《醫學指歸》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 分寸歌
大趾內側起隱白，節後陷中求大都，太白內側核骨下，節後一寸公孫呼，商丘內踝陷中遭，踝上三寸三陰交，踝上六寸漏谷是，踝上五寸地機朝，膝下內側陰陵泉，血海膝臏上內廉，箕門穴在魚腹取，動脈應手越筋間，衝門期下尺五分，府舍期下九寸判，腹結期下六寸八，大橫期下五寸半，腹哀期下方二寸，期門肝經穴道現，巨闕之旁四寸五，卻連脾穴休胡亂，自此以上食竇穴，天溪胸鄉周榮貫，相去寸六無多寡，又上寸六中府換，大包腋下有六寸，淵液腋下三寸絆。
白話文：
大腳趾內側邊緣開始是隱白穴，腳趾第一節後凹陷處是太白穴，太白穴下方內側骨頭下是公孫穴，腳踝內側凹陷處是商丘穴，腳踝上三寸是三陰交穴，腳踝上六寸是漏谷穴，腳踝上五寸是地機穴，膝蓋下方內側是陰陵泉穴，膝蓋骨上方內側邊緣是血海穴，腹部兩側靠近大腿根部是箕門穴，脈搏跳動處是動脈穴，衝門穴在肚臍下方十五分，府舍穴在肚臍下方九寸，腹結穴在肚臍下方六寸八分，大橫穴在肚臍下方五寸半，腹哀穴在肚臍下方兩寸，期門穴在肝經上，巨闕穴旁四寸五是卻連穴，從卻連穴往上是食竇穴，胸前中央是天溪穴，天溪穴往上六寸是中府穴，腋窩下方六寸是大包穴，腋窩下方三寸是淵液穴。
2. 病證解
舌本強，脈連舌本也。食則嘔，脾不能化食也。胃脘痛，脈絡胃也。腹脹，脈入腹也。善噫，脾氣厥逆於胃也。得後與氣則快，脾氣下泄也。身體重，脾主肌肉也。以上或經病、或絡病、或臟病，皆脾經自病也。舌本痛，甚於強也。體不能動，甚於重也。食不下，不但嘔也。
心煩、心痛，脈注心中，亦合心經病也。溏瘕泄，脾不實也。水閉，脾病連腎也。黃疸，脾病本色外現也。不能臥，腎病干脾也。強立股膝腫、足大趾不用，皆經病。以上合病也。不言氣盛、氣虛，省文也。
白話文：
舌根強壯，脈絡也連接著舌根。吃東西就嘔吐，表示脾臟不能消化食物。胃脘疼痛，是因為脈絡連接著胃部。肚子脹，脈絡進入腹部。容易打嗝，是脾氣逆流到胃部。吃完東西後就很快舒服，說明脾氣下泄。身體沉重，是脾臟主導肌肉的緣故。以上這些症狀，可能是經脈病變、絡脈病變或是臟腑病變，都是脾經本身的病症。舌根疼痛，比強壯更嚴重。身體不能動彈，比沉重更嚴重。吃不下東西，不僅僅是嘔吐而已。
心煩意亂、心痛，脈絡通向心臟，也屬於心經病變。溏瀉、瘕塊、腹瀉，是脾臟虛弱。水腫閉塞，是脾臟病變連帶影響了腎臟。黃疸，是脾臟病變導致體內本色外現。不能躺臥，是腎臟病變影響了脾臟。腿部強直、膝蓋腫脹、大腳趾不能活動，都是經脈病變。以上這些都是多種病症交織在一起。沒有提到氣盛、氣虛，是為了簡潔省文。
3. 本草臟腑虛實標本用藥式
脾藏志，屬土，為萬物之母，主營衛，主味，主肌肉，主四肢。
本病（臟腑之病）
諸濕腫脹，痞滿，（即經中腹脹，得後與氣則快，不能臥，食不下諸證。）噫氣，（同經。）大小便閉，（即水閉。）黃疸，（同經。）痰飲，（脾不為胃行津液。）吐瀉霍亂，（脾胃同病。）心腹痛，（同經。）飲食不化。（脾不健運。）
標病（經絡之病）
身體膚腫，重困嗜臥，（同經。）四肢不舉，（脾主四肢。）舌本強痛，足大趾不用，（同經。）九竅不通，（脾為萬物母，主營衛，脾病則諸臟俱病，九竅在外，故為標病。）諸痙項強。（脈行人迎，挾喉。）
白話文：
脾臟主宰思慮，五行屬土，為萬物之根本，負責營氣和衛氣的運作，掌管味覺，主管肌肉，主導四肢。
此病症，是由於臟腑功能失調所致，表現為各種濕邪導致的腫脹、腹部脹滿、噯氣、大小便不通、黃疸、痰飲、嘔吐腹瀉、腹痛、消化不良等症狀。
而其外在表現，則為身體浮腫、嗜睡懶動、四肢乏力、舌根疼痛、大腳趾無力、九竅不通、全身痙攣、頸項僵硬等。
4. 治法解
土實瀉之
脾胃俱為倉廩之官，而脾主運化，脾氣太實，則中央杼軸不靈，故用瀉，下分三法。
瀉子：金為土之子，土滿則肺氣壅遏，瀉肺氣所以消滿。
訶子（泄氣消痰，開胃調中。）防風（瀉肺，散頭目滯氣。）桑皮（瀉肺行水，下氣消痰。）葶藶（下氣行水，大能瀉肺。）
吐：經云：在上者因而越之。痰血食積壅塞上焦，湧而去之，其勢最便，故用吐法。胃實不言吐者，胃主容受，脾主消化，積雖在胃，而病生於脾也。
豆豉（能升能散，得鹽則吐。）梔子（苦寒瀉火，吐虛煩客熱。）蘿蔔子（長於利氣，能吐風痰。）常山（引吐行水，祛老痰積飲。）瓜蒂（吐風熱痰涎，上膈宿食。）鬱金（行氣破血，輕揚上行，同升麻服能吐。）齏汁（吐諸痰飲宿食。）藜蘆（吐上膈風涎。）苦參（瀉火燥濕，祛風逐水。
白話文：
土實瀉之，也就是說脾胃積實了，就要用瀉法來治療。脾胃是人體的“倉廩之官”，脾負責運化食物，脾氣過實，就會導致運化功能失常，因此需要用瀉法來疏通。瀉法分為三種：瀉子、吐、和泻。
瀉子法是通過瀉肺來幫助脾胃消實，因為肺是土的“子”，土實則會影響肺氣，造成肺氣壅遏。
吐法是用於治療上焦痰血食積等病症，因為這些病症會阻塞上焦，可以用吐法將其排出。
泻法是指通過泻下藥物，將積聚在脾胃中的實邪排出體外，以達到疏通脾胃的目的。
）赤小豆（行水散血，清熱解毒。）鹽湯（能湧吐。）苦茶（瀉熱清痰，下氣消食，濃茶能引吐。）
下：下法不止去結除熱，凡驅逐痰水皆是也。蓋脾惡濕，脾病則濕勝，土不足以制水，每生積飲之證，故與腸胃、三焦下熱結之法稍異。
大黃（瀉血分實熱，下有形積滯。）芒硝（盪滌實熱，推陳致新。）青礞石（體重沉墜，下氣利痰。）大戟（瀉臟腑水濕。）續隨子（下積飲，治水氣。）芫花（去水氣，消痰癖。）甘遂（瀉隧道水濕。）
白話文：
赤小豆能利水散血，清熱解毒。鹽湯能催吐。苦茶能瀉熱清痰，降氣消食，濃茶還能引吐。
所謂「下」，不只是去除結塊、消除熱症，凡是驅逐痰水，也屬於「下法」。這是因為脾臟厭惡濕氣，脾臟病變就會導致濕氣過盛，脾土不足以克制水氣，常會產生積飲的病症，所以下法在治療腸胃、三焦熱結上與治療積飲稍有不同。
大黃能瀉血分實熱，去除有形積滯。芒硝能盪滌實熱，推陳致新。青礞石性重沉墜，能降氣利痰。大戟能瀉臟腑水濕。續隨子能下積飲，治療水氣。芫花能去除水氣，消散痰癖。甘遂能瀉通水道，去除水濕。
土虛補之
土為萬物之母，而寄旺於四時。土虛則諸臟無所稟承，故用補，下分三法。
補母：土生於火，益心火所以生脾土也。
桂心（苦入心經，益陽消陰。）茯苓（安心益氣，助陽補脾。）
氣：氣屬陽，陽氣旺，則濕不停而脾能健運。
人參（大補元氣，益土生金。）黃耆（補中氣，壯脾胃。）升麻（升陽氣，補衛氣，脾胃引經藥。）葛根（升胃氣，兼入脾經。）甘草（補脾胃不足。）陳皮（調中快膈，脾胃氣分之藥。）藿香（入脾經去惡氣。）葳蕤（補中益氣，治風濕。）砂仁（和胃醒脾，快氣調中。）木香（疏肝和脾，三焦氣分藥。）扁豆（調脾暖胃，消暑除濕。）
白話文：
脾土是萬物的根本，依賴四季的滋養。脾土虛弱，其他臟腑就無所依憑，所以要補脾土，方法分為三種。
第一種是補脾土的母氣：脾土是由心火所生，所以補益心火就能生脾土。常用的藥物有桂心，茯苓等。
第二種是補脾土的氣：氣屬陽，陽氣旺盛，則濕氣不留，脾土就能正常運作。常用的藥物有人參，黃耆，升麻，葛根，甘草，陳皮，藿香，葳蕤，砂仁，木香，扁豆等。
血：脾統血，喜溫而惡寒。寒濕傷脾，則氣病而血亦病。甘溫益脾，則陽能生陰，所以和血而補血也，與他臟養血之法不同。
白朮（甘溫和中，同血藥用則補血。）蒼朮（甘溫辛烈，燥胃強脾。）白芍（瀉肝安脾，為太陰行經藥。）膠飴（溫補脾，甘緩中。）大棗（甘溫補中，入脾經血分。）乾薑（辛溫燥濕，能引血藥入氣分而生血。）木瓜（伐肝理脾，調營衛，利筋骨。）烏梅（酸澀而溫，脾肺血分之藥。）蜂蜜（甘溫補中，調和營衛。）
白話文：
脾臟主導著血液的運化，喜溫而怕寒。寒濕入侵脾臟，脾氣受損，血液也會跟著生病。甘溫的藥物可以滋養脾臟，使陽氣生發，陰血得以充盈，從而達到和血補血的效果，這與其他臟腑的補血方法不同。白朮甘溫和中，與補血藥物一起使用可以補血；蒼朮甘溫辛烈，燥胃強脾；白芍瀉肝安脾，是太陰經的常用藥；膠飴溫補脾胃，性甘緩和；大棗甘溫補中，入脾經血分；乾薑辛溫燥濕，能引導補血藥物進入氣分而生血；木瓜伐肝理脾，調和營衛，有助於筋骨；烏梅酸澀溫和，是脾肺血分的藥物；蜂蜜甘溫補中，調和營衛。
本濕除之
不言寒熱者，實兼寒熱也，下分二法。
燥中宮：脾惡濕，燥濕所以健脾。脾喜溫，故只言寒濕，不言濕熱，且濕去而熱自除也。
白朮（苦燥濕。）蒼朮（除寒濕。）橘皮（理氣燥濕。）半夏（除濕化痰。）吳茱萸（燥脾除濕。）南星（燥濕除痰。）白芥子（溫中開胃，利氣豁痰。）
潔淨府：水乃濕之原，行水乃以除濕，故治濕必利小便。
木通（通膀胱，導濕熱。）赤茯苓（利濕熱，赤勝於白。）豬苓（利濕行水。）藿香（去惡氣則正氣通暢，氣化則小便利。）
白話文：
去除濕氣的方法，不提寒熱，其實是兼有寒熱，分為兩種方法。
第一種方法是燥中宮，因為脾臟厭惡濕氣，燥濕可以健脾。脾臟喜溫，所以只提寒濕，不提濕熱，而且濕氣去除，熱氣自然消退。常用的藥材有白朮（苦燥濕）、蒼朮（除寒濕）、橘皮（理氣燥濕）、半夏（除濕化痰）、吳茱萸（燥脾除濕）、南星（燥濕除痰）、白芥子（溫中開胃，利氣豁痰）。
第二種方法是潔淨府，水是濕氣的根源，利水就是為了去除濕氣，所以治療濕氣一定要利小便。常用的藥材有木通（通膀胱，導濕熱）、赤茯苓（利濕熱，赤勝於白）、豬苓（利濕行水）、藿香（去惡氣則正氣通暢，氣化則小便利）。
標濕滲之
脾之經絡受傷者，不止於濕。外感之濕中人，不止脾之一經。脾專言濕，舉一以概其餘也。以濕屬脾，從其類也。
開鬼門：濕從汗解，風能燥濕。
葛根（解肌開腠。）蒼朮（發汗除濕。）麻黃（辛溫發汗。）獨活（搜風去濕。）
（以上所舉四藥，或入陽明。或入太陽，或入少陰，非專入脾經也。蓋濕與熱合，傷在肌肉，則用陽明藥。濕與風合，傷在皮膚，則用太陽藥。濕與寒合，傷在筋骨，則用少陰藥。濕土於五行寄旺，故兼諸經藥也，推之他經，濕在太陽，則用麻黃；濕在陽明，則用葛根、蒼朮；濕在少陰，則用獨活。觸類引伸，方得作者本旨，不可泥看，余仿此。）
白話文：
標濕滲之
脾經受損，不只是單純的濕氣問題。外感濕氣侵體，也不僅僅影響脾經。中醫說脾主濕，這是舉一反三的說法，因為濕氣的特性與脾經相近，所以從類推的角度來說，濕氣與脾經密切相關。
開鬼門：
濕氣要從汗液中排出，風能乾燥濕氣。
藥方：
- 葛根: 解肌開腠，使腠理通暢。
- 蒼朮: 發汗除濕，促進濕氣排出。
- 麻黃: 辛溫發汗，驅散寒邪。
- 獨活: 搜風去濕，疏散風寒濕邪。
藥理分析：
上述四種藥物，有些入陽明經，有些入太陽經，有些入少陰經，並非專屬於脾經。這是因為濕氣與其他病邪結合，會影響不同的經絡：
- 濕氣與熱氣結合，傷及肌肉，就需要使用陽明經的藥物。
- 濕氣與風氣結合，傷及皮膚，就需要使用太陽經的藥物。
- 濕氣與寒氣結合，傷及筋骨，就需要使用少陰經的藥物。
濕氣在五行中屬土，土在五行中旺於濕氣，因此濕氣會影響多個經絡，所以需要使用多種經絡的藥物。
推廣應用：
由此可知，如果濕氣侵犯太陽經，則可以用麻黃；若侵犯陽明經，則可以用葛根、蒼朮；若侵犯少陰經，則可以用獨活。
以上只是舉例，其他的藥物運用也需觸類旁通，才能體會作者的本意，不可死板地照搬。其他藥物的運用，可仿照上述方法推廣。