《醫學實在易》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 暑證詩
暑證心煩脈已虛，溺紅熱渴自欷歔，輕宜天水（散，又名六一散）從便去，重則香薷飲取汗除。白虎沃焚徵巨效（大汗，大渴不止者，白虎加人參湯，理中救逆鑑前車（夏中伏陰在內，多霍亂多瀉證，渴者五苓散，不渴理中湯，聖法也。余目擊時醫鄭培齋自患吐瀉證，上午服藿香正氣散，傍晚大汗淋漓而斃，可為前車之鑑。
若急用理中湯，尚可救之，）有云膝冷為挾濕，方見東垣李氏書（《東垣十書》有蒼朮白虎湯。）
白話文：
當暑熱導致心煩意亂，脈搏顯得虛弱，尿色深紅且感到極度口渴，會不由自主地嘆息，如果症狀較輕，可以選擇服用天水散（又稱六一散），視自身情況酌量使用；若病情嚴重，則應服用香薷飲以促進發汗來治療。
對於那些大量出汗、極度口渴且無法止渴的情況，白虎加人參湯可發揮巨大療效。夏季中，因體內藏有寒氣，易引發霍亂及腹瀉等症狀，對於口渴者，五苓散是適當的治療方法；而對不口渴的人，則應服用理中湯，這是遵循古人的智慧。
有醫生曾提及，膝蓋冰冷可能是因為夾雜濕氣，這點可參考東垣李氏所著的書籍（在《東垣十書》中有記載蒼朮白虎湯的使用方法）。有個案例是，當時的醫生鄭培齋自己患有嘔吐和腹瀉的病症，在上午服用了藿香正氣散，但到了傍晚卻因大量出汗而死亡，這可以作為我們的前車之鑒。
如果在這種情況下能及時使用理中湯，病情還是有可能得到挽救的。
2. 附錄高士宗中暑論
3. 濕證詩
四肢重痛大便溏，頭亦重兮濕氣傷，藥用二陳（湯加入）蒼白朮，須求《金匱》再參詳。
腫證者，一身腫大，按之重者窅而不起，輕者即起。水與氣同源，不必分之，以五皮飲為主。上半身腫者，宜發汗，加防風、紫蘇、杏仁各二錢，下半身腫者，宜利小便，加防己、白朮、地膚子各二錢，虛者合四君子湯，兼服濟生腎氣丸，實者加葶藶子一錢，萊菔子炒研三錢。
如若不效，以小青龍湯行太陽之水，真武湯安少陰之水，麻黃、甘草二味發皮膚之水，麻黃附子甘草湯導小腹之水。又以東引桑枝炒紫蘇，湯淋取汁，入小黑豆，煮湯服之，數日其效。又有似腫非腫，而皮膚脹大，名曰氣脹，駱氏用神仙九氣湯治之。此證不全屬於表，然腫症現於皮膚，故列於表證。
（經義）《平人氣象論》曰：「面腫曰風，足脛腫曰水。」《陰陽別論》曰：「陰陽結邪，多陰少陽曰石水，少腹滿。」《大奇論》曰：「腎肝並沉為石水，《靈樞》邪氣病形篇曰：「腎脈微大，為石水。起臍以下至少腹，睡然睡上至胃脘，死不治。」《大奇論》曰：「肝腎並浮為風水。
」《水熱穴論》曰：「腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫，胕腫者，聚水而生病也。」「諸水皆生於腎」。「腎者，牝臟也，地氣上者屬於腎，而生水液也，故曰至陰。湧而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於元府，行於皮膚，傳為胕腫，本之於腎，名曰腎水。
」《靈樞·水脹》曰：「水始起也，目窠上微腫，如新臥起之時，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如里水之形狀，此其候也。」又曰：「膚脹，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不墜，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。」《靈樞·五癃津液別論》曰：「水溢則為水脹。
」《靈樞·九針論》曰：「下焦溢為水」。《靈樞·脹論》曰：「夫氣之令人脹也，在於血脈之中耶，臟腑之內乎。」「夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而廓胸脅，脹皮膚，故名曰脹。」夫膚脹與鼓脹，何以別之，然膚脹是皮膚脹也，鼓脹則腹中脹耳，且色蒼黃，腹筋起，膚脹無之，是以異也。
白話文：
【濕證詩】 四肢沉重疼痛，大便稀軟，頭部同樣感到沉重，這都是濕氣傷害身體的徵兆。治療上可使用二陳湯加入蒼朮和白朮，但具體應用需參考《金匱要略》進一步研究。
對於水腫病症，全身浮腫，按壓下去深的地方難以恢復，淺的地方能快速彈回。水和氣本來就是同源，治療上不需要刻意區分，以五皮飲作為主要治療方法。如果上半身浮腫，應採取發汗的方式，可以添加防風、紫蘇、杏仁各兩錢；如果是下半身浮腫，應利尿，可添加防己、白朮、地膚子各兩錢。如果患者體虛，可結合服用四君子湯，同時服用濟生腎氣丸；如果患者體質健壯，可添加葶藶子一錢，炒萊菔子三錢。
如果上述方法效果不佳，可使用小青龍湯調節太陽之水，真武湯安撫少陰之水，麻黃、甘草兩種藥材可以促進皮膚的水分排出，麻黃附子甘草湯可以引導小腹部的水分排出。也可以使用東引桑枝炒紫蘇，煎湯取汁，加入小黑豆煮湯服用，數日就能見效。此外，還有一種病症，看似浮腫卻不是真正的浮腫，只是皮膚膨脹，稱為氣脹，可用神仙九氣湯治療。這種病症並不完全屬於表症，但因為浮腫會在皮膚上顯現，所以歸類在表症裡。
根據古籍《平人氣象論》，面部浮腫是風邪所致，小腿浮腫是水邪所致。《陰陽別論》指出，陰陽失調導致的疾病，多為陰而少為陽的情況，會出現石水病，症狀為小腹滿。《大奇論》認為，腎和肝同時出現沉脈，也是石水病的特徵，《靈樞》中的邪氣病形篇也有相同描述。《大奇論》還提到，肝和腎同時出現浮脈，是風水病的徵兆。
《水熱穴論》指出，腎是控制胃的器官，如果腎功能失調，水分就會聚集在身體內，形成浮腫。水分溢出到皮膚表面，造成皮膚浮腫，稱為胕腫，是水分聚積在身體內部產生的病症。「所有水腫都源自腎臟」。「腎臟是陰性器官，地氣上升的部分屬於腎臟，會生成水分，因此被稱為至陰。當腎臟過度勞累，腎汗就會排出，遇到風邪無法進入臟腑，也不能穿透皮膚，停留在毛孔，隨著皮膚流動，形成皮膚浮腫，根本原因在腎臟，稱為腎水。」
《靈樞·水脹》描述，水腫開始時，眼睛周圍會輕微浮腫，就像剛睡醒一樣，脖子的脈搏會跳動，偶爾咳嗽，大腿內側感覺寒冷，小腿腫脹，腹部也會膨脹，這就是水腫的特徵。用手按壓腹部，手指移開後腹部立刻回彈，就像有水在裡面一樣，這是水腫的徵兆。還有一種稱為膚脹的病症，是由寒氣滲透皮膚造成的，皮膚膨脹但不會下垂，腹部膨脹，全身浮腫，皮膚變厚，按壓腹部時，凹陷下去的部位無法迅速恢復，皮膚顏色沒有變化，這是膚脹的特徵。
《靈樞·五癃津液別論》指出，水分過剩會造成水腫。《靈樞·九針論》說，下焦過剩會導致水腫。《靈樞·脹論》指出，造成脹滿的原因，是在血脈中還是臟腑內呢？實際上，脹滿都是在臟腑外部，推擠臟腑擴張胸腔，使皮膚膨脹，因此稱為脹滿。膚脹和鼓脹如何區別？膚脹是皮膚的膨脹，鼓脹則是腹部內部的脹滿，皮膚顏色呈蒼黃色，腹部筋脈突出，膚脹則沒有這些特徵，因此兩者不同。
4. 腫證詩
腫成手按論紛紛（按之窅而不起為氣腫，即起為水腫，張景岳又反其說，）水氣同源不必分（氣滯水亦滯，氣行水亦行。）六部浮沉兼表裡，五皮（飲）授受語殷勤（出華元化《中藏經》。）小（青）龍（湯）真武（湯）功崇本，附子（麻黃附子甘草湯）麻甘（麻黃甘草湯）勇冠軍。膚腫另從九氣治，茯苓導水（湯）得傳聞（茯苓導水湯諸家極贊其妙，余熟聞而未試。
）
頭痛詳於《傷寒》。太陽痛在後，陽明痛在前，少陽痛在側。其餘頭痛，逍遙散加防風、半夏、玉竹、白芷、川芎，可以統治之。此方多用風藥，以巔頂之上，惟風藥可到也。若血虛頭痛，諸藥不效者，宜當歸補血湯，加鹿茸一兩。腎虛頭痛者，宜左歸飲加肉蓯蓉三、四錢，川芎二錢，細辛一錢五分主之。
惟真頭痛，痛甚，腦盡痛，手足寒至節不治。駱龍吉用三五七散救之，其方附子三兩，山茱萸五兩，乾山藥七兩，為末，食後薑棗湯調下三錢是也。或以吳茱萸大劑，鎮厥陰之逆，以厥陰之脈會於巔故也，可救十中之？。
（經義）《平人氣象論》曰：「寸口之脈，中手短者，目頭痛。」《著至教論》曰：「三陽獨至者，是三陽並至。並至如風雨，上為巔疾，下為漏病。」《經脈篇》曰：「膀胱，足太陽也，是動則病沖，頭痛目似脫，項如拔。」《脈要精微論》曰：「來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。
」《風論》曰：「風氣循風府而上，則為腦風。」又曰：「新沐中風，則為首風。」又曰：「風入系頭，則為目風眼寒。」《奇病論》曰：「人有病頭痛，以數步不已，當有所犯，內至腦髓，髓者，以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。」《厥病論》曰：「真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，不治。
」
白話文：
談到腫症，若用手按壓，按下去無法馬上彈起是氣腫，若能馬上彈起則是水腫，但張景嶽對此有不同的見解。水和氣是相輔相成的，不必刻意區分，因為氣滯的地方，水也會滯留，氣流暢時，水也會跟著流動。在診斷腫症時，要結合六脈的浮沉以及表裡來判斷，五皮飲(又稱為五苓散)在治療水腫上扮演重要角色。小青龍湯和真武湯對於治療水腫有顯著功效，而麻黃附子甘草湯和麻黃甘草湯則是治療水腫的首選。對於由九種不同原因引起的膚腫，應採取不同的治療方法，而茯苓導水湯在治療水腫方面被眾多醫學家推崇為妙方，但我雖聽聞其效，尚未親自嘗試過。
頭痛詳細記載於《傷寒論》。太陽經的頭痛位於後腦，陽明經的頭痛位於前額，少陽經的頭痛則在側邊。其餘的頭痛，可以使用逍遙散加上防風、半夏、玉竹、白芷、川芎等藥材統治。這個方子多使用風藥，因為風藥可以達到頭頂。若是血虛導致的頭痛，其他藥物都無效的情況下，可以使用當歸補血湯，並加入一兩鹿茸。對於腎虛導致的頭痛，則建議使用左歸飲，再加上三到四錢肉蓯蓉、二錢川芎、一錢五分細辛。
真正嚴重的頭痛，會痛到整個腦袋都痛，手腳冰冷至關節，這種情況是無法治癒的。有一個名為三五七散的方子，由附子三兩、山茱萸五兩、乾山藥七兩研磨成粉，飯後用薑棗湯送服三錢，可以緩解這種頭痛。另一種治療方法是使用大量吳茱萸，抑制厥陰經的逆流，因為厥陰經的脈絡會聚於頭頂，這種方法可以在十個病例中救活一個。
根據《平人氣象論》，如果寸口的脈象中出現短促的脈象，可能會有頭痛的問題。《著至教論》提到，如果三陽脈同時強烈出現，如同風雨交加，上方會引發頭部疾病，下方會導致漏病。《經脈篇》指出，足太陽膀胱經如果運作失常，會導致頭痛、眼睛感覺像要掉出來、頸部僵硬等症狀。《脈要精微論》認為，如果脈象來得快去得慢，上方實下方虛，可能是頭部的厥逆性疾病。《風論》指出，風氣沿著風府穴向上行進，會導致腦風。新沐後如果受到風邪，會導致首風。風邪侵入頭部，會導致眼睛風濕和寒冷。《奇病論》描述，有人患頭痛，即使走幾步路都不停止，可能是因為內部影響到了腦髓，腦髓受損導致頭痛，甚至牙齒也會痛，這種病症被稱為厥逆。《厥病論》提到，真正的頭痛，非常嚴重，整個腦袋都痛，手腳冰冷至關節，這種情況無法治癒。