《軒岐救正論》~ 卷之三 (16)

1. 附子肉桂

附子生用則性奔竄而有毒。熟用則質溫潤而無毒。其大重一兩三四錢以上，團坐平頂，旁無多角者，方稱附子，性主沉補命門真火。其小僅一兩以下者，或挺尖、或歪側、或兩臍、或多角，皆為川烏，性主驅風逐寒，走散經絡，而非熟附子溫補之比也。

若附子制以薑汁，與乾薑、生薑同用，則為姜附湯，主治足三陰驅散上下表里經絡臟腑之客寒為要藥。其療真陽虛脫，則當用童便制者，君以人參；其薑汁製者不可混用也。蓋薑、桂、附子，同為大熱。第姜性兼辛，主發散；而桂味甘而辛，可升可降；若熟附則質重性沉，主下行，所以不同也。若陽脫而誤用姜，令陽愈脫矣。

何以言之？立齋曰：「先兄體貌豐偉，唾痰甚多，脈洪有力，殊不耐勞；遇風頭暈欲僕，口舌欲裂，或至赤爛。誤食姜、蒜少許，口瘡益甚。服八味丸，及補中益氣湯，加附子錢許即愈。停藥月餘，諸症仍作，此命門虛火不歸元也。」據此，則姜、附雖均稱熱藥，何可混施乎？

虞搏曰：「附子稟雄壯之質，有斬關奪門之功；能引補氣藥行十二經，以追復散失之元陽；引補血藥入血分，以滋養不足之真陰；引發散藥開腠理，以驅逐在表之風寒；引溫暖藥達下焦，以祛除在裡之冷濕。」

吳綬曰：「附子乃陰症要藥，凡傷寒傳變三陰，及中寒夾陰，雖身大熱而脈沉者，必用之。或厥冷腹痛，脈沉細，甚則唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽之力，起死回生之功。近世陰症傷寒，往往疑似不敢用附子，直待陰極陽竭而後用之，已遲矣。且夾陰傷寒，內外皆陰，是陽氣頓衰，必須急用人參健脈以益其原，佐以附子溫經散寒；舍此不用，將何以救之？」

王氏究原方云：「凡用桂、附藥，並宜冷服者，熱因寒用也。蓋陰寒在下，虛陽上浮；治之以寒，則陰氣益甚而病增；治之以熱，則拒格而不納。熱藥冷飲，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，而病氣隨愈，不違其情而致大益，此反治之道也。」

昔仲景治寒疝內結，用蜜煎烏頭；近效方治喉痹，用蜜煎附子含之咽汁；丹溪治疝氣，用烏頭、梔子，並熱因寒用也。東垣治馮翰林侄陰盛格陽傷寒，目赤煩渴引飲，脈來七八至，但按之則散。用姜附湯，加人參投半斤服之，得汗而愈，此神聖之妙也。

考昔荊府都昌王體瘦而冷，無他病，日以附子煎湯飲，兼嚼硫黃，如此數歲。蘄州衛張百戶，平生服鹿茸、附子藥，至八十餘康健倍常。宋張杲《醫說》載趙知府耽酒色，每日煎乾姜、熟附湯，吞硫黃金液丹百粒，乃能健啖；否則倦弱不支，壽至九十。他人服一粒即為害。此數人者，皆其臟腑賦稟之偏，服之有益無害，不可以常理論也。

愚以為此藥，唯陰藏者宜之；若陽藏而誤用，受禍極速也。凡用桂、附，須君以人參，少佐甘草，或大棗，則無毒。仲景八味丸亦為陰火不足者設，故陽盛假寒不宜妄用也。桂性甘辛大熱，能宣導百藥。

白話文：

附子如果生用，藥性會非常快速且有毒。煮熟後使用，性質會變得溫和滋潤且無毒。外觀上，較大且重量在一兩三四錢以上，整體呈現圓形、頂部平坦，旁邊沒有太多稜角的，才能稱為附子。它的藥性主要作用是沉降，並補足命門的真火。而比較小、只有一兩以下的，或是形狀尖挺、歪斜，或是底部有兩個臍孔，或是多個稜角的，都屬於川烏。川烏的藥性主要作用是驅散風寒，在經絡中運行發散，與熟附子的溫補效果不同。

如果用薑汁炮製附子，再與乾薑、生薑一起使用，就成了姜附湯，主要治療足三陰經的寒邪，驅散上下表里經絡、臟腑中的寒氣，是重要的藥物。若是治療真陽虛脫的狀況，則要用童便炮製的附子，並搭配人參使用。薑汁炮製的附子不能混用。因為薑、桂枝、附子同屬大熱藥，但薑性兼具辛味，主要作用是發散；桂枝則味甘而辛，可升可降；熟附子的質地厚重，藥性沉降，主要作用是向下走，所以它們的藥性作用是不同的。如果陽氣虛脫卻誤用薑，會使陽氣更加脫散。

為什麼這樣說呢？李時珍說，他哥哥體型高大壯碩，卻有很多痰，脈象洪大有力，很不耐勞，只要吹到風就會頭暈想跌倒，嘴巴舌頭也常裂開，甚至紅腫潰爛。如果誤食一點點薑或蒜，嘴裡的潰瘍就會更嚴重。服用八味丸和補中益氣湯，再加入少量附子，病就好轉。停藥一個多月後，這些症狀又會出現，這是因為命門的虛火不能歸根的緣故。由此可見，雖然薑和附子都被稱為熱性藥，但怎麼可以隨便混用呢？

虞搏說，附子具有雄壯的性質，有衝破阻礙的力量，能引導補氣藥運行到十二經脈，使散失的元陽恢復；引導補血藥進入血分，以滋養不足的真陰；引導發散藥打開毛孔，以驅逐表面的風寒；引導溫熱藥到達下焦，以祛除內部的寒濕。吳綬說，附子是治療陰證的重要藥物，凡是傷寒病傳變到三陰經，以及中寒夾雜陰氣的，即使身體發熱但脈象沉細的，都必須使用附子。或是出現手腳冰冷、腹痛、脈象沉細，嚴重時嘴唇發青、陰囊萎縮的，更要趕緊用附子。

附子具有使陰氣退散、陽氣恢復的力量，有起死回生的功效。近代很多陰證傷寒的病例，常常因為疑似而不敢使用附子，一直等到陰氣極盛、陽氣耗竭才使用，已經太遲了。而且夾陰傷寒，內外都是陰寒，是陽氣突然衰弱，必須趕緊用人參來強健脈搏，以增強元氣，再輔以附子來溫經散寒。如果不用這些藥，要如何救治病人呢？王氏究原方說，凡是用桂枝、附子的藥，都應該冷服，這是利用熱藥的熱性來對抗寒證。因為陰寒在下，虛陽向上浮越，如果用寒藥治療，陰寒會更盛，病情加重。如果用熱藥治療，身體會排斥而無法吸收。而熱藥冷服，在喝下去之後，藥的寒性會先消除，熱性才會發揮作用，這樣病情就能痊癒，既不違反病情，又能達到很好的療效，這是反治的方法。以前張仲景治療寒疝內結，用蜜煎烏頭；近代驗方治療喉痹，用蜜煎附子含在口中吞汁；朱丹溪治療疝氣，用烏頭、梔子，都是利用熱藥的熱性來對抗寒證。李東垣治療馮翰林侄子陰盛格陽的傷寒，症狀是眼睛發紅、煩躁口渴、想要喝水，脈象快而散亂，但按下去則感覺脈微弱，用姜附湯加入半斤人參服用後，出了汗就痊癒了。這真是非常神奇的功效。

考證古代，荊府都昌王體型瘦弱、怕冷，沒有其他疾病，每天用附子煎湯飲用，並咀嚼硫磺，這樣持續了好幾年。蘄州衛的張百戶，平時服用鹿茸、附子等藥，到了八十多歲依然非常健康。宋朝的張杲《醫說》記載，趙知府沉迷酒色，每天煎服乾薑、熟附湯，再吞服硫磺、金液丹一百粒，才能正常吃飯，否則就會疲倦無力。他活到九十歲，而其他人只要服用一粒，就會受到傷害。這幾個人都是因為臟腑的稟賦有偏，服用這些藥對他們有益無害，不能用一般的理論來看待。我認為這種藥只適合陰證的人使用，如果陽證的人誤用，會很快招致禍患。凡是用桂枝、附子，必須搭配人參作為主藥，並少量佐以甘草或大棗，才能減輕毒性。張仲景的八味丸也是為陰火不足的人設計的，所以陽盛假寒的人不應該隨便使用。桂枝性味甘辛，大熱，能引導各種藥物發揮作用。