《醫學實在易》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 痢疾詩
痢分寒熱各相爭，張氏（號心在，近時人著《張氏醫參》）伏邪論最精，腸熱（腸喜熱，日受熱而伏為病根）胃寒（胃喜寒，日受寒而伏為病根）標（標熱）本（本寒）異，暑過（炎暑已退，寒氣欲動）秋至（新秋初至，餘熱猶燃）序時更，理中（湯）姜克貪涼病，加味（煎湯加大）黃令鬱火清，初患尚輕休語此，止從芍藥湯定權衡。
白話文：
痢疾分為寒痢和熱痢，兩者相互對抗。張氏（號心在，近時人著《張氏醫參》）的伏邪論非常精闢，他指出腸熱（腸喜熱，日受熱而伏為病根）和胃寒（胃喜寒，日受寒而伏為病根）是病症的表象和本質，兩者不盡相同。當暑氣消退（炎暑已退，寒氣欲動），秋季到來（新秋初至，餘熱猶燃）時，氣候轉變，理中湯加入生薑可克制貪涼所致的病症，加味黃連可以清熱瀉火。如果病情剛開始還比較輕，就不用急著用這些藥，可以先用芍藥湯調治，權衡病情輕重。
2. 痢疾救逆詩三首
發熱如焚痢可愁，當歸四逆（湯）探源流，小柴（胡湯）治嘔兼寒熱，倉廩湯中再講求。
噤口垂危亦可醫，大承（氣湯）神妙少人知，芩連葛草（葛根，黃連，黃芩，甘草湯）相需用，奪出三關在片時。
真人養臟（湯）直腸需（水穀直下不停，）間用香連（丸）止下趨，仲景桃花（湯）春有腳？箇中識得反三隅。
陰虛下痢、發熱膿血稠黏及休息痢，用駐車丸。
白話文：
高燒如火、腹瀉難忍，可用當歸四逆湯找出病因，小柴胡湯治療嘔吐兼寒熱，倉廩湯更需講究。
嘴巴緊閉、危在旦夕也能醫治，大承氣湯的神奇功效鮮為人知，黃芩、黃連、葛根、甘草相輔相成，能迅速解毒，化解病症。
真人養臟湯用於直腸問題，間用香連丸止瀉，仲景桃花湯的運用，需要深入理解其反三隅的原理。
陰虛下痢、發熱、膿血稠黏以及休息痢，可用駐車丸治療。
3. 陰虛下痢詩
千金傳下駐車丸，兩半歸連重一般，三兩阿膠姜一兩，陰虛久痢得靈丹。
阿膠（三兩），黃連，當歸（各一兩半），乾薑（炒，一兩）醋煮阿膠為丸，每服四、五十丸，晝夜三服，米飲下。「三車」運精、氣、神，分治三焦，以調適陰陽。此因陽熱過旺，陰精受傷，故用黃連以駐鹿車之驟，乾薑以策牛車之疲，阿膠以挽牛車之陷，當歸以和精氣神之散亂也。張石頑此注甚超，全錄之。
白話文：
《千金傳》中记载的駐車丸，药方为：取阿胶三两，黄连、当归各一两半，干姜（炒制）一两。将阿胶用醋煮成丸，每次服用四五十丸，一天三次，用米汤送服。此丸方以阿胶、黄连、当归、干姜四味药组成，针对阴虚久痢者，可起到滋阴补血、固涩止泻的作用。其中，阿胶滋阴补血，黄连清热泻火，当归补血活血，干姜温中散寒。这四味药相互配合，可以有效治疗阴虚久痢。
奇恆痢。張隱菴曰：「病生於外感，內傷，人所共知，而奇恆之病，知之者鮮矣。奇恆者，異於恆常也。即以奇恆之下利而言，乃三陽並至，三陰莫當，積並則為驚，風病起疾，至如礔礪，九竅皆寒，陽氣旁溢，嗌乾喉塞。痛並於陰，則上下無常，薄為腸澼。其脈緩小遲澀，血溫身熱死，熱見七日死。
蓋因陽氣偏劇，陰氣受傷，是以脈小沉澀。此證急宜大承氣湯瀉陽養陰，緩則不救。醫者不知奇恆之因，見脈氣和緩，而用平易之劑，此又何異於毒藥乎。予故曰：服平和之藥而愈者，原不死之病，勿藥亦可，服平和湯而後成不救者，醫之罪也。
白話文：
奇恆痢這種病症，是由於外感內傷所致，這是大家都知道的，但奇恆病的病因，了解的人就很少了。奇恆，指的是與平常不同的病症。以奇恆痢來說，就是三陽氣同時上升，而三陰氣卻無法抵擋，積累在一起就會讓人驚慌失措，風寒病迅速發作，讓人像被石頭堵住喉嚨般難受，九竅都冰冷，陽氣外泄，喉嚨乾澀堵塞。疼痛感會蔓延到陰處，讓人腹瀉不止，排泄物稀薄如水。脈象緩慢細小，遲滯不順，身體發熱，卻是寒性，七天內就會死亡。
這是因為陽氣過於旺盛，陰氣受損，所以脈象才會細小沉澀。這種病症必須立即使用大承氣湯瀉去陽氣，滋養陰氣，拖延時間就會無藥可救。醫生如果不了解奇恆病的病因，看到脈象平和緩慢，就用溫和的藥物治療，這和下毒又有什麼分別呢？我所以說：服下平和的藥物而治癒的，本來就不是會死的病，不藥也能自愈，服下平和湯後反而無藥可救的，就是醫生的罪過了。
4. 奇恆痢疾詩
奇恆痢疾最堪驚，陽並於陰勢莫京，喉塞咽乾君切記（嘉慶戊午夏，泉郡王孝？患痢七日。忽於寅午之交，聲微啞，譫語半刻即止，酉則死。七月，榕城葉廣文觀鳳之弟，患同前證，來延，自言伊弟痢亦不重，飲食如常，惟早晨咽乾微痛，如見鬼狀，半刻即止，時屆酉刻，余告以不必往診，令其速回看看，果於酉戌之交死，）大承急下可回生。
泄瀉之證，《內經》所謂：「濕勝則濡泄，」是也。宜以胃苓湯為主。如寒勝則下利清穀，加乾薑、附子、吳茱萸。如熱甚則下利腸垢，去桂枝，加黃連、黃芩、乾葛。如食積加麥芽、山楂炒黑。如虛甚加人參。若五更後依時作瀉，名脾腎瀉，宜四神丸去肉豆蔻，加人參、白朮、罌粟殼、乾薑、茯苓，以棗湯疊丸，臨臥以薑湯送下四、五錢。久瀉宜聖濟附子丸。
白話文：
奇恆痢疾最可怕，陽氣與陰氣失衡就極為危險，喉嚨阻塞、口乾舌燥要格外小心。嘉慶戊午年夏天，泉郡王孝？患痢疾七天，突然在寅午交替時聲音微弱沙啞，神志不清說胡話，半刻鐘就停止，酉時就死了。七月，榕城葉廣文觀鳳的弟弟，患上相同的病症，來找我診治，自稱他弟弟的痢疾並不嚴重，飲食如常，只是早上咽喉乾燥微痛，就像看見鬼一樣，半刻鐘就停止，當時快要酉時了，我告訴他不用再去看診，趕快回家看看，結果就在酉戌交替時死了。這種情況，用大承湯急救可以救回性命。
泄瀉的症狀，《內經》中說「濕氣過盛就會造成滑泄」，就是這個道理。應該以胃苓湯為主方。如果寒氣過盛，就會導致腹瀉排泄清稀的穀物，就應該加乾薑、附子、吳茱萸。如果熱氣過盛，就會導致腹瀉排泄腸垢，就應該去掉桂枝，加黃連、黃芩、乾葛。如果食積，就應該加麥芽、炒黑的山楂。如果虛弱過度，就應該加人參。如果在五更之後按時腹瀉，叫做脾腎瀉，就應該用四神丸去掉肉豆蔻，加人參、白朮、罌粟殼、乾薑、茯苓，用棗湯包裹藥丸，睡前用薑湯送服四五錢。久瀉應該服用聖濟附子丸。
又《金匱翼》乳豆丸，治滑泄不止，諸藥罔效。方用肉豆蔻（生為末）、通明乳香（以酒浸過）研成膏，丸如梧桐子大，每服五十丸，空心米飲送下。
（經義）《金匱真言》曰：「長夏善病，洞泄寒中。」《陰陽應象大論》曰：「清氣在下，則生飧泄。」又曰：「濕勝則濡泄。」又曰：「春傷於風，夏生飧泄。」又曰：「水穀之寒濕，感則害人六腑。」《臟氣發時論》曰：「脾病者，虛則腹滿，腸鳴，飧泄，食不化。」《經脈篇》曰：「脾所生病，心下急痛，溏瘕泄。
白話文：
《金匱翼》記載的乳豆丸，可以用來治療久瀉不止，其他藥物都無效的情況。方劑用生肉豆蔻研磨成粉，將通明乳香浸泡在酒中後研磨成膏，做成梧桐子大小的丸子，每次服用五十丸，空腹用米湯送服。
肝所生病，胸滿嘔逆，飧泄狐疝。」《厥論》曰：「少陰厥逆，虛滿嘔，變下泄清。」《陰陽別論》曰：「一陽發病，少氣善咳，善泄邪氣。」《臟腑病形篇》曰：「肺脈小甚為泄，腎脈小甚為洞泄。」《脈要精微論》曰：「胃脈實則脹，虛則泄。」又曰：「脈動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。
」《玉機真臟論》曰：「泄以脈大，脫血而脈實，皆難治。」《師傳篇》曰：「臍以上皮熱，腸中熱，則出黃如糜。臍以下皮寒，胃中寒，則腹脹腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄。」
白話文：
肝臟生病會導致胸悶、嘔吐、腹瀉和疝氣。少陰虛寒導致厥逆、虛脹、嘔吐，並伴隨清稀的腹瀉。陽氣不足導致氣短、咳嗽、容易排泄邪氣。肺經脈虛弱容易導致腹瀉，腎經脈虛弱則會出現嚴重的腹瀉。胃經脈實則會導致腹脹，虛則會導致腹瀉。脈搏跳動頻繁，說明陽脈有病，會導致腹瀉、便血或膿血。脈搏大且血虛，或者脈搏實而血虛，都很難治癒。上腹部皮膚發熱，腸道有熱，則會排出黃色糜狀物。下腹部皮膚冰冷，胃寒則會腹脹，腸寒則會腸鳴腹瀉。胃寒腸熱則會腹脹且腹瀉。