《醫學正傳》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 醫學或問（凡五十一條）
又曰：血虛誤服參耆等甘溫之藥，則病日增，服之過多，則死不治。蓋甘溫助氣屬陽，陽旺則陰愈消。又曰：婦人產後陰血虛，陽無所依而浮散於外，故多發熱，止可用四物湯補陰血，而以炙乾姜之苦溫從治，而收其浮散，使歸依於陰。亦戒勿用參耆也。丹溪曰：產後當以大補氣血為主。
既曰陽無所依而浮散於外，非參耆等藥，何以收救其散失之氣乎。噫！汝言之論，何其與東垣丹溪俱不合耶。世之膠柱調瑟者比比皆是，予不容不辯也。
或問：古有四診之法，何謂也？曰：形、聲、色、脈四者而已，今人惟效脈法，但知其一而遺其三焉，請陳其理如下：夫形診者，觀其形以知其病也。經曰：形氣不足，病氣有餘，是邪勝也，當瀉不當補。形氣有餘，病氣不足，當補不當瀉。形氣不足，病氣不足，此陰陽皆不足也，當急補之，不可刺，刺之重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。形氣有餘，病氣有餘，此陰陽皆有餘也，急瀉其邪，調其虛實。
故曰有餘者瀉之，不足者補之，此之謂也。又曰：形肉既脫，九候雖調者死。又曰：頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩垂，腑將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。凡此之類，皆形診之謂也。
夫聲診者，聽其聲以驗其病也。經曰：聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。叔和云：久病，聲嘶者，死。小兒病，忽作鴉聲者，死。東垣曰：言語先輕後重，高厲有力，是為外感有餘之證；言語先重後輕，沈困無力，是為內傷不足之證。凡此之類，皆聲診之謂也。
色診者，視其面之五色，以察其病也。經曰：赤欲如帛裹朱，不欲如赭。白欲如鵝羽，不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。又曰：青如草滋者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。
青如翠羽者生，黃如蟹腹者生，赤如雞冠者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。生於心，如縞裹朱。生於肺，如縞裹紅。生於肝，如縞裹紺，生於脾，如縞裹栝蔞實。生於腎，如縞裹紫。此五臟所生之外榮也。欲觀五臟之五邪，當辯四時之令色。經曰：從前來者為實邪，子能令母實也。
從後來者為虛邪，母能令子虛也。從所勝來者為微邪，妻乘夫位也。從所不勝來者為賊邪，鬼賊為害也。自病者為正邪，本經自傷也。假如春令木旺，病者其色青而帶赤，是為實邪，雖病易治，法曰實者瀉其子。其色青而帶黑，是為虛邪，病亦易治，法曰虛者補其母。其色青而帶黃，是為微邪，尤為易治，法曰微者逆之，謂正治也。
白話文：
有人說：血虛的人如果誤服人參、黃耆等甘溫的藥物，病情會日益加重，如果服用過多，會導致死亡且無法救治。這是因為甘溫的藥物會助長陽氣，陽氣旺盛會使陰液更加耗損。又有人說：婦女產後陰血虛弱，陽氣失去陰液的依附而浮散於外，所以多會發熱。只能用四物湯來補益陰血，並用炙乾薑的苦溫藥性來引導浮散的陽氣，使之歸回陰液。也要告誡不可使用人參、黃耆。朱丹溪說：產後應該以大補氣血為主。
既然說陽氣失去依附而浮散於外，不用人參、黃耆等藥物，又怎麼能收斂救治其散失的氣呢？唉！你說的這些理論，怎麼和李東垣、朱丹溪的說法都不一樣呢？世上那些固執己見，不知變通的人比比皆是，我不得不出來辯解一番。
有人問：古代有四診的方法，是什麼意思呢？回答說：就是觀察形體、聽聲音、看顏色、切脈搏這四個方面而已。現在的人只注重脈診，只知道其中一個方面，而忽略了其他三個方面，請讓我來陳述一下道理：所謂形診，就是通過觀察病人的形體來了解病情。《黃帝內經》說：形體氣血不足，而病邪之氣有餘，這是邪氣勝過了正氣，應當用瀉法而不能用補法。形體氣血有餘，而病邪之氣不足，應當用補法而不能用瀉法。形體氣血不足，病邪之氣也不足，這是陰陽都虛弱了，應當趕快補益，不可用針刺，針刺會使虛弱的情況更加嚴重，更加嚴重就會導致陰陽都耗竭，血氣也耗盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老年人會因此死亡，壯年人也無法恢復。形體氣血有餘，病邪之氣也有餘，這是陰陽都有餘，應該趕快瀉去邪氣，並調和虛實。
所以說：有餘的要瀉，不足的要補，就是這個意思。《黃帝內經》又說：形體肌肉已經消瘦脫落，即使脈象調和也是死症。還說：頭是精氣神明匯聚的地方，如果頭部傾斜，眼睛深陷，說明精神將要散失。背部是胸腔的屏障，如果背部彎曲，肩膀下垂，說明臟腑將要敗壞。腰部是腎臟所在，如果轉動不靈活，說明腎臟將要衰竭。骨是骨髓的居所，如果不能久站，行走時身體搖晃，說明骨骼將要衰竭。這些都屬於形診的內容。
所謂聲診，就是通過聽聲音來判斷病情。《黃帝內經》說：說話的聲音像從房間裡傳出來一樣，是中焦有濕邪的表現。說話聲音微弱，要過很久才能再次說話，這是氣被奪走了。衣服不整，說話不分好壞，不避親疏的人，這是神明錯亂的表現。王叔和說：久病的人，聲音嘶啞，會死亡。小孩生病，忽然發出像烏鴉叫的聲音，也會死亡。李東垣說：說話聲音先輕後重，高亢有力，是外感邪氣有餘的表現；說話聲音先重後輕，低沉無力，是內傷不足的表現。這些都屬於聲診的內容。
所謂色診，就是觀察面部的五種顏色，來了解病情。《黃帝內經》說：紅色要像絲綢包裹著朱砂一樣，不要像赭石那樣暗紅。白色要像鵝毛一樣潔白，不要像鹽那樣慘白。青色要像蒼璧一樣有光澤，不要像藍色那樣晦暗。黃色要像絲綢包裹著雄黃一樣明亮，不要像黃土那樣黯淡。黑色要像重漆一樣有光澤，不要像地上的黑色泥土那樣。又說：青色像草木生長一樣，黃色像枳實一樣，黑色像爐灰一樣，紅色像血塊一樣，白色像枯骨一樣，都代表死亡。
青色像翠鳥的羽毛一樣，黃色像螃蟹的腹部一樣，紅色像雞冠一樣，白色像豬的脂肪一樣，黑色像烏鴉的羽毛一樣，都代表生存。在心臟出現的顏色，像絲綢包裹著朱砂一樣；在肺臟出現的顏色，像絲綢包裹著紅色一樣；在肝臟出現的顏色，像絲綢包裹著深紅色一樣；在脾臟出現的顏色，像絲綢包裹著栝樓實一樣；在腎臟出現的顏色，像絲綢包裹著紫色一樣。這些是五臟精華在外表的呈現。要觀察五臟的邪氣，應當辨別四季的當令顏色。《黃帝內經》說：從前面來的邪氣為實邪，如同兒子使母親強盛一樣。
從後面來的邪氣為虛邪，如同母親使兒子虛弱一樣。從所勝來的邪氣為微邪，如同妻子騎在丈夫頭上一樣。從所不勝來的邪氣為賊邪，如同鬼賊來傷害人一樣。自身生病的邪氣為正邪，是自身臟腑損傷造成的。例如春天木氣旺盛，病人臉色呈現青色而帶紅色，這是實邪，雖然生病但容易治療，治療的方法是瀉去它的子氣。如果病人臉色呈現青色而帶黑色，這是虛邪，病情也容易治療，治療的方法是補益它的母氣。如果病人臉色呈現青色而帶黃色，這是微邪，更容易治療，治療的方法是逆而治之，也就是用正治的方法。