《醫學指歸》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 三焦經第十
（是經起於關衝穴，終於耳門穴。）
三焦手少陽之脈，起於小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外上肩，而交出足少陽之後，入缺盆，布膻中，散絡心包，下膈，循屬三焦。其支者，從膻中上出缺盆，上項，系耳後直上，出耳上角，以屈下頰至䪼。其支者，從耳後入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥。
是動則病耳聾渾渾焞焞，嗌腫喉痹。是主氣所生病者，汗出，目銳眥痛，頰腫，耳後肩臑肘臂外皆痛，小指次指不用。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。盛者人迎大一倍於寸口，虛者人迎反小於寸口也。
白話文：
三焦手少陽經脈解說
三焦手少陽經脈，起於小指與無名指末端，向上循行經過兩指之間，沿著手腕外側，穿過手臂外側兩骨之間，上行至肘部，沿著手臂外側上行至肩部，在肩部與足少陽經脈交匯後，進入鎖骨上窩，佈散於胸部中央，連接心包，向下穿過橫膈膜，循行於三焦經脈。
其中有一分支，從胸部中央向上穿過鎖骨上窩，沿著頸部上行至耳後，直上耳上角，再向下彎曲至面頰，抵達下頜。另一分支，從耳後進入耳中，穿出耳前，經過客主人穴前，與面頰交匯，到達眼角。
當此經脈氣血運行不暢時，容易出現耳聾、頭昏腦脹、喉嚨腫痛、喉嚨發緊等症狀。如果因氣血失調而生病，患者可能會出現出汗、眼角疼痛、面頰腫脹、耳後、肩部、手臂外側疼痛，以及小指和無名指無力的症狀。
治療方法：針對以上症狀，應根據病情的虛實寒熱，採用瀉法、補法、疾法、留法、灸法等治療方法。如果病情較重，脈象表現為人迎脈比寸口脈大一倍，則應採用瀉法；如果病情較輕，脈象表現為人迎脈比寸口脈小，則應採用補法。
總之，應根據病人的實際情況，選擇合適的治療方法，以恢復經脈氣血的正常運行。
2. 經絡解
三焦手少陽之脈，受手厥陰之交，起於第四指之端關衝穴，上出歷液門、中渚，循手表腕之陽池，出臂外兩骨之間，歷外關、支溝、會宗、三陽絡、四瀆至天井穴，從天井上行，循臂臑之外，歷清冷淵、消濼，行手太陰之裡、手陽明之外，上肩循臂臑，會肩髎、天髎，交出足少陽之後，過秉風、肩井，下入缺盆，復由足陽明之外，而交會於膻中之上焦，散布絡繞於心包絡，乃下膈入絡膀胱，以約下焦，附右腎而止。
其支行者，從膻中而上出缺盆之外，上項，過大椎，循天牖，上耳後，經翳風、瘈脈、顱囟，直上出耳上角至角孫，過懸釐、頷厭，及過陽白、睛明，屈曲耳頰至䪼，會顴髎之分。其又支者，從耳後翳風穴入耳中，過聽宮，歷耳門、和髎，卻出至目銳眥，會瞳子髎，循絲竹空，而交於足少陽膽經也。
白話文：
三焦經是手少陽經脈，與手厥陰經交匯，起於第四指指尖關衝穴，向上經過歷液門、中渚穴，沿著手腕外側的陽池穴，穿過手臂外側兩骨之間，經過外關、支溝、會宗、三陽絡、四瀆，到達天井穴。從天井穴向上沿著手臂外側，經過清冷淵、消濼，走入手太陰經內側，穿過手陽明經外側，上至肩膀，沿著手臂外側，經過肩髎、天髎，與足少陽經交匯，經過秉風、肩井，下降至缺盆，又從足陽明經外側，與膻中穴交匯，佈滿心包絡，再穿過膈肌，連接膀胱經，約束下焦，附著在右腎，最終止於右腎。
三焦經有分支，從膻中穴向上經過缺盆，到達頸部，經過大椎，沿著天牖穴，上至耳後，經過翳風、瘈脈、顱囟，直達耳上角的角孫穴，經過懸釐、頷厭，再經過陽白、睛明，彎曲至耳頰，與顴髎穴分支交匯。另一分支從耳後翳風穴進入耳中，經過聽宮，再經過耳門、和髎，從眼角外側穿出，與瞳子髎穴交匯，沿著絲竹空穴，最終與足少陽膽經交匯。
3. 三焦經諸穴歌
手少陽三焦之脈，二十三穴之間。關衝液門中渚，陽池外關通連，支溝會宗三陽絡，四瀆天井清冷淵，消濼臑會肩髎相聯，天髎處天牖之下，翳風讓瘈脈居先，顱囟定而角孫近耳，絲竹空而和髎接焉，耳門既闢，經穴已全。
白話文：
手少陽三焦的脈絡，共有二十三個穴位。其中包含：關衝穴、液門穴、中渚穴、陽池穴、外關穴、支溝穴、會宗穴、三陽絡穴、四瀆穴、天井穴、清冷淵穴、消濼穴、臑會穴、肩髎穴、天髎穴、處於天牖之下、翳風穴、讓瘈脈、顱囟、定穴、角孫、近耳穴、絲竹空穴、和髎穴、耳門穴。
這些穴位從頭部至臂部，順序依次為：從顱囟開始，經過角孫、耳門，直到臂部的各個穴位，包括了所有必要的經穴。
4. 分寸歌
無名之外端關衝，液門小次指陷中，中渚液下去一寸，陽池腕上之陷中，外關腕後方二寸，腕後三寸支溝容，腕後三寸內會宗，空中有穴用心攻，腕後四寸三陽絡，四瀆肘前五寸著，天井肘外大骨後，骨罅中間一寸摸，肘後二寸清冷淵，消濼對腋臂外落，臑會肩前三寸量，肩髎臑上陷中央，天髎缺盆陷處上，天牖天容之外旁，翳風耳後尖角陷，瘈脈耳後青脈現，顱囟亦在青絡脈，角孫耳廓中間上，耳門耳前起肉中，禾髎耳前動脈張，欲知絲竹空何在，眉後陷中仔細量。
白話文：
無名指外側關節處為關衝穴，手掌小指根部凹陷處為液門穴，小指根部下方一寸處為中渚穴，手腕上凹陷處為陽池穴，手腕後方二寸處為外關穴，手腕後方三寸處為支溝穴，手腕後方三寸內側為會宗穴，手掌心中央為勞宮穴，手腕後方四寸處為三陽絡穴，肘前五寸處為四瀆穴，肘外側骨頭後方凹陷處為天井穴，肘後二寸處為清冷淵穴，腋窩下方臂外側為消濼穴，肩膀前側三寸處為臑會穴，肩膀上方凹陷處為肩髎穴，鎖骨上方凹陷處為天髎穴，耳朵後方邊緣處為天牖穴，耳朵後方凹陷處為翳風穴，耳朵後方青筋明顯處為瘈脈穴，頭頂囟門處為顱囟穴，耳朵外緣上方為角孫穴，耳朵前方肉中為耳門穴，耳朵前方動脈附近為禾髎穴，眉毛後方凹陷處為絲竹空穴。
5. 病證解
耳聾渾焞，脈入耳中也。嗌腫喉痹，脈上項也。汗出，汗為心液，三焦為心包之表也。目銳眥痛，脈至銳眥也。耳後肩臑肘臂外痛，小指次指不用，脈所經之地也。以上皆經病，未及腑病也。
白話文：
【耳聽力喪失，脈搏進入耳內。咽喉腫脹喉頭阻塞，脈搏上達頸部。出汗，汗是心的液體，三焦是心包的外層。眼尖疼痛，脈搏到達眼尖。耳後、肩頭、肘、手臂外側疼痛，小拇指和次拇指無法使用，都是脈搏經過的地方。以上都是經絡疾病，尚未涉及腑臟疾病。】
6. 本草臟腑虛實標本用藥式
三焦為相火之用，分布命門元氣，主升降出入，遊行天地之間，總領五臟六腑、營衛經絡、內外上下左右之氣，號中清之府。上主納，中主化，下主出。
本病（臟腑之病）
諸熱瞀瘈，（腑臟同病。）暴病暴卒暴喑，（火性急烈也。）躁擾狂越，譫妄驚駭，（腑臟同病，）諸血溢血泄，（火盛則血熱妄行。）諸氣逆衝上，（火性炎上。）諸瘡瘍，（同臟病。）痘疹瘤核。（亦瘡瘍之類。）
三焦本病，上已詳敘。以下六條，皆他臟他腑之病，諸經已載，此復詳敘三焦條下者，以三焦總領五臟六腑、營衛經絡，無所不貫故也。
上（上謂心肺胸膈上脘諸經）熱則喘滿，諸嘔吐酸，胸痞脅痛，食飲不消，頭上汗出。
白話文：
三焦是相火運作的通道，將命門元氣分佈全身，掌管升降出入，在天地間循環流動，統轄五臟六腑、營衛經絡、內外上下左右的氣息，被稱為中清之府。上焦負責吸納，中焦負責轉化，下焦負責排泄。
這種疾病（臟腑病）表現為各種熱症，如昏迷抽搐，（腑臟同時患病。）突然發病、猝死、突然失語，（火性急烈。）心神不寧、狂躁失控、胡言亂語、驚恐不安，（腑臟同時患病，）各種出血、血溢、血泄，（火盛則血熱妄行。）各種氣逆上衝，（火性炎上。）各種瘡瘍，（與臟病相關。）痘疹、瘤核。（也是瘡瘍的一種。）
三焦本身的病症已在上文詳細敘述。以下六條，都是其他臟腑的疾病，其他經書已有記載，這裡再詳細說明是因為三焦統轄五臟六腑、營衛經絡，貫通全身，無所不包。
上焦（上焦指心、肺、胸膈、上脘等部位的經絡）熱則喘滿，各種嘔吐、泛酸，胸悶脅痛，飲食不消化，頭上冒汗。
中（中謂脾胃兩經）熱則善飢而瘦，解㑊，（尺脈緩澀謂之解㑊。）中滿，諸脹腹大，諸病有聲，鼓之如鼓，上下關格不通，霍亂吐利。
下（下謂肝腎大小腸膀胱諸經）熱則暴注下迫，水液渾濁，下部腫滿，小便淋瀝或不通，大便閉結，下痢。
上寒（三焦屬火，火實則熱，火虛則寒）則吐飲食痰水，胸痹，前後引前，食已還出。
中寒則飲食不化，寒脹，僅胃吐水，濕瀉不渴。
下寒則二便不禁，臍腹冷，疝痛。
標病（經絡之病）
惡寒戰慄，如喪神守，（同本臟病。）耳鳴耳聾，嗌乾喉痹，（同經。）
諸病胕腫疼酸，（本經在手，但三焦為決瀆之官，水道不行，下注而為胕腫。）驚駭，（驚必兼搐，證見手足，故屬標病。）手小指次指不用。（同經。）
白話文：
脾胃經絡有熱，就會容易感到飢餓並且消瘦，脈象緩慢而澀，腹部感到脹滿，肚子很大，各種疾病都有聲音，敲打起來就像敲鼓一樣，上下關節都不通暢，還會出現霍亂、嘔吐和腹瀉。
肝腎、大小腸、膀胱等經絡有熱，就會出現突然的腹瀉和下墜感，水液混濁，下腹部腫脹，小便滴滴答答或者完全不通暢，大便排泄困難，還會出現腹瀉。
三焦屬火，火盛則熱，火虛則寒，三焦經絡有寒，就會出現嘔吐食物、痰水，胸部疼痛，疼痛感從前胸向後背蔓延，吃完東西就吐出來。
脾胃經絡有寒，就會出現食物消化不良，腹部寒涼脹滿，只會嘔吐水，腹瀉但不口渴。
肝腎、大小腸、膀胱等經絡有寒，就會出現大小便失禁，肚臍和腹部寒冷，疝氣疼痛。
經絡疾病的症狀：
畏寒發抖，如同失魂落魄，耳朵發出嗡嗡聲或耳聾，咽喉乾燥疼痛，手指的小指和無名指失去知覺。
各種疾病都會出現肢體腫脹、疼痛、酸脹，驚嚇，手腳抽搐，小指和無名指失去知覺。
7. 治法解
實火瀉之
三焦屬火，邪氣有餘則實，故用瀉，下分三法。
汗：實在表則發汗，亦兼諸經解表之法。
麻黃（足太陽，手少陰、陽明汗藥。）柴胡（少陽汗藥。）葛根（手足陽明汗藥。）荊芥（足厥陰經汗藥。）升麻（陽明、太陰汗藥。）薄荷（足厥陰經汗藥。）羌活（足太陽，足少陰、厥陰汗藥。）石膏（足陽明、手太陰、三焦汗藥。）
白話文：
三焦屬火，如果邪氣過盛就會形成實火，因此需要用瀉法來治療，分為三種方法。
第一種是汗法，針對表證實火，可以用發汗藥來治療，這些藥物也兼具解表的效果。常用藥物包括麻黃、柴胡、葛根、荊芥、升麻、薄荷、羌活、石膏。
吐：實在上焦，則用吐法。
瓜蒂（吐風熱痰涎，上膈宿食。）食鹽（辛溫能湧吐。）齏汁（酸鹹吐痰飲宿食。）
下：實在中焦、下焦，則用下法。
大黃（大瀉血分實熱，下有形積滯。）芒硝（盪滌三焦腸胃實熱。）
虛火補之
虛火謂火不足之證，即寒也，故溫之所以為補。
上焦
人參（甘溫補肺。）天雄（補下焦以益上焦。）桂心（苦入心。）
中焦
人參（益土生金。）黃耆（補中益氣。）丁香（溫胃。）木香（和脾氣。）草果（健脾暖胃。）
白話文：
如果病症在身體的上部，就應該使用吐法。例如，瓜蒂可以吐出風熱痰涎和上膈的宿食，食鹽性辛溫，也能湧吐；齏汁酸鹹，可以吐出痰飲和宿食。
如果病症在身體的中部或下部，就應該使用下法。例如，大黃可以瀉血分實熱，並下有形積滯；芒硝可以盪滌三焦腸胃實熱。
虛火則需要用補法來治療。虛火指的是火不足，也就是寒，因此要用溫補的方法。
上焦虛火可以用人參來補肺，天雄可以補下焦以益上焦，桂心苦入心。
中焦虛火可以用人參益土生金，黃耆補中益氣，丁香溫胃，木香和脾氣，草果健脾暖胃。
下焦
附子（補命門相火。）肉桂（入肝腎血分，補命門相火。）硫黃（補命門真火不足。）人參（得下焦引藥補三焦。）沉香（入命門，暖精壯陽。）烏藥（治膀胱冷氣。）破故紙（入命門，補相火。）
本熱寒之
不言本寒者，虛火即寒，省文也。實火亦熱，但前言瀉法，此不用瀉而用寒，則本熱不必皆實火，瀉熱亦不止汗、吐、下三法也，參看具有精義。
上焦
黃芩（酒炒，上行瀉肺火。）連翹（瀉心火與心包火。）梔子（瀉心肺熱。）知母（上清肺金而瀉火。）元參（散浮游之火。）石膏（色白入肺。）生地黃（瀉心火。）
白話文：
下焦
- 附子（補益命門之相火。）
- 肉桂（進入肝腎血分，補益命門之相火。）
- 硫黃（補益命門之真火不足。）
- 人參（藉由下焦引導藥力，補益三焦。）
- 沉香（進入命門，溫暖精氣，壯陽。）
- 烏藥（治療膀胱寒氣。）
- 破故紙（進入命門，補益相火。）
本熱寒之
不言本寒者，虛火即寒，此處省略文字。實火亦熱，但之前談論的是瀉法，這裡不用瀉法而用寒性藥物，因此本熱不一定都是實火，瀉熱也不僅限於汗、吐、下三種方法。請參看，這裡面蘊含著精妙的道理。
上焦
- 黃芩（酒炒後，上行瀉肺火。）
- 連翹（瀉心火與心包火。）
- 梔子（瀉心肺之熱。）
- 知母（上清肺金，瀉火。）
- 元參（散去浮游之火。）
- 石膏（色白入肺。）
- 生地黃（瀉心火。）
中焦
黃連（為中部之使。）連翹（兼除手足少陽、手陽明濕熱。）生芐（隨他藥能治諸經血熱。）石膏（足陽明大寒之藥。）
下焦
黃柏（瀉膀胱相火。）知母（瀉腎火。）生芐（入手太陽、陽明，治溺血、便血。）石膏（兼入三焦。）丹皮（瀉肝腎火。）骨皮（瀉肝腎虛熱。）
標熱散之
三焦經脈在上，且少陽居表裡之間，無所謂寒也，故不言標寒。
解表：解表亦是汗法，但前通言諸經汗法，此則專指本經言，故前條首言麻黃，而此條首言柴胡，不用麻黃也。
柴胡（少陽表藥。）細辛（少陰本藥，辛益肝膽，可通少陽。）荊芥（肝經表藥，可通少陽。）羌活（肝經表藥，可通少陽。）葛根（陽明表藥，能升陽散火。）石膏（三焦表藥。）
白話文：
中焦
黃連（作為中焦的使者。）連翹（兼具清熱解毒的作用，可治手足少陽、手陽明經的濕熱。）生芐（隨同其他藥物能治療諸經的血熱。）石膏（足陽明經的大寒藥物。）
下焦
黃柏（瀉膀胱相火。）知母（瀉腎火。）生芐（入足太陽、陽明經，治尿血、便血。）石膏（兼入三焦經。）丹皮（瀉肝腎之火。）骨皮（瀉肝腎虛熱。）
標熱散之
三焦經脈位於上焦，且少陽經位於表裡之間，並不存在寒症，因此不言標寒。
解表
解表也是一種汗法，但之前論述的是諸經的汗法，而此處專指本經的汗法，因此之前首言麻黃，而此處首言柴胡，不用麻黃。
柴胡（少陽表藥。）細辛（少陰經藥，辛味可以益肝膽，可通少陽經。）荊芥（肝經表藥，可通少陽經。）羌活（肝經表藥，可通少陽經。）葛根（陽明表藥，能升陽散火。）石膏（三焦表藥。）