《醫學正傳》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 中風(附:胃風)
論
《內經》曰:風之傷人也,或為寒熱,或為熱中,或為寒中,或為癘風,或為偏枯。又曰:風者,百病之長也,至其變化,乃為他病,無常方。又曰:諸風掉眩,皆屬肝木。《千金》云:岐伯所謂中風,大法有四:一曰偏枯,謂半身不遂也。二曰風痱,謂身無疼痛,四肢不收也。
三曰風懿,謂奄忽不知人也。四曰風痹,謂諸痹類風狀也。是以古之名醫,皆以外中風邪,立方處治。惟河間劉守真氏謂:中風癱瘓者,非謂肝木之風實甚而卒中之,亦非外中於風,良由將息失宜,心火暴甚,腎水虛衰不能制之,則陰虛陽實,而熱氣怫鬱,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒無所知也。
亦有因喜怒思悲恐五志有所過極而卒中者,夫五志過極皆為熱甚,俗云風者,言末而忘其本也。東垣李明之亦謂:中風者,非外來風邪,乃本氣自病也。凡人年逾四旬氣衰之際,或因憂喜忿怒傷其氣者,多有此證,壯歲之時無有也。若肥盛者則間有之,亦是形盛氣衰故如此耳。
丹溪先生亦曰:有氣虛,有血虛,有痰甚。又曰:西北二方,真為風所中者有之。東南之人,多是濕土生痰,痰生熱,熱生風也。夫上古之論中風,一以為外感風邪之候。及乎三先生之論一出,皆以風為虛象,而謂內傷正氣為病。然三先生又別,各有外感之論,而使後學狐疑不決。
故王安道有論三子主氣、主火、主濕之不同,而與昔人主風之不合,而立真中、類中之目,歧為二途。愚竊疑焉。曰卒中,曰暴僕,曰暴喑,曰矇昧,曰喎僻,曰癱瘓,曰不省人事,曰語言蹇澀,曰痰涎壅盛,其為中風之候不過如此,無此候者非中風之病也。夫外候既若是之相侔,而病因又何其若彼之異耶?欲求歸一之論終不可得,於是積年曆試四方之病此者若干人,盡因風濕痰火挾虛而作,何嘗見其有真中、類中二者之分哉。是以一旦豁然有所感悟,未知是否,請陳梗槩如下,與明達者共議。
夫中風之證,蓋因先傷於內而後感於外之候也,但有標本輕重之不同耳。假如百病皆有因有證,因則為本,證則為標。古人論中風者,言其證也。三先生論中風者,言其因也。知乎此,則中風之候可得而詳論矣。其所謂真中風邪者,未必不由氣體虛弱,榮衛失調,然後感於外邪也。
若非體虛所致,則西北二方風寒大盛之地,而中風者比比皆是,何暇為他證哉。其所謂因火、因氣、因濕者,亦未必絕無外邪侵侮而作也。若無外邪侵侮,則因氣、因火、因濕各自為他證,豈有喎僻癱瘓暴僕暴喑之候乎。經曰邪之所湊,其氣必虛是也,豈可以一中風之證歧為二途哉。
治之之法,重於外感者,先驅外邪而後補中氣,重於內傷者,先補中氣而後驅外邪,或以散風藥為君,而以補損藥為臣使,或以滋補藥為君,而以散邪藥為臣使,全在活法量輕重而處治之也。《內經》曰:有取本而得者,有取標而得者,有本而標之者,有標而本之者。又曰:急則治其標,緩則治其本。
若夫初病暴僕昏悶,不省人事,或痰涎壅盛,舌強不語,兩寸脈浮大而實者,急宜以瓜蒂、藜蘆等藥吐之,以遏其勢。或人迎脈緊盛,或六脈俱浮弦者,急宜以小續命湯表之。蓋風氣大盛,心火暴升,而痰涎壅遏於經絡之中,於斯時也,豈尋常藥餌而能通達於上下哉。
故本方用附子,以其稟雄壯之資,而有斬關奪將之勢,能引人參輩並行於十二經,以追復其失散之元陽,又能引麻黃、防風、杏仁輩發表開腠理,以驅散其在表之風寒,引當歸、芍藥、川芎輩入血分行血養血,以滋養其虧損之真陰。或加石膏、知母以降胃火,或加黃芩以清肺金,看所挾見證,與夫時月寒溫,加減施治。
病勢稍退,精神稍復,輒當改用丹溪之法,而以補氣補血清痰之劑,以調養其本氣而安,此急則治其標與夫標而本之之治也。凡人手足漸覺不隨,或臂膊及髀股指節麻痹不仁,或口眼歪斜,語言蹇澀,或胸膈迷悶,吐痰相續,或六脈弦滑而虛軟無力,雖未至於倒僕,其為中風暈厥之候,可指日而定矣。早當從丹溪之法調治,其左手脈不足及左半身不遂者,以四物湯補血之劑為主治。
右手脈不足及右半身不遂者,以四君子湯補氣之劑為主治。痰盛者,二陳、導痰等湯兼用。氣血兩虛而挾痰者,八物湯加南星、半夏、枳實、竹瀝、薑汁之類。若夫真元漸復,痰飲漸消,或覺有風邪未退者,仍以羌活愈風湯、防風通聖散之類出入加減調治而安。此緩則治其本與夫本而標之之治也。
抑考先哲有云:其證有中臟、中腑之分,證各不同。中腑者多著四肢,故面加五色,脈浮而惡風寒,四肢拘急不仁,或中身之後,或中身之前,或中身之側,皆曰中腑也,其治多易。中臟者多滯九竅,故唇緩失音,耳聾鼻塞目瞀,大小便秘結,皆曰中臟也,其治多難。大法中腑者小續命等湯以發其表,中臟者三化等湯以通其里,腑臟兼見者又不可以拘泥,或一氣之微汗,或一旬之通利。又曰:治須少汗,亦須少下,多汗則虛其衛,多下則損其榮,斯又不可不謹。
或外無六經之形證,內無便溺之阻隔,但手足不遂,語言蹇澀者,此邪中於經也,又當從乎中治而不可以標本論也,是宜養血通氣,大秦艽湯、羌活愈風湯之類治之。夫所謂諸方論治,乃先哲立權衡以為後學之矜式耳,其於臨證切脈之際,又當順時令而調陰陽,安臟腑以和榮衛,察病機,審氣宜,全在活法以度其輕重之權量,甚勿膠柱以調瑟也。
脈法
《脈經》曰:脈微而數,中風使然。寸口沉大而滑,沉則為實,滑則為氣,氣實相搏,入於臟則死,入於腑則愈,此為卒厥。不知人,唇青身冷,為入臟,死。身溫和,汗自出,為入腑,而復自愈。脈陽浮而滑,陰濡(濡當作轜,與軟通,下同)而弱,或浮而滑,或沉而滑,或微而虛,或微而數,寸口或浮而緩,或緩而遲,皆為中風之證。大法浮遲者吉,急疾者凶。
又曰:脈浮而遲者易治,大數而急者死。
方法
(先哲有云:方者法之體,法者方之用,故二者不可偏廢也。)
丹溪曰:中風大率主血虛有痰,或挾火與濕。諸方書皆謂外中風邪,惟劉河間作將息失宜,水不制火,極是。然地有不同,不可一途而論,西北人外中者亦有,東南之人皆是,濕上生痰,痰生熱,熱生風也。真中風邪者,東垣中血脈、中腑、中臟之說甚好。治法以治痰為先,補養次之。
初中,急掐人中令省。子和三法亦可用。痰壅盛者,口眼歪斜者,不能言語者,皆當用吐法。輕者用瓜蒂散,或蝦汁,或稀涎散吐之。或重而口噤者,用藜蘆末少加麝香或五分或一錢灌入鼻內吐之,一吐不已再吐。亦有氣血虛而不可用吐法者,慎之!(吐法詳見痰門。)
半身不遂,大率多痰。在左屬死血少血,宜四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁。在右屬痰與氣虛,宜二陳湯合四君子湯加竹瀝、薑汁。能食者,去竹瀝,加荊瀝尤妙。肥人多濕,少加附子行經。
氣虛卒倒,參耆補之。挾痰則濃煎人參湯加竹瀝、薑汁。血虛者,以四物湯補之。挾痰者,其藥俱用薑汁炒過,更加薑汁、竹瀝服。
遺尿者,屬氣虛,多以參耆補之。
凡中風,口開手撒,眼合遺尿,吐沫直視,喉如鼾睡,肉脫筋痛髮直,搖頭上竄,面赤如妝,汗綴如珠,皆為中風不治之症也。若動止筋痛,是無血滋筋故痛,曰筋枯,不治。
(以上丹溪方法凡五條)
四君子湯,四物湯二方並見虛損門。)二陳湯局方、千金,見痰飲門。)
小續命湯(並易老加減法。),東垣曰:中風自汗者,不可重發其汗,故此藥亦不可輕用也。
麻黃(去節),人參(去蘆),黃芩,白芍藥,防己,桂枝,川芎(各七分),防風(去蘆一錢),甘草(炙,七分),附子(童便煮去皮臍,五分),杏仁(去皮尖,另研,一錢)
《金匱要略》本方有石膏、當歸,無附子、防風、防己。愚按:本方石膏、當歸固不可無,而附子、防風、防己尤不可缺,此恐傳寫者之脫簡耳。
上細切,作一服,水一盞半,加生薑五片,煎至一盞,溫服。凡中風不審六經之形證加減用藥,雖治之不能去其邪也。《內經》曰:開則淅然寒,閉則然而悶。知暴中風邪,宜先以加減續命湯隨證治之。
中風無汗惡寒,麻黃續命主之。
麻黃,防風,杏仁
依本方加添一倍,宜針太陽至陰出血,崑崙舉蹺。
中風有汗惡風,桂枝續命主之。
桂枝,芍藥,杏仁
依本方加一倍,宜針風府。(以上二證,皆太陽經中風也。)
中風無汗身熱不惡寒,白虎續命主之。
石膏(一錢四分),知母(一錢四分),甘草(七分)
依本方加之。
中風有汗身熱不惡風,葛根續命主之。
葛根(一錢四分),桂枝,黃芩(依本方加一倍)
宜針陷谷,刺厲兌。針陷谷者,去陽明經之賊邪;刺厲兌者,瀉陽明經之實也。以上二證,陽明經之中風也。
中風無汗身涼,附子續命主之。
附子(加一倍),乾薑(加七分),甘草(加二錢一分)
宜刺隱白,去太陰之賊邪也。此證,太陰經中風也。
中風有汗無熱,桂附續命主之。
桂枝,附子(炮),甘草(炙)
依本方加一倍,宜針太谿。此證,少陰經中風也。
中風六經混淆,系之於少陽、厥陰,或肢節攣痛,或麻木不仁,宜羌活連翹續命主之。
小續命湯(八錢),加羌活(四錢),連翹(六錢)
古之續命,混淆無六經之別,今各分經治療,又分經針刺。刺法,厥陰之井大敦,刺以通其經,少陽之經絕骨,灸以引其熱,是針灸同法象之大體也。
愚按:先哲制小續命湯,以治中風初病無汗,及手足癱瘓、關節不利、表實等證,此急則治標之藥也。後人不分表裡虛實,通用以治中風之證,故張易水授東垣以加減之法。夫中風無汗表實者固宜,其有汗表虛之證,雖有加減之法,恐不可以膠柱鼓瑟也。
大秦艽湯(機要),中風,外無六經之形證,內無便溺之阻隔,知血弱不能養筋,故手足不能運動,舌強不能言語,宜養血而筋自榮,此方主之。
秦艽,甘草,川芎,川歸,白芍藥,石膏,獨活,白茯苓(各一錢),羌活,防風,黃芩,白朮,生地黃,熱地黃,白芷(各五分),細辛(二分半)
上細切,作一服,水煎,溫服無時。如遇天陰,加生薑三片同煎。如心下痞滿,加枳實一錢同煎服。
愚按:此方用歸、芎、芍藥、生熟地,以補血養筋,甚得體。既曰外無六經之形證,但當少用羌活、秦艽,引用以利關節。其防風、獨活、細辛、白芷、石膏等藥,恐太燥而耗血。雖用此,川芎止可六分之一,尤宜加竹瀝、薑汁同劑最好,達者詳之。
三化湯(機要),中風,外有六經之形證,先以加減續命湯隨證治之;內有便溺之阻隔,復以此藥利之。
厚朴,大黃,枳實,羌活(各等分)
上細切,每服三兩重,水三升,煎至一升半,終日服之,以微利為度。
羌活愈風湯(機要,並加減法。),療腎肝虛,筋骨弱,語言蹇澀,精神昏憒。此藥安心養神,調理陰陽,使無偏勝。治中風內外無邪,服此藥以行中道。
羌活,甘草,防風,蔓荊子,川芎,細辛,枳殼,熟地黃,人參,麻黃,薄荷,甘菊花,當歸,知母,黃耆,地骨皮,獨活,白芷,杜仲,枸杞子,秦艽,柴胡,半夏,紫厚朴,前胡,防己(各三分),黃芩,白茯苓,芍藥(各四分半),蒼朮,生地黃(各六分),桂枝(一分半),石膏(六分)
天陰雨,加生薑三片。
上細切,作一服,水二大盞,煎至一盞,去渣溫服。空心一服,嚥下二丹丹。臨臥一服,嚥下四白丹。動以安神,靜以清肺。假令一氣之微汗,本方藥一劑,加麻黃一錢,生薑五片,空心服,以熱羹粥投之,得微汗則佳。如一旬之通利,本方藥一劑,加大黃三錢,如前煎,臨臥服,得利為度。
如望春大寒之後,加半夏三分,人參三分,柴胡三分,謂迎而奪少陽之氣也。望夏之月,加石膏三分,黃芩三分,知母三分,謂迎而奪陽明之氣也。季夏之月,加防己三分,白朮三分,茯苓三分,謂勝脾土之濕也。初秋大暑之後,加厚朴三分,藿香三分,桂一分半,謂迎而奪太陰之氣也。
霜降之後望冬之月,加附子一分半,桂一分半,當歸三分,謂勝少陰之氣也。此雖立四時加減之法,更宜臨證審察虛實寒熱土地之宜、邪氣之多少可也。
四白丹,能清肺氣養魄,謂中風者多昏冒氣不清利,此藥主之。
白芷(一兩),白檀(一錢五分),白茯苓(五錢),白朮(五錢),羌活(一錢五分),知母(二錢),縮砂仁(五錢),人參(五錢),獨活(一錢五分),防風(五錢),甜竹葉(二兩),薄荷(三錢五分),細辛(二錢),甘草(五錢),香附子(五錢,炒),川芎(五錢),麝香(一字,另研),牛黃(五分,另研),藿香(一錢五分),龍腦(五分,另研)
上為細末,煉蜜為丸,每兩作十丸,臨臥嚼一丸,分五、七次嚼,以愈風湯送下,上清肺氣,下強骨髓。
愚按:此方多輕揚走竄之味,雖有參、朮、茯苓、甘草之補益,而寡固不可以敵眾也。若用之於風痰壅盛,昏瞶不省人事者固宜;其為血氣虛弱、神不守舍而昏迷者,則促其死耳。學者宜知此意。
二丹丹,治健忘,養精神,定志和血,內安心神,外華腠理。
丹參(一兩五錢),丹砂(五錢,另研),遠志(五錢,去心),熟地黃(一兩五錢),茯神(一兩),人參(五錢),菖蒲(五錢),炙甘草(一兩),天門冬(一兩五錢),麥門冬(一兩去心)
上為細末,煉蜜丸如梧桐子大,每服五十丸至一百丸,空心以愈風湯送下。
防風通聖散(並加減法。),治中風及諸風等證。
防風,川芎,川歸,白芍藥,大黃,芒硝,連翹,薄荷,麻黃(不用節,各四分),石膏,桔梗,黃芩(去朽,各八分),白朮,梔子,荊芥穗(各二分),滑石(二錢四分),甘草(炙,一錢)
上細切,作一服,加生薑三片,水二盞,煎至一盞,溫服,日再服。勞汗當風,寒薄為皶,郁乃痤,去芒硝,倍加芍藥、當歸。或生癮疹,或赤或白,倍加去節麻黃、鹽豉、蔥白,發汗罷,依前方加四物湯、黃連解毒,三藥合而飲之,日二服。小便淋閟,去麻黃,加滑石、連翹煎,調木香末一錢匕。
腰脅走注疼痛,加硝石、當歸、甘草煎,調車前子末、海金砂末各一錢匕。破傷風者,如在表則辛以散之,在裡則苦以泄之,用此以兼散之,汗下後通利血氣,驅逐風邪,加荊芥穗、大黃煎,調全蠍末一錢匕、羌活末一錢匕。諸風潮搐,小兒急慢驚風,大便秘結,邪熱暴甚,腸胃乾燥,寢汗咬牙,目睛上竄,睡寤不安,轉筋驚悸,倍大黃、梔子煎,調茯苓末一錢匕;如肌肉蠕動者,調羌活末一錢匕。風傷於肺,咳嗽喘急,加半夏、桔梗、紫菀。
如打撲傷損,肢節疼痛,腰中惡血留滯不下,加當歸、大黃煎,調乳香、沒藥各一錢匕。解利四時傷寒,加益元散半兩,加蔥白、鹽豉、生薑,水一大碗,煎至五、七沸,溫服一半,以鵝翎探之即吐,吐後更服一半,汗出立解。如飲酒中風,身熱頭痛如破,加黃連、蔥白煎服立愈。
頭旋腦熱,鼻塞濁涕時下,加薄荷、黃連煎服。《內經》曰:膽移熱於腦,則辛頞鼻淵。鼻淵者,濁涕下不已也。如氣逆者,本方煎調木香末一錢匕。此方最治痢後鶴膝風,良驗。
大防風湯(局方),去風順氣,活血壯筋。又治痢後腳弱緩痛,不能行履,名曰痢風。或兩腳腫痛,足脛枯臘名曰鶴膝風。一切麻痹痿軟、風濕挾虛之候服之,其效如神。
熟地黃,防風(去蘆),當歸(去蘆,酒浸),黃耆,白芍藥(各一錢),白朮(一錢五分),人參,羌活,川牛膝(去蘆,酒浸),甘草(炙,各五分),川芎,附子(各七分半,炮去皮),杜仲(去粗皮細切,薑汁拌炒、絲斷,一錢)
上細切,作一服,水二盞,姜五片,棗一枚,煎至一盞,空心溫服。
愚按:此方用歸、芎、芍藥、熟地以補血,用參、耆。白朮、甘草以補氣,用羌活、防風散風濕以利關節,用牛膝、杜仲以補腰膝,用附子以行參、耆之氣而走周身脈絡,蓋治氣血兩虛、挾風濕而成痿痹不能行者之聖藥也,觀其治痢後風可見矣。然可以治不足之痿弱,而不可以治有餘之風痹也。
稀涎散(仲景方),治中風,痰涎壅盛,口眼歪斜,膈塞不通等證。
明白礬(一兩,半生用半枯),豬牙皂角(四莢,去皮弦,炙黃)
上為細末,每服一、二錢,溫水調下,以吐為度。
獨聖散(子和方),治諸風隔實痰盛,及諸癇痰飲壅溢等證。
甜瓜蒂(一兩,炒黃色,瓜黃熟脫落者佳)
上為細末,每服半錢,量人虛實用之,以酸虀汁調下,以吐為度。凡行吐法,宜於天氣清明之日行之,晦日難得吐,病暴急者不拘。先令病者隔宿不食,如服藥不吐,再用熱虀水投之。如吐風癇病者,加全蠍半錢微炒。如有蟲者,加豬油五、七點,雄黃末一錢,甚者加芫花末五分,立吐其蟲。
如濕腫滿者,加赤小豆一錢。故此藥不可常用,大要辨其虛實,實則可用,虛則不可用。吐罷,可服降火利氣、安神定志之藥。