虞傳

《醫學正傳》~ 卷之一 (4)

1. 傷寒

論

《內經》曰：人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死。若兩感於寒者，則不免於死矣。蓋傷寒之證，非若雜病之易知也。惟漢張仲景深達是理，而為立法之祖，著《傷寒論》一書，載三百九十七法，一百一十有三方，以為後學之矜式。惜乎其書一變於王叔和之撰次，再變於成無己之詮註，傳之愈久而愈失其真也。

考其法與方也，何嘗合其數焉。且三陰寒證之用熱藥者十居七八，其《內經》所謂傳經之傷寒，自三陽而傳入於三陰之經，但一於熱耳，何由而為寒哉，是以不能不使人之致疑也。故後人紛紛之論，俱未得其旨要，愚竊憾焉。有至人傳云：傷寒大法有四：曰傳經，曰專經，曰即病，曰郁病。

夫即病者多為專經，郁病者多為傳經。蓋寒邪之中人，無有定體，或中於陽，或中於陰，或但中於太陽，未及鬱熱而即發，首尾只在本經而不傳變者，治宜麻黃桂枝等湯，驅散表邪而愈。

或有從太陽未及鬱熱，不從陽明少陽過，而遂入於三陰之經者，亦有初不曾入於陽經而直傷於三陰之經而即病者，因其未曾鬱熱，是以一切為寒證焉，故多自霜降後至春分前發者是也。為其無頭痛，無大熱，脈沉遲而微，故古方又出中寒一條，實此證也，治宜四逆、真武等湯，溫中通脈而愈。

若夫始從太陽鬱熱，以次而傳至於陽明、少陽，次第傳變於三陰之經者，則為傳經之熱證明矣（經曰：一日巨陽受之，其脈黃柏俱俘，其證頭項痛、腰脊強，故宜發汗。二日陽明受之，其脈尺寸俱長，其證身熱目痛、鼻乾不得臥，故宜解肌。三日少陽受之，其脈尺寸俱弦，其證胸脅痛而耳聾，往來寒熱，故宜和解。

四日太陰受之，其脈尺寸俱沉細，其證腹滿咽乾自利，故宜分利。五日少陰受之，其脈尺寸俱微緩，其證口燥舌乾而渴，故宜清之。六日厥陰受之，其脈尺寸俱沉澀，其證煩滿而囊縮，故宜下之。自此以後，病日以衰，至十三日乃愈），故多自春分後至夏至前發者是也。夫春夏固無即病專經之寒證，而秋冬豈無郁病傳經之熱證歟。

惟寒邪之傳注經絡，實無定體。故東垣有曰：太陽者，巨陽也，為諸陽之首。膀胱經病若渴者，自入於本也，名曰傳本。太陽傳陽明胃土者，名曰巡經傳，為發汗不徹，利小便，餘邪不盡，透入於裡也。太陽傳少陽膽木者，名曰越經傳，為原受病脈浮宜汗，當用麻黃而不用之故也。

太陽傳少陰腎水者，名曰表裡傳，為表病急當發汗而反下，所以傳也。太陽傳太陰脾土者，名曰誤下傳，為受病脈緩有汗，當用桂枝而反下之所致也，當臍腹痛，四肢沉重。太陽傳厥陰肝木者，為三陰不至於首，惟厥陰與督脈上行與太陽相接，名曰巡經得度傳也。夫經所謂兩感傷寒者，日傳二經之候也，一日太陽與少陰俱病，二日陽明與太陰俱病，三日少陽與厥陰俱病。張仲景無治法，惟東垣有治兩感大羌活湯，云十可救其一二，未能試其驗否。

愚按：仲景《傷寒論》曰：中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。考之《內經》有曰：春傷於風，夏為飧泄；夏傷於暑，秋為痎瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。此四時之正病也。遍閱《內經》中，但有六經傳變之傷寒，而無三陰直傷即病之寒證焉。

大抵《內經》以春三月及夏至前發者為真傷寒，張仲景以秋分後至冬三月發者為真傷寒，抑未敢議其孰非而孰是也。若夫春為溫病，夏為熱病，皆冬受寒邪、鬱積之久之重病也。外有四時感冒、新受風寒之輕證，亦有頭痛體痛、惡寒發熱等候，自當作感冒處治，非冬傷寒邪、過時而發之重病比也。今人因借仲景治傷寒法治之獲效，遂通謂之四時傷寒，實非仲景立法之本意也。

夫欲治傷寒者，切宜潛心洞察，不可苟且輕試。且如不當汗而汗者，為亡陽，為蓄血，為鼻衄，為筋惕肉瞤，為下厥上竭，為咽乾，為小便淋閟。不當下而下者，為結胸，為痞氣，為懊憹，為失血，為復熱。又陰盛陽虛，汗之即愈，下之即死；陽盛陰虛，下之即愈，汗之即死。

又曰：桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰盛乃亡。醫者其可輕視之乎。

脈法

脈陽浮而陰弱，謂之傷風。（邪在六經，俱弦加之。陽浮，衛中風也；陰弱，榮氣弱也。風傷陽，故浮虛。）

脈浮緊而無汗，謂之傷寒。（寒傷榮，榮實則衛虛。陽脈緊，邪在上焦，主欲吐也。）

脈浮，頭項痛，腰脊強，病在太陽。

脈長，身熱鼻乾，目疼不得臥，病在陽明。

脈弦，胸脅痛耳聾，往來寒熱，病在少陽。

脈沉細，咽乾，腹滿自利，病在太陰。

脈微緩，口燥舌乾而渴，病在少陰。

脈沉澀，煩滿囊縮，病在厥陰。

脈陰陽俱盛，重感於寒而緊澀，變為溫瘧。（陰陽緊盛，傷寒之脈，前病熱未已，後復感於寒也。）

脈陽浮而滑，陰濡而弱，更遇於風，變為風濕。（陽脈浮滑，陰脈濡弱，皆風脈也。前脈未除，風來乘熱也。）

脈陽洪數，陰實大，更遇溫熱，兩合變為溫毒。（洪數實大皆熱，兩熱相合也。）

脈陽濡弱，陰弦緊，更遇溫氣，變為瘟疫。

病發熱，脈沉細，表得太陽，名曰痓病。

病太陽，關節疼痛而煩，脈沉細，名曰濕痹。

病太陽，身熱疼痛，脈微弱弦芤，名曰中暍。

若發汗已，身灼然熱，名曰風溫。（風溫為病，脈陰陽俱俘，自汗出，身重多眠睡，息鼾語難，小便不利，更被其下若被火者，微發黃色，劇者則驚癇時瘛瘲，色如火熏則死。）

脈沉細而疾，身涼四肢冷，煩躁不欲飲水，狂悶，名曰陽厥。

傷寒熱盛，脈浮大者生，沉小者死。（已汗，沉小者生。浮大者死。）

方法

丹溪曰：外感無內傷者，用仲景法。傷寒挾內傷者，十居八九。經曰：邪之所湊，其氣必虛。補中益氣湯，從六經所見之證加減用之。氣虛甚者，少加附子以行參耆之氣。東垣謂內傷者極多，外傷者間而有之，此發前人所未發。後人徇俗，不見真切，雷同指為外傷，極謬。其或可者，蓋亦因其不敢放肆，而多用平和之藥散之耳。

若粗率者，必致殺人。有感冒輕病，不可便認為傷寒。西北二方極寒肅殺之氣，外傷者甚多；東南二方溫和之地，外傷甚少，所謂千百而一二也。

（以上丹溪方法凡一條）

桂枝（並加減法。），治太陽經傷風，發熱自汗，鼻鳴乾嘔。

桂枝（二錢五分），芍藥（一錢五分），甘草（一錢）

上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。本方惟冬及春初可行。春末及夏至前，加黃芩一錢。夏至後，加知母一錢，石膏一錢，或加升麻五分。若病人素虛寒者，不用加減。小便數、其素飲酒人不喜甘者，切不可用桂枝也。如發汗過多、心下悸而欲按者，去芍藥、薑、棗，煎服。

如傷風、項背強、有汗不惡風而變為柔痓者，本方中加乾葛一錢。如汗後身痛脈沉，本方中加人參一錢。如風溫身痛、脈浮虛澀、多汗，本方中加附子五分。如關脈沉實、大便秘而腹痛者，本方中加大黃一錢五分，芍藥一錢，減甘草五分。如太陽下之太早，成協熱利不止，心下痞，表裡不解，本方中去芍藥，加白朮、人參、乾薑各一錢。如太陽汗多成柔痓者，本方中加乾葛，桂枝、芍藥各五分，栝蔞根、甘草各一錢。

如太陽脈浮腹痛，本方中加芍藥一錢，餳糖一匙，名小建中湯。如傷寒汗後身痛脈遲弱，本方中加黃耆一錢，餳糖一錢，名黃耆建中湯。如太陽發熱無汗惡寒脈微弱者，本方中加麻黃石膏各等分，名桂枝二越婢一湯。如服桂枝後、形似瘧日再發、或身癢而汗不出者，得汗必解，本方中加麻黃一錢五分，杏仁十個，名桂枝麻黃各半湯。

麻黃（並加減法。），治太陽證，脈浮，頭及身體疼痛，惡寒發熱，無汗而喘。

麻黃（去根節，二錢），桂枝（一錢三分），甘草（六分），杏仁（十個）

上細切，作一服，水一盞半，先下麻黃，煎一沸，掠去上沫，下余藥，煎八分，去渣溫服，復取汗。蓋麻黃湯性熱，惟冬及春初、兼病人素有寒者，乃用正方。夏至後服，必發斑黃狂悶。如夏月得太陽證，惡寒發熱頭痛，脈浮洪盛，無汗，以子和六神通解散代之。如太陽發熱無汗惡寒、漸變為剛痓者，本方中加赤芍藥六分，葛根一錢，豆豉二錢，入蔥白同煎。

如傷寒中濕，身體痛，身目俱黃，本方中去桂枝，加連軺一錢，生梓白皮、赤小豆各二錢，入生薑、大棗同煎。傷寒即病少陰經，脈沉微，身體痛，得汗則已，本方中去桂枝、杏仁、甘草，加細辛一錢二分，附子一錢。

傷寒大下後，脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，唾膿血，厥逆，泄利不止者，雖曰難治，本方中去杏仁，加升麻、當歸各一錢，知母、黃芩、萎蕤各半錢，石膏、白朮、芍藥、天門冬、茯苓、乾薑各七分，次第取微汗而愈。即病少陰經，無表裡證，本方中去桂枝、杏仁，倍甘草，加附子一錢，二、三服後，得微汗而愈。如風濕相搏，脈浮，一身盡痛，本方中去桂枝，加薏苡仁一錢，得微汗而愈。

葛根湯（並加減法。），治太陽與陽明合病，無汗惡風，身體肌肉俱痛。

葛根（一錢五分），桂枝，甘草，芍藥（各七分半），麻黃（一錢），

上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水一盞半煎，先下麻黃、葛根，一、二沸，掠去上沫，納諸藥，煎至一盞，去渣溫服，取微汗即愈。如見陽明正病，頭目痛，鼻乾無汗，肌肉疼痛，本方中去麻黃、桂枝，加升麻一錢五分，倍芍藥，取微汗而愈，名升麻葛根湯。如風溫脈浮身重汗出，本方中加石膏、大青、龍膽草、萎蕤各五分。

如疫癘，春感冒，發熱而渴，不惡寒，本方中加黃芩六分。不問已汗未汗、頭痛肌熱者，本方中去麻黃。甘草、桂枝，加知母、川芎各六分，入生薑、蔥白，同煎。如溫毒發斑，心煩嘔逆，本方中去桂枝、芍藥，加橘紅、杏仁、知母、黃芩各六分。如太陽誤下之，成協熱利不止，本方中去麻黃、桂枝、芍藥，加黃連、黃芩各三分，甘草只用二分。如太陽與陽明合病、不下利但嘔者，本方中加製半夏五分。

小青龍湯（並加減法。），治太陽表證未解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳。

麻黃，芍藥（各二錢），細辛，乾薑（炮），甘草（炙），桂枝（各一錢五分），瘛瘲（七枚），半夏（二錢）

上細切，作一服，用水三盞，先煮麻黃減半盞，掠去上沫，納諸藥煮取一盞，去渣溫服，連進三服。如表證未解而渴甚者，本方中去半夏，加栝蔞根一錢。如嘔而微利，熱而咳，本方中加蕘花龍眼大。如太陽汗後，飲水多，咳而喘，本方中去麻黃，加杏仁泥一錢重。如太陽咳嗽、表未解、心下有水氣而小便不利者，本方中去麻黃，加茯苓一錢五分。

如水寒相搏，咳逆不止者，本方中去麻黃，加附子一錢。

大青龍湯，治傷寒見風，或傷風見寒。太陽無汗，脈浮緊，煩躁，可服；脈弱，汗自出，不可服。

麻黃（五錢），桂枝，甘草（炙，各一錢五分），杏仁（七個，去皮尖，另研），石膏（三錢）

上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水二盞，先下麻黃煎，掠去上沫，納諸藥，煎至一盞，去渣服。得汗則止後服，未汗再投一服或二服，得汗為度。如太陽無汗惡風煩躁，夏月於本方中加黃芩二錢。

小柴胡湯（並加減法。），傷寒四五日，往來寒熱，胸滿脅痛，心煩喜嘔，風濕身熱，邪在少陽經病。

柴胡（去蘆，二錢五分），黃芩，人參（各一錢），甘草（五分），半夏（八分）

上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。如小便難，潮熱腹滿，本方中加茯苓一錢。如下後陰虛生熱，脈微惡寒，本方中去黃芩，加芍藥二錢。如嘔而發熱，胸脅滿，小便不利，本方中去黃芩，加茯苓一錢五分。如飲水過多，成水結胸，本方中去大棗，加牡蠣一錢五分。

如少陽往來寒熱、咳嗽胸脅痛者，本方中去人參、大棗，加五味子、乾薑各五分。如往來寒熱而渴甚者，本方中去半夏，加人參五分，栝蔞仁一錢。如身熱欲近衣、不渴者，本方中去人參，加桂枝五分。如病發熱而渴、不惡寒而嗽者，本方中加五味子五分。如痞而胸脅滿脹，本方中加乾薑五分，牡蠣一錢。

如風溫汗後身熱、心下妨悶有動氣者，本方中加桂枝五分，芍藥一錢。如往來寒熱、胸脅滿、小便不利、嘔而不渴者，本方中去人參、半夏，加桂枝、乾薑、牡蠣各六分，栝蔞根一錢。如傷寒八、九日下之，胸滿小便不利，譫語驚狂，自汗亡陽，煩躁，起臥不安，一身盡痛，本方中加龍骨、桂枝、鉛丹、茯苓、牡蠣各五分，大黃七分，煎服。

大柴胡湯，治傷寒內實大便難，身熱不惡寒反惡熱者。

柴胡（四錢），黃芩，芍藥（各二錢五分），半夏（二錢），人參（一錢），大黃（二錢），枳實（一錢五分）

上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水二盞，煎八分，去渣溫服，以利為度，未利再投一服。

調胃承氣湯，治太陽陽明，不惡寒反惡熱，大便秘結，譫語而嘔，日哺潮熱者。

大黃（六錢五分），甘草（三錢），芒硝（一錢）

上細切，水二大盞，煎至一盞，去渣，納芒硝，再煎一沸，溫服。

小承氣湯，治六七日不大便、腹脹滿悶、病在陽明、無表證、汗後不惡寒潮熱、狂言而喘者。

大黃（七錢），厚朴，枳實（各三錢五分）

上細切，作一服，水二碗，煎一碗，去渣溫服，以利為度，未利再投一服。

大承氣湯，治胃實譫語，五六日不大便，腹滿煩渴，並少陰舌乾口燥，日晡發熱，脈沉實者。

大黃（七錢五分），厚朴，枳實（各一兩），芒硝（半合）

上細切，水二碗，先煎枳、樸二物，取一碗半，去渣，納大黃，再煎至一碗，去渣，納芒硝，更煎一二沸，溫服，以利為度，未利再投一服。

桃仁承氣湯，外證已解，小腹急，大便黑，小便不利，為瘀血證，此藥主之。

大黃（三錢），桃仁（十個，去皮尖，研），桂心（去皮），芒硝（各一錢五分），甘草（一錢）

上細切，水一盞半，煎至一盞，去渣，納芒硝，再煎一、二沸，溫服，血盡為度，未盡再服。

白虎湯（並加減法。），治陽明證，汗後脈洪大而渴，及虛煩中暍等證。

知母（六錢），甘草（二錢），石膏（一兩二錢），粳米（五勺）

上細切，作一服，水二盞，煎待米熟，去渣溫服。如口燥煩渴，或發赤斑，本方中加人參二錢，名化斑湯，又名人參白虎湯。如秋感熱之疫癘，或陽明下後、大便不固、熱不退者，或濕溫證、熱不退而大便溏者，本方中加蒼朮六錢，添水煎，名蒼朮白虎湯。

理中湯（並加減法），治即病太陰，自利不渴，寒多而嘔，腹痛下利鴨溏，蛔厥、霍亂等證。

人參，甘草，乾薑，白朮（各二錢五分）

上細切，作一服，水二盞，煎八分，去渣溫服。如腎氣動者，去白朮，加肉桂二錢。如吐多者，去白朮，加生薑三錢。如下多者，倍白朮、人參，添水煎。寒多者，加乾薑一錢半。如腹滿下利、脈沉遲而微者，加炮附子二錢。如傷冷中寒，脈弱氣虛，變為陰疸，本方中加茵蔯蒿二錢。

如霍亂轉筋，本方中加石膏五錢。如痞而胃寒，或霍亂吐瀉、胸滿未成結胸者，或厥陰飢不能食、食即吐蛔，用理中丸，以本方藥為細末，煉蜜為丸，如彈子大，每用白湯半盞化一丸。

四逆湯，治即病太陰，自利不渴，及三陰證脈沉細而遲，身體痛者。

附子（一枚，去皮作八片生用），甘草（六錢，炙），乾薑（五錢，炮）

上細切，分作二服，每服用水二盞，煎至一盞，去渣溫服，取少汗乃愈。

真武湯，治即病陰證，傷寒脈沉細，身體痛，或發少陰汗，致筋惕肉瞤等證。

茯苓，芍藥，生薑，附子（炮去皮，各三錢），白朮（二錢）

上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。如咳者，加五味子、乾薑、細辛各一錢。如小便利者，去茯苓。如下利者，去芍藥，加乾薑二錢。如嘔者，去附子，倍生薑。

朮附湯，治風濕，小便自利，及濕溫身痛等證。

白朮（三錢），甘草（二錢），附子（炮），生薑（各二錢五分）

上細切，作一服，水二盞，大棗二枚，煎至一盞，去渣溫服。

小陷胸湯，治小結胸陽證，傷寒下之太早，變為結胸，胸中作痛，痞滿。

黃連（一錢三分），半夏（二錢六分），栝蔞（連穰，二錢五分）

上細切，作一服，用水二盞，先煮栝蔞，去渣，納諸藥，再熬至七分盞，去渣溫服，未和再投一服。

大陷胸湯，治大結胸，並熱實結胸，胸中大痛高起，手不可捫摸者。

大黃（三錢），芒硝（二錢五分），甘遂（一分二釐半，另末）

上細切，作一服，水二盞，先煮大黃，去渣，納芒硝，煮一、二沸，納甘遂未服，以利為度。

抵當湯，治血結胸，譫語，因瘀血結於胸中，狂言，小腹亦滿，漱水不欲咽者。

虻蟲（去翅足，炒），水蛭（各十五枚，炒黃色），桃仁（一十個，去皮尖，另研），大黃（三錢）

上細切，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服，血下止後服。

小半夏加茯苓湯，治水結胸。

半夏（四錢），茯苓（三錢）

上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣，入生薑自然汁半合，再煎一、二沸，溫服。

梔子豆豉湯，治吐下後，心胸懊憹無奈，或大下後，身熱不去，心中痛結。

肥梔子（四枚），香豉（五錢）

上細切，作一服，水二盞，先煮梔子至一盞，納豉同煮至七分，去渣溫服，得吐止後服。

玄參升麻湯，治發斑咽痛。

升麻，玄參，甘草（各五錢）

上細切，水三盞，煎至一盞半，去渣溫服。

陽毒升麻湯，治陽毒，赤斑出，狂言，吐膿血。

升麻（二錢），犀角屑，射干，黃芩，人參，甘草（生用，各一錢）

上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。

姜（附湯並加減法），治下後復發汗，晝不得眠，無表證而脈微者。

乾薑（五錢），附子（一枚，生用）

上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣頓服。如下利厥逆、脈不至者，加甘草五錢，倍乾薑，添水煎服。如面赤者，加蔥九莖。嘔者，加生薑。咽痛，加桔梗。利止脈不出，加人參三錢，名通脈四逆湯。吐利止，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕，本方煎成正藥，加豬膽汁半合攪勻，分二服，其脈即起。少陰證，腹痛或泄利下重，本方中加芍藥二錢五分。

藿香正氣散（和劑），治四時感冒，頭痛憎寒壯熱，或風濕氣，霍亂吐瀉。常服，除山嵐瘴氣。

大腹皮（先以手指拔淨，用清酒洗淨曝乾，再用烏豆煮汁洗淨用。蓋此物恐有鳩鳥糞毒，不制即殺人），紫蘇（連莖葉用），藿香，白芷，茯苓（各六分），厚朴（薑汁製炒），白朮，陳皮（去白），桔梗，半夏（各四分），甘草（炙，二分）

上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水二盞，煎至一盞三分，溫服。

不換金正氣散（和劑），治四時感冒傷寒，瘟疫時行，及山嵐瘴氣，寒熱往來，霍亂吐瀉，下利赤白，及出遠方，不伏水土，並皆治之。

厚朴（薑汁製炒），陳皮（去白），藿香，半夏（湯泡十次），蒼朮（米泔浸，各一錢），甘草（五分）

上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水一盞半，煎至一盞，溫服。

加減涼膈散（東垣），退六經熱，及傷寒餘熱不解，胸煩等證。

連翹（一錢），梔子，薄荷葉，竹葉，黃芩，桔梗（各五分），甘草（生，一錢五分）

上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，日三、五服，熱退即止。易老曰：涼膈散減芒硝、大黃，加桔梗，同為舟楫之劑，浮而上之，治胸膈中與六經熱。以其手足少陽之氣俱下胸膈中，三焦之氣同相火遊行於身之表，膈與六經乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑，故能於無形之中，隨高而走，去胸膈中及六經熱也。

十神湯（和劑方），治時令不正，瘟疫妄行，或四時感冒風熱，發熱憎寒，頭疼身痛無汗。此藥不問陰陽兩感，並宜服之。

川芎，甘草，麻黃，乾薑，紫蘇，升麻，白芷，赤芍藥，陳皮，香附（各一錢）

上細切，作一服，加生薑三片，連須蔥白三個。如中滿氣實者，加枳殼一錢。水二大盞，煎至一盞三分，去渣溫服。

消風百解散，治四時感冒，頭疼發熱，咳嗽鼻塞，聲重喘急等證。

荊芥穗，白芷，陳皮，麻黃（去節），蒼朮（各一錢），甘草（五分）

上細切，作一服，加生薑三片，蔥白三個，水一盞半，煎至一盞，熱服。咳嗽甚者，加烏梅一個，同煎服。

黃連解毒湯（活人），治傷寒，大熱不止，乾嘔煩渴，錯語呻吟，不得安臥。

黃連（一錢），黃芩，黃柏，梔子（各二錢）

上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣服。

金沸草散（活人），治傷寒咳嗽，頭疼發熱，胸膈痰壅，喘滿等證。

前胡（一錢五分），半夏（七分半），細辛（三分），赤茯苓（一錢），甘草（三分），荊芥穗（二分），旋覆花（一錢五分，名金沸草）

一方無細辛、茯苓，有麻黃、芍藥。

上細切，作一服，加生薑五片，大棗一枚，水一盞半，煎至一盞，溫服。

五苓散（仲景方），治傷寒中暍煩躁，小便不利而渴，或霍亂吐利不止。東垣曰：五苓散，乃太陽證之下藥也。夫太陽，高則汗而發之，下則引而竭之。渴者，邪入太陽本也，當下之，使邪從膀胱出也。其腎燥，膀胱熱，小便不利，此藥主之，小便利者不宜用。然太陽病，熱而渴，小便雖利，亦宜此藥下之。當服不服，則谷消水去形亡，必就陽明燥火，戊胃發黃，此太陽入本失下也，由不服此藥故也。

澤瀉（一兩五錢），白朮（一兩），赤茯苓，豬苓（各一兩），肉桂（五錢）

上研為細末，每服三錢，白湯或清米飲調服。或細切，加薑、棗煎服。熱甚者，去桂，加黃芩。如傷寒三、四日間往來寒熱自利者，邪入太陰而少陽經病猶在也，本方合小柴胡，名柴苓湯，加薑、棗煎服，以分利其陰陽也。

東垣《此事難知》曰：經云：有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝，若誤服則其變不可勝數。故立此法，不犯三陽禁忌，解利神方，此易老之法也，名曰九味羌活湯。

九味羌活湯（東垣）

羌活（治太陽肢節痛，君主之藥也，然非為無主也，乃為撥亂反正之主，故大無不通，小無不入，關節痛非此不能除也），防風（治一身盡痛，乃軍卒中卑下職也，一聽軍令而行所使引之而至），蒼朮（別有雄壯上行之氣，能除濕下安太陰，使邪氣不納傳之於足太陰脾），細辛（治足少陰腎苦頭痛），川芎（治厥陰頭痛在腦），白芷（治陽明頭痛在額），生地（治少陰心熱在內），黃芩（治太陰肺熱在胸），甘草（能緩裡急，調和諸藥）

以上九味，雖為一方，然亦不可執一，執中無權，猶執一也。當視其經絡前後左右之不同，從其輕重大小多少之不一，增損用之，其效如神。細切，水煎服。若急汗，熱服以羹粥投之。若緩汗，溫服之而不用湯投之也。脈浮而不解者，宜先急而後緩。脈沉而不解者，宜先緩而後急。

此藥不獨解利傷寒，治雜病亦有效。中風行經者，加附子。中風秘澀者，加大黃。中風並三氣合而成痹等證，各隨十二經上下內外、寒熱溫涼、四時六氣，加減補瀉用之。

東垣曰：經云：兩感於寒者，死不治。一日太陽與少陰俱病，頭痛發熱惡寒，口乾煩滿而渴。太陽者腑也，自背腧而入，人所共知；少陰者臟也，自鼻息而入，人所不知也。鼻氣通於天，故寒邪無形之氣，從鼻而入。腎為水也，水流濕，故腎受之。經曰：傷於濕者，下先受之。

同氣相求耳。又云：天之邪氣，感則害人五臟。以是知內外兩感，臟腑俱病，欲表之則有里，欲下之則有表，表裡既不能一治，故死矣。然所稟有虛實，所感有淺深，虛而感之深者必死，實而感之淺者猶或可治，治之而不愈者有矣，未有不治而復生者也。予嘗用此，間有生者，十得二三，故立此方，以待好生君子用之，名曰解利兩感神方大羌活湯。

解利兩感神方大羌活湯（易老方）

防風，羌活，獨活，防己，黃芩，黃連，蒼朮，白朮，甘草（炙），細辛（各三分），知母，川芎，地黃（各一錢）

上細切，作一服，水二盞，煎至一盞半，去渣熱飲之。未解，再服三、四劑，病愈則止。若有餘證，並依仲景法如證治。

六神通解散（張子和），治夏月傷寒，得太陽、陽明二經病，汗不出，頭項痛，腰脊強，目疼鼻乾不得臥，代麻黃、葛根等湯發表藥也。

蒼朮（三錢），石膏，滑石，黃芩（各一錢五分），麻黃（七分半），甘草（五分）

上細切，作一服，水二盞，煎至七分服。春，加防風一錢。

劉河間守真治傷寒直格要訣：

傷寒前三日在表，法當汗，可用雙解散，連進數服必愈。

雙解散（以下皆河間方，即後二方。）

防風通聖散（方見中風門。）

益元散，又名六一散，又名天水散。（方見痢門。）

二藥合而服之，當得汗而解。若不解者，病已傳變。

傷寒後三日在裡，法當下。若下之太早，則表邪乘虛入里，遂成結胸、虛痞、懊憹、斑疹、發黃之證，輕者必危，危者必死，但當以平和之藥，宣散其表，和解其里。病勢或有汗，或無汗，發熱未愈，當用小柴胡、涼膈、天水，合而服之。

病若半在表半在裡，法亦當和解，小柴胡、涼膈主之。

若里微熱者，則當微下，大柴胡合解毒湯主之。若熱勢未退，又以大柴胡合三一承氣下之。

三一承氣湯

大黃，芒硝，厚朴，枳實（各五分），甘草（一錢）

上細切，作一服，水一大盞，姜三片，煎七分，熱服。

其病胸膈滿悶、或喘或嘔、陽脈緊盛者，宜瓜蒂散吐之。

汗吐下三法之後、別無異證者，涼膈散調之。

病大熱已去、微熱未盡除者，以益元散服之，無令再病。此傷寒治法之大要也。

或傷風自汗、脈浮緩者，雙解散去麻黃以解利之。

其病半表半裡，白虎湯和解之。

其病在裡、脈沉細者，無問風寒暑濕，或表裡證俱不見，或內外諸邪所傷，有汗無汗，心腹痛滿，譫語煩躁，蓄熱內盛，俱是脈沉者，並用承氣合解毒下之。

或中暑自汗，以白虎湯解之。白虎解後，以五苓合天水調之，多進數服無妨。

或腹脹滿脈沉者，亦當以承氣合解毒微下之。

或發汗之後，熱不解、脈尚浮者，白虎加蒼朮再解之。

或裡熱內盛，陽厥極深，皆因失下而成此證，以致身冷脈微，昏懵將死，切不得以寒藥下之，誤下即死。有一輩庸醫，妄言是陰厥，便欲投玄武、四逆溫熱之劑，下咽必死。殊不知此證乃陰耗陽竭，陰氣極弱謂之耗，陽厥極深謂之竭。蓄熱怫鬱將欲絕者。當此之際，寒劑熱劑俱不可投，但進涼膈解毒，以養陰退陽，宜散蓄熱，脈氣漸生，得大汗而愈，亦有無汗氣和而愈者。

未愈卻用解毒合承氣下之，次以解毒、涼膈、天水三藥合而為一，調前胡，洗滌臟腑，則其餘別證自不生矣。有大下之後熱不退，再三下之熱愈盛，若下之不愈，脈微氣虛，力弱不加，以法則無可生之理，若輟而不下，則邪熱極盛，陰氣極衰，脈息漸絕，必不可救。似此之證，是下之亦死，不下亦死，醫者到此，殺人活人一彈指間，其不至手足失措者幾希。（訣云：傷寒汗後，汗出不解，或反不汗，脈尚浮，白虎加蒼朮湯再解之。

又按餘論云：傷寒下後，自汗虛熱不已，白虎加蒼朮、人參，一服如神，汗止身涼，此通仙妙法也。如此則汗下之後熱不退，不問有汗無汗，並宜白虎加蒼朮解之，又加人參亦炒，仍服涼膈、解毒調之。）

經云：三下而熱不退者即死。後人有四、五次下而生，及十數次下而生者，此偶然誤中耳，活者得一二，死者已千百。後學切不可以此為法，但當依前法用解毒合涼膈調之，使陽熱除退，陰脈漸生，庶不夭人命也。

若傷飲不解散，成結胸之證，臨時擇用大小陷胸湯丸累下之。若脈浮者不可下，是表證未出，小柴胡合小陷胸湯投之。脈雖浮而熱大極者，承氣徐徐疏利之。

或有留飲過度，濕熱內生，自利不止，其熱未退，解毒湯治之。陽毒生斑，涼膈散加當歸。怫鬱熱盛在表，燥而無汗，濕熱在裡，不能發於外，相搏遂成發黃，茵蔯湯調五苓散。甚者，茵蔯合承氣下之。

一、心煩不得臥，梔子豉湯。

茵蔯蒿湯

山茵蔯（一兩），大黃（五錢），梔子（十枚）

上細切，水二盞，煎一盞，溫和服，以利為度。

梔子豉湯，（方見前。）

一、誤下太早，遂成結胸虛痞，涼膈散加枳殼、桔梗。

一、剛柔二痓，譫語發狂，逾垣赴井，皆陽熱極盛而然，承氣合解毒下之。

一、汗下之後，煩渴飲水，涼膈散及減桂五苓、甘露、益元，選而用之。

甘露飲

茯苓，澤瀉，甘草，石膏，寒水石（各二兩），白朮，桂枝，豬苓（各五錢），滑石（四兩）

上為末，每服三錢，白湯調或新汲水調，薑湯尤妙。

一、小便不通，五苓泄之。大便閉結，承氣下之。更有外證，加減防風通聖散方內隨證用藥處治，萬無一失也。

一、婦人證治皆然，惟孕婦三、四月並七、八月不用硝黃，其餘月分，用之無妨。

一、小兒減劑服之。

此中有古人治傷寒不傳之妙，後之學者，宜慎寶之。

愚按：河間以上治傷寒法，宜用於春三月及夏至前後溫病及中暑熱傳經之證，能按法施治，無有不安。

（丹溪活套）

凡傷寒傳經之證，初得太陽經病，惡寒發熱，頭項強，腰脊痛，無汗，急用東垣九味羌活湯表之而愈。或諸痛悉除，亦不惡寒，但發熱不解，或微汗濈濈然出，此為挾虛證，宜用補中益氣湯為主。治有汗，加桂枝、芍藥。汗未透，脈尚浮緊，加羌活、蒼朮、防風、葛根，倍升麻、柴胡。

滿悶者，去黃耆、人參。仍頭痛未去，加川芎、白芷、薄荷、荊芥、細辛、葛根。如渴，加五味子、麥門東、天花粉。三、四日間，不宜前藥，則以小柴胡湯驗證加減。如寒熱脅痛、少陽外證悉具，只以本方服之。若兼腹滿自利、已見太陰證而少陽證猶未除者，本方中加五苓散，名柴苓湯。

熱甚者，去桂，倍黃芩。渴甚者，本方去半夏，加五味子、天花粉。五、六日不大便，潮熱引飲，本方中去人參、甘草，加芍藥、枳殼、厚朴、大黃，甚者加芒硝，或用河間三一承氣湯。七、八日過經不解，熱不退，或黃連解毒湯、涼膈散選而用之，或仍以小柴胡看證調治而愈。或愈後因勞役復熱者，仍用補中益氣湯，多服數帖自安。

雖因食復病，切不可輕用大黃、芒硝之類下之，蓋病後氣血大虛，若復下之必死，慎之慎之！

又傷寒下後譫語，初能認人，三、五日後，妄言不休，此神不守舍，慎勿復下。脈多沉細，足冷氣促，面青褐色，口乾燥，宜用補中益氣湯，倍人參，加竹葉二、三十片。內外本弱，得汗下後大虛，脈細數，熱如火炙，氣促，宜用人參、當歸、白朮、黃耆、甘草、五味子、知母，加竹葉數片，煎用童便，二、三帖而安。大病虛脫，本是陰虛，用艾灸丹田補陽，陽生則陰長故也。

不可用附子，止可用參耆，多服為佳。傷寒已經發汗吐下誤治後，三焦生熱，脈洪數，譫語不顧體，晝夜喘息不休，衄血熱不解，身目俱黃，狂叫欲走，三黃石膏湯連進三、四服而愈。

如怯弱人，因感寒濕，發熱不食，數日後不省人事，言語亂妄，神思昏迷，面青齒黑，人以為必死之證，脈沉細，先用小柴胡湯等藥不愈，急用四君子湯加附子數片煎，以碗盛放水盆中少時，殺其熱性，稍溫服之，脈與神思即回，然後可用別藥，此謂之陰證傷寒。傷寒怫鬱不解，三陽併入三陰，臟腑結燥，面赤口渴，心驚譫語，內熱多而外熱少，宜用二一承氣湯，或以此藥送下木香檳榔丸三、五十粒，下其燥屎而安。如汗下後，熱未能除，用梔子豆豉湯或東垣加減涼膈散煎服，以徹其邪而愈。

凡傷寒身體疼痛，惡風寒，遇暖則喜，脈浮而數，必得大汗而愈，不問日數，皆以六神通解散煎服。如譫語神思不寧，蓋熱邪已入里，不能盡解，本方加人參、黃連即安。服前藥如汗不透，更加紫蘇葉、葛根、白芷等藥助之，當得大汗而病如掃。此張載仁之法，藥雖輕微，不知自有神妙，不可易而忽之。

傷寒發斑面赤，昏瞶譫語，脈洪而虛，按之無力，或絕不見，用人參、生地黃各五錢，炮附子一錢，大黃二錢半，服之，不甚瀉，夏月服亦不妨。傷寒發斑生熱，用黃瓜根杵汁（黃瓜即牆頭生小瓜，黃色累累然，四月黃瓜生，即此瓜也）調伏龍肝服之，去紅點甚妙。發斑似傷寒，乃痰熱之病發於外，微汗以散之，通聖散消息用之。

（醫案）

東陽杜世良乃兄，三月間得傷寒證，惡寒發熱，小便淋澀，大便不行。初得病時，莖中出小精血片，如棗核大。由是眾醫皆謂房事所致，遂作虛證治而用補中益氣等藥。七、八日後熱愈甚，大渴引飲，胃中滿悶，語言錯亂。召予診視，六脈俱數甚，右三部長而沉滑，左手略平，亦沉實而長。

予曰：此大實大滿證，屬陽明經，宜大承氣湯。眾皆驚愕，曰：先生誤矣。予不聽，作大劑，連進二服，大瀉後熱退氣和。病愈十數日後，因食鴨肉太多，致復熱，來問，予教用鴨肉燒灰存性，生韭汁調下六、七錢，下黑糞一碗許而安。

東陽戚，十八歲，四月間得傷寒證，惡寒發大熱而渴，舌上白胎。三日前，身脊百節俱痛。至第四日，惟脅痛而嘔，自利。六日來召予治，診其脈左右手皆弦長而沉實，且數甚。予曰：此本三陽合病，今太陽已罷，而少陽與陽明仍在。與小柴胡合黃連解毒，服三服，脅痛嘔逆皆除，惟熱猶甚。

九日後，漸加氣築痰響，聲如拽鋸，出大汗退後而身復熱愈甚，法當死。看其面上有紅色，潔淨而無賊邪之氣，言語清亮，間有譫語而不甚含糊。予故不辭去而復與治，用涼膈散倍大黃，服二服，視其所下仍如前，自利清水，其痰氣亦不息。與大承氣湯合黃連解毒湯，二服，其所下亦如前。

予曰：此蓋熱結不開而燥屎不來耳。後以二方相間，日三、四服，每藥又各服至五帖，始得結糞如肥皂子大者十數枚，痰氣漸平，熱漸減，至十五日熱退氣和而愈。一知醫者問曰：傷寒論謂下後不可再下，連日用此峻劑而獲安者，何也？曰：燥屎未下而脈尚實，胡為不可再下。是故為醫者，不可膠柱而調瑟也。