《醫學實在易》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 里證
傷寒病陽明經大渴，大熱，法用白虎湯，為表中之裡證。及其傳裡，譫語，胸腹滿，不大便，為里中之裡證，宜三承氣湯擇用。詳於《傷寒》門，不贅。劉河間先生用三一承氣湯代上三方。
白話文：
傷寒病患者若出現陽明經證，也就是大渴、大熱的症狀，應該使用白虎湯來治療。這種情況屬於表中之裡證，也就是說，雖然表面上看是表證，但實際上已經影響到裡證了。
如果病情進一步發展，出現譫語、胸腹滿、不大便等症狀，則屬於里中之裡證，也就是說，病邪已經完全進入到裡證，此時應該選擇三承氣湯來治療。詳細的辨證論治請參閱《傷寒論》，在此不再贅述。
劉河間先生認為，三一承氣湯可以代替以上的三個方劑，所以可以用它來治療上述各種情況。
2. 傷寒里證詩
表中之裡是陽明，熱渴汗多白虎（湯）行，胃實晡潮膨譫語，里中之裡枳（實大）黃平（二承氣湯隨其見症而用之。）
心痛（心為君主之官，受邪而痛，手足寒至節，名真心痛，不治。此云心痛，乃心包絡痛也，）胸膺痛（肺氣不調，）胃脘痛（胃氣不和，）兩脅痛（肝膽之病，）大腹痛（屬脾，）小腹痛（肝腎之病，）昔人每證當分別九種：曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰風、曰蟲、曰悸、曰注、曰去來。悸者，心虛而動痛也。
注者，邪氣著而痛也。去來者，作止不常，亦邪氣也。但注陰而去來為陽耳，其實是小家伎倆，不必泥也。宜以上中下兩旁部位分之，自心胸至胃脘為上部，宜宣其陽氣。陽氣虛宜黃耆，氣實宜枳實，氣結宜貝母、栝蔞皮，氣逆宜半夏、薤白，氣滯宜檀香、砂仁之類，自胃脘至脾為中部，宜調其陰陽。仲景理中丸，以人參（甘寒多液為陰分藥、）甘草（味勝於氣，亦陰分藥。
白話文：
表層陽明經出現問題，患者會出現口渴、出汗多等症狀，可以用白虎湯治療。如果胃部積實，下午時分出現腹脹、神志不清，可以用枳實、大黃、承氣湯等藥物治療，具體用藥需根據症狀而定。
心痛分為真心痛和心包絡痛，真心痛是指心臟本身受到邪氣侵犯而疼痛，手腳冰冷至關節處，屬於難治之症。這裡所說的心痛，指的是心包絡痛。胸痛可能是肺氣失調導致。胃脘痛可能是胃氣不和引起。兩側肋骨疼痛可能是肝膽疾病。腹部疼痛屬於脾臟問題。小腹疼痛則可能是肝腎疾病。古人將疼痛分為九種：飲、食、熱、冷、風、蟲、悸、注、去來。悸痛是指心虛而引起的疼痛。注痛是指邪氣停留在某個部位而引起的疼痛。去來痛是指疼痛時作時止，也屬於邪氣引起的，但注痛偏陰，去來痛偏陽，實際上這些分類過於細緻，不必拘泥。
應該根據部位的不同來分，從心胸到胃脘屬於上部，需要宣發陽氣。陽氣虛弱可以用黃芪，陽氣實證可以用枳實，陽氣結滯可以用貝母、栝蔞皮，陽氣逆氣可以用半夏、薤白，陽氣阻滯可以用檀香、砂仁等藥物。從胃脘到脾臟屬於中部，需要調節陰陽。仲景的理中丸，用人參（性甘寒，能滋陰生津）和甘草（甘味勝於氣味，也是滋陰藥物）等藥物，屬於調節陰陽的藥物。
）補陰。以白朮、乾薑補陽，為萬古準繩。即如通脈四逆湯，急於回陽，若有腹苦，必加苦寒如芍藥以養陰。黃連湯重於清火，因有腹痛，不離辛熱之薑桂以開陽。此理甚微，非熟於《內經》者，不可與語也。自臍下至陰器為下部，宜破其陰氣，《金匱》名為寒疝（金人以睪丸腫大為疝，《金匱》則以腹中痛劇為寒疝。）所主皆附子、烏頭、蜀椒大熱之性，扶陽以破陰。
白話文：
補陰，應該以白朮、乾薑補陽，這是千古不變的原則。就如同通脈四逆湯，急於回陽，如果患者有腹痛，就必須加入苦寒性的芍藥來養陰。黃連湯主要作用是清火，如果患者有腹痛，也不能缺少辛熱性的薑桂來開陽。這個道理非常微妙，不是熟讀《內經》的人，是無法理解的。
從肚臍以下到生殖器，屬於下部，應該要破除陰氣，《金匱》稱之為寒疝（金元四大家認為睪丸腫大是疝氣，而《金匱》則認為腹痛劇烈是寒疝）。治療寒疝，主要使用附子、烏頭、蜀椒等大熱的藥性，扶陽來破除陰氣。
若前痛徹後，後痛徹前，陰陽無分界限，宜加赤石脂一、二兩以堵截之，而生薑當歸羊肉湯，籍羊肉之濁氣引入陰分以破陰，尤為神妙也。脅肋一帶為側部，宜利其樞轉，肝膽之氣，其行在側，小柴胡湯為少陽之正藥，當歸四逆湯為厥陰之正藥，或再加鮮橘葉四十九片則得矣。以上諸證，脈細而遲，寒也，以薑桂附子吳茱萸之類為主。
白話文：
如果疼痛從前面貫穿到後面，或從後面貫穿到前面，陰陽界限不明顯，應該加入赤石脂一到二兩，以阻斷疼痛的傳導。同時，可以用生薑、當歸、羊肉湯，藉由羊肉的濁氣引入陰分，以破除陰寒，這方法特別神奇。
脅肋部位是身體側面，應該要利於其轉動，肝膽之氣的運行就在側面，小柴胡湯是治療少陽經的正藥，當歸四逆湯是治療厥陰經的正藥，也可以再加入鮮橘葉四十九片，效果更佳。
以上這些症狀，如果脈象細而遲，代表寒氣重，應該以薑、桂、附子、吳茱萸等藥物為主。
脈大而數，熱也，以金鈴子、黃連、沙參、芍藥之類為主。痛而利者，虛也，以附子理中湯之類為主。痛而閉者，實也，以小承氣湯之類為主。亦有寒實而痛者，宜大黃附子湯以溫通之。若吐蟲，則用附子理中湯，去甘草，加當歸、川椒、黃連、烏梅。若食積，則先以平胃散加麥芽、山楂以消導之，否則以承氣湯下之。
白話文：
脈搏又大又快，這是熱證，可以用金鈴子、黃連、沙參、芍藥等藥物治療。疼痛且排泄順暢，這是虛證，可以用附子理中湯等藥物治療。疼痛且排泄不暢，這是實證，可以用小承氣湯等藥物治療。也有寒實疼痛的，可以用大黃附子湯溫通治療。如果吐出蟲子，可以用附子理中湯去掉甘草，加入當歸、川椒、黃連、烏梅。如果食積，先用平胃散加麥芽、山楂消導，不行就用承氣湯瀉下去。
若因怒氣而痛，則以七氣湯加貝母、撫芎、香附以解之，人人共喻，不必贅也。又《仁齋直指》治脾痛攻刺，百藥罔效，用和劑抽刀散如神。此方醫家秘不輕傳，嘉慶十八年，長州徐炳南，梓尤氏《金匱翼》載之。心腹為陰，故列於裡證。
（經義）《舉痛論》曰：「經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，滯而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。」《厥病篇》曰：「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」按：經文極繁，此不過摘其要語。
白話文：
如果因為生氣而疼痛，就用七氣湯加上貝母、撫芎、香附來緩解，這個方法眾所周知，不用多說。此外，《仁齋直指》中記載，治療脾臟疼痛、針刺般劇痛、百藥無效的方子是和劑抽刀散，效果奇佳。這個方子是醫家的秘方，不輕易傳授，直到嘉慶十八年，長州徐炳南將它收錄在《金匱翼》中。心腹屬於陰，因此歸類於裡證。
3. 心腹諸痛詩
痛分四面定醫方，下主於陰上屬陽，介在陰陽中部位，樞行在側轉斯康。
痰飲證乃水氣上泛，得陽煎熬，則稠而為痰，得陰凝聚，則稀而為飲。此證以脾腎為主，以水歸於腎而受制於脾也。痰宜二陳湯，隨寒熱虛實加減，怪病老痰，宜滾痰丸。飲宜桂苓甘術湯，真武湯。二證愈後，以桂附八味丸收功。
經義《六元正紀大論》曰：「少陰司天，四之氣，民病飲發。」又曰：「太陰所至，為積飲，痞膈。」又曰：「土鬱之發為飲，發注下。」《至真要大論》曰：「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。」按：《內經》言飲而不言痰，有之自仲景始。
白話文：
疼痛的部位可分為四面，根據疼痛位置來判斷病症。下半身屬陰，上半身屬陽，而中間部位則兼具陰陽特性。疼痛位於身體側面，通常是因轉動或受傷所致。
痰飲證是水氣上泛形成的病症，受到陽氣的蒸騰，就會變得稠密而形成痰；受到陰氣的凝聚，則會變得稀薄而形成飲。此症主要與脾腎有關，因為水歸於腎，但卻受脾的控制。痰宜用二陳湯治療，根據寒熱虛實情況加減藥物，怪病或久病引起的痰，則宜用滾痰丸。飲宜用桂苓甘術湯或真武湯治療。兩種病症痊癒後，可用桂附八味丸來鞏固療效。
經書《六元正紀大論》記載：「少陰司天，四之氣，民病飲發。」又說：「太陰所至，為積飲，痞膈。」還有：「土鬱之發為飲，發注下。」《至真要大論》則指出：「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。」根據《內經》，書中只提及飲，沒有提到痰，痰這個病症是在仲景之後才被記載的。