《醫學正傳》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 醫學或問（凡五十一條）
然而相火固無定體，在上則寄於肝膽胞絡之間，發則如龍火飛躍於霄漢而為雷霆也；在下則寓於兩腎之內，發則如龍火鼓舞於湖海而為波濤也。或曰：嘗聞人身之有腑者，若府庫然，能盛貯諸物之名也。若大小腸、胃、膀胱、膽五腑，皆有攸受而盛之者，未審三焦為腑，何所盛乎？曰：三焦者，指腔子而言，包函乎腸胃之總司也。
胸中肓膜之上，曰上焦；肓膜之下，臍之上，曰中焦；臍之下，曰下焦，總名曰三焦，其可謂之無攸受乎。其體有脂膜在腔子之內，包羅乎六臟五腑之外也。其心胞絡實乃裹心之膜，包於心外，故曰心胞絡，其系與三焦之系連屬。故指相火之臟腑皆寄於胸中，此知始而未知終也。
其餘諸說，皆輾轉傳訛之語耳。管見如斯，顒俟知者再論。
或問：東垣用藥，多以升陽益胃目之，而悉以升麻柴胡之類佐之，何歟？曰：夫天地四時之令，春夏之氣，溫而升浮，則萬物發生；秋冬之氣，寒而降沉，則萬物肅殺。人肖天地，常欲使胃氣溫而升浮，而行春夏生髮之令；不欲使胃氣寒而降沉，而行秋冬肅殺之令耳。又升麻能令清氣從右而上達，柴胡能令清氣從左而上達。
經曰：清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹。是以清氣一升，則濁氣隨降，而無以上等證。又參耆等補劑，皆味厚而氣滯者，若不以升柴等藥提之，何以得行於經絡肌表而滋補哉。或曰：東垣生於北方，天傾西北，陽氣下陷，此法固宜，恐東南方土不宜也。曰：地不滿東南，土氣下陷，故脾胃之氣不升。
脾胃之氣不升，則上脘不通，穀氣不行，而內傷之病作矣。是以此法，尤利於東南方也，學者不可不知此意。
或問：內傷發熱之證，其為有痰有食胸中迷悶者，固不敢驟用補氣之劑；其有察脈審證，明白知是虛損內傷之候，而投以東垣補中益氣湯等，遂致胸中滿悶難當，醫者其技窮矣。若此者，又將何法以治之乎？曰：此蓋濁氣在上而清氣不能上升，故濁氣與藥氣相拒故耳。宜以升柴二物用酒製炒，更加附子一片，以行參耆之氣，及引升柴直抵下焦，引清氣上升而濁氣下降，則服參耆等補藥不致滿悶矣。學者其可不知此乎。
或問：六淫之邪，當從《內經》六氣之太過為是也。昔醫和對晉平公之文，不曰風寒暑濕燥火，而曰陰陽風雨晦明，何也？曰：辭雖異而理實同焉。彼謂陰淫寒疾者，即太陽寒水之令太過而為寒疾也。陽淫熱疾者，即少陽相火之令太過而為熱疾也。風淫末疾者，即厥陰風木之令太過而為末疾也。
雨淫腹疾者，即太陰濕土之令太過而為腹疾也。晦淫惑疾者，即陽明燥金之令太過而為疫疾也。明淫心疾者，即少陰君火之令太過而為心疾也。或曰：陰陽風雨即為寒熱風濕之疾，彼此固脗合矣；所謂晦淫惑疾與明淫心疾二者，似不相符，請明以告我。曰：歲金太過，燥令大行，久晴不雨，黃埃蔽空，日月冒明，當為疫癘之疾，山嵐瘴氣是也。惑當作疫，傳寫之誤耳。
白話文：
相火這種東西本來就沒有固定的形體，在上方的時候，它寄存在肝膽和心包絡之間，發作起來就像龍的火焰一樣在天空中飛騰，化為雷霆；在下方的時候，它則潛藏在兩腎之中，發作起來就像龍的火焰在湖海中鼓動，形成波濤。
有人問：我聽說人體的腑就像倉庫一樣，是用來盛裝各種東西的。像大腸、小腸、胃、膀胱、膽這五腑，都有它們各自容納的東西，但三焦也屬於腑，它到底是裝什麼的呢？
我回答說：所謂三焦，指的是人體的腔子，是包括腸胃在內的一個總體。
胸腔中橫膈膜以上的部位叫做上焦；橫膈膜以下、肚臍以上的部位叫做中焦；肚臍以下的部位叫做下焦。這總共稱為三焦，難道能說它沒有容納的東西嗎？三焦的結構是在腔子內有一層脂肪膜，包裹著六臟和五腑的外部。心包絡其實是包裹心臟的一層膜，包在心臟的外面，所以叫做心包絡，它的系統和三焦的系統是相連的。所以說相火的臟腑都寄存在胸腔中，這只能算是知其始，而不知其終。
其他的說法，都是輾轉傳抄的謬誤。我的見解就是這樣，希望有見識的人再加以討論。
有人問：李東垣用藥，大多以升提陽氣、健脾益胃為目的，而且總是搭配升麻、柴胡等藥材輔助，這是為什麼呢？
我回答說：天地四時的規律是，春夏之氣溫和上升，萬物因此生長；秋冬之氣寒冷下降，萬物因此凋零。人效法天地，總是希望胃氣溫和上升，運行春夏生發的規律；不希望胃氣寒冷下降，運行秋冬肅殺的規律。而且，升麻能使清氣從右向上通達，柴胡能使清氣從左向上通達。
《黃帝內經》說：「清氣在下，就會導致完穀不化的腹瀉；濁氣在上，就會導致腹部脹滿。」因此，清氣只要一上升，濁氣就會隨之下降，就不會出現上述的症狀。再者，像人參、黃耆等補藥，大多味厚而氣滯，如果不搭配升麻、柴胡等藥材來提升，怎麼能夠運行於經絡肌表，發揮滋補的作用呢？
有人說：李東垣生於北方，地勢西北傾斜，陽氣容易下陷，所以用這種方法是合適的；恐怕東南方地勢平坦，不適合用這種方法吧？
我回答說：東南方地勢低平，土氣下陷，所以脾胃之氣不能上升。
脾胃之氣不能上升，就會導致上腹部不通暢，穀物的精微之氣不能運行，內傷的疾病就產生了。因此，這種方法尤其適合東南方的人，學習醫術的人不可以不知道這個道理。
有人問：內傷發熱的病症，如果是因為有痰、有食導致胸中悶亂的，當然不能貿然使用補氣的藥物；但是，如果是經過診脈辨證，明確知道是虛損內傷的情況，而使用李東垣的補中益氣湯等藥物，反而導致胸中滿悶難忍，這時醫生就束手無策了。遇到這種情況，又應該用什麼方法來治療呢？
我回答說：這種情況是因為濁氣在上方，而清氣不能上升，所以濁氣和藥氣相互排斥。應該將升麻、柴胡用酒炒製，再加上一片附子，來推動人參、黃耆等藥的藥力，並引導升麻、柴胡直達下焦，引導清氣上升，使濁氣下降，這樣服用人參、黃耆等補藥就不會感到滿悶了。學習醫術的人一定要知道這個道理。
有人問：六淫邪氣的說法，應該以《黃帝內經》中六氣的過分為準。古代醫生和對晉平公講述疾病時，不說風寒暑濕燥火，而說陰陽風雨晦明，這是為什麼呢？
我回答說：雖然說法不同，但道理是相同的。所謂陰氣過盛導致寒病，就是指太陽寒水的時令過盛導致的寒病；陽氣過盛導致熱病，就是指少陽相火的時令過盛導致的熱病；風氣過盛導致四肢末梢的疾病，就是指厥陰風木的時令過盛導致的四肢末梢疾病；雨水過盛導致腹部疾病，就是指太陰濕土的時令過盛導致的腹部疾病；陰暗過盛導致傳染病，就是指陽明燥金的時令過盛導致的傳染病；光明過盛導致心臟疾病，就是指少陰君火的時令過盛導致的心臟疾病。
有人說：陰陽風雨確實對應寒熱風濕的疾病，這點是可以吻合的；但是，所謂陰暗過盛導致傳染病，光明過盛導致心臟疾病，這兩點似乎不太符合，請您解釋一下。
我回答說：當年金過盛的時候，燥氣大行，很久不下雨，黃塵遮蔽天空，日月昏暗不明，就會導致傳染病，山嵐瘴氣就是這樣。所謂的「晦」應該是「疫」字的誤寫，是傳抄造成的錯誤。