《醫學實在易》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 頭痛詩
頭痛逍遙（散）芎芷良，血虛（當歸）補血（湯）入茸嘗（血虛頭痛，諸藥不效者，用當歸補血湯加鹿茸治之，以鹿茸生於頭為同氣也。）腎經虧損左歸飲，真痛吳萸（湯）挽絕陽（可救十中之一、二。）
白話文：
頭痛可以服用逍遙散或芎芷湯來緩解，如果頭疼是因血虛所致，可用當歸補血湯加入鹿茸來治療，因為鹿茸生長於頭部，與頭部同氣相求。腎經虧損則可用左歸飲，真痛難忍可服用吳萸湯，這可以挽救十個人中的一到兩個。
2. 續論
（此證百藥不效者，時醫只守方書相沿之說，及時下常用之方，必不能救此大病。今錄高士宗石破天驚之說，壯同志之膽，而為破釜沉舟之計。）
頭痛之證有三：一，太陽頭痛；一，少陽頭痛；一，厥陰頭痛。太陽之脈，上額交巔絡腦，而太陽之上，寒氣主之，太陽頭痛，寒痛也。少陽之脈，上抵頭角，而少陽之上，相火主之，少陽頭痛，火痛也。厥陰之脈，上出額與督脈會於巔，而厥陰之上，風氣主之，厥陰頭痛，風痛也。
頭痛雖有寒、火、風三者之異，尤當觀其微劇，察其陰陽。身有他病而兼頭痛，痛之微者也。獨患頭痛，其痛欲死，痛之劇者也。凡陰血虛而陽熱盛，則痛微；若陽氣虛而陰寒盛，則痛劇。風火頭痛，有餘則清散之，不足則滋補之。陰寒頭痛乃陰盛陽虛，所謂陽虛頭痛者是也，非桂附參耆不能治之。
白話文：
治療頭痛，很多時候醫生只依照古書和常見的藥方，但遇到棘手的病症，這些方法往往無效。我這裡記錄高士宗的精闢見解，希望能鼓勵大家勇敢嘗試，像破釜沉舟一樣，用新方法來解決難題。頭痛分為三種：太陽頭痛、少陽頭痛和厥陰頭痛。太陽經脈在額頭和頭頂連接腦部，而太陽經脈受寒氣影響，因此太陽頭痛是寒痛。少陽經脈上行至頭角，少陽經脈受相火影響，因此少陽頭痛是火痛。厥陰經脈上行至額頭，與督脈在頭頂交會，厥陰經脈受風氣影響，因此厥陰頭痛是風痛。頭痛雖然分為寒、火、風三種，但還要觀察疼痛的輕重程度，以及陰陽虛實。身體有其他疾病導致的頭痛，疼痛較輕微。單純的頭痛，痛到快要死掉，疼痛就比較劇烈。陰血虛弱、陽熱過盛，則疼痛較輕；陽氣虛弱、陰寒過盛，則疼痛較劇烈。風火頭痛，過盛就需要清散，不足就需要滋補。陰寒頭痛是陰氣過盛、陽氣不足，也就是陽虛頭痛，只有肉桂、附子、人參、黃耆才能治療。
世遇頭痛之證，便謂外受風寒，即與發散。發散不愈，漸加寒涼，非芎、防、荊、羌即芩、連、梔、膏，風火頭痛而遇此不致傷身，若陽虛頭痛而遇，必致此殞命矣。可不慎哉!
世有三陰無頭痛之說，豈知陽虛頭痛，純屬陰寒，陽幾絕滅，病此者十無一生。所以然者，一如日不麗天，下沉於海，萬方崩陷也。蓋人與天地相合，天有日，人亦有日，君火之陽日也，地有四海，人亦有四海，頭為髓海，胸為氣海，胃為谷海，胞中為血海。在天之日，晝行於天，夜行於海，在人之日，既行於天，亦行於海。
自頭項至尾閭，如日之行乎天也，自血海至髓海，如日之行於海也。今陽虛頭痛，乃陰寒蔽日，逆於髓海，不能上巔至項，以行於背，反從陽入陰，以行於腹，是以頭痛不已則心煩，心煩者，陽光逆於氣海也。心煩不已則嘔吐，嘔吐者，陽光逆於谷海也，嘔吐不已則神昏，神昏者，陽光逆於血海也。
白話文：
遇到頭痛，就說是被風寒入侵，馬上就用發散的藥物。發散沒效，就繼續用寒涼的藥物，不是芎、防、荊、羌，就是芩、連、梔、膏。風火頭痛碰到這些藥物還不至於傷身，但如果是陽虛頭痛，遇到了這些藥物，就一定會死。真的要小心謹慎啊！
有人說三陰體質的人不會頭痛，這話太過輕率。其實陽虛頭痛，根本就是陰寒體質，陽氣快要消散殆盡了。這種病人十個裡面沒有一個能活下來。為什麼呢？就像太陽不再照耀天空，沉入大海，萬物都將崩塌。人體和天地相呼應，天有太陽，人也有太陽，心火就是陽光；地有四海，人也有四海，頭是髓海，胸是氣海，胃是谷海，胞中是血海。天上的太陽白天在天空，晚上在海里；人體的陽氣也一樣，既行於天，亦行於海。
從頭頂到尾椎，就像太陽運行在天空一樣；從血海到髓海，就像太陽運行在海里一樣。現在陽虛頭痛，就是陰寒遮蔽了陽光，逆行到髓海，無法到達頭頂和頸項，行於背部，反而從陽氣進入陰氣，行於腹部。所以頭痛不止就會心煩，心煩是因為陽光逆行到氣海；心煩不止就會嘔吐，嘔吐是因為陽光逆行到谷海；嘔吐不止就會神昏，神昏是因為陽光逆行到血海。
頭痛至神昏，則入陰之盡，如日沉海底矣。此症治之得法，百中僅能救其二、三，而淺學之醫，妄投湯藥，至治之不效。有云肝風入腦者，有云客氣犯腦者，有云真頭痛者，其言如是，而散風散寒之藥，終以不免。豈知散之之法。非所以治之，適所以害之旨哉。《靈柩·四海論》云：「得順者生，得逆者敗，知調者利，不知調者害。
」其即日逆於海之頭痛，而醫者倒行逆施，不善治而致死之謂歟。
愚按：高士宗此論，發前人所未發，但恨有論無方，所云「非桂附參耆不能治之」。膚淺之語，不足尚也。余擬白通湯，倍加附子為的劑。蓋陽氣起於下焦，妙在重用附子之辛熱，在下以啟之，乾薑從中以接之，蔥白自上以通之，可以救十中之一。
白話文：
頭痛嚴重到昏迷，就如同太陽沉入海底，陷入陰暗的深淵。這種病症，即使醫術高明，也只有百人之中能救活兩三人，而學藝不精的醫生，胡亂用藥，結果往往無效。有人說這是肝風入腦，有人說是客氣犯腦，還有人說這是真頭痛，說法各異，但最後都使用散風散寒的藥物，最終還是無濟於事。他們不懂得散風寒的方法，不是治病，反而是害病之道。《靈柩·四海論》說：「順應自然法則才能生存，逆天而行就會失敗，懂得調節才能獲益，不懂得調節就會受損。」這正說明了這種頭痛逆反於自然規律，而醫生卻逆向操作，不懂得治療，反而導致病人死亡。
我認為高士宗的論述，揭示了前人未曾提及的醫理，但遺憾的是只論病不治，他說「非桂附參耆不能治之」，這句話過於淺薄，不足取。我擬用白通湯，加倍附子作為主藥。因為陽氣源於下焦，关键在于重用附子辛热的特性，从下部激发阳气，乾薑从中间接续，蔥白从上部疏通，可以救活十人中的一人。
眩暈者，眩冒而旋轉不定也。《至要大論》曰：「諸風掉眩，皆屬於肝。」此言實證也，宜以二陳湯加防風、玉竹、川芎、天麻、白朮、鉤藤主之。屬痰飲者，倍半夏，再倍加澤瀉。火盛者加黃芩、元參。《衛氣篇》曰：「上虛則眩。」此言虛證也，宜加參、耆，虛甚者加附子。
《海論》曰：「髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。」此言病在上，而根起於下，宜加肉蓯蓉、附子、巴戟天。如大虛諸藥不效者，宜鹿茸一兩，酒煎，入麝香一釐服之，此即《經脈篇》所謂：「督脈實則脊強，虛則頭重高搖之之義也。」此外，又有火亢眩暈不可當者，大黃酒炒三遍，研末，茶清調下。
白話文：
眩暈的中醫解讀
眩暈，就是頭昏眼花，感覺自身或周遭環境旋轉不定。
《至要大論》中提到： 各種風邪引起的頭昏眼花，都屬於肝臟失調。這指的是實證眩暈，治療時應該使用二陳湯，再加入防風、玉竹、川芎、天麻、白朮、鉤藤等藥物。如果眩暈屬於痰飲導致，則要加倍半夏，再加倍澤瀉；如果是火氣旺盛引起的，則要加入黃芩、元參。
《衛氣篇》中提到： 上半身虛弱就會頭昏眼花。這指的是虛證眩暈，治療時應該加入人參、黃耆，如果虛弱非常嚴重，就應該加入附子。
《海論》中提到： 腦髓不足，就會頭昏耳鳴，腿酸，頭昏眼花，視力模糊，倦怠嗜睡。這指的是病在頭部，但根源在於下半身，應該加入肉蓯蓉、附子、巴戟天等藥物。如果使用這些藥物後效果不佳，應該用鹿茸一兩，用酒煎煮，加入麝香一釐服用，這就是《經脈篇》中所說：「督脈實則脊強，虛則頭重高搖」的道理。
另外， 如果是火氣上炎導致的眩暈，而且非常嚴重，可以用黃酒炒三次，研磨成粉，用茶水送服。
此證與頭痛，不專為表病，以頭為諸陽之會，陽主外，故列於表證。
（經解）《脈要精微論》曰：「浮而散者為眴僕。」蓋眴與瞬同。項藉傳云：「眴目視之。」謂目動使之也。仰面曰僵，覆面曰僕，即風虛眩暈卒倒是也。《口開篇》曰：上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。」《經脈篇》曰：「五陰氣俱絕，則目系轉，轉則目運，目運者，為志先死，志先死，則遠一日半死矣。」
白話文：
這症狀雖然跟頭痛有關，但並不完全屬於表病，因為頭部是所有陽氣匯聚的地方，陽氣主外，所以將它歸類在表證。
3. 眩暈詩
諸風眩掉屬於肝，麻術（加入）二陳（湯）治不難，一味鹿茸虛必仗，大黃瀉火卻相安。
咳嗽病，五臟六腑皆有之，然必傳之於肺而始作。《內經》云：「皮毛者，肺之合也。」經云：「形寒飲冷則傷肺。」凡內外合邪之咳嗽，不外小青龍湯加減。然「合」之一字，喻嘉言推開立論，最有意義：「肺如鍾焉，外受六淫之邪湯氣，自外叩之則鳴，內傷七情色欲積損之病氣，自內叩之亦鳴，鳴即咳嗽之確象也。」故凡諸病之氣，合於肺則為咳嗽，不合則不咳嗽。
白話文：
風眩掉頭屬於肝臟問題，可以用二陳湯加入麻黃來治療，效果不難。如果體虛可以用鹿茸補氣，而大黃瀉火卻能與鹿茸相輔相成。咳嗽是五臟六腑都會出現的病症，但最終都會影響到肺部而發作。經書說：「皮膚和毛髮是肺的表現。」又說：「寒涼飲食物會傷肺。」所以，無論是外感還是內傷引起的咳嗽，都可以用小青龍湯加減治療。這裡的「合」字很有道理，就像鐘一樣，外受風寒濕熱等邪氣，就像外面敲打它一樣會發出聲音，內傷七情色欲等，就像內部敲打它一樣也會發出聲音，聲音就是咳嗽的表現。所以，任何疾病的邪氣，如果影響到肺就會引起咳嗽，沒有影響就不會咳嗽。
本證無一定之方，然水飲二字，為咳嗽之根。《傷寒論》云：「咳嗽者，去人參。」以人參多液，助水飲也。故《金匱》以小青龍一方加減為五方，皆以行水為主也。麻黃桂芍可以去取，乾薑、細辛、五味子三味必不可離，寒者可加附子，熱者可加石膏、大黃，濕者可加白朮、茯苓，燥者可加天門冬、麥門冬、阿膠、玉竹、枇杷葉，下虛者可加巴戟天、鹿角膠，上虛者可加黃耆、白朮，痰多者可加桑白皮、茯苓。孫真人頗得其秘。
白話文：
咳嗽的本證並沒有固定的方劑，但「水飲」二字是咳嗽的根源。《傷寒論》中說：「咳嗽的人，要忌用人參。」因為人參有助於生津液，會助長水飲。所以《金匱》中以小青龍湯加減為五個方劑，都是以利水為主。麻黃、桂枝、芍藥可以根據情況選用，乾薑、細辛、五味子三味藥不可缺少。寒者可以加附子，熱者可以加石膏、大黃，濕者可以加白朮、茯苓，燥者可以加天門冬、麥門冬、阿膠、玉竹、枇杷葉，下虛者可以加巴戟天、鹿角膠，上虛者可以加黃耆、白朮，痰多者可以加桑白皮、茯苓。孫真人對此頗有心得。
此證不專在表，而肺主皮毛，故亦列於表證。
（經解）《素問咳論》岐伯曰：「五臟六腑皆令咳，不獨肺也。」又曰：「皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。」《示從容論》曰：「咳嗽煩冤者，是皆腎氣之逆也。喘咳者，是水氣並陽明也。」《陰陽應象大論》曰：「秋傷於濕，冬生咳嗽。」《靈樞·論疾診尺》亦云。
《生氣通天論》曰：「秋傷於濕，上逆而嗽。」駱龍吉注云：「濕本長夏之令，侵過於秋，肺受濕傷，至冬坎水用事，而咳嗽生焉。」何柏齋曰：「《病機機要》謂咳無痰而有聲，肺氣傷而不清，嗽無聲而有痰，脾動濕而有痰，咳嗽有聲有痰，因肺氣動於脾濕，咳而又嗽也。」竊謂此論咳嗽二證，蓋倒說也。
白話文：
這個病症雖然不單屬於表證，但因為肺主皮毛，所以也列在表證中。
肺為氣主，而聲出焉，肺傷寒飲，鬱而為痰，聲欲上出，為痰所郁，故相攻而作聲，痰出聲乃通利，斯謂之咳。外感風寒，肺管為寒氣所束，聲出不利，故亦相攻作聲，然無物也，斯謂之嗽，咳字從亥，亥者有形之物也。故果核草核，皆從亥復有隔閡之義。嗽字從束從吹，此古人制字之妙，此二證之所以分也。
白話文：
肺臟是人體氣息的主宰，聲音也由肺臟發出。當肺部受到寒邪入侵，寒邪與體內的津液結合，凝結成痰，痰阻礙氣道，使得聲音想要發出卻被痰堵住，因此肺氣與痰相互攻擊而產生咳嗽的聲音。痰液排出後，聲音就暢通無阻，這就是咳嗽。
外感風寒，寒氣會使肺部的氣管收縮，導致聲音發出不順暢，同樣也會引起咳嗽，但這種咳嗽沒有痰液阻礙，古人稱為「嗽」。「咳」字從「亥」，「亥」字代表有形的東西，所以凡是果核、草核之類，都從「亥」，也隱含著阻礙的意思。
「嗽」字從「束」和「吹」，這是古人造字的巧妙之處，也說明了「咳」和「嗽」兩種咳嗽症狀的區別。