《醫學實在易》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 《內經》診法
《素問·脈要精微論》曰：「尺內兩旁，則季脅也（尺內，尺中也，兩旁，兩尺部之外旁也，季脅，兩脅之下秒也。何以謂之季，言脅之盡處也。）尺外以候腎，尺裡以候腹（兩腎附於季脅，是季脅之內乃是兩腎，兩腎之內乃是腹中，故以尺內候腹中，尺外以候腎，尺之四旁以候季脅，是兩旁更出於外也。楊元如曰：『所謂外者，乃六脈之本位。
脈居歧骨之外，故以本位為外，而偏於里者為內也。』高士宗云：『脈氣自下而上，故先論之尺部左右外內也）。』中附上，左外以候肝，內以候膈（中附上者，附左尺而上左手之關脈也。肝居脅內，故以關候肝，膈氣在中，故以內候膈。膈謂膈肉之下，肝脾所居之郛廓也。
）右外以候胃，內以候脾（右者，附右尺而上右手之關脈也。脾主中土，故以關內候脾，陰內而陽外，故以關外候胃。問曰：六腑獨言候胃何義。曰：五臟之氣血皆胃腑之所生，故臟氣不能自至於手太陰，必因胃氣乃至。是以《本經》凡論五臟必及於胃，而余腑不與焉，然而臟腑雌雄各有併合，言心而小腸在其中矣，言肺而大腸在其中矣，餘臟准此。高士宗云：『脈氣自下而中，故次論關部之左右外內也。
』）上附上，右外以候肺，內以候胸中（上附上者，從右關而上右寸口也。胸中者，宗氣之所居也。《經》曰：宗氣積於胸中，命曰氣海，上出於肺，循喉嚨而行呼吸，）前以候前，後以候後，膻中（左者，左寸口也，心者，君主之官也，膻中者，臣使之官，君主之相位也。高士宗云：『脈氣自中而上，故終論寸部之左右外內也。
』）前以候前，後以候後（脈有外內，復有前後，前以候前，尺前，關前，寸前，以候形身之前也。後以候後，寸後，關後，尺後，以候形身之後也。）上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹，腰股，膝、脛，足中事也。」（脈有內外前後，復有上下，是脈體之六合也。上竟上者，自寸上而竟上於魚際也。
喉主天氣，位居胸上，故為胸喉中事，乃上以候上也。下竟下者，自尺下而竟下於肘中也。足履乎地，股、膝、脛、足居腰與少腹之下，故為少腹、腰、股、膝、脛、足中事，乃下以候下也。）
參各家注，此審別形聲，臟腑，外內之法也。首言兩旁，次言前後，次言上下。蓋以左右三部之脈，正候之外，推而及於三部之兩旁，三部之前後，且上而極於魚際之上，下而極於尺澤之下，無所不到，可謂候法無餘蘊矣。今即以尺內兩旁則季脅也，引一語而比例之。既以尺部之兩旁候形身之季脅，便知關部之兩旁可以候形身之兩脅，寸部之兩旁可以候形身之兩腋。書不盡言，學者當得其意而引伸也。
其曰前後者，以寸、關、尺各部，前一分為前，後一分為後，乃各部之交界處也。其曰上下者，言上而更上於寸，下而更下於尺也。總而言之，首言外內，次言前後，蓋以兩手之脈，平以分之，有如文王之卦，離南坎北，震東兌西，以候形身之四旁。上竟上，，下竟下者，有如伏羲之卦，豎以觀之，而天地定位也。
白話文：
《內經》診法
《素問·脈要精微論》說：「在手腕尺部內側的兩旁，對應的是季脅部位（尺部內側，指的是尺脈的中間位置，兩旁指的是尺脈左右兩側的邊緣，季脅指的是兩側脅部下方末端，之所以稱為季，是指脅部盡頭的地方）。尺脈外側可以診察腎臟，尺脈內側可以診察腹部（兩腎附著在季脅部位，因此季脅內側對應的就是兩腎，兩腎內側對應的是腹部，所以用尺脈內側診察腹部，用尺脈外側診察腎臟，尺脈的四旁診察季脅，也就是兩旁更靠外的位置。楊元如說：『所謂外，指的是六脈的本位，脈搏的位置在歧骨之外，所以把本位稱為外，而偏向內側的稱為內。』高士宗說：『脈氣從下往上運行，所以先論述尺部的左右外內。』）。
往上到關脈，左手關脈外側診察肝臟，內側診察膈（關脈往上，指的是靠近左手尺脈的上端，也就是左手關脈。肝臟位於脅部內部，所以用關脈診察肝臟，膈氣位於中間，所以用內側診察膈。膈指的是橫膈膜下方，肝臟和脾臟所處的區域）。右手關脈外側診察胃部，內側診察脾臟（右手關脈往上，指的是靠近右手尺脈的上端。脾臟主運化，所以用關脈內側診察脾臟，陰氣在內，陽氣在外，所以用關脈外側診察胃部。有人問：為何六腑只說診察胃部？回答：五臟的氣血都由胃腑所生，所以臟腑之氣無法直接到達手太陰經，必須藉由胃氣才能到達。因此《內經》凡是論及五臟，必定會提到胃，其他腑則不提及，然而臟腑陰陽各自有相合的，說到心臟，小腸也包含在其中了，說到肺臟，大腸也包含在其中了，其他臟腑也按此類推。高士宗說：『脈氣從下往中運行，所以接著論述關部的左右外內。』）。
往上到寸脈，右手寸脈外側診察肺臟，內側診察胸腔（寸脈往上，指的是從右手關脈往上到右手寸口。胸腔是宗氣所聚集的地方。《經》說：宗氣積聚在胸腔，稱為氣海，向上輸送到肺，循著喉嚨進行呼吸）。左手寸脈前部診察身體前部，後部診察身體後部，膻中（左手寸脈，也就是左手寸口。心臟是君主之官，膻中是臣使之官，是君主的輔佐之位。高士宗說：『脈氣從中往上運行，所以最後論述寸部的左右外內。』）。寸、關、尺各脈的前部診察身體前部，寸、關、尺各脈的後部診察身體後部（脈有外內之分，還有前後之分，前部診察身體的前面，尺脈前部、關脈前部、寸脈前部，都用來診察身體的前面。後部診察身體的後面，寸脈後部、關脈後部、尺脈後部，都用來診察身體的後面）。
寸脈上端所對應的，是胸腔和喉嚨的疾病。尺脈下端所對應的，是少腹、腰部、大腿、膝蓋、小腿、腳部的疾病（脈有內外前後，還有上下之分，這就是脈象體現的六合。寸脈上端所對應的，指的是從寸口上端延伸到魚際的部位。喉嚨主管天氣，位置在胸腔之上，所以是胸喉部位的疾病，是用上來診察上。尺脈下端所對應的，指的是從尺脈下端延伸到肘彎的部位。腳踩在地面上，大腿、膝蓋、小腿、腳部位於腰部和少腹之下，所以是少腹、腰部、大腿、膝蓋、小腿、腳部的疾病，是用下診察下）。
參考各家的注解，這段文字是為了審察區別身體的形態、聲音、臟腑，以及外內部位的方法。首先提到兩旁，接著提到前後，最後提到上下。大概是說用左右三部的脈搏，在正常診察的基礎上，進一步推及到三部的兩旁，三部的前後，而且向上到魚際之上，向下到尺澤之下，無所不到，可以說診察的方法非常全面了。現在就用「尺脈內側兩旁對應的是季脅」這句話來做個比較。既然用尺部的兩旁來診察身體的季脅，就可以知道關部的兩旁可以用來診察身體的兩側脅部，寸部的兩旁可以用來診察身體的兩側腋下。書中沒有詳細說明，學者應該領會其中的意思，並加以推廣。
所謂的前後，指的是把寸、關、尺各部分為前後兩部分，也就是各部分交界的地方。所謂的上下，指的是在寸脈之上更往上，在尺脈之下更往下。總的來說，首先提到外內，接著提到前後，大概是說把兩手的脈搏，平著分開來看，就像文王的卦象，離卦代表南方，坎卦代表北方，震卦代表東方，兌卦代表西方，用來診察身體的四方。上端對應上端，下端對應下端，就像伏羲的卦象，豎著來看，天地就定位了。