《醫學實在易》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 暑證詩
暑證心煩脈已虛，溺紅熱渴自欷歔，輕宜天水（散，又名六一散）從便去，重則香薷飲取汗除。白虎沃焚徵巨效（大汗，大渴不止者，白虎加人參湯，理中救逆鑑前車（夏中伏陰在內，多霍亂多瀉證，渴者五苓散，不渴理中湯，聖法也。余目擊時醫鄭培齋自患吐瀉證，上午服藿香正氣散，傍晚大汗淋漓而斃，可為前車之鑑。
若急用理中湯，尚可救之，）有云膝冷為挾濕，方見東垣李氏書（《東垣十書》有蒼朮白虎湯。）
白話文：
暑熱症狀引起心煩，脈象虛弱，口渴難忍，自己也感到十分難受。症狀輕微者，可以服用天水散來去除暑氣，症狀嚴重者，則需要服用香薷飲來發汗解暑。如果患者大量出汗、口渴不止，可以使用白虎加人參湯來治療。夏季容易出現伏陰內伏，導致霍亂、腹瀉等症狀，如果患者口渴，可以使用五苓散，不渴則可以使用理中湯，這是古人的治療方法。我曾經親眼見過一位名叫鄭培齋的醫生，他患有嘔吐腹瀉，早上服用藿香正氣散，晚上就大汗淋漓而死，這真是前車之鑑。如果當時他急用理中湯，也許還能救活。有人說膝蓋冰冷是夾雜濕氣，這一點可以參考東垣李氏的著作。
2. 濕證詩
四肢重痛大便溏，頭亦重兮濕氣傷，藥用二陳（湯加入）蒼白朮，須求《金匱》再參詳。
腫證者，一身腫大，按之重者窅而不起，輕者即起。水與氣同源，不必分之，以五皮飲為主。上半身腫者，宜發汗，加防風、紫蘇、杏仁各二錢，下半身腫者，宜利小便，加防己、白朮、地膚子各二錢，虛者合四君子湯，兼服濟生腎氣丸，實者加葶藶子一錢，萊菔子炒研三錢。
白話文：
四肢沉重疼痛，大便稀溏，頭部也沉重，都是濕氣所傷。可以用二陳湯加入蒼朮來治療，但最好還是要參考《金匱要略》再詳細研究。
腫脹的症狀，指的是全身腫大，按壓下去，沉重的部位凹陷下去不能馬上復原，輕微的部位則可以馬上彈回來。水氣本是同源，不必刻意区分，以五皮飲为主。上半身腫脹的，宜用發汗法治療，可以加入防風、紫蘇、杏仁各二錢；下半身腫脹的，宜用利小便法治療，可以加入防己、白朮、地膚子各二錢。虛弱者可以配合四君子湯服用，同時服用濟生腎氣丸；實證者可以加入葶藶子一錢，萊菔子炒研三錢。
如若不效，以小青龍湯行太陽之水，真武湯安少陰之水，麻黃、甘草二味發皮膚之水，麻黃附子甘草湯導小腹之水。又以東引桑枝炒紫蘇，湯淋取汁，入小黑豆，煮湯服之，數日其效。又有似腫非腫，而皮膚脹大，名曰氣脹，駱氏用神仙九氣湯治之。此證不全屬於表，然腫症現於皮膚，故列於表證。
（經義）《平人氣象論》曰：「面腫曰風，足脛腫曰水。」《陰陽別論》曰：「陰陽結邪，多陰少陽曰石水，少腹滿。」《大奇論》曰：「腎肝並沉為石水，《靈樞》邪氣病形篇曰：「腎脈微大，為石水。起臍以下至少腹，睡然睡上至胃脘，死不治。」《大奇論》曰：「肝腎並浮為風水。
白話文：
如果上述方法无效，可以用小青龙汤来疏通太阳经的寒水，用真武汤来安抚少阴经的寒水，用麻黄和甘草这两味药来发散皮肤表面的寒水，用麻黄附子甘草汤来引導小腹的寒水。也可以用炒紫苏的东引桑枝煎汤，加入黑豆煮汤服用，数日即可见效。另外，还有一种症状，看起来像肿胀，但皮肤只是膨胀，称之为气胀，骆氏用神仙九气汤治疗。此症不完全属于表证，但肿胀表现于皮肤，所以将其列于表证。
」《水熱穴論》曰：「腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫，胕腫者，聚水而生病也。」「諸水皆生於腎」。「腎者，牝臟也，地氣上者屬於腎，而生水液也，故曰至陰。湧而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於元府，行於皮膚，傳為胕腫，本之於腎，名曰腎水。
」《靈樞·水脹》曰：「水始起也，目窠上微腫，如新臥起之時，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如里水之形狀，此其候也。」又曰：「膚脹，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不墜，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。」《靈樞·五癃津液別論》曰：「水溢則為水脹。
白話文：
《水熱穴論》說：「腎臟是胃的關口，關口不利，就會積聚水分，並隨其性質而流動。上下溢於皮膚，就會形成胕腫，胕腫就是積聚水分而生病。」「所有水液都源於腎臟」。「腎臟是陰性的臟器，地氣上升屬於腎臟，而產生水液，所以稱為至陰。過度勞累，腎臟就會出汗，腎汗遇風，不能進入臟腑，也不能排出皮膚，停留在元府，流動於皮膚，就會導致胕腫，根源在於腎臟，稱為腎水。」
《靈樞·水脹》記載：「水病初期，眼窩輕微腫脹，像剛睡醒起床的樣子，頸脈跳動，偶爾咳嗽，陰股間發冷，腳脛腫脹，腹部膨大，水已經形成。用手按腹部，隨著手離開而隆起，像水池一樣，這就是水病的徵兆。」又說：「皮膚腫脹，寒氣停留在皮膚之間，腫脹明顯不消退，腹部膨大，全身腫脹，皮膚厚，按壓腹部，凹陷下去但不會彈回來，腹部顏色不變，這就是水病的徵兆。」《靈樞·五癃津液別論》指出：「水液溢出就會導致水腫。」
」《靈樞·九針論》曰：「下焦溢為水」。《靈樞·脹論》曰：「夫氣之令人脹也，在於血脈之中耶，臟腑之內乎。」「夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而廓胸脅，脹皮膚，故名曰脹。」夫膚脹與鼓脹，何以別之，然膚脹是皮膚脹也，鼓脹則腹中脹耳，且色蒼黃，腹筋起，膚脹無之，是以異也。
白話文：
《靈樞·九針論》中說：「下焦過於充盈就會導致水腫。」《靈樞·脹論》中說：「氣導致人體脹滿的原因，是存在於血脈之中，還是存在於臟腑之內呢？」「脹滿的症狀，都出現在臟腑之外，向外推移臟腑，擴張胸脅，使皮膚脹滿，因此稱為脹滿。」
那麼皮膚脹滿和鼓脹有什麼區別呢？皮膚脹滿是指皮膚脹起，而鼓脹則是腹部脹滿，且患者臉色蒼黃，腹部肌肉隆起，皮膚脹滿則沒有這些症狀，因此兩者有所不同。
3. 腫證詩
腫成手按論紛紛（按之窅而不起為氣腫，即起為水腫，張景岳又反其說，）水氣同源不必分（氣滯水亦滯，氣行水亦行。）六部浮沉兼表裡，五皮（飲）授受語殷勤（出華元化《中藏經》。）小（青）龍（湯）真武（湯）功崇本，附子（麻黃附子甘草湯）麻甘（麻黃甘草湯）勇冠軍。膚腫另從九氣治，茯苓導水（湯）得傳聞（茯苓導水湯諸家極贊其妙，余熟聞而未試。
）
頭痛詳於《傷寒》。太陽痛在後，陽明痛在前，少陽痛在側。其餘頭痛，逍遙散加防風、半夏、玉竹、白芷、川芎，可以統治之。此方多用風藥，以巔頂之上，惟風藥可到也。若血虛頭痛，諸藥不效者，宜當歸補血湯，加鹿茸一兩。腎虛頭痛者，宜左歸飲加肉蓯蓉三、四錢，川芎二錢，細辛一錢五分主之。
白話文：
腫脹用手按壓，論述眾說紛紜。按壓下去凹陷不回彈是氣腫，按壓下去立即回彈是水腫，張景岳則對此有相反的論述。水氣本源相同，無需區分，氣機阻塞，水氣也會停滯，氣機流通，水氣也會運行。六部經脈浮沉皆表裡相通，五臟六腑的飲液傳輸關係十分密切，這點出自華元化《中藏經》。小青龍湯、真武湯功效崇高，麻黃附子甘草湯、麻黃甘草湯勇猛冠絕。皮膚腫脹另從九氣入手治療，茯苓導水湯流傳甚廣，許多醫家都稱讚其妙處，我雖然耳聞其名，但尚未親自試用。
頭痛詳見《傷寒論》。太陽經頭痛，痛在後腦；陽明經頭痛，痛在額頭；少陽經頭痛，痛在兩側。其他頭痛，可用逍遙散加防風、半夏、玉竹、白芷、川芎，可以統治之。此方多用祛風藥，因為頭頂部位唯有風藥可以到達。若是血虛頭痛，諸藥無效者，宜用當歸補血湯，加鹿茸一兩。腎虛頭痛者，宜用左歸飲加肉蓯蓉三、四錢，川芎二錢，細辛一錢五分主治。
惟真頭痛，痛甚，腦盡痛，手足寒至節不治。駱龍吉用三五七散救之，其方附子三兩，山茱萸五兩，乾山藥七兩，為末，食後薑棗湯調下三錢是也。或以吳茱萸大劑，鎮厥陰之逆，以厥陰之脈會於巔故也，可救十中之？。
（經義）《平人氣象論》曰：「寸口之脈，中手短者，目頭痛。」《著至教論》曰：「三陽獨至者，是三陽並至。並至如風雨，上為巔疾，下為漏病。」《經脈篇》曰：「膀胱，足太陽也，是動則病沖，頭痛目似脫，項如拔。」《脈要精微論》曰：「來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。
白話文：
患者头痛剧烈，痛感遍及整个头部，手脚冰冷，关节僵硬无法动弹。骆龙吉用三五七散救治，药方为附子三两，山茱萸五两，干山药七两，研磨成粉，饭后用姜枣汤调服三钱。或者用吴茱萸大剂量，镇压厥阴逆气，因为厥阴经脉会合于头顶，可以救治十人中的？。
」《風論》曰：「風氣循風府而上，則為腦風。」又曰：「新沐中風，則為首風。」又曰：「風入系頭，則為目風眼寒。」《奇病論》曰：「人有病頭痛，以數步不已，當有所犯，內至腦髓，髓者，以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。」《厥病論》曰：「真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，不治。
」
白話文：
《風論》說：「風氣沿著風府穴往上走，就會引起腦風。」又說：「剛洗完頭就吹風，就會導致頭風。」還說：「風進入頭部的經絡，就會引起目風眼寒。」《奇病論》說：「有人患頭痛，走了幾步就停不下來，一定是犯了什麼，病邪深入腦髓，髓以腦為中心，腦逆亂所以導致頭痛，牙齒也痛，這種病叫做厥逆。」《厥病論》說：「真正的頭痛，頭痛很嚴重，整個腦袋都痛，手腳冰冷到關節處，不治就會死亡。