《醫學實在易》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 頭痛詩
頭痛逍遙（散）芎芷良，血虛（當歸）補血（湯）入茸嘗（血虛頭痛，諸藥不效者，用當歸補血湯加鹿茸治之，以鹿茸生於頭為同氣也。）腎經虧損左歸飲，真痛吳萸（湯）挽絕陽（可救十中之一、二。）
白話文：
頭痛時，使用逍遙散，其中包含的川芎和白芷效果不錯。如果是由於血虛導致的頭痛，且其他藥物都無效時，可以試試當歸補血湯，再加入鹿茸一同服用。因為鹿茸生長在鹿的頭部，與頭部有著相應的氣質，因此對頭痛有特別的效果。
如果是因腎經虧損導致的頭痛，可以使用左歸飲來調理。而對於極度嚴重的頭痛，也就是所謂的「真痛」，可以考慮使用吳茱萸湯，這種方法或許能挽回一部分瀕臨消逝的生命活力，但效果有限，可能只能救活十分之一或十二的人。
2. 續論
（此證百藥不效者，時醫只守方書相沿之說，及時下常用之方，必不能救此大病。今錄高士宗石破天驚之說，壯同志之膽，而為破釜沉舟之計。）
頭痛之證有三：一，太陽頭痛；一，少陽頭痛；一，厥陰頭痛。太陽之脈，上額交巔絡腦，而太陽之上，寒氣主之，太陽頭痛，寒痛也。少陽之脈，上抵頭角，而少陽之上，相火主之，少陽頭痛，火痛也。厥陰之脈，上出額與督脈會於巔，而厥陰之上，風氣主之，厥陰頭痛，風痛也。
頭痛雖有寒、火、風三者之異，尤當觀其微劇，察其陰陽。身有他病而兼頭痛，痛之微者也。獨患頭痛，其痛欲死，痛之劇者也。凡陰血虛而陽熱盛，則痛微；若陽氣虛而陰寒盛，則痛劇。風火頭痛，有餘則清散之，不足則滋補之。陰寒頭痛乃陰盛陽虛，所謂陽虛頭痛者是也，非桂附參耆不能治之。
世遇頭痛之證，便謂外受風寒，即與發散。發散不愈，漸加寒涼，非芎、防、荊、羌即芩、連、梔、膏，風火頭痛而遇此不致傷身，若陽虛頭痛而遇，必致此殞命矣。可不慎哉!
世有三陰無頭痛之說，豈知陽虛頭痛，純屬陰寒，陽幾絕滅，病此者十無一生。所以然者，一如日不麗天，下沉於海，萬方崩陷也。蓋人與天地相合，天有日，人亦有日，君火之陽日也，地有四海，人亦有四海，頭為髓海，胸為氣海，胃為谷海，胞中為血海。在天之日，晝行於天，夜行於海，在人之日，既行於天，亦行於海。
自頭項至尾閭，如日之行乎天也，自血海至髓海，如日之行於海也。今陽虛頭痛，乃陰寒蔽日，逆於髓海，不能上巔至項，以行於背，反從陽入陰，以行於腹，是以頭痛不已則心煩，心煩者，陽光逆於氣海也。心煩不已則嘔吐，嘔吐者，陽光逆於谷海也，嘔吐不已則神昏，神昏者，陽光逆於血海也。
頭痛至神昏，則入陰之盡，如日沉海底矣。此症治之得法，百中僅能救其二、三，而淺學之醫，妄投湯藥，至治之不效。有云肝風入腦者，有云客氣犯腦者，有云真頭痛者，其言如是，而散風散寒之藥，終以不免。豈知散之之法。非所以治之，適所以害之旨哉。《靈柩·四海論》云：「得順者生，得逆者敗，知調者利，不知調者害。
」其即日逆於海之頭痛，而醫者倒行逆施，不善治而致死之謂歟。
愚按：高士宗此論，發前人所未發，但恨有論無方，所云「非桂附參耆不能治之」。膚淺之語，不足尚也。余擬白通湯，倍加附子為的劑。蓋陽氣起於下焦，妙在重用附子之辛熱，在下以啟之，乾薑從中以接之，蔥白自上以通之，可以救十中之一。
眩暈者，眩冒而旋轉不定也。《至要大論》曰：「諸風掉眩，皆屬於肝。」此言實證也，宜以二陳湯加防風、玉竹、川芎、天麻、白朮、鉤藤主之。屬痰飲者，倍半夏，再倍加澤瀉。火盛者加黃芩、元參。《衛氣篇》曰：「上虛則眩。」此言虛證也，宜加參、耆，虛甚者加附子。
《海論》曰：「髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。」此言病在上，而根起於下，宜加肉蓯蓉、附子、巴戟天。如大虛諸藥不效者，宜鹿茸一兩，酒煎，入麝香一釐服之，此即《經脈篇》所謂：「督脈實則脊強，虛則頭重高搖之之義也。」此外，又有火亢眩暈不可當者，大黃酒炒三遍，研末，茶清調下。
此證與頭痛，不專為表病，以頭為諸陽之會，陽主外，故列於表證。
（經解）《脈要精微論》曰：「浮而散者為眴僕。」蓋眴與瞬同。項藉傳云：「眴目視之。」謂目動使之也。仰面曰僵，覆面曰僕，即風虛眩暈卒倒是也。《口開篇》曰：上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。」《經脈篇》曰：「五陰氣俱絕，則目系轉，轉則目運，目運者，為志先死，志先死，則遠一日半死矣。」
白話文：
[續論]
（很多藥都無效的情況，時下的醫生只會遵從古書的記載和常用的處方，肯定無法救治這種大病。現在我引用高士宗那打破常規的說法，來增強同道的膽量，採取孤注一擲的策略。）
頭痛的症狀有三種：一種是太陽頭痛；一種是少陽頭痛；一種是厥陰頭痛。太陽經脈上至額頭，連接頭部頂端，並與大腦相連，太陽經脈之上，由寒氣主宰，太陽頭痛就是因寒引起的痛。少陽經脈上至頭側，少陽經脈之上，由相火主宰，少陽頭痛是由火引起的痛。厥陰經脈上至額頭，與督脈在頭頂交匯，厥陰經脈之上，由風氣主宰，厥陰頭痛是由風引起的痛。
雖然頭痛有寒、火、風三種不同的原因，但更應觀察疼痛的程度，判斷陰陽狀況。身體有其他疾病同時伴有頭痛，這是輕微的頭痛。如果只有頭痛，痛得彷彿要死，這是嚴重的頭痛。通常，如果陰血虛而陽熱盛，則痛感輕微；如果陽氣虛而陰寒盛，則痛感嚴重。對於風火頭痛，如果體內有餘熱則應清熱散火，如果體內氣血不足則應滋補。陰寒頭痛是因爲陰氣過盛而陽氣虛弱，這就是所謂的陽虛頭痛，必須用肉桂、附子、人參等藥物才能治療。
現今遇到頭痛的病症，就認爲是外感風寒，立刻給予發散的藥物。如果發散的藥物無效，就會逐漸增加寒涼的藥物，不是川芎、防風、荊芥、羌活，就是黃芩、黃連、梔子、石膏，如果是風火頭痛，遇到這些藥物可能不會導致身體傷害，但如果陽虛頭痛遇到，必定會致命。這怎能不小心呢！
有人認爲三陰經沒有頭痛的病症，但他們不知道陽虛頭痛完全屬於陰寒，陽氣幾乎消失，患有這種病的人十個裏面沒有一個能活下來。之所以這樣，就像太陽不再照耀天空，落入海底，萬物崩潰一樣。人與天地相合，天上有太陽，人體內也有太陽，心火的陽氣如同太陽，地有四海，人體也有四海，頭部爲髓海，胸部爲氣海，胃部爲谷海，子宮爲血海。在天上的太陽，白天在天空中移動，夜晚在海里移動，在人體內的太陽，既在天空中移動，也在海里移動。
從頭部到尾椎，如同太陽在天空中移動，從血海到髓海，如同太陽在海里移動。如今陽虛頭痛，是因爲陰寒遮蔽了太陽，使得太陽逆向進入髓海，無法到達頭部頂端和頸部，從而無法在背部移動，反而從陽轉陰，進入腹部，因此頭痛不止就會心煩，心煩是因爲陽光逆向進入氣海。心煩不止就會嘔吐，嘔吐是因爲陽光逆向進入谷海，嘔吐不止就會神志不清，神志不清是因爲陽光逆向進入血海。
頭痛到神志不清，就是徹底進入陰，如同太陽沉入海底。這個症狀即使治療方法正確，也只能救回十分之二、三，而淺薄的醫生亂投藥物，導致治療無效。有人說是肝風入腦，有人說是客氣犯腦，有人說是真頭痛，他們這樣說，但最終還是不免使用散風散寒的藥物。豈不知散風散寒的方法並不是治療方法，反而會傷害患者。《靈樞·四海論》說：“順則生，逆則敗，知調則利，不知調則害。”就是指太陽逆向進入海里的頭痛，醫生卻逆向操作，不善於治療而導致死亡。
我按：高士宗的這個理論，是前人未曾提出的，但是遺憾的是，他只提出了理論，卻沒有提供方法，“非肉桂、附子、人參、黃芪不能治之”的說法太過膚淺，不值得推崇。我建議使用白通湯，大量加入附子作爲特效藥。因爲陽氣起源於下焦，關鍵在於大量使用附子的辛辣熱性，在下方啓動，生薑從中接續，蔥白從上方疏通，可以挽救十分之一的患者。
眩暈，指的是眩暈且旋轉不定。《至要大論》說：“各種風掉眩，都屬於肝。”這是實證，應該使用二陳湯加上防風、玉竹、川芎、天麻、白朮、鉤藤。如果是痰飲引起的，加倍使用半夏，再加倍使用澤瀉。火旺的，加上黃芩、元參。《衛氣篇》說：“上虛則眩。”這是虛證，應該加上人參、黃芪，虛證嚴重的，加上附子。
《海論》說：“髓海不足，就會出現腦轉耳鳴、脛酸眩暈、眼睛看不見東西、懶惰想睡覺。”這是說病症出現在上部，但根源來自下部，應該加上肉蓯蓉、附子、巴戟天。如果極度虛弱，各種藥物都無效，應該使用一兩鹿茸，用酒煎煮，加入一釐麝香服用，這就是《經脈篇》所說的：“督脈實則脊強，虛則頭重高搖”的意思。除此之外，還有火亢眩暈無法忍受的情況，可以用大黃炒三次，研磨成粉末，用茶水沖服。
這種病症和頭痛，不僅僅是因爲表面疾病，因爲頭部是所有陽經的匯合處，陽主外，所以將其歸類爲表面病症。
（經解）《脈要精微論》說：“浮而散者爲眩僕。”“眩”和“瞬”同義。項籍傳雲：“眩目視之。”意思是眼睛在快速移動。仰面叫僵，覆面叫僕，就是風虛眩暈突然倒地的意思。《口開篇》說：“上氣不足，腦爲之不滿，耳爲之苦鳴，頭爲之苦傾，目爲之眩。”《經脈篇》說：“五陰氣俱絕，則目系轉，轉則目運，目運者，爲志先死，志先死，則遠一日半死矣。”
3. 眩暈詩
諸風眩掉屬於肝，麻術（加入）二陳（湯）治不難，一味鹿茸虛必仗，大黃瀉火卻相安。
咳嗽病，五臟六腑皆有之，然必傳之於肺而始作。《內經》云：「皮毛者，肺之合也。」經云：「形寒飲冷則傷肺。」凡內外合邪之咳嗽，不外小青龍湯加減。然「合」之一字，喻嘉言推開立論，最有意義：「肺如鍾焉，外受六淫之邪湯氣，自外叩之則鳴，內傷七情色欲積損之病氣，自內叩之亦鳴，鳴即咳嗽之確象也。」故凡諸病之氣，合於肺則為咳嗽，不合則不咳嗽。
本證無一定之方，然水飲二字，為咳嗽之根。《傷寒論》云：「咳嗽者，去人參。」以人參多液，助水飲也。故《金匱》以小青龍一方加減為五方，皆以行水為主也。麻黃桂芍可以去取，乾薑、細辛、五味子三味必不可離，寒者可加附子，熱者可加石膏、大黃，濕者可加白朮、茯苓，燥者可加天門冬、麥門冬、阿膠、玉竹、枇杷葉，下虛者可加巴戟天、鹿角膠，上虛者可加黃耆、白朮，痰多者可加桑白皮、茯苓。孫真人頗得其秘。
此證不專在表，而肺主皮毛，故亦列於表證。
（經解）《素問咳論》岐伯曰：「五臟六腑皆令咳，不獨肺也。」又曰：「皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。」《示從容論》曰：「咳嗽煩冤者，是皆腎氣之逆也。喘咳者，是水氣並陽明也。」《陰陽應象大論》曰：「秋傷於濕，冬生咳嗽。」《靈樞·論疾診尺》亦云。
《生氣通天論》曰：「秋傷於濕，上逆而嗽。」駱龍吉注云：「濕本長夏之令，侵過於秋，肺受濕傷，至冬坎水用事，而咳嗽生焉。」何柏齋曰：「《病機機要》謂咳無痰而有聲，肺氣傷而不清，嗽無聲而有痰，脾動濕而有痰，咳嗽有聲有痰，因肺氣動於脾濕，咳而又嗽也。」竊謂此論咳嗽二證，蓋倒說也。
肺為氣主，而聲出焉，肺傷寒飲，鬱而為痰，聲欲上出，為痰所郁，故相攻而作聲，痰出聲乃通利，斯謂之咳。外感風寒，肺管為寒氣所束，聲出不利，故亦相攻作聲，然無物也，斯謂之嗽，咳字從亥，亥者有形之物也。故果核草核，皆從亥復有隔閡之義。嗽字從束從吹，此古人制字之妙，此二證之所以分也。
白話文：
[眩暈詩]的部分翻譯如下：
各種風引起的眩暈，大多與肝臟有關，使用麻術配合二陳湯來治療，並不困難。如果身體虛弱，可以用鹿茸來增強體質。大黃能瀉火，對治療此類眩暈也有幫助。
咳嗽病症的部分翻譯如下：
咳嗽這種疾病，可能源於身體的任何一個器官或系統，但最終會由肺部表現出來。《內經》中提到：“皮膚和毛髮是肺部功能的外部體現。”書中還說：“寒冷和冷飲都會傷害肺部。”所有內外因素導致的咳嗽，都可以通過小青龍湯來治療，只是需要根據具體情況增減藥物。然而，“合”這個字，喻嘉言認爲它揭示了咳嗽的深層原因，極富意義：“肺就像鍾一樣，受到外部的六淫邪氣的侵襲，就會產生反應；內部受到七情的困擾或長期的損害，也會產生反應，這種反應就是咳嗽的確切表現。”因此，任何疾病的症狀，一旦影響到肺部，就會引起咳嗽，如果沒有影響，則不會出現咳嗽。
沒有固定的藥方可以應對所有的咳嗽情況，但是“水飲”兩個字，是咳嗽的根本原因。《傷寒論》中說：“咳嗽的病人，應該避免使用人參。”因爲人參含有很多水分，會增加體內的水飲。因此，《金匱》一書中，以小青龍湯爲基礎，衍生出了五個不同的方劑，都以排除體內多餘的水分爲主。麻黃、桂芍可以根據病情選擇使用，但乾薑、細辛、五味子這三種藥材則是必不可少的。如果是寒性咳嗽，可以添加附子；熱性咳嗽則可以添加石膏或大黃；溼性咳嗽可以添加白朮和茯苓；燥性咳嗽則可以添加天門冬、麥門冬、阿膠、玉竹和枇杷葉；下虛型咳嗽可以添加巴戟天和鹿角膠；上虛型咳嗽則可以添加黃芪和白朮；痰多的咳嗽可以添加桑白皮和茯苓。孫真人對此有獨到的見解。
咳嗽並非只是一種表面現象，但由於肺部主管皮膚和毛髮，所以也被列爲表面症狀的一種。
（經解部分）《素問咳論》中，岐伯說：“五臟六腑的疾病都可能導致咳嗽，不僅僅限於肺部。”他又說：“皮膚和毛髮是肺部的外部表現，它們首先受到邪氣的影響，然後這種邪氣會進一步影響肺部。”《示從容論》中說：“咳嗽並伴有煩躁，這是腎氣逆流的表現。喘息和咳嗽，這是水氣和陽明經脈的問題。”《陰陽應象大論》中說：“秋天如果受到溼氣的傷害，冬天就可能出現咳嗽。”《靈樞·論疾診尺》也有類似的說法。
《生氣通天論》中說：“秋天如果受到溼氣的傷害，可能會導致咳嗽。”駱龍吉解釋說：“溼氣本來是在長夏季節盛行的，但如果秋天溼氣過重，肺部受到溼氣的傷害，到了冬天，坎水的作用開始增強，就可能引發咳嗽。”何柏齋說：“《病機機要》中認爲，咳嗽無痰但有聲音，是因爲肺部受到傷害，氣道不清所致；咳嗽無聲音但有痰，是因爲脾臟活動過度，產生了痰。咳嗽有聲音又有痰，是因爲肺部的氣動影響到了脾臟的溼氣，從而引發了咳嗽。”我認爲，這種對咳嗽兩種類型的描述，其實有些顛倒。
肺部是控制呼吸的主要器官，聲音也是由此產生的。如果肺部受到寒冷和溼氣的影響，會生成痰，阻礙聲音的正常發出，從而產生咳嗽的聲音。當痰排出後，聲音才能恢復正常，這就是所謂的咳嗽。如果受到風寒的影響，肺部的管道被寒氣束縛，聲音的發出受到影響，也會產生咳嗽的聲音，但這並不是因爲有物質的存在，這就是所謂的乾咳。咳嗽這個字由“口”和“亥”組成，“亥”代表有形的物體。因此，果核和草核都與“亥”有關，也含有隔閡的意思。乾咳這個字由“束”和“吹”組成，體現了古人在造字上的智慧，這也是區分兩種咳嗽類型的關鍵。