《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (94)
五、醫案 (94)
1. 9．產後溫病
天津李氏婦，年二十七歲，於中秋節後得溫病。
病因，產後六日，更衣入廁，受風。
證候，自廁返後，覺周身發冷，更數小時，冷已又復發熱，自用生薑，紅糖煎湯乘熱飲之，周身得汗稍愈，至汗解而其熱如故。遷延兩日熱益盛，心中煩躁作渴。急延愚為診視，見其滿面火色，且微喘，診其脈象洪實，右部尤甚，一分鐘九十三至。舌苔滿布白而微黃，大便自病後未行。
診斷，此乃產後陰虛生內熱，略為外感拘束而即成溫病也。其心中煩躁而渴者，因產後腎陰虛損，不能上達舌本，且不能與心火相濟也。其微喘者，因腎虛不能納氣也。其舌苔白而微黃者，熱已入陽明之府也。其脈洪實兼數者，此陽明府熱已實，又有陰虛之象也。宜治以白虎加人參湯更少為變通之，方於產後無礙。
處方，生石膏（三兩搗細），野臺參（四錢），玄參（一兩），生懷山藥（八錢），甘草（三錢）
共煎湯三盅，分三次溫飲下。
方解，按此方即白虎加人參湯，以玄參代知母，生山藥代粳米也。傷寒書中用白虎湯之定例，汗吐下後加人參，以其虛也；渴者加人參，以其津液不上潮也，至產後則虛之尤虛，且又作渴，其宜加人參明矣。至以玄參代知母者，因玄參《神農本草經》原謂其治產乳余疾也。以生山藥代粳米者，因山藥之甘溫既能代粳米和胃，而其所含多量之蛋白質，更能補益產後者之腎虛也。如此變通，其方雖在產後用之，可毫無妨礙，況石膏《神農本草經》原謂其微寒，且明載其主產乳乎。
復診，服藥一劑，熱退強半，渴喘皆愈。脈象已近和平，大便猶未通下。宜大滋真陰以退其餘熱，而復少加補氣之藥佐之。誠以氣旺則血易生，即真陰易復也。
處方，玄參（二錢），野黨參（五錢）
共煎湯兩盅，分兩次溫飲下。
效果，將藥煎服兩劑，大便通下，病遂全愈。
白話文：
[9．產後溫病]
天津有位李姓女子，二十七歲，在中秋節後得了溫病。
病因，她在產後第六天，去廁所換衣服時，不小心吹了風，導致身體受涼。
證狀，從廁所回來後，她覺得全身發冷，幾小時後，冷感消退又開始發熱。她自己用生薑和紅糖煮湯趁熱喝，喝了後出了汗，症狀稍微減輕，但汗後熱度仍舊。病情拖了兩天，熱度更高，心裡煩躁並且口渴。緊急請我來看診，當時她臉色通紅，有點喘，脈搏強而有力，右側尤其明顯，每分鐘跳動九十三次。舌頭上的舌苔佈滿白色且帶點黃色，生病後還沒排過大便。
診斷，這是產後陰虛導致體內熱度上升，稍微受到外界風邪影響就轉變為溫病。她心裡煩躁並口渴，是因為產後腎臟的陰氣虛弱，無法向上達到舌頭，也無法與心臟的火氣調和。她有點喘，是因為腎虛無法攝取氣息。舌苔白色帶黃，顯示熱度已經進入陽明腑部。脈搏強而有力且頻率快，顯示陽明腑部的熱度已經很強烈，同時有陰虛的現象。應該使用白虎加人參湯，再稍微做些調整，這對產後的女性不會有不良影響。
處方，生石膏（三兩，搗碎），野臺參（四錢），玄參（一兩），生懷山藥（八錢），甘草（三錢）
一起煎煮成三碗湯，分三次溫熱飲用。
解釋，這個處方就是白虎加人參湯，只是用玄參代替知母，用生山藥代替粳米。根據傷寒論，使用白虎湯的規則是在出汗、嘔吐或下瀉後加上人參，因為這時候人體虛弱；口渴時也加上人參，因為這時候人體的津液無法上升到口腔。產後的女性更是虛弱，且口渴，當然更適合加上人參。用玄參代替知母，因為神農本草經提到玄參可以治療產後的疾病。用生山藥代替粳米，因為山藥的甘甜溫和能代替粳米和胃，且它所含的大量蛋白質更能補充產後女性的腎虛。這樣調整後的處方，即使產後使用也毫無問題，何況神農本草經中也提到石膏性質微寒，且明確記載它可以治療產後的疾病。
復診，服用一劑藥後，熱度退了一大半，口渴和喘的症狀都消失了。脈搏接近平穩，但還未排大便。應該進一步滋養陰液來消除殘餘的熱度，同時加上一些補氣的藥物輔助。因為氣旺盛，血液就能容易生成，也就是陰液能更容易恢復。
處方，玄參（二錢），野黨參（五錢）
一起煎煮成兩碗湯，分兩次溫熱飲用。
結果，服用了兩劑藥後，順利排便，病完全好了。
2. 10．流產後滿悶
天津張姓婦年二十六歲，流產之後胃脘滿悶，不能進食。
病因，孕已四月，自覺胃口滿悶，倩人以手為之下推，因用力下推至臍，遂至流產。
證候，流產之後，忽覺氣血上湧充塞胃口，三日之間分毫不能進食。動則作喘，頭目眩暈，心中怔忡，脈象微弱，兩尺無根。
診斷，此證因流產後下焦暴虛，腎氣不能固攝沖氣，遂因之上衝。夫衝脈原上隸陽明胃府，其氣上衝胃氣即不能下降（胃氣以息息下行為順），是以胃中脹滿，不能進食。治此等證者，若用開破之藥開之，脹滿去而其人或至於虛脫。宜投以峻補之劑，更用重鎮之藥輔之以引之下行，則上之郁開而下焦之虛亦即受此補劑之培養矣。
處方，大潞參（四錢），生赭石（一兩軋細），生懷山藥（一兩），熟懷地黃（一兩），玄參（八錢），淨萸肉（八錢），紫蘇子（三錢炒搗），生麥芽（三錢）
共煎湯一大盅，分兩次溫服下。
方解，按方中用生麥芽，非取其化食消脹也。誠以人之肝氣宜升，胃氣宜降，凡用重劑降胃，必須少用升肝之藥佐之，以防其肝氣不舒。麥芽生用原善舒肝，況其性能補益胃中酸汁，兼為化食消脹之妙品乎。
效果，將藥煎服一劑，胃中豁然頓開，能進飲食，又連服兩劑，喘與怔忡皆愈。
白話文：
[10．流產後胃部不適]
天津有位二十六歲的張姓女子，在流產後感到胃部飽脹，無法正常進食。
病因，她已經懷孕四個月，自己感覺到胃口總是飽脹，於是請人用手幫忙從上往下推，結果用力過猛推到了肚臍部位，導致了流產。
症狀，流產後，她突然覺得氣血上湧，堵塞在胃部，三天來完全無法進食。稍微活動就會喘不過氣，頭暈眼花，心悸不安，脈搏微弱，兩腳無力。
診斷，這個情況是因為流產後下腹部急劇虛弱，腎臟無法控制住上衝的氣血，導致氣血向上衝擊。衝脈原本就連接著胃部，當氣血上衝，胃氣就不能順利下降（胃氣應該是平穩下降的），因此造成胃部脹滿，無法進食。治療這種情況，如果使用破氣的藥物，可能會讓脹滿消失，但病人可能會因為虛弱而脫力。應該使用強效補藥，同時加上鎮定的藥物，使其向下引導，這樣可以打開上部的鬱結，下腹部的虛弱也能受到補藥的滋養。
處方，大潞參（約12克），生赭石（30克研磨細碎），生懷山藥（30克），熟懷地黃（30克），玄參（24克），淨萸肉（24克），紫蘇子（9克炒熟搗碎），生麥芽（9克）
煎煮成一大杯湯，分兩次溫熱服用。
解釋，方子中使用生麥芽，並不是為了幫助消化。這是因為人的肝氣應該上升，胃氣應該下降，如果使用大量降胃的藥物，必須要少許加入升肝的藥物，防止肝氣不舒。生麥芽能舒緩肝氣，而且它還能補充胃酸，是消化食物和消除脹滿的好藥。
效果，服用了一劑藥後，胃部的不適感瞬間消失了，可以開始進食。再連續服用了兩劑，喘息和心悸的症狀都得到了改善。