《醫學指歸》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 心包絡經第九
（是經起於天池穴，終於中衝穴。）
心主手厥陰心包絡之脈，起於胸中，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦。其支者，循胸中出脅，下腋三寸，上抵腋，下循臑內，行太陰、少陰之間，入肘中，下臂行兩筋之間，入掌中，循中指出其端。其支者，別掌中，循小指次指出其端。是動則病手心熱，臂肘攣急，腋腫，甚則胸脅支滿，心中憺憺大動，面赤目黃，喜笑不休。
是主脈所生病者，煩心心痛，掌中熱。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。盛者寸口大一倍於人迎，虛者寸口反小於人迎也。
白話文：
心包絡經脈的循行與病症
心主手厥陰心包絡之脈，起於胸中，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦。
心臟主管手厥陰心包絡經脈，它起源於胸腔內，從心包絡出發，向下穿過橫膈膜，經過三焦經絡。
其支者，循胸中出脅，下腋三寸，上抵腋，下循臑內，行太陰、少陰之間，入肘中，下臂行兩筋之間，入掌中，循中指出其端。
它的分支從胸部循行至腋窩下方三寸處，再向上抵達腋窩，接著沿著上臂內側，行於手太陰肺經和手少陰心經之間，進入肘窩，沿著前臂兩筋之間下行，進入手掌，最後沿着中指走至指尖。
其支者，別掌中，循小指次指出其端。
另一個分支在手掌處分開，沿着小指的次指（無名指）走至指尖。
是動則病手心熱，臂肘攣急，腋腫，甚則胸脅支滿，心中憺憺大動，面赤目黃，喜笑不休。
心包絡經脈運行不暢時，會出現以下症狀：手掌心發熱、手臂和肘關節僵硬、腋窩腫脹，嚴重時還會胸脅部脹滿、心神不寧、面紅目黃、喜歡發笑，停不下來。
是主脈所生病者，煩心心痛，掌中熱。
心包絡經脈生病時，患者會出現心煩意亂、心痛、手掌發熱等症狀。
為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。
針對這些病症，可以用以下方法治療：如果病症表現為陽氣過盛，就應該瀉法；如果病症表現為陽氣不足，就應該補法；如果病症表現為熱性，就應該用寒涼之法治療；如果病症表現為寒性，就應該用溫熱之法治療；如果病症表現為氣血下陷，就應該灸法治療；如果病症既不盛也不虛，就應該根據經脈循行來取穴治療。
盛者寸口大一倍於人迎，虛者寸口反小於人迎也。
如果病症表現為陽氣過盛，則寸口脈（手腕內側橈動脈處）的脈象會比人迎脈（頸部兩側動脈處）強一倍；如果病症表現為陽氣不足，則寸口脈會比人迎脈弱。
2. 經絡解
小指次指，即手小指之次指，乃無名指也。
手厥陰心包絡經之脈，受足少陰腎經之交，起於胸中，出屬心下之包絡，由是下膈，歷絡於三焦。其支者，自屬心包，上循胸，出脅下腋三寸天池穴，上行抵腋，下循臑內之天泉，以界手太陰肺經、手少陰心經兩經之中間，入肘中之曲澤穴，又由肘中下臂，行臂兩筋之間，循郄門、間使、內關、大陵，入掌中勞宮，循中指出其端之中衝穴。其支別者，從掌中循無名指出其端，而交於手少陽三焦經也。
白話文：
無名指是手小指旁邊的那一根手指。手厥陰心包絡經的脈絡，受到足少陰腎經的交匯，起源於胸腔，穿過心臟下方的包絡，向下穿越隔膜，沿著三焦經絡運行。其中一條分支從心包絡出發，向上沿著胸部，從腋窩下方三寸處的天池穴穿出，向上到達腋窩，再向下沿著手臂內側的天泉穴運行，位於手太陰肺經和手少陰心經之間，進入肘窩的曲澤穴。接著從肘窩向下經過手臂，行走在兩條筋腱之間，經過郄門、間使、內關、大陵穴，進入手掌的勞宮穴，沿著中指到達指尖的中衝穴。另一條分支則從手掌沿著無名指到達指尖，與手少陽三焦經交會。
3. 心包絡經諸穴歌
手厥陰心包之絡。計有九穴而終。自天池天泉為始，逐曲澤郄門而通，間使通乎內關，大陵近於勞宮，既由掌握，抵於中衝。
白話文：
手厥陰心包經的循行脈絡，共有九個穴位。從「天池」、「天泉」開始，經過「曲澤」、「郄門」，直至「內關」，接著到達「大陵」，接近「勞宮」，在「掌握」後，最後達到「中衝」穴。
4. 分寸歌
心包起自天池間，乳後一寸腋下三，天泉曲腋下二寸，曲澤屈肘陷中央，郄門去腕方五寸，間使腕後三寸量，內關去腕止二寸，大陵掌後兩筋間，勞宮屈中名指取，中指之末中衝良。
白話文：
心包的穴位如下：
- 天池穴：在胸部，當第3肋間，乳頭直下，前正中線旁開2寸。
- 乳後一寸腋下三：在腋窩中央，當腋窩內側緣與胸大肌交界處，距前正中線1寸（約1.5公分）。
- 天泉穴：在臂外側，當曲腋下2寸。
- 曲澤穴：在肘橫紋內側端，當肱動脈搏動處。
- 郄門穴：在腕橫紋上5寸。
- 間使穴：在腕橫紋上3寸。
- 內關穴：在腕橫紋上2寸，當掌長肌腱與尺側腕屈肌腱之間。
- 大陵穴：在腕掌側橫紋中點，當掌長肌腱與尺側腕屈肌腱之間。
- 勞宮穴：在手心，當第2、3掌骨之間，握拳時中指指尖所對應的凹陷處。
- 中衝穴：在手指，位於中指末端，中指指甲角旁0.1寸。
5. 病證解
手心熱，脈行於掌中也。臂肘攣急，腋腫，胸脅支滿，皆脈所過之地也。憺憺大動，心宜靜而反動，本臟病也。面赤目黃。手少陰經病，心包絡脈所通也。喜笑不休，心在聲為笑，本臟病也。脈所生病，心主脈也。煩心心痛，本臟病也。掌中熱，即手心熱也。
以上經病多與心經相同，以經脈相近也。至於臟病，心經則無，而心包絡則有，以心臟不可受邪，凡病皆包絡相火受之也。《內經》分心與心主為兩經，本草言證治則合而為一。今遵《內經》，仍分為二，至本草所載，則附於心主條下，以本病屬於心主，標病兩經略同，治法亦兩經無異也。
白話文：
手心發熱，這是因為心經的脈絡流經手掌。手臂肘部僵硬、腋窩腫脹、胸脅部脹滿，這些都是心經脈絡所經過的地方。心跳劇烈，心應該靜止卻反而跳動，這是心臟本身的病症。臉色發紅、眼白泛黃，這是手少陰經的病症，而心包絡脈也經過這裡。不停地喜笑，心臟在聲音中表現為笑，這是心臟本身的病症。脈搏異常，心臟主宰著脈搏，這也是心臟的病症。心煩心痛，也是心臟本身的病症。掌中熱，就是手心發熱的意思。
這些經脈病症大多與心經相同，是因為它們的經絡彼此靠近。至於臟腑病症，心經沒有，而心包絡有，這是因為心臟不能直接受邪氣，所有的病症都由心包絡相火承受。古代醫書《內經》將心和心主分為兩條經脈，而本草書則將它們的證治合在一起。現在遵循《內經》，仍然將它們分為兩條經脈，至於本草書記載的內容，則附在心主條目下，因為這些病症屬於心主，兩條經脈的症狀略同，治療方法也無異。
6. 本草臟腑虛實標本用藥式
心藏神，為君火。包絡為相火，代君行令，主血，主言，主汗，主笑。
本病（心包之病）
諸熱瞀瘈，（心主火，火勝則目眩筋急。）驚惑譫妄，煩亂，（心藏神，心病則神亂。）啼笑罵詈，（與經言喜笑不休略同。）怔忡，（即心火病。）健忘，（心藏神。）自汗，（心主汗。）諸痛癢瘡瘍。（心主血，熱傷血也。）
標病（經絡之病）
肌熱，（熱在血分。）畏寒戰慄，（熱極似寒。）舌不能言，（心主言。）面赤目黃，心煩熱，胸脅滿，痛引腰背肩胛肘臂。（同經。）
白話文：
心臟是藏神的地方，就像君主一樣掌管著火氣。心包則像輔佐君主的火，代替君主發號施令，負責血脈、說話、汗液和笑容。
這種病（心包病）會出現各種熱症，比如眼花、筋攣、驚嚇、胡言亂語、煩躁、啼哭大笑、辱罵、心慌意亂、健忘、自汗、疼痛、瘙癢、瘡瘍等。
病症的表現則包括肌肉發熱、畏寒顫抖、口齒不清、面紅眼黃、心煩發熱、胸脅脹滿、疼痛蔓延至腰背、肩胛、肘臂等部位。
7. 治法解
火實瀉之
心屬火，邪氣有餘則為火實，故用瀉，下分四法。
瀉子：土為火之子，瀉脾胃之熱，而心火自清。
黃連（苦寒瀉心火。王海藏曰：瀉心實瀉脾也。）大黃（大瀉血分實熱，入足太陰、足陽明。）
氣：火入上焦，則肺氣受傷，甘溫以益元氣，而熱自退，雖以補氣，亦謂之瀉火。火入下焦，則小腸與膀胱氣化不行，通水道、瀉腎火，正以導赤也。
甘草（生用瀉火，入涼劑則瀉邪熱。）人參（大補元氣，生亦瀉火。）赤茯苓（瀉熱行水，入小腸氣分。）木通（通小腸、膀胱，導濕熱從小便出。）黃柏（沉陰下降，瀉膀胱相火。）
白話文：
火實瀉之
心臟屬火，當邪氣過盛時，就會形成火實，因此需要採用瀉法來治療，以下分為四種方法：
瀉子： 土為火的兒子，因此瀉脾胃之熱，心火自然會減退。
- 黃連： 苦寒性，可以瀉心火。王海藏說：瀉心實實際上就是瀉脾。
- 大黃： 大瀉血分實熱，入足太陰、足陽明經。
氣： 火入上焦，就會傷及肺氣，因此需要用甘溫的藥物來補益元氣，讓熱自行退去，雖然是補氣，但也可視為瀉火。火入下焦，就會導致小腸與膀胱氣化不利，所以需要通水道、瀉腎火，這也屬於導赤法。
- 甘草： 生用可以瀉火，入涼劑則瀉邪熱。
- 人參： 大補元氣，生用也可以瀉火。
- 赤茯苓： 瀉熱行水，入小腸氣分。
- 木通： 通小腸、膀胱，導濕熱從小便排出。
- 黃柏： 沉陰下降，瀉膀胱相火。
血：火入血分則血熱，涼血所以瀉火。
丹參（色赤入心，破宿血，生新血。）丹皮（瀉血中伏火，涼血而生血。）生地黃（瀉心火，涼血而生血。）元參（壯水以制火。）
鎮驚：心藏神，邪入心包則神不安。化痰清熱，兼以重墜，亦鎮驚之義也。
硃砂（瀉心經邪熱，鎮心定驚。）牛黃（清心解熱，利痰涼驚。）紫石英（重以去怯，入心肝血分。）
神虛補之
心藏神，正氣不足則為神虛，故用補，下分三法。
白話文：
血液：當熱氣進入血液時，就會導致血熱，而涼血藥物就是用來瀉火降熱的。
丹參（顏色偏紅，入心經，可以破除陳舊的血塊，促進新血生成。）丹皮（可以瀉去血中蘊藏的熱氣，涼血並促進血液生成。）生地黃（可以瀉心火，涼血並促進血液生成。）元參（壯水以制火，也就是滋陰降火。）
鎮驚：心臟主宰神志，邪氣入侵心包膜就會導致神志不安。化痰清熱，同時兼具重墜之效，也是鎮驚的方法。
硃砂（可以瀉去心經的邪熱，鎮定心神，消除驚恐。）牛黃（可以清心解熱，利痰，消除驚恐。）紫石英（性重可以去怯，可以入心肝血分。）
神虛則補之
心臟主宰神志，正氣不足就會導致神志虛弱，因此需要補益。補益方法可分為三種。
補母：木為火之母，肝虛則無以生火，故補心必先補肝。
細辛（辛溫肝膽。）烏梅（味酸入肝。）棗仁（甘酸而潤，專補肝膽。）生薑（肝欲散，辛散所以補肝。）陳皮（辛能散，入厥陰行肝氣。）
氣：膻中為氣海，膻中清陽之氣不足，當溫以補之，即降濁升清，亦所以為補也。
桂心（苦入心，補陽活血。）澤瀉（利濕熱，濕熱既降，則清氣上行。）白茯苓（安心益氣，定魄安魂。）茯神（開心益智，安魂養神。）遠志（苦瀉熱，溫壯氣，能通腎氣上達於心。）石菖蒲（辛苦而溫，通竅補心。）
白話文：
肝臟是心的母親，肝虛弱就無法滋養心臟，所以補心要先補肝。可以用細辛、烏梅、棗仁、生薑、陳皮來補肝。
膻中是氣海，膻中清陽之氣不足，需要溫補來升清降濁，達到補益效果。可以用桂心、澤瀉、茯苓、茯神、遠志、石菖蒲來補氣。
血：心主血，補心必先補血，生新去滯，皆所以為補也。
當歸（苦溫助心，為血中氣藥。）熟地黃（入手少陰、厥陰，生精血。）乳香（香竄入心，調氣和血。）沒藥（通滯血，補心虛。）
本熱寒之
不言本寒者，心虛則寒，上補虛條中已載，省文也。
瀉火：虛用甘寒，實用苦寒，瀉火之法，不外二端。
黃芩（苦入心，寒勝熱，瀉實火。）竹葉（甘寒瀉上焦煩熱。）麥冬（清心火，潤肺燥。）芒硝（苦寒除熱。）炒鹽（瀉熱潤燥補心。）
白話文：
心臟主導血液，補益心臟必定要先補益血液。生血化新、去除瘀滯，都是補益心臟的方法。
當歸性味苦溫，能助益心臟，是補血益氣的藥物。熟地黃入足少陰、厥陰經，能生精血。乳香氣味芳香，能直達心臟，調和氣血。沒藥能通達瘀滯的血液，補益心虛。
關於心臟的寒熱問題，由於心虛則寒，已經在補虛篇中提到，所以這裡不再贅述。
瀉火的方法主要分為兩種：虛火用甘寒藥物，實火用苦寒藥物。
黃芩性味苦寒，入心經，能清熱瀉火，治療實火。竹葉性味甘寒，能清瀉上焦的煩熱。麥冬能清心火，潤肺燥。芒硝性味苦寒，能清熱解毒。炒鹽能瀉熱潤燥，補益心臟。
涼血：涼血亦不外瀉火，但瀉血中之火，則為涼血。
生地黃（入心瀉火，平諸血逆。）梔子（色赤入心，瀉心經邪熱。）天竺黃（入心經瀉熱豁痰。）
標熱發之
不言標寒者，心經在上，非寒邪所能幹，且心主血脈，邪入於脈，已非在表，有熱無寒可知。
散火：火鬱則發之，升散之藥，所以順其性而發之，與解表、發表之義不同。
甘草（入汗劑則解肌。）獨活（搜風去濕。）麻黃（發汗解肌，兼走手少陰。）柴胡（發表升陽，平少陰、厥陰邪熱。）龍腦（辛溫散熱。）
白話文：
涼血其實也是瀉火，只是瀉的是血中的火，這就是涼血的作用。
生地黃能入心瀉火，平息各種血逆。梔子色赤入心，能瀉去心經的邪熱。天竺黃入心經瀉熱，並能豁痰。
發熱的症狀明顯，
不提寒症是因為心經在身體上部，寒邪不會入侵到心經，而且心主血脈，邪氣入脈，已經不再是表症，有熱無寒是顯而易見的。
散火：火鬱結就會發作，升散之藥能順應火氣的特性，讓它發散，這與解表、發表的意義不同。
甘草在發汗藥中能解肌。獨活能搜風去濕。麻黃能發汗解肌，並能走手少陰經。柴胡能發表升陽，平息少陰、厥陰經的邪熱。龍腦辛溫散熱。