，再配以龍骨、牡蠣、茯神、酸棗仁等，視情況加入。
根據《邪客篇》的描述，當異常的氣影響到五臟六腑，保護體表的衛氣就會單獨在外層運行，無法進入陰分，停留在陽分，使得陽氣過剩，進而阻礙了其進入陰分的通道，陰分因此虛弱，所以會出現眼睛無法閉合的情況。治療上，需要補充不足，調節虛實，讓陰陽得以平衡，邪氣得以去除，服用半夏湯一劑，陰陽平衡後，就能立刻入睡。
《大惑論》中提到，若一個人無法安睡，是因為衛氣無法進入陰分，總是留在陽分，使得陽分氣血過剩，進而影響到進入陰分的通道，陰分因此虛弱，所以會出現眼睛無法閉合的情況。
2. 不寐詩
不寐《內經》論最詳，肝魂招納（酸）棗仁湯，紫蘇百合歸陰分（《侶山堂類辨》云：「余植百合，其花朝開暮合，紫蘇之葉，朝挺暮垂，俱能引陽氣而歸陰分」，）龍牡茯神佐使良。
不能食者，胃中元氣虛也。然有虛冷虛熱之異。虛冷者，面黃白，身常怕寒，所食不能克化，懶不欲食，大便溏秘無常，病在上、中二焦，宜用消食丸。若病在下焦，命門乏火化之職，宜用《本事》二神丸。虛熱者，面黃中帶赤，身常惡熱，胸膈飽悶，不欲食，間或吐酸，小便短，大便不通，病在上、下二焦，輕者用資生丸，重者用凝神散。若病在下焦，高鼓峰謂：「腎乃胃之關，關門不利，升降息矣。
」關門，即氣交之中，天之樞也。關故腎旺則胃陰足，胃陰足則思食，當急以六味加歸芍養之。若血燥大腸乾枯，有黑糞疊積胃底，則當以熟地五錢，當歸、麻仁各三錢，白芍、桃仁各二錢，微微潤之。視其形體如常，氣血尚足，可加大黃三錢助血藥，大腸一順利，胃自開矣。
江蘇顧西疇最得意之秘法，其徒徐炳南刻《金匱翼》，謂為尤在涇所著，余未敢信。然此法余用少年亦之多效，似不必愛古而薄今也。又此證有谷勞一證，其人怠惰好臥，肢體煩重，腹滿善飢而不能食，食已則發，穀氣不行使然也。《金匱翼》用沉香湯。《肘後》云：飢食便臥得「谷勞」病，令人四肢煩重，默默欲臥食畢輒甚，用大麥芽一升，川椒一兩，並炒乾姜三兩，搗末，每服方寸匕，日三服。
白話文：
對於失眠，《內經》裡有詳細的討論。治療上，可以使用酸棗仁湯來安撫肝臟的魂魄，讓心神得以平靜。紫蘇和百合有助於將陽氣導入陰分，這是由於它們的特性，百合的花會在白天開放，夜晚閉合；紫蘇的葉子則是早晨挺立，到了晚上就會垂下。另外，龍骨、牡蠣、茯苓和神曲作為輔助藥材也是很好的選擇。
如果患者沒有胃口，這通常是因為胃部的元氣虛弱。然而，這種情況可以分為虛冷和虛熱兩種情況。虛冷的表現為面色黃白，身體常常感到寒冷，吃下的食物無法正常消化，食慾減退，大便時稀時祕，病情主要出現在上、中焦。這種情況適合使用消食丸。如果病情出現在下焦，且命門缺乏火氣來促進代謝，則應使用二神丸。虛熱的情況下，面色會呈現黃中帶紅，身體常常感覺到熱，胸膈部位有飽脹感，不願進食，偶爾會有反酸的現象，小便量少，大便不通暢，病情主要出現在上、下焦。輕度情況下可以使用資生丸，重度情況則需使用凝神散。如果病情出現在下焦，高鼓峯指出：「腎臟就像胃的閘門，如果閘門功能失調，身體的升降機能也會受到影響。」因此，當腎臟功能強壯，胃部的陰氣就會充足，進而刺激食慾。此時應立即使用六味地黃丸加上當歸和白芍來滋養身體。如果血液乾燥，大腸乾枯，胃底有大量黑色糞便堆積，應使用熟地五錢、當歸和麻仁各三錢、白芍和桃仁各二錢來輕微潤滑。如果患者身體狀況良好，氣血還算充盈，可以再加入大黃三錢來幫助血液藥物的運作。一旦大腸順利排空，胃部自然會恢復正常功能。
江蘇顧西疇最得意的祕訣，他的徒弟徐炳南將其刻錄在《金匱翼》中，認為這是尤在涇的作品，但我對此不敢完全相信。然而，這個方法在我年輕時使用過多次，效果不錯，所以不必一味推崇古人的理論而忽視當代的知識。此外，有一種叫做「谷勞」的症狀，患者會表現出疲倦、喜歡躺臥、肢體沉重、腹部脹滿、雖然容易餓但卻沒有食慾、吃完飯後病情會加重等特徵，這是因為穀氣運行不暢所致。《金匱翼》建議使用沉香湯。《肘後》中記載：「谷勞」病是因為在剛吃完飯就躺下休息所導致，會使人四肢沉重，想要躺下睡覺，吃完飯後症狀會更嚴重。治療方法是使用一升的大麥芽、一兩的川椒和三兩的乾薑，全部炒過後磨成粉，每次服用一立方寸的量，每天三次。
3. 不能食詩
不食胃虛冷熱分，二神思食效超群（二方治寒冷。）凝神散並資生（丸）妙（二方治虛熱，以上皆病在上，中二焦之方也，）議到下焦勇冠軍（二神丸治腎中之火虛，六味湯治腎中之水虛。）
白話文：
【不能進食詩】
不吃東西是因爲胃部虛寒或熱氣分佈不均，使用二神思食方效果極佳（此兩方專治胃寒）。凝神散和資生丸非常有效（這兩方專治胃虛熱，以上所提都是治療上焦與中焦病症的方子），至於下焦病症則需更勇猛的治療（二神丸專門治療腎臟火氣不足，六味湯則針對腎臟水分不足的情況）。
簡單來說，就是中醫根據人體三焦(上、中、下)的不同狀況，提供不同的食療或藥療建議。上中焦病症多涉及胃部問題，下焦則多關聯腎臟問題。
4. 谷勞詩
谷勞食已即貪眠，責在胃虛氣不前，《肘後》椒姜大麥研，沉香湯取善盤旋。
食亦者，飲食不為肌膚，言雖食亦若飢也。《內經》云：大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食亦。夫胃為水穀之海，所以化氣味而為榮衛者也。若乃胃受熱邪，消灼穀氣，不能變化精血，故善食而瘦也。又胃移熱於膽，亦名食亦，以膽為陽木，熱氣乘之，則爍土而消穀，宜甘露飲主之。
白話文：
吃了東西就馬上想睡覺，這問題出在胃虛弱，消化功能不佳。古書《肘後方》提到用胡椒、薑和大麥磨成粉，再用沉香湯來服用，能有效改善這個情況。
飲食，並非單純為了滋養皮膚，而是即便吃了很多，卻仍感覺像飢餓一樣。根據《黃帝內經》記載，當大腸的熱氣影響到胃，會讓人食慾旺盛但身體卻變得消瘦，這種情況被稱作「食亦」。胃部如同水穀的海洋，負責將食物轉化為營養，供應全身。然而，一旦胃部受到熱邪侵擾，會消耗掉食物中的氣味精華，無法轉化為精血，因此就算吃得多也會消瘦。另外，如果胃部的熱氣影響到膽，同樣會有「食亦」的現象，因為膽屬陽性木質，熱氣會加重其特性，進而消耗食物，對於這種情況，適合使用甘露飲來調理。
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5. 食亦詩
食亦皆因胃熱乘，雖能納穀瘦難勝，慈雲若骨垂甘露，榮衛氳氤氣上騰。
黃疸證，已食如飢，但欲安臥，一身面目及小便俱黃是也。此為胃熱脾寒，寒則生濕，或胃得風而脾熱，得寒而濕。濕熱內郁，則膀胱之氣不化，膀胱主一身之肌表，不化氣則濕熱無去路而成疸矣。《金匱淺注》言之最詳，今惟以陰陽提其大綱。凡陰黃疸，色暗如熏黃，短氣，小便自利，證多虛，宜理中湯、建中湯之類主之。
陽黃疸，色明如橘子，氣逆，小便不利，證多實，宜茵陳蒿湯、梔子柏皮湯之類主之。又有從房事而得者，身黃而額上黑，微汗出，手足心熱，名女勞疸。取婦人月經布和血燒灰，空腹酒服方寸匕，日再，不過三日必愈。然《金匱淺注》不可不讀。此黃色雖現於表，而鬱熱則盛於裡，故列於裡證。
白話文：
【食亦詩】
這首詩在講，飲食過量往往是因為胃火旺盛，雖然能夠吃得下飯，但身體卻瘦弱無法承受。如果慈悲的雲朵能降下甘露，那麼我們身體的營養與防禦能力就會像蒸氣一樣上升。
黃疸病，病人吃了東西還是覺得餓，只想躺著休息，全身包括臉和眼睛以及小便都會變黃。這是因為胃部有熱而脾臟偏寒，脾寒就會產生濕氣，或者胃部受風影響導致脾熱，受寒影響則會產生濕氣。當濕熱在體內鬱積，膀胱的氣就無法正常運作，膀胱主掌身體的肌膚表面，如果無法運化氣，那麼濕熱就沒有出路，於是形成黃疸。《金匱淺注》對此有詳細解釋，現在只以陰陽來概括主要觀點。
對於陰黃疸，皮膚顏色較暗沉，像是被煙燻過的黃色，呼吸短促，小便順暢，症狀多屬虛弱，適合服用理中湯、建中湯等藥物。
對於陽黃疸，皮膚顏色明亮如同橘子，呼吸困難，小便不順，症狀多屬實證，適合服用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯等藥物。
另外，還有一種是由性行為引發的黃疸，身體泛黃，額頭呈現黑色，微微出汗，手腳心熱，稱為女勞疸。可取婦女月經後的衛生棉，連同血一起燒成灰，空腹時以酒送服一立方厘米的份量，每天兩次，不出三天必會好轉。然而，《金匱淺注》是一定要閱讀的。這種黃色雖然是表現在皮膚上，但其實是體內的熱氣鬱積所導致，所以被歸類在內證。