《醫學正傳》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 醫學或問（凡五十一條）
一元者，天一生水，水生木，木生火，火生土，土生金，金復生水，循環無端，生生不息。六元者，水為木之化元，木為火之化元，火為土之化元，土為金之化元，金為水之化元，亦運化而無窮也。假如火不亢，則所承之水，隨之而已；一有亢極，則其水起以平之，蓋恐害吾金元之氣，子來救母之意也。六氣皆然。
此五行勝復之理，不期然而然者矣。制則生化者，言有制之常，如亢則制，而生化不息，何害之有。外列盛衰者，言所承者力衰，而所亢者極盛，制之不盡耳，在天地則為六淫，在人身則為六疾。害則敗亂者，言無制之變也，所承者衰甚而無氣，故所亢者其勢縱橫而不可遏也，在天地則大塊絕滅，在人身則病真而死矣。大略如斯，未盡詳也，學者宜參考安道之論斯備矣。
或問：丹溪先生《格致餘論》云：陽常有餘，陰常不足。氣常有餘，血常不足。然先生所著諸方，每云有氣虛，有血虛，有陽虛，有陰虛，其所以自相矛盾有如是者，其義何歟？曰：其所謂陰陽氣血之虛實，而以天地日月對待之優劣論之，其理蘊奧難明，非賢者莫能悟其旨也，請陳其大略如下：夫陽常有餘、陰常不足者，在天地則該乎萬物而言，在人身則該乎一體而論，非直指氣為陽而血為陰也。經曰陽中有陰，陰中亦有陽，正所謂獨陽不生、獨陰不長是也。
姑以治法兼證論之，曰氣虛者，氣中之陰虛也，治法用四君子湯以補氣中之陰。曰血虛者，血中之陰虛也，治法用四物湯以補血中之陰。曰陽虛者，心經之元陽虛也，其病多惡寒，責其無火，治法以補氣藥中加烏附等藥，甚者三建湯、正陽散之類。曰陰虛者，腎經之真陰虛也，其病多壯熱，責其無水，治法以補血藥中加知母、黃柏等藥，或大補陰丸、滋陰大補丸之類。經曰：諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。
王注曰：此言益火之源，以消陰翳，壯水之主，以制陽光也。夫真水衰極之候，切不可服烏附等補陽之藥，恐反助火邪而爍真陰。元陽虛甚之軀，亦不可投芎苓等辛散淡滲之劑，恐反開腠理而泄真氣。昧者謂氣虛即陽虛，止可用四君子，斷不可用芎莘之屬；血虛即陰虛，止可用四物，決不可用參耆之類。殊不知東垣有曰：陽旺則能生陰血（此陰陽二字直指氣血言）。
又曰：血脫益氣，古聖人之法也。血虛者須以參耆補之，陽生陰長之理也。惟真陰虛者將為勞極，參耆固不可用，恐其不能抵當而反益其病耳，非血虛者之所忌也。如王汝言之通達，亦未明此理，其所著明醫雜著謂：近世治病，但見虛證，便用參耆，屬氣虛者固宜，若是血虛，豈不助氣而反耗陰血邪。是謂血病治氣，則血愈虛耗。
白話文：
宇宙的本源是「一」，它開始於「天一生水」，水能滋養木，木能生火，火能生土，土能生金，金又能生水，這樣循環不已，生生不息。「六」代表著萬物的運化，水是木的化生之源，木是火的化生之源，火是土的化生之源，土是金的化生之源，金又是水的化生之源，這樣的運化也是無窮無盡的。如果火不旺盛，它所承受的水就能順應它；一旦火過於旺盛，水就會起來制衡它，這是因為擔心傷害到金的元氣，就像兒子來救助母親一樣。其他五種元素的運化也是如此。
這就是五行相生相剋的道理，它自然而然地發生著。所謂「制則生化」，是指在制約下才能有正常的變化，例如過於旺盛就要制約，這樣才能讓生化循環不息，沒有什麼害處。所謂「外列盛衰」，是指承受的一方力量衰弱，而旺盛的一方力量極強，制約不足夠。在天地之間，就會表現為六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）；在人體，就會表現為六種疾病。所謂「害則敗亂」，是指沒有制約時發生的變化，承受的一方過於衰弱，沒有力量，因此旺盛的一方就會肆無忌憚，無法阻止。在天地間，就會導致大地的毀滅；在人體，就會導致病入膏肓而死亡。大概情況就是這樣，還沒有完全詳盡，學者應該參考安道先生的論述，才能更完整了解。
有人問：丹溪先生的《格致餘論》說：「陽氣常常有餘，陰液常常不足；氣常常有餘，血常常不足。」但是先生（指提問者所尊稱的醫者）所寫的許多方劑，卻說有氣虛、血虛、陽虛、陰虛等情況，這種自相矛盾的原因是什麼呢？回答說：他所說的陰陽氣血的虛實，是以天地、日月相對應的優劣來論述的，其中的道理深奧難明，不是聰明的人無法領悟其中的含義。我來大概說明一下：所謂「陽常有餘，陰常不足」，在天地來說是針對萬物而言的，在人體來說是針對整體而言的，並不是直接指氣為陽而血為陰。《黃帝內經》說：「陽中有陰，陰中也有陽」，正是所謂「孤陽不生，獨陰不長」的道理。
現在姑且用治法和病症來論述。所謂「氣虛」，是指氣中的陰液不足，治療方法是用四君子湯來補充氣中的陰液。所謂「血虛」，是指血中的陰液不足，治療方法是用四物湯來補充血中的陰液。所謂「陽虛」，是指心經的元陽不足，病症多表現為怕冷，認為是體內沒有火，治療方法是在補氣的藥中加入烏頭、附子等藥，嚴重的用三建湯、正陽散等藥。所謂「陰虛」，是指腎經的真陰不足，病症多表現為發熱，認為是體內沒有水，治療方法是在補血的藥中加入知母、黃柏等藥，或用大補陰丸、滋陰大補丸等藥。《黃帝內經》說：「用寒涼藥治療發熱的病症，要從陰入手；用溫熱藥治療怕冷的病症，要從陽入手」，這就是所謂的「求其屬」。
王氏的註解說：這是說要補益火的根源，來消除陰翳；要壯大水的根本，來制約陽光。如果真水衰竭到極點，絕對不能服用烏頭、附子等補陽的藥，恐怕反而會助長火邪，損耗真陰。如果元陽虛弱到極點，也不能用川芎、茯苓等辛散利濕的藥劑，恐怕反而會打開毛孔，泄露真氣。不明事理的人認為氣虛就是陽虛，只能用四君子湯，絕對不能用川芎、茯苓之類的藥；血虛就是陰虛，只能用四物湯，絕對不能用人參、黃耆之類的藥。殊不知東垣先生說：「陽氣旺盛才能產生陰血（這裡的陰陽二字直接指氣和血）。」
又說：「失血要補益氣，這是古代聖人的法則。」血虛的人必須用人參、黃耆來補益，這是「陽生陰長」的道理。只有真陰虛的人將要達到勞損的極點，才不能用人參、黃耆，恐怕會無法承受，反而加重病情，這並非血虛的人所禁忌的。像王汝言這樣通達的人，也沒有完全明白這個道理，他所寫的《明醫雜著》說：近世治療疾病，只要看到虛證，就用人參、黃耆，這對於氣虛的人固然合適，但如果是血虛，豈不是會助長氣而反而耗損陰血嗎？這就是所謂的「治療血病反而去補氣，就會讓血更加虛耗。」