《醫學指歸》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 本草臟腑虛實標本用藥式
腎藏智，屬水，為天一之源，主聽，主骨，主二陰。
本病（臟腑之病）
諸寒厥逆，骨痿，（同經。）腰痛，腰冷如水，（臟病及腑。）足䟰腫寒，（水氣下注。）少腹滿急，疝瘕，（腎主下焦，少腹腎所治也。）大便閉泄，吐利腥穢，水液澄澈，清冷不禁，（腎主二陰。）消渴引飲。火旺傷水。
標病（經絡之病）
發熱不惡熱，（真寒假熱。）頭眩頭痛，（太陽經病，腎絡所通。）咽痛舌燥，脊股後廉痛。（同經。）
命門（右腎為命門）為相火之原，天地之始，藏精（精化於氣）生血（陽能生陰。）降則為漏，升則為鉛，（鉛乃北方正氣，一點初生之真陽。一念之非，降而為漏；一念之誠，守而為鉛。）主三焦元氣。
本病（不言標病者，兩腎經絡皆同也。）
前後癃閉，（腎主二陰，左腎病便閉，右腎病癃閉，有寒熱之分。）氣逆裡急，疝痛奔豚，（病同左腎，滿急疝瘕而有寒熱之別。）消渴，（亦同左腎，而水虛、火虛不同。）膏淋，（淋病屬小便，而膏淋則傷精。）精漏精寒，（命門主藏精。）赤白濁，（亦精道病。）溺血崩中帶漏。（命門主生血。）
白話文：
【本草臟腑虛實標本用藥式】
腎藏智慧，屬五行中的水，是天一生水的源頭，負責聽覺，主管骨骼，與下身的兩個排泄器官有關。
根本病症（臟腑層面的病變）
各種因寒冷導致的四肢冰冷、骨頭無力，腰部疼痛或冰涼如水，腳部腫脹且冰冷，這都是因為水氣向下流注所致。小腹部感到飽脹緊繃，或是疝氣、積塊，因為腎主宰下焦和小腹。大便不通或拉肚子，嘔吐或腹瀉物質腥臭，尿液清澈，身體冷到無法自禁，這是因為腎主管兩個排泄器官。口乾舌燥想喝水，這是火氣旺盛損傷了水氣。
標誌病症（經絡層面的病變）
發燒但不畏熱，這是真寒假熱的現象。頭暈頭痛，這是太陽經的問題，腎的絡脈可以通達這裡。咽喉疼痛舌頭乾燥，脊椎和大腿後側疼痛。
命門（右腎被認為是命門）是相火的源頭，是天地的開始，藏有精氣（精氣轉化為氣），生成血液（陽氣可以產生陰氣）。下降時會造成洩漏，上升時就會成為鉛（鉛在北方象徵正氣，是一點初生的真陽。心念一旦偏差，就會下降成為洩漏；心念一旦純粹，就能守住成為鉛），主管三焦的元氣。
根本病症（未提及標誌病症，因為兩腎的經絡相同）
大小便失禁，因為腎主管兩個排泄器官，左腎病變會導致大便困難，右腎病變會導致小便困難，這兩者有寒熱之分。氣逆，腹內緊急，疝痛，奔豚症（與左腎病變相同，只是疝痛和積塊有寒熱之分）。口乾舌燥想喝水，但原因不同，可能是水虛或是火虛。尿路結石（泌尿系統的疾病，但尿路結石會傷害精氣）。精液洩漏，精氣寒冷，這是命門主管藏精的問題。白帶異常，這也是精道的病變。尿血，月經過多，白帶異常，這是命門主管生血的問題。
2. 治法解
水強瀉之
真水無所謂強也，膀胱之邪氣旺則為水強，瀉膀胱乃以瀉水也，下分二法。
瀉子：木為水之子，水濕壅滯，得風火以助之，結為痰涎，控去痰涎，正所以疏肝而泄水也。
牽牛（逐水消痰，瀉氣分之濕熱。）大戟（去臟腑水濕，瀉肝經風火之毒。）
瀉腑：膀胱為腎之腑，瀉腑則臟自不實。
澤瀉（利濕行水。）豬苓（利濕利水。）車前子（滲膀胱濕熱，利小便而不走氣。）防己（瀉下焦血分濕熱，為療風水之要藥。）茯苓（除濕瀉熱，下通膀胱。）
水弱補之
腎為水臟，而真陽居於其中，水虧則真陽失其窟宅，無所依附，故固陽必先補水。
補母：肺為腎之母，補肺金所以生腎水也。
人參（大補肺中元氣。）山藥（色白入肺，益腎強陰。）
氣：火強則氣熱，火弱則氣寒，寒熱皆能傷氣。補氣之法亦不外瀉火、補火二端。《內經》腎臟不分左右，本草雖分，究竟命門治法已該左腎中。
知母（瀉火補水潤燥，為腎經氣分藥。）元參（色黑入腎，能壯水以制火。）破故紙（補相火以通君火，暖丹田，壯元陽。）砂仁（辛溫益腎，通行結滯。）苦參（瀉火燥濕，補陰益精。）
血：血屬陰，陰與陽相配，陽強則陰虧，無陽亦無以生陰，故滋陰溫腎，皆所以益精而補血也，亦兼命門治法在內。
黃柏（瀉火補水，腎經血分藥。）枸杞（生精助陽，清肝滋腎。）熟地黃（滋腎水，補真陰，填骨髓，生精血。）鎖陽（益精興陽，補陰潤燥。）肉蓯蓉（入腎經血分，補命門相火。）萸肉（補腎溫肝，強陰助陽。）阿膠（養肝滋腎，和血補陰。）五味子（斂肺滋腎，強陰澀精。）
本熱攻之
邪熱入里，直攻腎臟，非如前補氣條中用清熱之法可以緩圖者也，惟有急攻一法。
下：熱入腎臟，真水已虧，豈可攻下。而傷寒少陰條中，有用大承氣湯下之者，以有口燥咽乾之證，故屬之少陰，其實乃少陰陽明也。熱結於足陽明，則土燥耗水；熱結於手陽明，則金燥不能生水。攻陽明之熱，正所以救腎水也。況腎主二陰，瀉腑所以通小便，攻下所以通大便，此亦瀉實之法，補前條所未備。
本寒溫之
北方水臟，加以寒邪，恐真陽易至消亡，故有急溫一法。
溫里：溫里亦不外下條益陽之法，但本非真陽不足，以寒邪犯本，急用溫法，故所用皆猛烈之藥，與下補火法大同小異。
附子（大熱純陽，逐風寒濕。）乾薑（生逐寒邪而發表，炮除胃冷而守中。）官桂（益陽補氣，治沉寒痼冷之病）。白朮（苦燥濕，溫和中。）蜀椒（發汗散寒，入命門補火。）
標寒解之
寒邪直入陰分，然尚在經絡，未入臟腑，故曰標寒。
解表：寒邪入於少陰經絡，雖在表未入於裡，已與太陽之表不同，第可引之從太陽而出，不可過汗以泄腎經，故不言發表而言解表也。
白話文：
治法解
水強則瀉之
真正的水並沒有所謂的「強」，而是膀胱的邪氣旺盛，導致水看起來好像很強。所以，瀉水實際上是瀉膀胱的邪氣。瀉法可以分為兩種。
第一種是瀉子，在中醫理論中，木是水的兒子。當體內水濕壅塞停滯時，如果再受到風和火的影響，就會形成痰涎。清除痰涎，其實就是在疏肝理氣，讓水液可以正常代謝排出。
可以使用牽牛子來排除體內的水，消除痰，並能瀉除氣分中的濕熱。也可以使用大戟來去除臟腑中的水濕，並能瀉肝經的風火之毒。
第二種是瀉腑，膀胱是腎的腑，瀉膀胱的邪氣，則腎臟自然不會虛弱。
可以使用澤瀉來利濕行水。也可以使用豬苓來利濕利水。車前子則可以滲膀胱的濕熱，有利小便卻不傷氣。防己可以瀉下焦血分的濕熱，是治療風濕水腫的重要藥材。茯苓則可以除濕瀉熱，並能疏通膀胱。
水弱則補之
腎是儲藏水的臟器，真陽之氣寄居其中。如果腎水虧虛，真陽之氣就會失去依附，無所歸屬。因此，想要固護真陽，必須先補養腎水。
補腎水的其中一個方法是補母，在中醫理論中，肺是腎的母親。補養肺金，可以幫助腎水生成。
可以使用人參來大補肺中的元氣。也可以使用山藥，因為顏色白色能入肺，可以益腎強陰。
氣
火氣強盛則氣就會熱，火氣虛弱則氣就會寒。無論是寒氣還是熱氣，都會損傷氣。補氣的方法不外乎瀉火和補火兩種。雖然中醫經典《內經》認為腎臟不分左右，但有些本草書籍則區分左右。但其實，治療命門的藥方已經涵蓋了對左腎的治療。
可以使用知母來瀉火、補水、滋潤乾燥，是腎經氣分常用的藥材。也可以使用元參，因為顏色黑色能入腎，可以壯大腎水來抑制火氣。破故紙可以補命門之火，來暢通君火，溫暖丹田，壯大元陽。砂仁則可以辛溫益腎，通行氣機，消除阻塞。苦參可以瀉火燥濕，並能補陰益精。
血
血屬陰，陰陽相配。如果陽氣過盛，陰血就會虧虛。如果沒有陽氣，陰血也無法生成。所以，滋養陰血、溫養腎陽，都是為了補益精血。這裡也包含了治療命門的方法。
可以使用黃柏來瀉火補水，是腎經血分常用的藥材。也可以使用枸杞，可以生精助陽，並能清肝滋腎。熟地黃可以滋養腎水，補益真陰，填補骨髓，生成精血。鎖陽可以益精興陽，補陰潤燥。肉蓯蓉可以入腎經血分，補命門的相火。萸肉可以補腎溫肝，強陰助陽。阿膠可以養肝滋腎，調和血氣，補益陰血。五味子可以收斂肺氣，滋養腎氣，強陰澀精。
本熱則攻之
邪熱侵入體內，直接攻擊腎臟，不像之前補氣所說的用清熱的方法可以慢慢調理，此時只能用急攻的方法。
往下攻：如果熱邪深入腎臟，真水已經虧虛，這時候不可以隨便用攻下的方法。但傷寒論中的少陰篇，有使用大承氣湯來攻下的案例，這是因為患者出現了口燥咽乾的症狀，所以歸屬於少陰病。但實際上，這是屬於少陰陽明病。熱邪結聚在足陽明經，就會導致土燥而耗損腎水。熱邪結聚在手陽明經，就會導致金燥而無法生成腎水。因此，攻下陽明經的熱邪，正是為了拯救腎水。而且腎臟主管二陰（大小便），瀉腑的目的是為了暢通小便，而攻下是為了暢通大便，這也是一種瀉實邪的方法，補足了之前沒有講到的部分。
本寒則溫之
北方屬於水臟，如果又受到寒邪的侵襲，恐怕真陽之氣容易消亡。所以，有急用溫法的方法。
溫裡：溫裡的方法其實與下面講的益陽法類似，但由於本身不是真陽不足，而是因為寒邪侵犯，所以必須急用溫法。因此，所使用的藥物都比較猛烈，與下面補火的方法大同小異。
可以使用附子，性味大熱純陽，可以驅逐風寒濕邪。也可以使用乾薑，可以驅散寒邪並發散到體表，炮製後則可以去除胃的寒冷並能守護中焦。官桂可以益陽補氣，治療沉寒痼冷的疾病。白朮可以苦燥濕，溫和中焦。蜀椒則可以發汗散寒，入命門以補火。
標寒則解之
寒邪直接進入陰分，但還在經絡中，沒有深入臟腑，所以稱作標寒。
解表：寒邪侵入少陰經絡，雖然還在體表，但已經與太陽經的表證不同。只能引導寒邪從太陽經排出，不可以過度發汗來洩耗腎經的能量。所以，這裡不是說發汗，而是說解表。