《醫學正傳》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 瘟疫（附：大頭天行病，蝦蟆瘟）
論
《內經》曰：蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。又曰：冬不藏精者，春必病瘟。是以多感於房勞辛苦之人，安樂者未之有也。俗名瘟病，醫書曰疫癘，曰黃病，嶺南閩廣等處曰瘴氣，蓋指山嵐霧露煙瘴濕熱惡氣而名之也，一皆觸冒四時不正之氣而為病焉。《傷寒論》曰：春應溫而反清，夏應熱而反寒，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫。
龐安常曰：疫氣之發，大則流行天下，次則一方，次則一鄉，次則偏著一家，悉由氣運郁發、有勝有伏、遷正退位之所致也。視斯疾者，其可不推運氣而治之乎。陶氏曰：夫疫氣之中人，輕重不一，仲景無治法，後人用敗毒散治，甚得理，然亦有愈不愈者，蓋疫氣有淺深，資稟有壯怯。怯而受癘氣之深者，雖智者尚不能治，況庸劣之士乎。
若資稟壯實，所感又淺，則庶幾可愈。切不可作傷寒正治而大汗大下也，但當從乎中治而用少陽、陽明二經藥（少陽，小柴胡湯；陽明，升麻葛根湯也），看所中陰陽經絡脈證，而以二方加減和治之，殊為切當。學者宜詳察之，毋忽。
脈法
脈陽濡弱，陰弦緊，更遇溫氣，變為瘟疫。
溫病二、三日，體熱腹滿頭痛，食飲如故，脈直而疾，八日死。
溫病四、五日，頭痛腹滿而吐，脈來細而弦，十二日死。
溫病八、九日，頭身不疼，目不赤，色不變，而反利，脈來澀澀，按之不鼓手，時大，心下堅，十七日死。
溫病汗不出，出不至足者死。厥逆汗自出，脈堅強急者生，虛軟者死。
溫病下利，腹中痛甚者死。
方法
丹溪曰：眾人病一般者，此天行時疫也，治有三法，宜補宜散宜降。用大黃、黃芩、黃連、人參、桔梗、蒼朮、防風、滑石、香附、人中黃為末，神麯糊為丸，每服五、七十丸。氣虛，以四君子湯下。血虛，以四物湯下。痰多，以大棗下。熱甚者，加童便（謂人中黃者，人糞也。
今人多有以糞缸中清汁，頓飲一、二碗，病隨愈。然但恐畏其臭穢，不能下咽耳。故丹溪所取人中黃法，於冬月以竹截筒，削去青，兩頭留節，一頭打通一竅，以大甘草納入筒內，以竹釘塞其竅，投糞缸中，二、三個月取出，曬乾用）。
（以上丹溪方法凡一條）
陶尚文治瘟疫法：
若病只在少陽經者，小柴胡加防風、羌活微發之而愈。若病兼陽明經者，柴、葛二方合服之（小柴胡對升麻葛根湯也）。
若見太陽證，大便泄者，以本方（小柴胡也）去黃芩對五苓散，尤當看脈寒熱，若無寒去桂留芩。
若小便不利，是膀胱本病，本方加去桂五苓散。
若入太陰經，無熱證見者，用理中湯，此證必須腹痛而瀉。明日瀉止痛止，仍用小柴胡和之。
若入少陰經及厥陰經，用陰證傷寒傳經法治之。
若初看未端的，且先以敗毒散治之，看歸在何經，再隨經施治，無不效者。
若發黃，小柴胡合去桂五苓散。未退，茯苓滲濕湯。
瘟疫作渴，本方加石膏、知母。濕溫渴，蒼朮白虎湯。
瘟疫發狂不識人，大柴胡湯加當歸。如大便泄者，三黃石膏湯、柴苓湯。
瘟疫胸膈滿悶，本方中加枳殼、橘紅、黃連。若大便不通，大柴胡湯微利之。
三黃石膏湯
石膏（三錢），黃芩，黃連，黃柏（各一錢五分），豆豉（半合），麻黃（一錢），梔子（五枚）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞三分，連進三、五劑愈。
敗毒散，治瘟疫。（四時通用。）
羌活，獨活，前胡，柴胡，川芎，枳殼，桔梗，白茯苓，人參（各等分），甘草（減半）
上為細末，每服三錢，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服，或沸湯點服亦可。此藥治傷寒瘟疫，風濕風眩，四肢痛，憎寒壯熱，項強睛疼，不問老人、小兒皆可服。或嶺南煙瘴之地，或瘟疫時行，或人多風痰，或處卑濕之地，腳氣痿弱，此藥不可缺也。日三、五服，以知為度。一方加薄荷少許，每服五錢，加姜，水煎服。
九味羌活湯（方見傷寒門。），治瘟疫初感，一、二日間服之，取汗而愈，其效如神。
黑奴丸，治瘟毒發斑，煩躁大渴，及時行熱病，六、七日未得汗，脈洪大而數，面赤目眩，身痛大熱，狂言欲走，渴甚。又云：五、六日以上不解，熱在胸中，口噤不能言，為壞傷寒，醫所不治，棄為死人，精魄已竭，心下尚溫，斡開其口灌藥，下咽則活。
黃芩，釜底煤，芒硝，麻黃，梁上塵，小麥奴，灶突墨（各一兩），大黃（一兩三錢）
上為細末，煉蜜為丸，如彈子大，新汲水化服，飲水盡足當發寒，寒已汗出，乃瘥。若時頃不汗，再服一丸，須見微利。若不渴，不可與此藥。
神朮散（太無），治四時瘟疫，頭痛項強，憎寒壯熱，身痛，專主山嵐瘴氣之妙劑也。
陳皮（二錢），蒼朮，厚朴（各一錢），甘草，藿香，石菖蒲（各一錢五分）
上細切，作一服，加姜三片，大棗一枚，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。一方無菖蒲，有香附一錢，名神朮散氣散。
附：大頭天行病
丹溪曰：大頭病，乃濕熱在高巔之上，用羌活及酒炒黃芩、酒蒸大黃，隨病加減，切不可用降藥。
東垣曰：陽明邪熱太甚，實資少陽相火而為之也。濕熱為腫，火盛為痛，此邪見於頭，多在兩耳前後先出，皆主其病也。治法大不宜速藥，速則過其病所，謂上熱未除，中寒復生，必傷人命。宜用緩藥緩服，徐徐少與，當視其腫勢在何部分，隨經處治之。陽明為邪首大腫，少陽為邪出於耳項前後也。
二黃湯（東垣），治大頭天行疫病。
黃芩（酒製炒），黃連（酒製炒），生甘草（各等分）
上細切，每服三錢，水一盞，煎七分，溫服，徐徐呷之。如未退，用鼠黏子不拘多少，水煎，入芒硝等分，亦時時少與，毋令飲食在後。如未已，只服前藥，取大便利、邪氣已則止。
前方宜各少加引經藥，陽明渴，加石膏，少陽渴，加栝蔞根，陽明行經，升麻、芍藥、葛根、甘草，太陽行經，甘草、荊芥、防風，並與上藥相合用之。或云：頭痛酒芩，口渴乾葛，身痛羌活、桂枝、防風、芍藥，俱宜加之。
普濟消毒飲子（東垣），泰和二年四月，民多疫癘，初覺憎寒壯熱體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘咽喉不利，舌乾口燥，俗云大頭傷寒，諸藥雜治，終莫能愈，漸至危篤。東垣曰：身半以上，天之氣也。邪熱客於心肺之間，上攻頭面而為腫耳。須用下項藥共為細末，半用湯調時時服之，半用蜜丸噙化，服盡良愈，活者甚眾。時人皆曰天方，謂天仙所制也。遂刻諸石，以傳永久。
黃芩（五錢，酒製炒），黃連（五錢，酒製炒），人參（三錢），陳皮（去白，二錢），甘草（二錢），連翹（一錢），玄參（二錢），白殭蠶（七分，炒），升麻（七分），柴胡（五分），桔梗（三分），板藍根（一錢），馬勃（一錢），鼠黏子（一錢）
上為末，服如上法。或加防風、川芎、薄荷、當歸身，細切五錢，水二盞，煎至一盞，食後時稍熱服之。如大便硬，加酒蒸大黃一錢或二錢以利之。腫勢甚者，以砭針刺之。
附：蝦蟆瘟
丹溪曰：蝦蟆瘟，屬風熱，防風通聖散加減用之。或用小柴胡加防風、羌活、荊芥、薄荷、桔梗煎服，外以側柏葉搗汁，謂火煅蚯蚓糞敷之。或用丁香尖、附子尖、南星，醋調敷之。或五葉藤、車前草皆可搗敷之，有效。
甘桔湯，治冬瘟，咽喉腫痛。
甘草，桔梗（各等分。）
上細切，水煎，時時頻呷之。
萎蕤散，治冬瘟，頭面腫。
萎蕤（二錢五分），石膏（一錢五分），麻黃，白薇，羌活，杏仁，甘草，青木香，川芎（各五分），干菊花（一錢五分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，日三服。
（祖傳方）
人黃散，治四時疫癘，大頭天行等病。
甘草（三錢），辰砂，雄黃（各一錢五分），糞缸岸（置風露中年遠者佳，水飛細研，一兩重）
上為細末，每服三錢，煎薄荷桔梗湯送下，日三、五服。煎藥：甘草、桔梗、茯苓、藁本、白朮各五分，水煎服。疫癘，夏感寒，伏於少陰，咽痛，次必下利，名曰腎傷寒，宜用半夏、桔梗、甘草各一錢，加姜五片，煎服。大頭天行病，從頤頷腫熱者，又名顱𡵚瘟，東垣有方用羌活、酒炒黃芩、酒蒸大黃加減，水煎服。十五、六日，服小柴胡湯不愈者，仍用陳皮、紫蘇發散而愈。
又法：灑炒黃芩、黃連為君，炙甘草為佐，水煎，細細呷之。再加鼠黏子、酒蒸大黃煎，入芒硝，亦細細頻與服之，微利為度。腫減後，去後三味，只服前藥。如渴，屬陽明，加石膏；屬少陽，加栝蔞根。若陽明行經，加升麻、芍藥、葛根、甘草；太陽行經，加羌活、荊芥、防風。
如頭痛，加黃芩；渴，加葛根；身痛，加羌活、防風、荊芥、桂枝、芍藥，隨宜用之，入上藥相合煎服。或時疫腫毒疙瘩，或臟腑積熱，發於頭項，咽嗌堵塞，水漿不下，或面赤，脈浮洪，熱甚，漏蘆湯治之。升麻、黃芩、大黃各一兩，藍葉（即大青葉）、玄參各二兩，煎服。
（丹溪活套）云：眾人病一般者，乃天行時疫。蓋冬月閉藏之時，反行春令，溫勝於寒，而發泄真陰，土勝水虧矣。所勝者妄行，土有餘也。所生者受病，所勝者侮之，火土相合，濕熱相聚。故春來木長之時，無水滋生化源，故人病瘟。治有三法，見前。春感清氣，無汗惡寒，為疫癘，通用升麻葛根湯。
春感清氣，發熱而渴，不惡寒，宜解肌湯，葛根、黃芩、芍藥各一錢，麻黃一錢半，甘草、桂枝各七分半，大棗一枚，水煎服。春溫，發熱咳嗽，身疼口燥渴，脈浮洪熱甚，宜小柴胡湯加桂枝治之。咳嗽，加五味子。渴，去半夏，加栝蔞根、人參。脈實渴，宜大柴胡湯下之。
渴，加知母、石膏。凡溫病，脈黃柏俱浮，素傷於風，因而傷熱，風熱相搏。其證四肢不收，身熱自汗，頭痛喘息，發渴昏睡，或體重不仁。慎勿發汗，汗之則譫語煩躁，目昧無睛光。病在少陰厥、陰二經，宜萎蕤湯、人參敗毒散、葛根龍膽湯、小柴胡湯。甚者，栝蔞葛根湯。
脈浮身腫汗出，漢防己湯。誤汗者，防己黃耆湯。四時傷寒疫癘，或傷風有汗，或風濕，身腫體痛，惡風口乾，日晡潮熱，脈實，並用人參敗毒散。夏應熱而反寒，夏及秋初而為暴寒，折於盛暑，熱結四肢，則壯熱頭痛，或寒傷於胃，下利膿血或水瀉，脈實者宜下之安。調中湯加：大黃三錢，葛根、黃芩等藥各二錢。
（醫案）
東陽李文會內子陳氏，年二十九，三月間得瘟疫證，病三日經水適來，發熱愈甚，至七、八日病劇，胸中氣築作痛，莫能臥。眾醫技窮辭去，黑夜來迎予診治。病者以綿花袋盛托背而坐於床，令婢磨胸不息，手六脈俱微，數極而無倫次，又若蝦游狀。予問曰：恐下早成結胸耳？主人曰：未曾下。
予再思之，三日而經水適來，致中氣虛，與下同。用黃龍湯、四物湯、小陷胸湯共合一劑，加薑、棗煎服。主人曰：此藥何名？予曰：三合湯也。一服而諸病悉減，遂能臥。再服，熱退而病全安。愈後，又因食粥太多而病復熱，又作內傷處治，而用補中益氣湯出入加減調理而愈。