《醫學正傳》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 中風（附：胃風）
論
《內經》曰：風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯。又曰：風者，百病之長也，至其變化，乃為他病，無常方。又曰：諸風掉眩，皆屬肝木。《千金》云：岐伯所謂中風，大法有四：一曰偏枯，謂半身不遂也。二曰風痱，謂身無疼痛，四肢不收也。
三曰風懿，謂奄忽不知人也。四曰風痹，謂諸痹類風狀也。是以古之名醫，皆以外中風邪，立方處治。惟河間劉守真氏謂：中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之，亦非外中於風，良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。
亦有因喜怒思悲恐五志有所過極而卒中者，夫五志過極皆為熱甚，俗云風者，言末而忘其本也。東垣李明之亦謂：中風者，非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此證，壯歲之時無有也。若肥盛者則間有之，亦是形盛氣衰故如此耳。
丹溪先生亦曰：有氣虛，有血虛，有痰甚。又曰：西北二方，真為風所中者有之。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。夫上古之論中風，一以為外感風邪之候。及乎三先生之論一出，皆以風為虛象，而謂內傷正氣為病。然三先生又別，各有外感之論，而使後學狐疑不決。
故王安道有論三子主氣、主火、主濕之不同，而與昔人主風之不合，而立真中、類中之目，歧為二途。愚竊疑焉。曰卒中，曰暴僕，曰暴喑，曰矇昧，曰喎僻，曰癱瘓，曰不省人事，曰語言蹇澀，曰痰涎壅盛，其為中風之候不過如此，無此候者非中風之病也。夫外候既若是之相侔，而病因又何其若彼之異耶？欲求歸一之論終不可得，於是積年曆試四方之病此者若干人，盡因風濕痰火挾虛而作，何嘗見其有真中、類中二者之分哉。是以一旦豁然有所感悟，未知是否，請陳梗槩如下，與明達者共議。
夫中風之證，蓋因先傷於內而後感於外之候也，但有標本輕重之不同耳。假如百病皆有因有證，因則為本，證則為標。古人論中風者，言其證也。三先生論中風者，言其因也。知乎此，則中風之候可得而詳論矣。其所謂真中風邪者，未必不由氣體虛弱，榮衛失調，然後感於外邪也。
若非體虛所致，則西北二方風寒大盛之地，而中風者比比皆是，何暇為他證哉。其所謂因火、因氣、因濕者，亦未必絕無外邪侵侮而作也。若無外邪侵侮，則因氣、因火、因濕各自為他證，豈有喎僻癱瘓暴僕暴喑之候乎。經曰邪之所湊，其氣必虛是也，豈可以一中風之證歧為二途哉。
治之之法，重於外感者，先驅外邪而後補中氣，重於內傷者，先補中氣而後驅外邪，或以散風藥為君，而以補損藥為臣使，或以滋補藥為君，而以散邪藥為臣使，全在活法量輕重而處治之也。《內經》曰：有取本而得者，有取標而得者，有本而標之者，有標而本之者。又曰：急則治其標，緩則治其本。
若夫初病暴僕昏悶，不省人事，或痰涎壅盛，舌強不語，兩寸脈浮大而實者，急宜以瓜蒂、藜蘆等藥吐之，以遏其勢。或人迎脈緊盛，或六脈俱浮弦者，急宜以小續命湯表之。蓋風氣大盛，心火暴升，而痰涎壅遏於經絡之中，於斯時也，豈尋常藥餌而能通達於上下哉。
故本方用附子，以其稟雄壯之資，而有斬關奪將之勢，能引人參輩並行於十二經，以追復其失散之元陽，又能引麻黃、防風、杏仁輩發表開腠理，以驅散其在表之風寒，引當歸、芍藥、川芎輩入血分行血養血，以滋養其虧損之真陰。或加石膏、知母以降胃火，或加黃芩以清肺金，看所挾見證，與夫時月寒溫，加減施治。
病勢稍退，精神稍復，輒當改用丹溪之法，而以補氣補血清痰之劑，以調養其本氣而安，此急則治其標與夫標而本之之治也。凡人手足漸覺不隨，或臂膊及髀股指節麻痹不仁，或口眼歪斜，語言蹇澀，或胸膈迷悶，吐痰相續，或六脈弦滑而虛軟無力，雖未至於倒僕，其為中風暈厥之候，可指日而定矣。早當從丹溪之法調治，其左手脈不足及左半身不遂者，以四物湯補血之劑為主治。
右手脈不足及右半身不遂者，以四君子湯補氣之劑為主治。痰盛者，二陳、導痰等湯兼用。氣血兩虛而挾痰者，八物湯加南星、半夏、枳實、竹瀝、薑汁之類。若夫真元漸復，痰飲漸消，或覺有風邪未退者，仍以羌活愈風湯、防風通聖散之類出入加減調治而安。此緩則治其本與夫本而標之之治也。
抑考先哲有云：其證有中臟、中腑之分，證各不同。中腑者多著四肢，故面加五色，脈浮而惡風寒，四肢拘急不仁，或中身之後，或中身之前，或中身之側，皆曰中腑也，其治多易。中臟者多滯九竅，故唇緩失音，耳聾鼻塞目瞀，大小便秘結，皆曰中臟也，其治多難。大法中腑者小續命等湯以發其表，中臟者三化等湯以通其里，腑臟兼見者又不可以拘泥，或一氣之微汗，或一旬之通利。又曰：治須少汗，亦須少下，多汗則虛其衛，多下則損其榮，斯又不可不謹。
或外無六經之形證，內無便溺之阻隔，但手足不遂，語言蹇澀者，此邪中於經也，又當從乎中治而不可以標本論也，是宜養血通氣，大秦艽湯、羌活愈風湯之類治之。夫所謂諸方論治，乃先哲立權衡以為後學之矜式耳，其於臨證切脈之際，又當順時令而調陰陽，安臟腑以和榮衛，察病機，審氣宜，全在活法以度其輕重之權量，甚勿膠柱以調瑟也。
脈法
《脈經》曰：脈微而數，中風使然。寸口沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，氣實相搏，入於臟則死，入於腑則愈，此為卒厥。不知人，唇青身冷，為入臟，死。身溫和，汗自出，為入腑，而復自愈。脈陽浮而滑，陰濡（濡當作轜，與軟通，下同）而弱，或浮而滑，或沉而滑，或微而虛，或微而數，寸口或浮而緩，或緩而遲，皆為中風之證。大法浮遲者吉，急疾者凶。
又曰：脈浮而遲者易治，大數而急者死。
方法
（先哲有云：方者法之體，法者方之用，故二者不可偏廢也。）
丹溪曰：中風大率主血虛有痰，或挾火與濕。諸方書皆謂外中風邪，惟劉河間作將息失宜，水不制火，極是。然地有不同，不可一途而論，西北人外中者亦有，東南之人皆是，濕上生痰，痰生熱，熱生風也。真中風邪者，東垣中血脈、中腑、中臟之說甚好。治法以治痰為先，補養次之。
初中，急掐人中令省。子和三法亦可用。痰壅盛者，口眼歪斜者，不能言語者，皆當用吐法。輕者用瓜蒂散，或蝦汁，或稀涎散吐之。或重而口噤者，用藜蘆末少加麝香或五分或一錢灌入鼻內吐之，一吐不已再吐。亦有氣血虛而不可用吐法者，慎之！（吐法詳見痰門。）
半身不遂，大率多痰。在左屬死血少血，宜四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁。在右屬痰與氣虛，宜二陳湯合四君子湯加竹瀝、薑汁。能食者，去竹瀝，加荊瀝尤妙。肥人多濕，少加附子行經。
氣虛卒倒，參耆補之。挾痰則濃煎人參湯加竹瀝、薑汁。血虛者，以四物湯補之。挾痰者，其藥俱用薑汁炒過，更加薑汁、竹瀝服。
遺尿者，屬氣虛，多以參耆補之。
凡中風，口開手撒，眼合遺尿，吐沫直視，喉如鼾睡，肉脫筋痛髮直，搖頭上竄，面赤如妝，汗綴如珠，皆為中風不治之症也。若動止筋痛，是無血滋筋故痛，曰筋枯，不治。
（以上丹溪方法凡五條）
四君子湯，四物湯二方並見虛損門。）二陳湯局方、千金，見痰飲門。）
小續命湯（並易老加減法。），東垣曰：中風自汗者，不可重發其汗，故此藥亦不可輕用也。
麻黃（去節），人參（去蘆），黃芩，白芍藥，防己，桂枝，川芎（各七分），防風（去蘆一錢），甘草（炙，七分），附子（童便煮去皮臍，五分），杏仁（去皮尖，另研，一錢）
《金匱要略》本方有石膏、當歸，無附子、防風、防己。愚按：本方石膏、當歸固不可無，而附子、防風、防己尤不可缺，此恐傳寫者之脫簡耳。
上細切，作一服，水一盞半，加生薑五片，煎至一盞，溫服。凡中風不審六經之形證加減用藥，雖治之不能去其邪也。《內經》曰：開則淅然寒，閉則然而悶。知暴中風邪，宜先以加減續命湯隨證治之。
中風無汗惡寒，麻黃續命主之。
麻黃，防風，杏仁
依本方加添一倍，宜針太陽至陰出血，崑崙舉蹺。
中風有汗惡風，桂枝續命主之。
桂枝，芍藥，杏仁
依本方加一倍，宜針風府。（以上二證，皆太陽經中風也。）
中風無汗身熱不惡寒，白虎續命主之。
石膏（一錢四分），知母（一錢四分），甘草（七分）
依本方加之。
中風有汗身熱不惡風，葛根續命主之。
葛根（一錢四分），桂枝，黃芩（依本方加一倍）
宜針陷谷，刺厲兌。針陷谷者，去陽明經之賊邪；刺厲兌者，瀉陽明經之實也。以上二證，陽明經之中風也。
中風無汗身涼，附子續命主之。
附子（加一倍），乾薑（加七分），甘草（加二錢一分）
宜刺隱白，去太陰之賊邪也。此證，太陰經中風也。
中風有汗無熱，桂附續命主之。
桂枝，附子（炮），甘草（炙）
依本方加一倍，宜針太谿。此證，少陰經中風也。
中風六經混淆，系之於少陽、厥陰，或肢節攣痛，或麻木不仁，宜羌活連翹續命主之。
小續命湯（八錢），加羌活（四錢），連翹（六錢）
古之續命，混淆無六經之別，今各分經治療，又分經針刺。刺法，厥陰之井大敦，刺以通其經，少陽之經絕骨，灸以引其熱，是針灸同法象之大體也。
愚按：先哲制小續命湯，以治中風初病無汗，及手足癱瘓、關節不利、表實等證，此急則治標之藥也。後人不分表裡虛實，通用以治中風之證，故張易水授東垣以加減之法。夫中風無汗表實者固宜，其有汗表虛之證，雖有加減之法，恐不可以膠柱鼓瑟也。
大秦艽湯（機要），中風，外無六經之形證，內無便溺之阻隔，知血弱不能養筋，故手足不能運動，舌強不能言語，宜養血而筋自榮，此方主之。
秦艽，甘草，川芎，川歸，白芍藥，石膏，獨活，白茯苓（各一錢），羌活，防風，黃芩，白朮，生地黃，熱地黃，白芷（各五分），細辛（二分半）
上細切，作一服，水煎，溫服無時。如遇天陰，加生薑三片同煎。如心下痞滿，加枳實一錢同煎服。
愚按：此方用歸、芎、芍藥、生熟地，以補血養筋，甚得體。既曰外無六經之形證，但當少用羌活、秦艽，引用以利關節。其防風、獨活、細辛、白芷、石膏等藥，恐太燥而耗血。雖用此，川芎止可六分之一，尤宜加竹瀝、薑汁同劑最好，達者詳之。
三化湯（機要），中風，外有六經之形證，先以加減續命湯隨證治之；內有便溺之阻隔，復以此藥利之。
上細切，每服三兩重，水三升，煎至一升半，終日服之，以微利為度。
羌活愈風湯（機要，並加減法。），療腎肝虛，筋骨弱，語言蹇澀，精神昏憒。此藥安心養神，調理陰陽，使無偏勝。治中風內外無邪，服此藥以行中道。
羌活，甘草，防風，蔓荊子，川芎，細辛，枳殼，熟地黃，人參，麻黃，薄荷，甘菊花，當歸，知母，黃耆，地骨皮，獨活，白芷，杜仲，枸杞子，秦艽，柴胡，半夏，紫厚朴，前胡，防己（各三分），黃芩，白茯苓，芍藥（各四分半），蒼朮，生地黃（各六分），桂枝（一分半），石膏（六分）
天陰雨，加生薑三片。
上細切，作一服，水二大盞，煎至一盞，去渣溫服。空心一服，嚥下二丹丹。臨臥一服，嚥下四白丹。動以安神，靜以清肺。假令一氣之微汗，本方藥一劑，加麻黃一錢，生薑五片，空心服，以熱羹粥投之，得微汗則佳。如一旬之通利，本方藥一劑，加大黃三錢，如前煎，臨臥服，得利為度。
如望春大寒之後，加半夏三分，人參三分，柴胡三分，謂迎而奪少陽之氣也。望夏之月，加石膏三分，黃芩三分，知母三分，謂迎而奪陽明之氣也。季夏之月，加防己三分，白朮三分，茯苓三分，謂勝脾土之濕也。初秋大暑之後，加厚朴三分，藿香三分，桂一分半，謂迎而奪太陰之氣也。
霜降之後望冬之月，加附子一分半，桂一分半，當歸三分，謂勝少陰之氣也。此雖立四時加減之法，更宜臨證審察虛實寒熱土地之宜、邪氣之多少可也。
四白丹，能清肺氣養魄，謂中風者多昏冒氣不清利，此藥主之。
白芷（一兩），白檀（一錢五分），白茯苓（五錢），白朮（五錢），羌活（一錢五分），知母（二錢），縮砂仁（五錢），人參（五錢），獨活（一錢五分），防風（五錢），甜竹葉（二兩），薄荷（三錢五分），細辛（二錢），甘草（五錢），香附子（五錢，炒），川芎（五錢），麝香（一字，另研），牛黃（五分，另研），藿香（一錢五分），龍腦（五分，另研）
上為細末，煉蜜為丸，每兩作十丸，臨臥嚼一丸，分五、七次嚼，以愈風湯送下，上清肺氣，下強骨髓。
愚按:此方多輕揚走竄之味，雖有參、朮、茯苓、甘草之補益，而寡固不可以敵眾也。若用之於風痰壅盛，昏瞶不省人事者固宜；其為血氣虛弱、神不守舍而昏迷者，則促其死耳。學者宜知此意。
二丹丹，治健忘，養精神，定志和血，內安心神，外華腠理。
丹參（一兩五錢），丹砂（五錢，另研），遠志（五錢，去心），熟地黃（一兩五錢），茯神（一兩），人參（五錢），菖蒲（五錢），炙甘草（一兩），天門冬（一兩五錢），麥門冬（一兩去心）
上為細末，煉蜜丸如梧桐子大，每服五十丸至一百丸，空心以愈風湯送下。
防風通聖散（並加減法。），治中風及諸風等證。
防風，川芎，川歸，白芍藥，大黃，芒硝，連翹，薄荷，麻黃（不用節，各四分），石膏，桔梗，黃芩（去朽，各八分），白朮，梔子，荊芥穗（各二分），滑石（二錢四分），甘草（炙，一錢）
上細切，作一服，加生薑三片，水二盞，煎至一盞，溫服，日再服。勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤，去芒硝，倍加芍藥、當歸。或生癮疹，或赤或白，倍加去節麻黃、鹽豉、蔥白，發汗罷，依前方加四物湯、黃連解毒，三藥合而飲之，日二服。小便淋閟，去麻黃，加滑石、連翹煎，調木香末一錢匕。
腰脅走注疼痛，加硝石、當歸、甘草煎，調車前子末、海金砂末各一錢匕。破傷風者，如在表則辛以散之，在裡則苦以泄之，用此以兼散之，汗下後通利血氣，驅逐風邪，加荊芥穗、大黃煎，調全蠍末一錢匕、羌活末一錢匕。諸風潮搐，小兒急慢驚風，大便秘結，邪熱暴甚，腸胃乾燥，寢汗咬牙，目睛上竄，睡寤不安，轉筋驚悸，倍大黃、梔子煎，調茯苓末一錢匕；如肌肉蠕動者，調羌活末一錢匕。風傷於肺，咳嗽喘急，加半夏、桔梗、紫菀。
如打撲傷損，肢節疼痛，腰中惡血留滯不下，加當歸、大黃煎，調乳香、沒藥各一錢匕。解利四時傷寒，加益元散半兩，加蔥白、鹽豉、生薑，水一大碗，煎至五、七沸，溫服一半，以鵝翎探之即吐，吐後更服一半，汗出立解。如飲酒中風，身熱頭痛如破，加黃連、蔥白煎服立愈。
頭旋腦熱，鼻塞濁涕時下，加薄荷、黃連煎服。《內經》曰：膽移熱於腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不已也。如氣逆者，本方煎調木香末一錢匕。此方最治痢後鶴膝風，良驗。
大防風湯（局方），去風順氣，活血壯筋。又治痢後腳弱緩痛，不能行履，名曰痢風。或兩腳腫痛，足脛枯臘名曰鶴膝風。一切麻痹痿軟、風濕挾虛之候服之，其效如神。
熟地黃，防風（去蘆），當歸（去蘆，酒浸），黃耆，白芍藥（各一錢），白朮（一錢五分），人參，羌活，川牛膝（去蘆，酒浸），甘草（炙，各五分），川芎，附子（各七分半，炮去皮），杜仲（去粗皮細切，薑汁拌炒、絲斷，一錢）
上細切，作一服，水二盞，姜五片，棗一枚，煎至一盞，空心溫服。
愚按：此方用歸、芎、芍藥、熟地以補血，用參、耆。白朮、甘草以補氣，用羌活、防風散風濕以利關節，用牛膝、杜仲以補腰膝，用附子以行參、耆之氣而走周身脈絡，蓋治氣血兩虛、挾風濕而成痿痹不能行者之聖藥也，觀其治痢後風可見矣。然可以治不足之痿弱，而不可以治有餘之風痹也。
稀涎散（仲景方），治中風，痰涎壅盛，口眼歪斜，膈塞不通等證。
上為細末，每服一、二錢，溫水調下，以吐為度。
獨聖散（子和方），治諸風隔實痰盛，及諸癇痰飲壅溢等證。
甜瓜蒂（一兩，炒黃色，瓜黃熟脫落者佳）
上為細末，每服半錢，量人虛實用之，以酸虀汁調下，以吐為度。凡行吐法，宜於天氣清明之日行之，晦日難得吐，病暴急者不拘。先令病者隔宿不食，如服藥不吐，再用熱虀水投之。如吐風癇病者，加全蠍半錢微炒。如有蟲者，加豬油五、七點，雄黃末一錢，甚者加芫花末五分，立吐其蟲。
如濕腫滿者，加赤小豆一錢。故此藥不可常用，大要辨其虛實，實則可用，虛則不可用。吐罷，可服降火利氣、安神定志之藥。