《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (93)
五、醫案 (93)
1. 8．血閉成癥瘕
鄰莊劉氏婦，年二十五歲，經血不行，結成癥瘕。
病因，處境不順，心多抑鬱，以致月信漸閉，結成癥瘕。
證候，癥瘕初結時，大如核桃，屢治不消，漸至經閉後則癥瘕浸長。三年之後大如覆盂，按之甚硬。漸至飲食減少，寒熱往來，咳嗽吐痰，身體羸弱，亦以為無可醫治待時而已。後忽聞愚善治此證，求為診視。其脈左右皆弦細無力，一息近六至。
診斷，此乃由經閉而積成癥瘕，由癥瘕而浸成虛勞之證也。此宜先注意治其虛勞，而以消癥瘕之品輔之。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（一兩），生懷地黃（五錢），玄參（四錢），沙參（四錢），生箭耆（三錢），天冬（三錢），三稜（錢半），莪朮（錢半），生雞內金（錢半黃色的搗）
共煎湯一大盅，溫服。
方解，方中用三稜、莪朮，非但以之消癥瘕也。誠以此證廉於飲食，方中雞內金固能消食，而三稜、莪朮與黃耆並用，更有開胃健脾之功。脾胃健壯，不但善消飲食，兼能運化藥力使病速愈也。
復診，將藥連服六劑，寒熱已愈，飲食加多，咳嗽吐痰亦大輕減。癥瘕雖未見消，然從前時或作疼今則不復疼矣。其脈亦較前頗有起色。擬再治以半補虛勞半消癥瘕之方。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（一兩），生懷地黃（八錢），生箭耆（四錢），沙參（四錢），生杭芍（四錢），天冬（四錢），三稜（二錢），莪朮（二錢），桃仁（二錢去皮），生雞內金（錢半黃色的搗）
共煎一大盅，溫服。
三診，將藥連服六劑，咳嗽吐痰皆愈。身形已漸強壯，脈象又較前有力，至數復常。至此虛勞已愈，無庸再治。其癥瘕雖未見消，而較前頗軟。擬再專用藥消之。
處方，生箭耆（六錢），天花粉（五錢），生懷山藥（五錢），三稜（三錢），莪朮（三錢），懷牛膝（三錢），潞黨參（三錢），知母（三錢），桃仁（二錢去皮），生雞內金（二錢黃色的搗），生水蛭（二錢搗碎）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥連服十二劑，其瘀血忽然降下若干，紫黑成塊，雜以脂膜，癥瘕全消。為其病積太久，恐未除根，俾日用山楂片兩許，煮湯沖紅蔗糖，當茶飲之以善其後。
白話文：
[8．血閉成癥瘕]
位於鄰村的一位劉姓婦女，年紀二十五歲，她的月經停止，導致體內形成了癥瘕。
病因，由於生活環境不如意，心情長期抑鬱，致使月經逐漸閉止，最終形成癥瘕。
證候，癥瘕剛開始形成時，大小像核桃，雖然經過多次治療卻沒有消失，隨著時間的推移，在月經完全停止後，癥瘕逐漸增大。三年後，它的大小已經像一個倒扣的碗，手感非常堅硬。隨後，她開始出現食慾下降，寒熱交替，咳嗽伴隨咳痰，身體變得虛弱，她自己也認為這病無法治癒，只能等待時間的流逝。後來，她聽說我能妥善處理這種情況，便請求我為她診斷。我檢查了她的脈搏，發現左、右兩側都呈現弦細且無力的狀態，每分鐘跳動約六次。
診斷，這是因為月經閉止而積累形成的癥瘕，進而逐漸轉變為虛勞的症狀。治療上應當首先注重調理虛勞，同時輔以消除癥瘕的藥物。
處方，懷山藥生（一兩），大甘枸杞（一兩），懷地黃生（五錢），玄參（四錢），沙參（四錢），生箭耆（三錢），天冬（三錢），三稜（錢半），莪朮（錢半），生雞內金（錢半，黃色的，搗碎）
將這些藥材共同煎煮成一大盅湯，溫熱服用。
方解，方中的三稜和莪朮不僅能消除癥瘕，而且因為患者胃口不佳，方中的雞內金能夠幫助消化食物，而三稜、莪朮與黃耆合用，還具有開胃健脾的功效。脾胃功能強健後，不僅有助於消化食物，還能促進藥效吸收，加速病情好轉。
復診，連續服用六劑藥後，她的寒熱現象已經消失，食慾增加，咳嗽及咳痰的症狀也大大減輕。雖然癥瘕尚未縮小，但是以前偶爾會疼痛，現在已經不再感到疼痛。她的脈象相比之前也有了明顯的好轉。計劃進一步使用半補虛勞半消除癥瘕的藥方進行治療。
處方，懷山藥生（一兩），大甘枸杞（一兩），懷地黃生（八錢），生箭耆（四錢），沙參（四錢），生杭芍（四錢），天冬（四錢），三稜（二錢），莪朮（二錢），桃仁（二錢，去皮），生雞內金（錢半，黃色的，搗碎）
將這些藥材共同煎煮成一大盅湯，溫熱服用。
三診，連續服用六劑藥後，她的咳嗽和咳痰症狀完全消失。她的身體狀況逐漸恢復，脈象比之前更有力，心跳速率也恢復正常。到目前為止，虛勞的症狀已經痊癒，不需要再特別處理。儘管癥瘕尚未完全消失，但是相比之前已經變得較為柔軟。計劃專門使用藥物來消除它。
處方，生箭耆（六錢），天花粉（五錢），懷山藥生（五錢），三稜（三錢），莪朮（三錢），懷牛膝（三錢），潞黨參（三錢），知母（三錢），桃仁（二錢，去皮），生雞內金（二錢，黃色的，搗碎），生水蛭（二錢，搗碎）
將這些藥材共同煎煮成一大盅湯，溫熱服用。
效果，連續服用十二劑藥後，大量的瘀血突然排出，呈現紫黑色，凝結成塊，混雜著脂肪膜，癥瘕全部消失。由於她的病情持續時間較長，擔心仍有殘留，建議她每日食用兩許的山楂片，煮湯後加入紅蔗糖，作為茶飲，以確保病情的徹底康復。