《醫學實在易》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 中風證歌
中風各論雜而繁，大要惟分真與類，賊風邪氣中為真，痰火食氣類中隧。其人先有此肝風（《內經》云：「風氣通於肝」。又云：「諸風掉眩，皆屬於肝。」）真類二端由此致（設無肝風，亦只為他病，安有卒倒、偏枯、歪斜、牽引等症哉。）臟腑經絡各不同，病淺病深分難易。
絡病口眼俱喎斜，在絡病輕尚易治。手足不治病在經，語言錯亂從腑議，經腑皆有倒僕形，倒僕之後明所自。在精神清尚識人，在腑神昏如失智，臟病最重中最深，唇緩失音耳聾備，目瞀遺尿鼻聲鼾，六證見半死期至。經腑臟病或兼連，臨證細認惟會意。更察虛實得大綱，閉證脫證因之異（二證詳於八法歌，）脫應固兮閉應開，吉凶關頭非姑試。八法之說本在涇，平易近人休棄置。
白話文：
中風各論雜而繁，大要惟分真與類，賊風邪氣中為真，痰火食氣類中隧。
中風的論述很多，雜亂繁複，但最重要的是將其分為「真」與「類」兩種。 所謂「真」指由外邪風氣侵入體內所致，而「類」則指因痰火食氣等因素導致。
其人先有此肝風（《內經》云：「風氣通於肝」。又云：「諸風掉眩，皆屬於肝。」）真類二端由此致（設無肝風，亦只為他病，安有卒倒、偏枯、歪斜、牽引等症哉。）
中風患者往往先有肝風，正如《內經》所言：「風氣通於肝」，「諸風掉眩，皆屬於肝。」。 因此，中風的「真」與「類」兩種情況都是由肝風引發。 如果沒有肝風，只是一般的疾病，怎會有突然倒地、半身不遂、歪斜、肢體牽引等症狀呢？
臟腑經絡各不同，病淺病深分難易。
中風的病因與病症與臟腑經絡的關係密切，而病情的深淺也會影響治療的難度。
絡病口眼俱喎斜，在絡病輕尚易治。手足不治病在經，語言錯亂從腑議，經腑皆有倒僕形，倒僕之後明所自。
絡病是指病症主要表現在經絡上的，例如口眼歪斜，這類病症較輕，也比較容易治療。 如果手足不遂，則屬於經病，而語言錯亂則屬於腑病。 經絡和臟腑都可能導致中風倒地，而倒地後，應根據症狀判斷病因。
在精神清尚識人，在腑神昏如失智，臟病最重中最深，唇緩失音耳聾備，目瞀遺尿鼻聲鼾，六證見半死期至。
如果患者神志清醒，還能認人，則可能是經病或絡病。 但如果神志昏迷，如同失智，則屬於腑病。 而臟病是最嚴重的，也是最深的，會出現唇舌緩慢、失音、耳聾、視力模糊、遺尿、鼻鼾等六種症狀，這些症狀出現就代表患者生命垂危。
經腑臟病或兼連，臨證細認惟會意。更察虛實得大綱，閉證脫證因之異（二證詳於八法歌，）脫應固兮閉應開，吉凶關頭非姑試。八法之說本在涇，平易近人休棄置。
中風的病因可能是經病、腑病或臟病，甚至三者兼而有之。 因此，醫生需要仔細觀察患者的症狀，並根據病情判斷病因。 此外，還要辨別患者的虛實，才能制定有效的治療方案。 中風可以分為閉證和脫證，這兩種證型的治療原則有所不同，詳情請參閱八法歌。 脫證需要固護元氣，而閉證則需要開通氣血。 治療中風，生死攸關，切不可掉以輕心。 八法是治療中風的基本法則，簡單易懂，不可輕易捨棄。
2. 治中風八法歌
口噤目張痰涎著，氣塞手握難下藥，閉症宜開主白礬（散），稀涎散亦得要略（一曰開關。）若見目合口又開，遺尿自汗脫症作，無論有邪與無邪，脫則宜固參附湯嚼二曰固脫。六經形證應汗條，加減續命（湯）法亦約。內有便溺阻隔之，三化（湯）攻下非克削，此旨專重泄大邪，內外峻攻兩不錯（三曰泄大邪。）若還大氣不轉旋，順氣勻氣二散托（四曰轉大氣。
）中風必見痰陣陣，清心（散）滌痰湯可進（五曰滌痰涎。）且風多從熱化生，風火相煽無餘燼，惟有前人竹瀝湯，熄風妙在柔而潤（六曰除風熱。）風與痰氣互相搏，神昏目絕一轉瞬，通其竅隧蘇合香丸，至寶丹之功亦奮迅（七曰通經隧。）又恐湯丸效太遲，急灸俞穴倍雄峻。
白話文：
嘴巴緊閉、眼睛睜開，痰涎黏稠，呼吸不通暢，手握緊，難以服藥。這是閉症，應該要以白礬散開，稀涎散也可以。如果看到眼睛閉合、嘴巴又張開，並且出現遺尿、自汗等脫症，無論是有邪氣還是沒有邪氣，脫症都需要用參附湯來固護。
六經的形證需要根據情況出汗，加減續命湯的用法也要有所依據。如果內有便溺阻隔，三化湯攻下並不適合。此處重點在於瀉除大邪，內外峻攻都需要。
如果仍然大氣不通暢，可以用順氣、勻氣的散藥來疏通。中風必定會出現痰液陣陣，可以用清心散、滌痰湯來清除痰涎。
風多半由熱化生，風火互相煽動，無處不在。只有前人的竹瀝湯可以熄滅風火，其妙處在於柔潤。
風與痰氣互相搏鬥，神志昏迷、眼睛閉合，轉瞬即逝。需要通暢其竅隧，蘇合香丸、至寶丹的功效也非常迅速。
又擔心湯丸效果太慢，可以急灸俞穴，更加迅猛有力。
陰陽二氣不相維，此次陰陽頃刻順（八曰灸俞穴。）
按：尤在涇自定八法，余既存其說，而又不能盡絢其意者，諒在涇有知，當亦許余為直友也。一曰開關，尤氏以搐鼻探吐為開，而余則以華佗愈風散追以駟馬而為開，祛風至寶丹徹其上下表里而為開也。二曰固脫，尤氏以參附湯加竹瀝而為固，而余則以侯氏黑散遵《內經》填竅息風而為固也。
三曰泄大邪，尤氏遵劉河間法以續命湯泄其外邪，以三化湯泄其內邪而為泄，而余則用防風通聖散一方，併力以兩泄之也。四曰轉大氣，尤氏以八味順氣湯、勻氣散以滌之，調之未必能轉，而余則用生耆一、二兩，陳皮、人參、防風各三錢，助其大氣，再加天門冬五錢，附子三錢，俾水火之氣循環不息以為轉也。
白話文：
陰陽失衡，這次陰陽氣機瞬間恢復順暢，此時應灸俞穴。
五曰逐痰涎，尤氏以滌痰湯開壅塞而平水飲之逆行，余則以三因白散治橫流，而為北門之坐鎮也。六曰除風熱，尤氏以竹瀝湯滋液以除熱，而余則以白虎湯、竹葉石膏湯、黃連阿膠湯直探陽明少陰之本源以除大熱也。七曰通經隧，尤氏以蘇合香丸，至寶丹集諸香之氣以通神，而余則用風引湯煉五色之石以補天也。
八曰灸俞穴，以中風卒倒，邪風暴加，真氣反陷，表裡之氣不相通，則陰陽之氣不相系，艾灸速於湯藥，但尤氏之取穴太多，而余則取穴較少耳。
白話文：
第五，治痰涎，尤氏用滌痰湯開通阻塞，平息水飲逆流，我則用三因白散治療痰涎橫流，鎮守北門。第六，除風熱，尤氏用竹瀝湯滋潤液體以退熱，我則用白虎湯、竹葉石膏湯、黃連阿膠湯直達陽明少陰的根本以除大熱。第七，通經絡，尤氏用蘇合香丸，至寶丹集各種香氣以通神，我則用風引湯煉製五色石以補天。第八，灸俞穴，以中風猝倒、邪風暴發、真氣倒退、表裡之氣不通導致陰陽之氣失衡，灸艾速度快於湯藥，但尤氏取穴太多，我取穴較少。
3. 附中風應灸俞穴
灸風中腑手足不遂等症：
百會一穴（在項中央，旋毛中陷，可容豆許。）
曲池一穴（在肘外輔屈曲骨中，以手拱胸取之，橫紋頭陷中是。）
肩髃二穴（在肩端兩骨間，陷者宛宛中，舉臂取之。）
風市二穴（在膝外兩筋間，平立舒下手著腿當中，指頭盡處，陷者宛宛中。）
足三里二穴（在膝眼下三寸，胻外臁兩筋間。）
絕骨二穴（在足外踝上三寸動脈中。）
灸風中臟，氣寒涎潮，不語昏危者，下火立效：
百會一穴。
大椎一穴（一名百勞，在項後第一椎上陷中。）
風池二穴（在顳顬後，髮際陷中。）
曲池二穴。
間使二穴（在掌後三寸，兩筋間陷中。）
白話文：
治療風寒入侵導致手足麻痺、肢體不靈等症狀，可採用艾灸以下穴位：
百會穴位於頭頂正中，旋毛處的凹陷處，可容納一粒豆子。
曲池穴位於肘部外側，屈肘時，橫紋頭部的凹陷處。
肩髃穴位於肩部兩骨之間的凹陷處，舉臂時可找到。
風市穴位於膝蓋外側兩筋之間，平立舒展手臂，手指尖觸碰腿部的正中間，凹陷處即為風市穴。
足三里穴位於膝蓋下三寸，脛骨外側胻筋和臁筋之間。
絕骨穴位於腳踝外側上三寸，動脈處。
治療風寒入侵導致內臟虛寒、痰涎增多、不語昏迷等症狀，可採用艾灸以下穴位，效果顯著：
百會穴。
大椎穴位於頸部後方第一節椎骨的凹陷處，又稱百勞穴。
風池穴位於耳後髮際的凹陷處。
曲池穴。
間使穴位於手掌後三寸，兩筋之間的凹陷處。
足三里二穴。
灸風中脈，口眼歪斜：
聽會二穴（在耳後陷中，張口得之，動脈應手。）
頰車二穴（在耳下入八分。）
地倉二穴（在俠口旁吻四分近下，有脈微動者是。）
凡喎向右者，為左邊脈中風而緩也，宜灸左喎向中二七壯；喎向左者，為右邊脈中風而緩也，宜灸右喎陷中二七壯。艾炷大如麥粒，頻頻灸之，以取盡風氣口眼正為度。
灸中風卒厥，危急等證：
（神闕）用淨鹽炒乾，納臍中令滿，上加厚姜一片蓋之，灸百壯至五百壯，愈多愈妙。姜焦則易之。
灸丹田（臍下三寸，）氣海（臍下一寸五分。）二穴俱連命門，為生氣之海，經脈之本，灸之皆有大效。
白話文：
足三里穴有兩個。
針灸風中脈，可以治口眼歪斜：
聽會穴兩個，位於耳後凹陷處，張開嘴巴就可以找到，脈搏跳動的地方就是。
頰車穴兩個，位於耳下方八分處。
地倉穴兩個，位於嘴角旁四分處，靠近下方，有微弱脈搏跳動的地方就是。
凡是嘴巴歪向右側的，是左側經脈中風導致的，應該灸左側歪斜處二七壯；嘴巴歪向左側的，是右側經脈中風導致的，應該灸右側歪斜處二七壯。艾炷的大小像麥粒一樣，要頻繁地灸，直到風氣盡除，口眼恢復正常為止。
針灸中風突然昏厥、危急等症狀：
在神闕穴用乾淨的鹽炒乾，放進肚臍中填滿，上面蓋上一片厚姜，灸一百壯到五百壯，灸得越多越好。姜焦了就換掉。
針灸丹田（肚臍下方三寸）和氣海（肚臍下方一寸五分）兩個穴位，它們都連著命門，是生氣的海洋，也是經脈的根本，針灸它們都有很大效果。
凡灸法，炷如蒼耳大，必須大實，其艾又須大熱，初得風之時，當依此次第灸之，火下即愈。《千金翼》云：「愈風之法，火灸特有奇妙，針石湯藥皆所不及也。」
灸法，頭面上炷艾宜小不宜大，手足上乃可粗也。又須自上而下，不可先灸下，後灸上。若失音者，語言如故，而聲音如不出，臟氣虛也。虛在脾，用資壽解語湯。以脾之脈，挾喉連舌本也。虛在心，用黃連阿膠湯，以心之別脈，系舌本也。六君子湯倍加麥門冬，入竹瀝，再加丹參、遠志、石菖蒲之類，兼補諸臟。
白話文：
灸法需要使用如蒼耳般大小的艾炷，必須飽滿紮實，艾草也要夠熱，剛開始受風寒時，就要依此順序進行灸法，火氣下去就能痊癒。《千金翼》說：「治風的方法，火灸獨具奇效，針灸、藥石都比不上。」灸頭面時，艾炷宜小不宜大，手腳部位則可以粗一些。還要從上往下灸，不可先灸下再灸上。如果失音，說話還算正常，但聲音發不出來，就是臟氣虛弱。虛在脾，就用資壽解語湯，因為脾經連接喉嚨和舌根。虛在心，就用黃連阿膠湯，因為心經的別脈連著舌根。六君子湯加倍麥門冬，加入竹瀝，再加入丹參、遠志、石菖蒲等，補益各臟。
舌強不能語，雖語而謇澀不清，風痰之塞閉也。不語者，絕無言語，有神昏而致者，有腎虛氣厥不至舌下者，虛熱用接命丹，虛寒用地黃飲子。
口眼歪斜，為足陽明之脈循頰車，手太陽之脈循頸上頰，二經受風，牽引不正，以《外臺》獨活、竹瀝、地黃汁飲之。
偏風，半身不遂是也。和利陰陽，疏瀹經絡，治內傷之道也。大藥攻邪，針熨取汗，治外感之道也。熨法用天麻、半夏、細辛各二兩，絹袋二個，盛藥蒸熱，熨患處，汗出則愈。
白話文：
舌頭僵硬無法說話，即使說出來也含糊不清，這是風痰阻礙所致。完全不說話，可能是神志昏迷導致，也可能是腎虛氣虛導致氣血無法到達舌頭，虛熱要用接命丹，虛寒要用地黃飲子。
口眼歪斜，是因為足陽明經脈循行頰車，手太陽經脈循行頸上頰，這兩條經脈受風邪侵襲，牽引導致不正，可以用外台方中的獨活、竹瀝、地黃汁飲用。
偏風，也就是半身不遂。調節陰陽，疏通經絡，是治療內傷的方法。猛藥攻邪，針灸取汗，是治療外感的方法。熨法是用天麻、半夏、細辛各二兩，用兩個布袋盛藥蒸熱，熨患處，出汗則病癒。
歷節痛風，下有專條，用黑豆炒用半升，威靈仙二兩，桑白皮一兩，用醉酒一升半，煎八合頓服之。又用白頭草一握，搗，以醇酒投之頓服。
風緩即癱瘓，近日以左癱右瘓分之，非是。蓋脾主肌肉四肢，胃為水穀之海，所以流布水穀之氣，周養一身。今風邪襲脾胃之虛，而四肢安得不為之緩廢乎?又肝主筋，腎主骨，肝腎傷，而手足亦為緩弱。
風瘙癢者，表虛衛弱，風邪乘之而變熱，熱即瘙癢，搔之則成瘡也。宜用洗方，紫背浮萍半碗，豨薟草一握，蛇床子、防風各五錢，蒼耳子一兩，煎湯洗數次即愈。
白話文：
患上關節疼痛的風濕病，有專門的治療方法。可用黑豆半升炒熟，威靈仙二兩，桑白皮一兩，用酒一升半煎煮，濃縮至八合，一次喝完。另外也可以用白頭草一把搗碎，用醇酒浸泡後一次喝完。
風濕病導致癱瘓，最近有人分為左癱和右癱，其實這是不準確的。因為脾臟主宰肌肉和四肢，胃是水穀的海洋，負責輸送水穀之氣，滋養全身。現在風寒襲擊脾胃虛弱，四肢自然就會變得無力。另外，肝臟主宰筋，腎臟主宰骨，肝腎受損，手足也會變得虛弱。
風濕病引起的瘙癢，是因為表虛衛弱，風寒乘虛而入，轉化為熱，熱則引起瘙癢，抓撓後就會變成瘡。可以採用以下洗劑：紫背浮萍半碗，豨薟草一把，蛇床子、防風各五錢，蒼耳子一兩，煎湯洗數次即可痊癒。
歷節風，一身之關節疼痛也。新病宜五積散以散邪，久痛宜補養氣血以勝邪，與中血脈之治同。
《內經》無此病名，仲景《金匱》有之，其桂枝、芍藥、知母、生薑湯尤效。閩醫名「燎火風」，用犀角、羚羊角、獨活、牛蒡根、元參、梔子、大黃、升麻之類。
白話文：
歷節風就是指全身關節疼痛。新發生的疼痛，應該用五積散來散除邪氣，久病疼痛則要補益氣血來抵抗邪氣，治療方法和治療血脈病症相似。《內經》中沒有這個病名，但仲景的《金匱要略》中有所記載，其中桂枝、芍藥、知母、生薑湯尤其有效。閩南醫家將這種病稱為「燎火風」，治療時常用犀角、羚羊角、獨活、牛蒡根、元參、梔子、大黃、升麻等藥材。