《醫學指歸》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 分寸歌
大趾內側起隱白，節後陷中求大都，太白內側核骨下，節後一寸公孫呼，商丘內踝陷中遭，踝上三寸三陰交，踝上六寸漏谷是，踝上五寸地機朝，膝下內側陰陵泉，血海膝臏上內廉，箕門穴在魚腹取，動脈應手越筋間，衝門期下尺五分，府舍期下九寸判，腹結期下六寸八，大橫期下五寸半，腹哀期下方二寸，期門肝經穴道現，巨闕之旁四寸五，卻連脾穴休胡亂，自此以上食竇穴，天溪胸鄉周榮貫，相去寸六無多寡，又上寸六中府換，大包腋下有六寸，淵液腋下三寸絆。
白話文：
從大腳趾內側開始，找到隱白穴，再往後，在關節後方的凹陷處可找到大都穴。太白穴則位於腳掌內側，核骨下方。在關節後方一寸的地方，就是公孫穴的位置。商丘穴則在內踝骨的凹陷中可以找到。而踝骨上方三寸的位置，就是三陰交穴。踝骨上方六寸是漏谷穴。在踝骨上方五寸處，則是地機穴。膝蓋下方內側的陰陵泉穴。血海穴則位於膝蓋韌帶上方的內側。箕門穴在大腿內側，如同魚腹的部位，且能感受到動脈跳動。衝門穴在箕門穴下方約一尺五寸的位置。府舍穴則是在衝門穴下方九寸處。腹結穴在府舍穴下方六寸八分的位置。大橫穴在腹結穴下方五寸半的位置。腹哀穴則在期門穴下方二寸。期門穴是肝經的穴位。巨闕穴旁邊四寸五分的位置，則是脾經的穴位，要特別小心不要弄混了。從這裡往上，就是食竇穴的位置。天溪、胸鄉、周榮等穴位都貫穿於此，彼此之間距離約一寸六分左右。再往上一寸六分的位置，就是中府穴。大包穴則位於腋下六寸處。淵液穴則在腋下三寸的位置。
2. 病證解
舌本強，脈連舌本也。食則嘔，脾不能化食也。胃脘痛，脈絡胃也。腹脹，脈入腹也。善噫，脾氣厥逆於胃也。得後與氣則快，脾氣下泄也。身體重，脾主肌肉也。以上或經病、或絡病、或臟病，皆脾經自病也。舌本痛，甚於強也。體不能動，甚於重也。食不下，不但嘔也。
心煩、心痛，脈注心中，亦合心經病也。溏瘕泄，脾不實也。水閉，脾病連腎也。黃疸，脾病本色外現也。不能臥，腎病干脾也。強立股膝腫、足大趾不用，皆經病。以上合病也。不言氣盛、氣虛，省文也。
白話文：
[病症解釋]
舌頭活動不便，因為脈絡連接著舌根。吃東西就吐，是因為脾臟無法正常消化食物。胃部疼痛，因為脈絡貫穿胃部。腹部脹大，因為脈絡進入腹部。常打嗝，是脾氣在胃中逆流。排便或放屁後會感到舒暢，是脾氣下行的表現。全身沉重，因為脾臟主管肌肉。以上無論是經絡問題、脈絡問題或是臟腑疾病，都是脾臟本身的問題。
舌頭根部疼痛，比活動不便更嚴重。身體無法移動，比沉重更嚴重。無法吞嚥食物，不只是嘔吐的問題。
心情煩躁、心臟疼痛，因為脈絡直通心臟，也和心臟本身疾病相關。拉肚子，是脾臟功能虛弱。小便困難，是脾臟疾病影響到腎臟。黃疸，是脾臟疾病導致膚色變黃。無法安睡，是腎臟疾病影響脾臟。站立時大腿、膝蓋腫脹、大腳趾無力，都是經絡疾病。以上都是合併病症。文中未特別提到氣血旺盛或虛弱，為了簡化文句。
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3. 本草臟腑虛實標本用藥式
脾藏志，屬土，為萬物之母，主營衛，主味，主肌肉，主四肢。
本病（臟腑之病）
諸濕腫脹，痞滿，（即經中腹脹，得後與氣則快，不能臥，食不下諸證。）噫氣，（同經。）大小便閉，（即水閉。）黃疸，（同經。）痰飲，（脾不為胃行津液。）吐瀉霍亂，（脾胃同病。）心腹痛，（同經。）飲食不化。（脾不健運。）
標病（經絡之病）
身體膚腫，重困嗜臥，（同經。）四肢不舉，（脾主四肢。）舌本強痛，足大趾不用，（同經。）九竅不通，（脾為萬物母，主營衛，脾病則諸臟俱病，九竅在外，故為標病。）諸痙項強。（脈行人迎，挾喉。）
白話文：
【本草臟腑虛實標本用藥式】
脾臟儲存意志，屬性象徵土地，被視為萬物的根本，負責調節人體營養和防禦系統，影響口味，掌控肌肉和四肢的健康。
根本病症（臟腑層面的疾病）
所有因濕氣過重導致的浮腫、脹滿，包括腹部脹大，排便或放屁後會感到舒緩，以及無法躺下、食慾不振等症狀。打嗝，與經典醫書所述相同。大小便不暢，也就是水分代謝障礙。黃疸，亦如經典所記載。水液代謝失調導致的痰飲，因為脾臟無法幫助胃部正常運作。嘔吐、腹瀉及霍亂，是脾胃兩者同時出問題。胸腹疼痛，與經典描述相符。食物消化不良，因為脾臟運化功能不佳。
表面病症（經絡層級的疾病）
全身皮膚浮腫，感到沉重疲憊，只想躺著休息，這與經典醫書所述一致。四肢無力，因為脾臟主管四肢。舌頭根部僵硬疼痛，大腳趾活動受限，這些也是經典醫書所提。九個感官孔道阻塞，由於脾臟是萬物之母，負責營養和防禦系統，一旦脾臟生病，其他臟器也會跟著出問題，而九竅在體表，所以成為表面病症。各種抽搐、頸部僵硬，因為氣血循環於人迎穴附近，並緊鄰喉嚨。
4. 治法解
土實瀉之
脾胃俱為倉廩之官，而脾主運化，脾氣太實，則中央杼軸不靈，故用瀉，下分三法。
瀉子：金為土之子，土滿則肺氣壅遏，瀉肺氣所以消滿。
訶子（泄氣消痰，開胃調中。）防風（瀉肺，散頭目滯氣。）桑皮（瀉肺行水，下氣消痰。）葶藶（下氣行水，大能瀉肺。）
吐：經云：在上者因而越之。痰血食積壅塞上焦，湧而去之，其勢最便，故用吐法。胃實不言吐者，胃主容受，脾主消化，積雖在胃，而病生於脾也。
豆豉（能升能散，得鹽則吐。）梔子（苦寒瀉火，吐虛煩客熱。）蘿蔔子（長於利氣，能吐風痰。）常山（引吐行水，祛老痰積飲。）瓜蒂（吐風熱痰涎，上膈宿食。）鬱金（行氣破血，輕揚上行，同升麻服能吐。）齏汁（吐諸痰飲宿食。）藜蘆（吐上膈風涎。）苦參（瀉火燥濕，祛風逐水。
）赤小豆（行水散血，清熱解毒。）鹽湯（能湧吐。）苦茶（瀉熱清痰，下氣消食，濃茶能引吐。）
下：下法不止去結除熱，凡驅逐痰水皆是也。蓋脾惡濕，脾病則濕勝，土不足以制水，每生積飲之證，故與腸胃、三焦下熱結之法稍異。
大黃（瀉血分實熱，下有形積滯。）芒硝（盪滌實熱，推陳致新。）青礞石（體重沉墜，下氣利痰。）大戟（瀉臟腑水濕。）續隨子（下積飲，治水氣。）芫花（去水氣，消痰癖。）甘遂（瀉隧道水濕。）
土虛補之
土為萬物之母，而寄旺於四時。土虛則諸臟無所稟承，故用補，下分三法。
補母：土生於火，益心火所以生脾土也。
桂心（苦入心經，益陽消陰。）茯苓（安心益氣，助陽補脾。）
氣：氣屬陽，陽氣旺，則濕不停而脾能健運。
人參（大補元氣，益土生金。）黃耆（補中氣，壯脾胃。）升麻（升陽氣，補衛氣，脾胃引經藥。）葛根（升胃氣，兼入脾經。）甘草（補脾胃不足。）陳皮（調中快膈，脾胃氣分之藥。）藿香（入脾經去惡氣。）葳蕤（補中益氣，治風濕。）砂仁（和胃醒脾，快氣調中。）木香（疏肝和脾，三焦氣分藥。）扁豆（調脾暖胃，消暑除濕。）
血：脾統血，喜溫而惡寒。寒濕傷脾，則氣病而血亦病。甘溫益脾，則陽能生陰，所以和血而補血也，與他臟養血之法不同。
白朮（甘溫和中，同血藥用則補血。）蒼朮（甘溫辛烈，燥胃強脾。）白芍（瀉肝安脾，為太陰行經藥。）膠飴（溫補脾，甘緩中。）大棗（甘溫補中，入脾經血分。）乾薑（辛溫燥濕，能引血藥入氣分而生血。）木瓜（伐肝理脾，調營衛，利筋骨。）烏梅（酸澀而溫，脾肺血分之藥。）蜂蜜（甘溫補中，調和營衛。）
本濕除之
不言寒熱者，實兼寒熱也，下分二法。
燥中宮：脾惡濕，燥濕所以健脾。脾喜溫，故只言寒濕，不言濕熱，且濕去而熱自除也。
白話文：
[治療方法解析]
土地實則需疏通
脾胃同為身體儲存及處理食物的部位，其中脾負責轉化與輸送。若脾氣過盛，會導致身體運作不順，因此需採用疏通法，具體可分為三種方式。
疏通其子：金屬土的子孫，當土過盛，肺氣就會受到壓抑，疏通肺氣有助於消除過剩的情況。
使用訶子（能調節氣息，消除痰液，開胃調節中焦）、防風（能疏散肺部，清除頭目間的滯氣）、桑皮（能疏導肺氣，排水消痰）、葶藶（能下氣排水，大力疏通肺部）。
催吐：經典中說，對於上部的問題，應讓其向上排出。當痰、血、食物堆積阻塞上焦，讓其向上湧出是最方便的方式，因此會使用催吐法。即使胃部並未提及催吐，但胃負責接受，脾負責消化，即使積累在胃，但問題源於脾。
使用豆豉（能上升與散發，加鹽後能引起嘔吐）、梔子（苦寒性質，能消滅虛煩的熱氣）、蘿蔔子（擅長利氣，能催吐風痰）、常山（引發嘔吐，排水，去除舊痰與積水）、瓜蒂（能催吐風熱痰液與上隔的宿食）、鬱金（能行氣破血，輕盈上行，與升麻一同服用能引起嘔吐）、酸菜汁（能吐出各種痰飲與宿食）、藜蘆（能吐出上膈的風涎）、苦參（能消滅熱氣，去除濕氣，驅風排水）。
排下：排下法不僅是去除結塊與熱氣，所有排除痰水的方法都屬於此範疇。脾惡濕，脾生病則濕氣過盛，土無法控制水，常會產生積水的症狀，因此與腸胃、三焦排下熱結的方法略有不同。
使用大黃（能疏通血分的實熱，去除有形的積滯）、芒硝（能清除實熱，促進新陳代謝）、青礞石（體重向下沉，能下氣利痰）、大戟（能疏通臟腑的水濕）、續隨子（能去除積水，治療水氣）、芫花（能去除水氣，消除痰癖）、甘遂（能疏通隧道的水濕）。
土虛則需滋補
土是萬物之母，其旺盛於四季。土虛弱時，其他臟器無法獲得支持，因此需使用滋補法，具體可分為三種方式。
滋補其母：土由火生，增強心火可以滋養脾土。
使用桂心（苦味進入心經，增強陽氣，減少陰氣）、茯苓（安定心神，提升氣力，輔助陽氣，滋補脾胃）。
補氣：氣屬於陽，陽氣旺盛，則濕氣不會停留，脾能健康運作。
使用人參（能大力滋補元氣，增強土生金）、黃耆（能滋補中氣，壯大脾胃）、升麻（能提升陽氣，滋補防禦氣，是脾胃的引導藥）、葛根（能提升胃氣，同時進入脾經）、甘草（能滋補脾胃的不足）、陳皮（能調節中焦，加快膈肌運作，是脾胃氣分的藥）、藿香（能進入脾經，去除惡氣）、葳蕤（能滋補中焦，增強氣力，治療風濕）、砂仁（能調和胃部，喚醒脾氣，加快氣息，調節中焦）、木香（能疏肝和脾，是三焦氣分的藥）、扁豆（能調節脾氣，溫暖胃部，消除暑氣，去除濕氣）。
補血：脾主血，喜溫惡寒。寒濕傷脾，氣病也會影響血。溫暖滋補脾氣，陽氣能生成陰氣，因此能調和血液並補血，這與其他臟器養血的方法不同。
使用白朮（甘溫性質，能和諧中焦，與血藥一同使用能補血）、蒼朮（甘溫性質，辛烈味道，能燥胃強脾）、白芍（能疏肝安脾，是太陰行經的藥）、膠飴（溫暖滋補脾氣，甘甜緩和中焦）、大棗（甘溫性質，能滋補中焦，進入脾經血分）、乾薑（辛溫性質，能燥濕，能引血藥進入氣分而生成血液）、木瓜（伐肝理脾，調節營衛，利筋骨）、烏梅（酸澀溫性，是脾肺血分的藥）、蜂蜜（甘溫性質，能滋補中焦，調和營衛）。
去除濕氣
不特別提到寒熱，實際上涵蓋了兩者，具體可分為兩種方式。
燥中宮：脾惡濕，去除濕氣能健脾。脾喜溫，因此只提寒濕，未提濕熱，並且濕氣去除後，熱氣自然消除。
使用白朮（苦燥濕）、蒼朮（去除寒濕）、橘皮（理氣燥濕）、半夏（去除濕氣，化痰）、吳茱萸（燥脾除濕）、南星（燥濕除痰）、白芥子（溫中開胃，利氣豁痰）。
清潔內臟：水是濕氣的根源，排水能去除濕氣，因此治療濕氣必須利尿。
使用木通（能通膀胱，引導濕熱）、赤茯苓（能利濕熱，紅色效果更佳）、豬苓（能利濕行水）、藿香（去除惡氣，使正氣通暢，氣化後小便會順利）。
標濕滲之
脾的經絡受傷不僅限於濕氣。外部感受的濕氣對人體的影響不止於脾一經。專門針對濕氣，是為了概括其他情況。由於濕氣屬於脾，因此按其特性處理。
開鬼門：濕氣通過汗水排出，風能去除濕氣。
使用葛根（能解肌開腠）、蒼朮（能發汗除濕）、麻黃（辛溫性質，能發汗）、獨活（搜風去濕）。以上四種藥物，有的進入陽明，有的進入太陽，有的進入少陰，並非專門進入脾經。濕氣與熱氣結合，傷害肌肉，則使用陽明藥物；濕氣與風氣結合，傷害皮膚，則使用太陽藥物；濕氣與寒氣結合，傷害筋骨，則使用少陰藥物。由於濕氣在五行中寄生於多個經脈，因此會結合其他經脈的藥物。同樣地，對於其他經脈，當濕氣在太陽，則使用麻黃；濕氣在陽明，則使用葛根、蒼朮；濕氣在少陰，則使用獨活。根據這種類比推廣，才能理解作者的真正意圖，不能死板地看待，其他情況也類似。