《醫學指歸》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 治法解
實熱瀉之
膀胱主津液，實熱則津液耗散，瀉之所以救液也，下一法。
泄火：水不利則火無由泄，行水所以泄火。
滑石（淡滲濕。寒瀉熱。下走膀胱而行水。）豬苓（除濕瀉熱，下通膀胱。）
下虛補之
膀胱氣化乃出，或熱或寒皆能傷氣，氣虛則下焦不固，故用補，下分二法。
熱：熱在下焦，乃真水不足，無陰則陽無以化，宜滋腎與膀胱之陰。
知母（潤腎燥而滋陰，為氣分藥。）黃柏（瀉膀胱火，補腎水不足，為血分藥。）
白話文：
實熱就用瀉法。
膀胱掌管津液，實熱就會導致津液耗散，瀉法就是為了救助津液，以下是瀉法的具體方法。
泄火：水不利則火無處可泄，利水就能泄火。
滑石（性寒，可以滲透濕氣，瀉去熱邪，直達膀胱利水。）豬苓（可以去除濕氣，瀉去熱邪，通暢膀胱。）
下虛就用補法。
膀胱氣化的功能是排出廢物，無論是熱邪還是寒邪，都能傷氣，氣虛就會導致下焦不固，因此要採用補法，以下分為兩種方法。
熱：熱邪在下焦，是真水不足，陰虛則陽氣無以化生，需要滋補腎臟和膀胱的陰氣。
知母（可以滋潤腎臟的燥熱，滋補陰氣，作用於氣分。）黃柏（可以瀉去膀胱的火熱，補益腎臟的水分，作用於血分。）
寒：虛寒則氣結於下，或升或散，皆所以通其氣；虛寒則元氣不固，或溫或澀，皆所以固其氣。
桔梗（開提氣血，載藥上浮。）升麻（能升陽氣於至陰之下。）益智仁（澀精固氣縮小便。）烏藥（辛溫順氣，治膀胱冷氣。）萸肉（固精秘氣，縮小便。）
本熱利之
不言本寒者，已見補虛條中，省文也。
降火：水在高源，上焦有火則化源絕。清金瀉火，亦補母之義。前虛熱條中所載，乃正治法。此乃隔一治法，互文也。至行水泄火，惟實者宜之，已見前瀉實條中，與此條有別。
白話文：
寒證：虛寒導致氣機停滯在下焦，需要用升散之法來通暢氣機；虛寒也會導致元氣不固，需要用溫澀之法來固護元氣。
桔梗（可以開提氣血，讓藥力上浮。）升麻（可以提升陽氣，抵達陰氣最盛之處。）益智仁（可以澀精固氣，減少小便。）烏藥（辛溫順氣，治療膀胱寒氣。）萸肉（可以固精秘氣，減少小便。）
本證為熱證，宜用瀉法治療。
不說本證為寒證，是因為已經在補虛條中提到，為了簡潔省略了。
降火：水源高處，上焦有火，就會導致水源枯竭。清金瀉火，其實也是補母之意。前面虛熱條中所載的，是正治方法。這裡所提的，是隔一治法，互文而已。至於行水泄火，只適合實證，在前面瀉實條中已經提到，和這裡的治療原則有所區別。
地黃（苦寒瀉火，入手足少陰。）梔子（瀉心肺邪熱，從小便出。）茵陳（寒勝熱，苦燥濕，入足太陰經。）黃柏（瀉相火，補腎水。）丹皮（入手足少陰，瀉血中伏火。）地骨皮（降肺中伏火。）
標寒發之
不言標熱者，寒邪中下，初入太陽，猶未變為熱也。
發表：太陽主表，寒邪入表，急宜驅之使出，故發汗之法，較解表尤重。
麻黃（辛溫發汗，去營中寒邪。）桂枝（發汗解肌，調和營衛。）羌活（搜風勝濕，入足太陽經。）防己（通腠理，療風水，太陽經藥。）黃耆（無汗能發，有汗能止。）木賊草（發汗解肌，升散火鬱風濕。）蒼朮（發汗除濕。）
白話文：
地黃性寒味苦，能瀉火，入足少陰經。梔子能瀉心肺之邪熱，從小便排出。茵陳性寒，能勝熱燥濕，入足太陰經。黃柏能瀉相火，補腎水。丹皮入足少陰經，能瀉血中伏火。地骨皮能降肺中伏火。
標寒發之，是因為寒邪從外侵入，初入太陽經，尚未化熱。
治療寒邪入侵，需要以發汗法驅邪外出，這比解表法更重要。
麻黃性辛溫，能發汗，去除營血中的寒邪。桂枝能發汗解肌，調和營衛。羌活能祛風勝濕，入足太陽經。防己能通暢腠理，治療風水，是太陽經藥。黃芪能發汗，也能止汗。木賊草能發汗解肌，升散火鬱風濕。蒼朮能發汗除濕。
2. 腎經第八
（是經起於湧泉穴，終於俞府穴。）
腎足少陰之脈，起於小趾之下，邪趨足心，出於然谷之下，循內踝之後，別入跟中，以上踹內，出膕內廉，上股內後廉，貫脊屬腎絡膀胱。其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出絡心，注胸中。是動則病飢不欲食，面如漆柴，咳唾則有血，喝喝而喘，坐而欲起，目䀮䀮如無所見，心如懸若飢狀，氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之，是為骨厥。
是主腎所生病者，口熱舌乾，咽腫上氣，嗌乾及痛，煩心心痛，黃疸，腸澼，脊股內後廉痛，痿厥，嗜臥，足下熱而痛。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。灸則強食生肉，緩帶披髮，大杖重履而步。盛者寸口大再倍於人迎，虛者寸口反小於人迎也。
白話文：
腎經從腳小趾下方開始，沿著腳心內側，經過腳踝內側，再沿著小腿內側向上，穿過膝蓋內側，到達大腿後側內側，連接到腎臟，並與膀胱經相連。主幹向上貫穿肝臟和橫膈膜，進入肺臟，再沿著喉嚨，連接到舌根。分支從肺臟出來，與心經相連，通向胸腔。當腎經氣血運行不暢時，就會出現食慾不振、面色蒼白、咳嗽帶血、喘息、坐著想站起來、視力模糊、心慌、氣不足易恐懼等症狀，稱為骨厥。
腎經病變會導致口乾舌燥、咽喉腫痛、煩躁心痛、黃疸、腹瀉、大腿後側內側疼痛、痿厥、嗜睡、腳底發熱疼痛等症狀。治療方法是根據病情的虛實寒熱，選擇瀉法或補法、寒涼或溫熱、灸法等。灸法可以增強食慾、緩解帶狀皰疹、改善步履不便等症状。判斷腎經氣血虛實，可以觀察寸口脈和人迎脈的變化，寸口脈比人迎脈大表示腎經氣血旺盛，反之則表示氣血虛弱。
3. 經絡解
足少陰腎之脈，受足太陽膀胱之交，起足小趾之下，斜趨足心之湧泉，轉出內踝前，起大骨下之然骨，下循內踝後之太谿，別入跟中之大鐘、照海、水泉，乃折自大鐘之外，上循內踝，行厥陰、太陰兩經之後，經本經復溜、交信穴，過脾經之三陰交，上踹內，循築賓，出膕內廉，抵陰谷，上股內後廉，貫脊，會於督之長強，還出於前，循橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注、肓俞之所，臍之左右，屬腎下臍，過任脈之關元、中極，而絡膀胱焉。
其直行者，從肓俞屬腎處上行，循商曲、石關、陰都、通谷諸穴，貫肝，上循幽門，上膈，歷步廊，入肺中，循神封、靈墟、神藏、彧中、俞府，而上循喉嚨，並人迎，挾舌本而終。其支者，自神藏別出，繞心，注胸之膻中，以交於手厥陰心包絡經也。
白話文：
足少陰腎經脈循行
足少陰腎經的脈絡，與足太陽膀胱經相互交接，起始於足小趾下方，斜行至足心湧泉穴，轉出內踝前方，經過大骨下方的然骨，往下沿著內踝後方的太溪穴，分出支脈進入跟部的大鐘、照海、水泉穴。
主脈則從大鐘穴外側折向上，沿著內踝上行，經過厥陰、太陰兩經之後，循經本經的復溜、交信穴，經過脾經的三陰交穴，向上行至內側，沿著築賓穴，從膕窩內側邊緣上行，抵達陰谷穴，繼續沿著股內側後方上行，貫穿脊柱，與督脈的長強穴交會。
然後從長強穴前方穿出，沿著橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注、肓俞等穴，位於臍兩側，屬於腎臟，在下腹部與臍相連。
再向上經過任脈的關元、中極穴，最終與膀胱經相連。
直行脈：
從肓俞穴屬於腎臟的部位向上行，循行於商曲、石關、陰都、通谷等穴，貫穿肝臟，向上沿著幽門，上行至膈肌，經過步廊穴，進入肺臟。
繼續循行於神封、靈墟、神藏、彧中、俞府等穴，向上沿著喉嚨，與人迎穴相連，最終與舌根相接。
支脈：
從神藏穴分出支脈，繞過心臟，匯集於胸部的膻中穴，與手厥陰心包絡經相連。
4. 腎經諸穴歌
足少陰兮二十七，湧泉流於然谷，太谿大鐘兮水泉綠，照海復溜兮交信續，從築賓兮上陰谷，掩橫骨兮大赫麓，氣穴四滿兮中注，肓俞上通乎商曲，守石關兮陰都安，閉通谷兮幽門肅，步廊神封而靈墟存，神藏彧中而俞府足。
白話文：
足少陰經共有二十七個穴位，包括湧泉穴、然谷穴，接著有太溪穴、大鐘穴，水泉綠是指這兩個穴位的特性。然後是照海穴和交信穴，再往上則有築賓穴、上陰谷穴。接著描述的是掩橫骨穴、大赫麓穴，氣穴四滿指的是足三里穴、中注穴等四個穴位，接著是肓俞穴和商曲穴，守石關穴、陰都穴以及閉通谷穴、幽門穴都是足少陰經上的重要穴位。最後提到了步廊神封穴和靈墟穴，神藏在彧中穴，俞府則是在腳底。
5. 分寸歌
足掌心中是湧泉，然骨踝下一寸前，太谿踝後跟骨上，大鐘跟後踵中邊，水泉溪下一寸覓，照海踝下四寸安，復溜跟上前二寸，交信踝上二寸聯，二穴止隔筋前後，太陽之後少陰前，築賓內踝上踹分，陰谷膝下曲膝間，橫骨大赫並氣穴，四滿中注亦相連，各開中行止半寸，上下相去一寸便，上膈肓俞亦一寸，肓俞臍旁半寸邊，肓俞商曲石關來，陰都通谷幽門肅，各開中行五分俠，六穴上下一寸裁，步廊神封靈墟存，神藏彧中俞府尊，各開中行計二寸，上下寸六六穴分，俞府璇璣旁二寸，取之得法自然真。
白話文：
湧泉穴位於腳掌心，太溪穴在腳踝內側後方跟骨上方一寸處，大鐘穴在跟骨後方中央，水泉穴在腳踝內側下方一寸處，照海穴在腳踝下方四寸處，復溜穴在腳踝內側前方二寸處，交信穴在腳踝上方二寸處，這兩個穴位分別位於足少陰腎經的左右兩側，築賓穴在內踝骨上方一寸處，陰谷穴在膝蓋下方膝蓋彎曲處，橫骨穴在大赫穴和氣穴的下方，四滿穴和中注穴緊密相連，各穴位間隔半寸，上下相距一寸，上膈穴在肓俞穴上方一寸處，肓俞穴在肚臍旁半寸處，肓俞穴、商曲穴、石關穴、陰都穴、通谷穴、幽門穴都位於身體的特定位置，各穴位間隔五分，六個穴位上下相距一寸，步廊穴、神封穴、靈墟穴、神藏穴、彧中穴、俞府穴都位於身體特定位置，各穴位間隔二寸，上下相距六寸，俞府穴在璇璣穴旁二寸處，找到這些穴位的方法自然而然。
6. 病證解
飢不欲食，蓋虛火盛則飢，而不欲食者，脾氣弱也。乃木火侮土之故，以腎虛不能養肝，且脈貫肝上膈也。面如漆柴，水枯而腎之色黑者見於外，腎之主骨者瘦於形也。咳唾有血，喝喝而喘，以脈入肺中，皆火盛水虧之疾也。坐而欲起，皆陰虛不能安靜也。目無所見，水虧肝弱也。
心如懸，脈絡心包也。善恐如人將捕，恐，傷腎也。骨厥，腎主骨也。口熱舌乾，咽腫上氣，嗌乾痛，脈循喉嚨、挾舌本也。煩心心痛，脈絡心也。黃疸，身體面目皆變黃也，有急黃、勞黃、腦黃、陰黃、癖黃、噤黃、五色黃、黃汗、酒疸、谷疸、黑疸、女勞疸，名目不可不辨。腸澼即滯下，滯下即痢疾，痢疾本於腎，腎司二陰也。
白話文：
肚子餓卻不想吃東西，是因為虛火旺盛才會感到飢餓，但不想吃東西則代表脾氣虛弱。這是因為肝火過旺克制脾土，因為腎虛無法滋養肝臟，而且脈絡貫穿肝臟上達橫膈膜。面色像枯柴，身體乾燥，呈現腎臟的黑色，這是腎虛的表現。腎臟主骨，所以身體瘦弱。咳嗽吐血，呼吸急促，這是因為脈絡進入肺臟，都是火盛水虧的疾病。坐著就想站起來，是因為陰虛不能安靜。視力模糊，是因為水虧肝弱。
心神不寧，就像懸在半空，因為脈絡連接心包。容易恐懼，好像有人要抓捕自己，恐懼會傷腎。骨骼痠痛，是因為腎臟主骨。嘴巴乾熱，舌頭乾燥，咽喉腫脹，呼吸不暢，咽喉乾痛，這是因為脈絡沿著喉嚨，環繞舌根。心煩意亂，心痛，這是因為脈絡連接心臟。黃疸，身體和臉部都變黃，有急黃、勞黃、腦黃、陰黃、癖黃、噤黃、五色黃、黃汗、酒疸、谷疸、黑黃、女勞疸，這些名稱要區分清楚。腸胃積滯導致大便不通，大便不通就容易引起痢疾，痢疾源於腎臟，腎臟主管陰液。
脊股內後廉痛，脈所經也。痿，骨痿，腎主骨也。厥，腎虛氣上逆也。嗜臥，即《傷寒論》中所謂但欲寐，蓋熱邪入腎，則神昏而嗜臥也。足下熱痛，脈起湧泉也。以上或臟病、或經病，而合他臟病居多，以腎脈入肝、入肺、絡心，一臟而連諸臟，與他臟異也。
白話文：
脊柱和股骨內側後方疼痛，是經脈循行的部位。 痿病，指骨骼痿弱無力，這是腎臟主司骨骼的緣故。厥症，是腎氣虛弱上逆所致。嗜睡，也就是《傷寒論》中所說的“但欲寐”，這是因為熱邪侵入腎臟，導致神志昏迷而嗜睡。腳底發熱疼痛，是足少陰腎經脈氣上湧到湧泉穴的表現。 以上這些症狀，有的屬於臟腑病，有的屬於經脈病，但大多數屬於兼有其他臟腑病症的。因為腎經脈循行深入肝臟、肺臟，並連繫心臟，一臟之病可以影響多臟。這點與其他臟腑有所不同。