《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (95)
五、醫案 (95)
1. 11．月閉兼溫疹靨急
天津楊氏女，年十五歲，先患月閉，繼又染溫疹靨急。
病因，自十四歲月信已通，後因肝氣不舒，致月信半載不至，繼又感發溫疹，初見點即靨。
證候，初因月信久閉，已發熱瘦弱，懶於飲食，恆倦臥終日不起。繼受溫疹，寒熱往來，其寒時覺體熱減輕，至熱時，較從前之熱增加數倍，又加以疹初見點即靨，其毒熱內攻。心中煩躁怔忡，劇時精神昏憒，恆作譫語，舌苔白而中心已黃，毫無津液。大便數日未行，其脈覺寒時似近閉塞，覺熱時又似洪大而重按不實，一息五至強。
診斷，此證因陰分虧損將成癆瘵，又兼外感內侵，病連少陽，是以寒熱往來，又加以疹毒之熱，不能外透而內攻，是以煩躁怔忡，神昏譫語，此乃內傷外感兩劇之證也。宜用大劑滋其真陰清其毒熱，更佐以托疹透表之品當能奏效。
處方，生石膏（二兩搗細），野臺參（三錢），玄參（一兩），生懷山藥（一兩），大甘枸杞（六錢），知母（四錢），連翹（三錢），蟬蛻（二錢）茵陳（二錢），殭蠶（錢半），鮮蘆根（四錢）
共煎湯三盅，分三次溫飲下。囑其服一劑熱不退時，可即原方再服，若服至大便通下且微溏時，即宜停藥勿服。
復診，將藥煎服兩劑，大熱始退，不復寒熱往來，疹未表出而心已不煩躁怔忡。知其毒由內消，當不變生他故。大便通下一次亦未見溏，再診其脈已近和平，惟至數仍數，和其外感已愈十之八九，而真陰猶未復也。擬再滋補其真陰，培養其血脈，俾其真陰充足，血脈調和，月信自然通順而不愆期矣。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（一兩），玄參（五錢），地骨皮（五錢），龍眼肉（五錢），北沙參（五錢），生杭芍（三錢），生雞內金（錢半黃色的搗），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
三診，將藥連服四劑，飲食增加，精神較前振作，自覺諸病皆無，惟腹中間有疼時，此月信欲通而未能即通也。再診其脈已和平四至矣。知方中涼藥宜減，再少加活血化瘀之品。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（一兩），龍眼肉（六錢）當歸（五錢），玄參（三錢），地骨皮（三錢），生杭芍（三錢），生雞內金（錢半黃色的搗），土鱉蟲（五個大者搗），甘草（錢半），生薑（三片）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，此藥連服十劑，腹已不疼，身形已漸胖壯，惟月信仍未至，俾停藥靜候。旬日後月信遂見，因將原方略為加減，再服數劑以善其後。
或問，方書治溫疹之方，未見有用參者。開首之方原以治溫疹為急務，即有內傷亦當從緩治之，而方中用野臺參者其義何居？答曰：《傷寒論》用白虎湯之例，汗吐下後加人參，以其虛也；渴者加人參，以其氣虛不能助津液上潮也。令此證當久病內虧之餘，不但其血分虛損，其氣分亦必虛損。若但知用白虎湯以清其熱，不知加參以助之，而熱轉不清，且更有病轉加劇之時（觀白虎加人參以山藥代粳米湯後附載醫案可知）。此證之用人參，實欲其熱之速退也。且此證疹靨之急，亦氣分不足之故。用參助石膏以清外感之熱，即借其力以托疹毒外出，更可借之以補從前之虛勞。是此方中之用參，誠為內傷外感兼顧之要藥也。
白話文：
[11．月經閉止加上溫疹急症]
天津楊家的女兒，年僅十五，先是月經停止，接著又感染了急性的溫疹。
病因：自她十四歲開始有月經，後來因為肝氣不暢，導致半年沒有月經，接著又得了溫疹，一出現疹點就迅速惡化。
症狀：起初因為月經長期停止，她開始發燒、體弱，對飲食失去興趣，整天疲倦到只能躺在牀上。之後感染溫疹，出現寒熱交錯的情況，感覺到冷的時候，體溫似乎降低，但一發燒，體溫比之前高好幾倍，加上疹子一出現就迅速惡化，熱毒內攻。她心中煩躁不安，精神狀態時好時壞，常說胡話，舌頭上有白色的苔，中間已經變黃，完全沒有口中的濕潤感。大便已經好幾天沒有了，脈象在感覺冷的時候像要堵塞，熱的時候又顯得旺盛，但重壓下卻不實，每分鐘約五次強烈跳動。
診斷：這種情況是因為陰分損耗嚴重，可能發展成肺結核，同時又被外邪入侵，病情影響到了少陽經，因此才會寒熱交錯，加上疹子的熱毒無法外透而向內攻擊，所以才會出現精神混亂，說胡話。這是內傷和外感兩種嚴重情況的綜合症狀。應該使用大劑量的藥物滋補真陰，清除熱毒，再加上一些幫助疹子透出的藥物，應該可以產生療效。
處方：生石膏（二兩，磨碎）、野臺參（三錢）、玄參（一兩）、生懷山藥（一兩）、大甘枸杞（六錢）、知母（四錢）、連翹（三錢）、蟬蛻（二錢）、茵陳（二錢）、僵蠶（一錢半）、鮮蘆根（四錢）
煎煮成三碗湯，分三次溫熱服用。如果服用一劑後熱度還未退，可以繼續服用同一劑藥，但如果服用到大便通暢且微瀉，就應該停止服用。
復診：服用了兩劑藥後，高熱才開始退去，不再出現寒熱交錯，疹子雖然沒有表露出來，但她的心已經不再那麼焦躁。知道熱毒正在被身體內部消除，應該不會有其他併發症。大便通了一次，並未見稀，再次診脈已經接近平穩，只是脈搏還是快，外感已經好了八九成，但真陰還未完全恢復。計劃再滋補她的真陰，培養她的血脈，讓她的真陰充足，血脈調和，月經自然就會順利，不會再延遲。
處方：生懷山藥（一兩）、大甘枸杞（一兩）、玄參（五錢）、地骨皮（五錢）、龍眼肉（五錢）、北沙參（五錢）、生杭芍（三錢）、生雞內金（一錢半，黃色，磨碎）、甘草（二錢）
煎煮成一大碗湯，溫熱服用。
三診：連續服用四劑藥後，她的飲食增加，精神比之前好了許多，她自己感覺所有的病症都消失了，只有偶爾腹部會疼痛，這是月經想要通暢卻未能立即通暢的徵兆。再次診脈已經平穩，知道方中的涼藥應減少，再加一些活血化瘀的藥物。
處方：生懷山藥（一兩）、大甘枸杞（一兩）、龍眼肉（六錢）、當歸（五錢）、玄參（三錢）、地骨皮（三錢）、生杭芍（三錢）、生雞內金（一錢半，黃色，磨碎）、土鱉蟲（五個大的，磨碎）、甘草（一錢半）、生薑（三片）
煎煮成一大碗湯，溫熱服用。
效果：連續服用十劑藥後，腹部已經不再疼痛，身形逐漸胖壯，只是月經仍然沒有來，讓她停止服藥，靜待月經來臨。十天後，月經終於來了，因為將原方稍作調整，再服用幾劑，以便鞏固療效。
有人問：醫書上治療溫疹的方法，從未見過使用人參的。開頭的處方主要針對溫疹的急迫，即使有內傷也應緩慢處理，但在方中使用野臺參的原因是什麼？回答：《傷寒論》中使用白虎湯的例子，在出汗、嘔吐、下痢後加入人參，因為身體虛弱；口渴時加入人參，因為氣虛無法促進津液上升。現在這個病例在長期疾病後身體內虛，不僅血液虛弱，氣分也必然虛弱。如果只知道使用白虎湯來清熱，卻不知道加入人參來輔助，那麼熱度反而不會消失，甚至病情可能會惡化（參考白虎加人參湯後附載的醫案）。這個病例使用人參，實際上是希望熱度迅速退去。而且這個病例中疹子迅速惡化的急迫，也是氣分不足的結果。用人參輔助石膏清除外感的熱度，同時利用它的力量幫助疹毒排出，更可以用它補充之前的虛勞。因此，這個處方中使用人參，確實是考慮到內傷和外感的全面藥物。
有人問：所有出現寒熱交錯的病症，多數都是病在少陽經，所以治療時經常使用柴胡來調和。現在的處方中沒有使用柴胡，但寒熱交錯的情況也得到了改善，這是為什麼？回答：柴胡確實能調和少陽經，但它的提升作用非常強烈。這個病例的根本已經虛弱，實際上不能承受柴胡的提升作用。處方中的茵陳性質涼爽且能散熱，最能宣洩少陽經的鬱熱，可以作為柴胡的替代品。對於少陽經的病症加上虛弱的情況，這確實是最好的藥物。況且還有蘆根，也是少陽經的藥物，可以與茵陳相輔相成。因此，即使不用柴胡，也能治療寒熱交錯的症狀。