《醫學實在易》~
1. 卷三
2. 里證
傷寒病陽明經大渴，大熱，法用白虎湯，為表中之裡證。及其傳裡，譫語，胸腹滿，不大便，為里中之裡證，宜三承氣湯擇用。詳於《傷寒》門，不贅。劉河間先生用三一承氣湯代上三方。
白話文：
在傷寒病中，當病情影響到陽明經時，患者會有極度口渴和高燒的症狀，按照治療原則，應該使用白虎湯，這被視為表證中的裏證。
當病情進一步深入裏證，患者可能會出現胡言亂語、胸部及腹部脹滿、以及嚴重便祕的情況，這是裏證中的裏證，應該選擇使用三種承氣湯之一來治療。
詳細的治療方式可以參考《傷寒》這一章節，這裡就不多加贅述了。劉河間先生則是使用三一承氣湯來替代上述的三種承氣湯。
3. 傷寒里證詩
表中之裡是陽明，熱渴汗多白虎（湯）行，胃實晡潮膨譫語，里中之裡枳（實大）黃平（二承氣湯隨其見症而用之。）
心痛（心為君主之官，受邪而痛，手足寒至節，名真心痛，不治。此云心痛，乃心包絡痛也，）胸膺痛（肺氣不調，）胃脘痛（胃氣不和，）兩脅痛（肝膽之病，）大腹痛（屬脾，）小腹痛（肝腎之病，）昔人每證當分別九種：曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰風、曰蟲、曰悸、曰注、曰去來。悸者，心虛而動痛也。
注者，邪氣著而痛也。去來者，作止不常，亦邪氣也。但注陰而去來為陽耳，其實是小家伎倆，不必泥也。宜以上中下兩旁部位分之，自心胸至胃脘為上部，宜宣其陽氣。陽氣虛宜黃耆，氣實宜枳實，氣結宜貝母、栝蔞皮，氣逆宜半夏、薤白，氣滯宜檀香、砂仁之類，自胃脘至脾為中部，宜調其陰陽。仲景理中丸，以人參（甘寒多液為陰分藥、）甘草（味勝於氣，亦陰分藥。
）補陰。以白朮、乾薑補陽，為萬古準繩。即如通脈四逆湯，急於回陽，若有腹苦，必加苦寒如芍藥以養陰。黃連湯重於清火，因有腹痛，不離辛熱之薑桂以開陽。此理甚微，非熟於《內經》者，不可與語也。自臍下至陰器為下部，宜破其陰氣，《金匱》名為寒疝（金人以睪丸腫大為疝，《金匱》則以腹中痛劇為寒疝。）所主皆附子、烏頭、蜀椒大熱之性，扶陽以破陰。
若前痛徹後，後痛徹前，陰陽無分界限，宜加赤石脂一、二兩以堵截之，而生薑當歸羊肉湯，籍羊肉之濁氣引入陰分以破陰，尤為神妙也。脅肋一帶為側部，宜利其樞轉，肝膽之氣，其行在側，小柴胡湯為少陽之正藥，當歸四逆湯為厥陰之正藥，或再加鮮橘葉四十九片則得矣。以上諸證，脈細而遲，寒也，以薑桂附子吳茱萸之類為主。
脈大而數，熱也，以金鈴子、黃連、沙參、芍藥之類為主。痛而利者，虛也，以附子理中湯之類為主。痛而閉者，實也，以小承氣湯之類為主。亦有寒實而痛者，宜大黃附子湯以溫通之。若吐蟲，則用附子理中湯，去甘草，加當歸、川椒、黃連、烏梅。若食積，則先以平胃散加麥芽、山楂以消導之，否則以承氣湯下之。
若因怒氣而痛，則以七氣湯加貝母、撫芎、香附以解之，人人共喻，不必贅也。又《仁齋直指》治脾痛攻刺，百藥罔效，用和劑抽刀散如神。此方醫家秘不輕傳，嘉慶十八年，長州徐炳南，梓尤氏《金匱翼》載之。心腹為陰，故列於裡證。
（經義）《舉痛論》曰：「經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，滯而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。」《厥病篇》曰：「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」按：經文極繁，此不過摘其要語。
白話文：
表證中的裏證指的是陽明證，病人會有高熱、口渴、多汗等症狀，這時使用白虎湯來治療。如果患者有胃實、傍晚時分熱度升高、腹部膨脹且有譫語，這屬於裏證中的裏證，應使用大黃或枳實（二承氣湯）根據具體症狀來治療。
心痛（心臟受到邪氣侵襲而疼痛，手腳冰冷到關節，被稱為真心痛，這種情況無法治癒。這裡提到的心痛，實際上是指心包絡痛。）胸痛（肺氣不調所致）、胃痛（胃氣不和所致）、兩側脅痛（肝膽疾病所致）、大腹痛（與脾臟有關）、小腹痛（肝腎疾病所致）。古人通常會將這些疼痛分為九種原因：水飲、食物、熱、冷、風、蟲、悸、注、去來。悸，指的是心臟虛弱而產生的疼痛。
注，指的是邪氣停留而引起的疼痛。去來，表示疼痛發作和停止沒有固定模式，也是由邪氣所致。但是，注在陰，去來在陽，這是小範圍的區別，並不需要太過拘泥。我們應該根據疼痛部位（上、中、下、左右）來進行區分。從心胸到胃部為上部，治療應著重於宣揚陽氣。如果陽氣虛弱，應使用黃耆；如果氣實，應使用枳實；如果氣結，應使用貝母、栝樓皮；如果氣逆，應使用半夏、薤白；如果氣滯，應使用檀香、砂仁等藥物。從胃部到脾臟為中部，應調整陰陽平衡。仲景的理中丸以人參（甘寒多液，屬於陰分藥）、甘草（氣味勝於形質，也是陰分藥）補充陰分，以白朮、乾薑補充陽分，這是千古以來的標準治療方式。
例如，在通脈四逆湯中，為了迅速恢復陽氣，如果有腹痛，必須加入苦寒藥物如芍藥來滋養陰分。黃連湯主要用於清火，但由於有腹痛存在，不會離開具有辛熱特性的薑桂，用以開陽。這個道理非常微妙，如果不熟悉《內經》，很難理解。從肚臍下方到生殖器官為下部，應破壞陰氣，《金匱》中稱為寒疝（金人認為睪丸腫大是疝，而在《金匱》中，劇烈腹痛被定義為寒疝），主要使用的藥物是附子、烏頭、蜀椒等性熱的藥物，以扶助陽氣破壞陰氣。
如果前面的疼痛穿透到後面，或者後面的疼痛穿透到前面，陰陽界線模糊，應加入一兩到二兩的赤石脂來阻斷。而生薑當歸羊肉湯，通過羊肉的渾濁氣味引導藥物進入陰分來破壞陰氣，效果尤其顯著。脅肋部位為側部，應利於氣機運轉。肝膽之氣在側部運行，小柴胡湯是少陽病的主藥，當歸四逆湯是厥陰病的主藥，可以再加入49片鮮橘葉來增強效果。
以上各種證狀，如果脈搏細而緩慢，表明身體寒冷，應以薑、桂、附子、吳茱萸等藥物為主。如果脈搏大而頻率快，表明身體過熱，應以金鈴子、黃連、沙參、芍藥等藥物為主。如果疼痛伴隨著泄瀉，表明身體虛弱，應以附子理中湯等藥物為主。如果疼痛伴隨著便祕，表明身體實滿，應以小承氣湯等藥物為主。也有因寒實而引起疼痛的情況，應使用大黃附子湯溫暖並疏通身體。如果出現吐蟲，應使用附子理中湯，去掉甘草，加入當歸、川椒、黃連、烏梅。如果是食積導致的，應先用平胃散加麥芽、山楂來消導，否則使用承氣湯來治療。
如果是因為生氣而引起疼痛，應使用七氣湯加貝母、撫芎、香附等藥物來解決，這一點眾所周知，不需要多說。另外，《仁齋直指》中提到一種治療脾痛、刺痛、所有藥物都無效的方法，使用和劑抽刀散非常有效。這個方法在醫學界被保密，直到嘉慶十八年，長州的徐炳南在尤氏《金匱翼》的出版中公開了這個方法。心腹部位屬於陰，所以列在裏證中。
根據《舉痛論》：“經脈在體內循環不息，如果寒氣進入經脈並停留，會導致血液流通不暢，停留在脈外會導致血量減少，停留在脈內會導致氣流不通，因此突然感到疼痛。”《厥病篇》：“真心痛，手腳發青到關節，心痛非常嚴重，早上發作晚上就會死亡，晚上發作早上就會死亡。”按照原文，這部分內容非常繁雜，這裡只摘錄了其中的重要部分。
4. 心腹諸痛詩
痛分四面定醫方，下主於陰上屬陽，介在陰陽中部位，樞行在側轉斯康。
痰飲證乃水氣上泛，得陽煎熬，則稠而為痰，得陰凝聚，則稀而為飲。此證以脾腎為主，以水歸於腎而受制於脾也。痰宜二陳湯，隨寒熱虛實加減，怪病老痰，宜滾痰丸。飲宜桂苓甘術湯，真武湯。二證愈後，以桂附八味丸收功。
經義《六元正紀大論》曰：「少陰司天，四之氣，民病飲發。」又曰：「太陰所至，為積飲，痞膈。」又曰：「土鬱之發為飲，發注下。」《至真要大論》曰：「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。」按：《內經》言飲而不言痰，有之自仲景始。
白話文：
[心腹各類疼痛的治療原則]
疼痛根據其位置可分為四種，位於下方的疼痛多與陰性病症相關，上方的疼痛則通常屬於陽性。若疼痛處於身體的中部，則應考慮到陰陽交界處的調節。當疼痛發生在身體的側邊，治療應著重於恢復該區域的正常運作。
關於痰飲的症狀，這是由於水氣上逆，受到體內陽氣的煎熬，便會形成較濃稠的痰；而受到陰氣的凝集，則會變為較稀薄的飲。這種病情主要需調理脾臟和腎臟，因為水份的代謝主要由腎臟負責，而其運行則需受到脾臟的控制。對於痰的治療，首選是二陳湯，並根據寒、熱、虛、實的不同狀況做適當增減。對於難纏的老痰，則推薦使用滾痰丸。對於飲的治療，可以選擇桂苓甘術湯或真武湯。在以上兩種病情得到改善後，可使用桂附八味丸進行進一步的調理。
根據《六元正紀大論》記載：「當少陰為主時，在第四季節，人們易患飲病。」又說：「當太陰掌管時，會出現積飲、痞隔等病症。」再說：「當土氣鬱結時，會產生飲病，影響下部的健康。」《至真要大論》亦指出：「所有與水液相關的疾病，其特性清澈且冰冷，都屬於寒性。」根據《內經》的記載，提到的是飲而非痰，從張仲景開始，纔有了對痰的描述。