《醫學實在易》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 泄瀉詩
泄瀉病因濕勝來，胃苓（湯）舊法出新裁，四神（丸）固腎時傳外，苦領酸甘效首推（此一句，非讀十年書，治千百症者，不解其妙。）
秘結證。《金匱真言》曰：「北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。」《氣厥論》曰：「膀胱移熱於小腸，隔腸不便。」《臟氣法時論》曰：「腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。」《雜病篇》曰：「厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰。」讀此則知秘結之證，除陽明結熱，輕者用脾約丸，重者擇用三承氣湯外，無不由之於腎。
白話文：
腹瀉是因為濕氣過盛導致的，胃苓湯是治療腹瀉的舊方，經過改良後更加有效；四神丸可以固腎，同時也能治療腹瀉。苦味、酸味、甘味是治療腹瀉的首選藥物。
便秘的病因與腎臟有關。根據古代醫書記載，腎臟與黑色、北方、二陰相關，而膀胱的熱氣會傳到小腸，導致腸道不通。腎臟喜乾燥，吃辛辣食物可以滋潤腎臟，打開毛孔，使津液流通，促進排氣。便秘患者常常伴隨喉嚨痛、手腳冰冷、排便困難的症狀，這與腎臟有關。因此，治療便秘除了要考慮陽明經的熱結外，還要考慮腎臟因素，輕症可以用脾約丸，重症則需要使用大承氣湯。
蓋腎主二陰，而司開闔，彼大小便不禁者，責其開而不闔，而大小便不通者，又當責其闔而不開。故腎熱者，涼而滋之，腎寒者，溫而滋之，腎虛者，補而滋之，腎乾燥者，潤而滋之。且滋腎而膀胱亦治，移熱隔腸之病自已矣。秘結多由於腎，故列於裡證。
白話文：
腎臟主宰著身體的陰氣，負責開合大小便的管道。大小便失禁是因為腎臟開而不闔，大小便不通則是因為腎臟闔而不開。因此，腎臟熱就要用涼性的藥物滋養，腎臟寒就要用溫性的藥物滋養，腎臟虛就要用補益的藥物滋養，腎臟乾燥就要用潤燥的藥物滋養。而且滋養腎臟也能治好膀胱的疾病，由此可見，熱氣積聚腸道引起的便秘也能得到改善。便秘大多是因為腎臟虛弱導致，所以被歸類為裡證。
2. 秘結詩
秘結三承（氣湯）慎用之，麻仁（丸，又名脾約丸）澤潤不支離，須知腎臟為陰主，補瀉寒溫總是滋。
隔食證。水飲可下，食物難入。高鼓峰專主陽明，用左歸飲去茯苓，加生地、當歸以養胃陰。此法從薛氏醫按胸滿不食以六味湯加此二味得來也。去茯苓者，恐其旁流入坎，不如專顧陽明之速效也。用此方俾胃陰上濟，則賁門寬展而飲食進，胃陰下達，則幽門闌門滋潤而二便通，十餘劑可效。
白話文：
便秘要謹慎用氣湯，麻仁能潤腸通便，但不可過度使用，需注意腎臟為陰主，補瀉寒溫皆以滋養為本。
隔食證患者，可服用水飲來瀉下，但食物難以進食。高鼓峰專治陽明經，可用左歸飲去除茯苓，加入生地、當歸來滋養胃陰。此法源於薛氏醫案，他認為胸滿不食可用六味湯加生地、當歸治療。去除茯苓，是擔心其藥性旁流入腎經，不如專注於滋養陽明經效果更快。使用此方，可使胃陰上升，賁門舒展，飲食能進；胃陰下降，則幽門及闌門滋潤，二便通暢，十餘劑即可見效。
如若不愈，《人鏡經》專主《內經》「三陽結謂之隔」一語，以三一承氣湯節次下之，令陳卒去，則新物納，此峻劑也。然此證多死，即勉治之，亦不過盡人事而已。又有朝食暮吐，名反胃，為中焦虛寒，下焦無火，宜吳茱萸湯，附子理中湯，加茯苓、半夏、川椒之類，或以真武湯、八味丸間服，然《金匱》有大半夏湯，主降衝脈之逆，為隔證反胃初起之神方。
白話文：
如果病症沒有好轉，可以參考《人鏡經》中引述《內經》的「三陽結謂之隔」這句話，使用三一承氣湯按照一定的次序服用，讓舊的病氣排出，使新的氣血得以進入，這是急救的藥方。然而，這種病症多半致命，即使勉強治療，也只能盡人事而已。
另外，還有早上吃東西，晚上就吐的症狀，叫做反胃，這是中焦虛寒，下焦無火引起的，適合服用吳茱萸湯、附子理中湯，並加入茯苓、半夏、川椒等藥材，或者服用真武湯、八味丸間隔服用。不過，《金匱》中記載有大半夏湯，專治衝脈逆流的症狀，是治療隔證導致的反胃初發時的特效藥方。
（經義）《陰陽別論》曰：「一陽發病，其傳為隔。」按：一陽，少陽也。手少陽三焦，足少陽膽，為初氣從中見之相火治之，大小柴胡湯，諸瀉心湯，按證用之如神。又曰：「三陽結，謂之隔。」按：三陽，太陽也，手太陽小腸，足太陽膀胱，從本為寒，從標為熱。結者，寒熱之氣，皆能為結，此深一層論也。
張景岳謂：「小腸屬火，膀胱屬水，火不化則陽氣不行而傳導失職，水不化則陰氣不行而清濁不分，皆致結之由。」此淺一層論也。《傷寒論》中盡有神妙之方。《邪氣臟腑病形篇》曰：「脾脈微急為膈中，食飲入而還出，後沃沫。」按：脈微為脾虛而中氣欲餒，沃沫為脾虛而津液不攝，理中丸為上策，如若未效，宜於脈之急處，尋出所以急之源頭而治之。《大奇論》曰：「胃脈沉鼓澀胃外鼓大，心脈小堅急，皆隔偏枯。
白話文：
《陰陽別論》指出，當陽氣初發病時，會傳遞到隔部位。少陽經，包括手少陽三焦經和足少陽膽經，代表著初始的陽氣，可以用小柴胡湯或瀉心湯等藥物來治療，效果奇佳。三陽經，包含手太陽小腸經和足太陽膀胱經，當三陽經出現結滯現象時，就稱為“隔”。三陽經的本質屬寒，但表現出來的卻是熱，結滯是由寒熱之氣共同作用而形成的，這是更深層次的論述。
張景岳認為，小腸屬火，膀胱屬水，火不化則陽氣無法運行，傳導功能失調；水不化則陰氣無法運行，清濁不分，這都是導致結滯的原因，這是較淺層的論述。《傷寒論》中包含著許多針對此病症的神奇藥方。
《邪氣臟腑病形篇》記載，如果脾經脈象微弱而急促，則為隔病，表現為食飲入口後又吐出，並伴有唾液增多的現象。這是因為脾虛導致中氣不足，津液無法收攝。理中丸是治療此病症的首選藥方。若理中丸無效，則需根據脈象的急促處，尋找導致其急促的根源並進行治療。《大奇論》指出，胃脈沉而鼓澀、胃部外鼓且膨大，心脈細小而堅急，都是隔病偏枯的表現。
」按：此即前論高鼓峰之意也。《通評虛實論》曰：「隔則閉絕，上下不通，則暴憂之病也。」《本神篇》曰：「憂愁者，氣閉塞而不行。」按：此二節，即張雞峰所謂：「噎膈是神思間病」之意。《金匱》茯苓厚朴湯，丹溪越鞠丸可治，但當更求其本則得矣。《血氣形志篇》曰：「形苦志苦，病生於咽噎，治以苦藥。
」愚謂亦不外瀉心湯之類。反胃證《內經》無專論，當以《金匱》為主。
白話文：
這段話的意思是，高鼓峰之前所說，憂愁會導致噎膈，與《通評虛實論》和《本神篇》的觀點一致。它們都認為，憂愁會導致氣機阻塞，進而引發噎膈。張雞峰也認為噎膈是思慮過度導致的。金匱要略中的茯苓厚朴湯和丹溪先生的越鞠丸可以治療噎膈，但更重要的是要找到病根。血氣形志篇認為，思慮過度會導致咽喉阻塞，可以用苦味藥物治療。我認為治療噎膈，除了用瀉心湯之類的藥物外，還應該參考金匱要略中關於反胃證的記載。
3. 隔證詩
左歸（飲）去茯古傳心（加入）生地當歸養胃陰，病重必須求峻劑，三（一承）氣（湯）通結得良箴。
白話文：
左歸飲去茯苓加生地，當歸養胃陰。病情嚴重時，必須使用強力藥物。服用三氣湯能有效通便，這是很好的建議。
4. 反胃詩
食入反出胃家寒，信服吳萸（茱萸湯）治不難，更有下焦之火化，理中（湯加入）椒附令加餐。
白話文：
飲食失調，導致胃部寒涼，相信並服用吳茱萸湯，治療並非難事。此外，還需注意下焦之火的調節，合理搭配理中湯與花椒、附子，以促進食慾。
5. 隔證反胃總治詩
胃反（《金匱》以吐逆名「胃反」。）首推半夏湯，厥名曰大邁尋常，陽明能納沖能降，不在寒溫論短長。
白話文：
在中醫古籍《金匱要略》中，胃反常常被稱為「胃反」，這種情況通常表現為嘔吐與逆氣。在治療胃反的方劑中，首推「半夏湯」，又因其效果顯著而有大邁尋常之名。這方劑主要針對陽明經的病徵，既能調和胃氣，又能降逆止嘔，其療效不受寒熱之分的限制。
6. 隔證餘論
隔證，余宗《經》文「三陽結」一句為主，以大便如羊矢為死證。今考《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：「腎脈微緩為洞，洞者食不化，下咽還出」此三句，堪為隔證對面診法。駱龍吉遵《內經》專立病名曰「洞」。注云：「腎主二便。」今腎脈少緩，則腎氣虛矣。腎氣既虛，則大便不能禁固，所以食飲不化，一下咽噎，旋即吐出。
「旋」與「還」同，名為洞，風是也。洞當作「迵」，風氣洞徹五臟也。《史記·太倉公》曰：「迵風者，食飲下嗌而輒出不留，病得之溷。」又曰：「迵風之狀，飲食下嗌輒後之，病得之飽食而疾走。」注謂：後，如廁也。馬元臺注為洞泄，少誤，況下文又有小甚焉。《仁齋直指》以不換金正氣散送下安腎丸，又用二神丸收功。
白話文：
古代醫書中將「三陽結」導致大便如羊矢視為死亡徵兆。然而，《靈樞》中提到腎脈微緩稱為「洞」，「洞」症狀表現為食不消化，吞下後又吐出。這三句話可作為「隔證」的對面診法。駱龍吉依據《內經》將此病症命名為「洞」，並解釋「腎主二便」，腎脈微緩說明腎氣虛弱，導致大便無法控制，因此食飲不消化，吞下後馬上吐出。
「旋」與「還」意思相同，皆指風氣，所以「洞」應作「迵」，意指風氣貫穿五臟。史記記載，「迵風」症狀是食飲吞下後馬上吐出，常因飽食後快速奔跑而發病。馬元臺將「洞泄」與「迵風」混淆，但後文有更詳細的描述。仁齋直指則建議使用不換金正氣散送服安腎丸，再以二神丸收功。
腰痛證。《內經·刺腰痛篇》曰：「足太陽脈浮，令人腰痛。」言外感也，以五積散主之。《脈要精微論》曰：「腰者，腎之府，轉搖不動，腎將憊矣。」言內虛也，以六味地黃丸、桂附八味丸加牛膝、杜仲、淫羊藿、鹿茸、補骨脂主之。痛如刺者為死血，以鹿角為末，又以肉桂、牛膝、乳香、沒藥、元胡、桃仁、紅花酒煎送下四錢。
白話文：
腰痛的病症，《內經·刺腰痛篇》說：「足太陽經脈浮在表面，會讓人腰痛。」這是說外感引起的，用五積散來治療。《脈要精微論》說：「腰是腎臟的府庫，轉動起來不靈活，腎臟就要虛弱了。」這是說內虛引起的，用六味地黃丸、桂附八味丸加上牛膝、杜仲、淫羊藿、鹿茸、補骨脂來治療。疼痛像針刺一樣，是死血引起的，用鹿角研成粉末，再用肉桂、牛膝、乳香、沒藥、元胡、桃仁、紅花酒煎煮，服用四錢。
痛而重著，如帶五千錢者為濕氣，宜腎著湯，痛而遊走，或作止不定者為痰積，宜二陳湯加南星及快氣之品，使痰隨氣運。又白朮能利腰劑？之死血，凡腰痛諸藥罔效者，用白朮兩許，少佐他藥，一服如神。《太平聖惠方》治風冷，寒痹，腰痛，用川草烏三個，生搗為末，少加鹽水，攤於紙上，貼痛處即愈。以腰為腎府，故列於裡證。
白話文：
腰痛若沉重，像是背负五千钱币般，则是湿气所致，宜服用肾着汤。若疼痛游走不定，则是痰积，宜服用二陈汤，并加入南星等化痰散结之品，使痰随气机运行。此外，白术能利腰部死血，凡是腰痛用其他药无效者，可服用白术两份，少许佐以其他药物，效果显著。太平圣惠方中治疗风寒、寒痹、腰痛，可以用川乌三个，生捣成粉末，少加盐水，摊于纸上，贴在疼痛处即可治愈。由于腰部是肾脏所在的部位，故此列入里证。