虞傳

《醫學正傳》~ 卷之二 (3)

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卷之二 (3)

1. 內傷

《內經》曰:陽者,天氣也,主外;陰者,地氣也,主內。故陽道實,陰道虛。犯賊風虛邪者,陽受之;食飲不節,起居不時者,陰受之。是故陽受之則入六腑,陰受之則入五臟。此內外陰陽腑臟虛實之不同也。

舉世醫者,但見惡寒發熱、頭目沉重之證,更不察內外虛實,便作傷寒模糊處治,輒用仲景汗下解利之法治之多死,良可嘆哉!我東垣先生,憫生靈之夭枉,著內外傷辨惑論、脾胃論等書,一皆以扶植胃氣為本,誠萬世不刊之妙典也。其諄諄告誡之意,屢以飲食失節、勞役過傷為言,而立補中益氣等湯為主治。

若能確守其法而行之,無有不驗。惜乎今之醫者,多承因習之弊,懵然不識機變,睥睨其書而不視。間有讀者,不明脈候虛實,不偏於此則偏於彼,或遇內傷挾痰與食,清氣怫鬱於下、濁氣填塞胸中之候,驟以補中益氣等藥一試,則氣滿痞塞,遂謂補藥不宜於此證也,決意改用汗下解利之法,醫死而不之悔。故王安道有內傷不足中有有餘之議,此發東垣之所未發者耳。

學者宜潛心究察其虛實似是之非,庶不夭人之天年也。東垣辨內外虛實之法,學者宜熟玩於胸中,臨證之際,庶無魯魚亥豕之訛焉。抑考辨惑論曰:夫外傷風寒有餘之證,其發熱惡寒,寒熱並作。其熱也,拂拂發熱,發於皮毛之上,如羽毛之拂,明其熱在表也。其口鼻氣塞不通,心中煩悶不安。

其惡風寒也,稍似裸體,便不能禁,雖重衣厚幕,逼近烈火,終不能御其寒,一時一日,增加愈甚,必待邪傳入里乃已。語聲重濁,前輕後重,高厲有力,腹中和,口知穀味,大小便如常,筋骨疼痛,不能動搖,手背熱,手心不熱,是皆外感有餘之候也。其內傷飲食勞役不足之證,其發熱惡寒,寒熱間作。

及熱也,蒸蒸燥熱,發於肌肉之間,捫之烙手,明其熱在內也。其口鼻中氣短,少氣不足以息。其惡風寒也,居露地中,遇大漫風起卻乃不惡,惟門窗隙中些少賊風則大惡之,亦必待其陰陽既和,汗出則已。語言困倦,前重後輕,氣不相續,腹中不和,口不知穀味,大小便或閉或溏,或心下痞悶,或胸中如刀劙之痛,手心熱,手背不熱,是皆內傷不足之候也。以此辨之,豈不如黑白之易見乎。

愚故略述東垣之言,以為後學之矜式耳。臨證又當參考其脈候,求其有餘中之不足,或不足中之有餘,或外感挾內傷,或內傷挾外感,視其輕重而權宜用藥以施治之,庶幾登東垣之堂而為當世之司命矣。

脈法

東垣曰:右寸氣口脈,大於人迎一倍,過在少陰則二倍,太陰則三倍。(右手三部屬三陰,少陰在關主脾,太陰在寸主肺,肌膚大熱,故脾肺二臟之脈皆緊盛也。)

右寸氣口脈急大而數,時一代而澀。(澀者肺之本脈,代者元氣不相接續,此飲食失節,勞役過甚,大虛之脈也。)右關脾脈大而數,(謂獨大於五脈也。)數中顯緩,時一代也。(此不甚勞役之脈也。)右關胃脈損弱,甚則隱而不見,但內顯脾脈之大數微緩,時一代。(此飲食不節、寒溫失所之脈也。)右關脈沉而滑。(此宿食不消之脈也。)

方法

丹溪曰:東垣內外傷辨甚詳,世之病此者為多,但有挾痰者,有挾外邪者,有熱鬱於內而發者,皆當以補元氣為主,看所挾而兼用藥。氣虛甚者,必少加附子,以行參耆之氣。挾痰者,補中益氣加半夏,更以竹瀝、薑汁傳送。

(以上丹溪方法凡一條)

戴氏曰:凡內外兼證,或內傷重而外感輕者,為內傷挾外感證,治法宜先補益而後散邪,或以補中益氣為主治,加散邪藥,當以六經脈證參究,各加本經藥治之。或外感重而內傷輕者,為外感挾內傷證,治法宜先散邪而後補益,或以辛涼等解散藥為君,而以參、朮、茯苓、芎、歸等藥為臣使,是其治也。

補中益氣湯(東垣)

黃耆(一錢),甘草(炙,五分或七分),人參(病甚者一錢),白朮,當歸(各七分),陳皮(五分),升麻,柴胡(各三分)

上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。

脾胃一虛,肺氣先絕,故用黃耆以益皮毛而閉腠理,不令自汗也。上喘氣短,損其元氣,用人參以補之。心火乘脾,用炙甘草之甘溫,以瀉火熱而補胃中元氣。若脾胃急痛、腹中急縮者,宜多用之。此三味,除濕熱煩熱之聖藥也。白朮苦甘溫,除胃中熱,利腰臍間血。升麻、柴胡苦平,味之薄者,升胃中之清氣,又引黃耆、甘草甘溫之氣味上升,能補衛氣之散解而實其表,又緩帶脈之縮急。用當歸以和血脈,橘紅以理胸中之氣,又能助陽氣上升以散滯氣,助諸甘辛為用。

或少加黃柏,以救腎水而瀉陰中之伏火也。表熱者,一、二服,氣和微汗而愈。如咽乾者,加乾葛。如心刺痛,乃血澀不足,加當歸。如精神短少者,加人參、五味子。如頭痛,加蔓荊子。痛甚,加川芎。頭痛腦痛,加藁本、細辛。有痰,加半夏、生薑。如咳嗽,夏加五味子、麥門冬;秋冬,加去節麻黃;春加佛耳草、款冬花。

久咳,肺中伏火,去人參。如食不下,乃胸中有寒,或氣澀滯,加青皮、木香、陳皮;寒月,更加益智、草豆蔻;夏月,更加芩、連;秋,更加檳榔、砂仁。如心下痞悶,加芍藥、黃連。如腹脹,加枳實、木香、砂仁、厚朴;天寒,加生薑、肉桂。如腹痛,加白芍藥、甘草;有寒,加桂心;夏,加黃芩、甘草、芍藥;冬,加益智、草豆蔻、半夏。如脅痛或縮急,加柴胡、甘草。

如臍下痛,加熟地;不已,乃是寒也,加肉桂。如大便閉澀,加當歸、大黃。如腳軟乏力或痛,加黃柏;不已,更加防己。如氣浮心亂,以硃砂安神丸鎮固之則愈。

上此方加減法,是飲食勞倦,喜怒不節,如病熱中,則可用之。若未傳寒中,則不可用也,蓋甘酸適足以益其病耳,如黃耆、人參、甘草、芍藥、五味子之類是也。見脾胃論。

硃砂安神丸

黃連(一錢五分),硃砂(一錢),酒生地黃,酒當歸身,炙甘草(以上各五分)

上為極細末,湯浸蒸餅為丸,如黍米大,每服十五丸,津唾嚥下,食後服。(一方無地黃、歸身,用生甘草。)

調中益氣湯

其脈弦洪緩而沉,按之中之下得時一澀,其證四肢倦怠,肢節煩疼,難以屈伸,身體沉重,煩心不安,忽肥忽瘦,口失滋味,腹難舒伸,大小便清利而數,或上飲下便,或大便澀滯不行,一、二日一見,夏月飧泄,米穀不化,或便後見血,或見白膿,胸滿短氣,膈噎不通,或痰嗽稠黏,口中沃沫,食入反出,耳鳴耳聾,目中溜火,視物昏花,胬肉紅絲,熱壅頭目,不得安穩,嗜臥無力,不思飲食,此藥主之。

黃耆(一錢),人參(有嗽去之),甘草,蒼朮(各五分),柴胡(此味為上氣不足,胃氣與脾氣下溜,乃補上氣,從陰養陽也),升麻(各二分),橘紅(二分,如腹中氣不得運轉,更加一分),木香(一分或二分)

上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣空心溫服。寧心絕思,藥必神效,蓋病在四肢血脈,空心在旦是也。如時顯熱躁,乃下元陰火蒸發也,加生地黃二分,黃柏三分。大便虛坐不得,或了而不了,腹中逼迫,血虛血澀也,加當歸身三分。如身體沉重,雖小便數多,亦加茯苓二分,蒼朮一錢,澤瀉五分,黃柏三分。

如胃氣不和,加半夏五分,生薑三片。有嗽,加生地黃二分,以製半夏之毒。如痰厥頭痛,非半夏不能除,此足太陰脾經邪所作也。如兼燥熱,加黃柏、生地黃各二分。如無以上證,只服前藥。如春夏腹痛,加白芍藥三分。如惡熱而渴或腹痛者,更加白芍藥五分,生黃芩二分。

如惡寒腹中痛,加桂心三分,去黃芩,名桂枝芍藥湯。如冬月腹痛,不可用芍藥,蓋其性之大寒也。只加乾薑二分,或加半夏五、七分,以生薑制之。如秋冬之月,胃脈四道為衝脈所逆,並脅下少陽脈二道而反上行,病名厥逆。《內經》曰:逆氣上行,滿脈去形。明七神昏絕,離去其形而死矣。

其證氣上衝咽不得息,而喘息有音不得臥。加吳茱萸五分或一錢,湯泡去苦用,觀厥氣多少而用。如夏月有此證,為大熱也,蓋此病隨四時為寒熱溫涼也。宜以酒黃柏、酒黃連、酒知母各等分,為細末,熟湯為丸,如梧桐子大,每服二百丸,白湯空心送下,仍多飲熱湯,服畢少時,便以美膳壓之,使不得胃中停留,直至下元以瀉衝脈之邪也。大抵治飲食勞倦之病,乃虛勞七損症也,當用溫平、甘多辛少之藥治之,是其本法也。

升陽順氣湯,治因飲食不節,勞役所傷,腹脅滿悶短氣,遇春則口淡無味,遇夏雖熱猶有惡寒,飢則常如飽,不喜食冷物。

黃耆(一錢),半夏(六分),甘草(炙二分),草豆蔻(四分),神麯(三分,炒),升麻,柴胡(各二分),當歸身,陳皮(各三分),黃柏(一分半),人參(三分)

上細切,作一服,水二盞,生薑三片,煎至一盞,去渣食前溫服。夫脾胃不足之證,須用升麻、柴胡苦平,味之薄者,陰中之陽,引脾胃中清氣,行於陽道及諸經,生髮陰陽之氣,以滋春氣之和也。又引黃耆、人參、甘草甘溫之氣味上行,充實腠理,使陽氣得衛外而為固也。凡治脾胃之藥,多以升陽補氣名之者此也。

升陽補氣湯,治飲食不時,飢飽勞役,胃氣不足,脾氣下溜,氣短無力,不能寒熱,早飯後轉增昏悶,頻要眠睡,怠惰四肢不收,懶倦動作,五心煩熱。

厚朴(薑製,三分),升麻,羌活(各五分),白芍藥(煨五分),獨活(五分),防己(五分),甘草(炙,五分),澤瀉(五分),柴胡(一錢二分),生地黃(七分半)

上細切,作一服,生薑三片,大棗二枚,水二盞,煎至一盞,去渣食前大溫服。如腹脹及腹中窄狹,加厚朴一倍。如腹中似硬,加砂仁三分。

當歸補血湯,治肌熱燥熱,困渴引飲,目赤面紅,晝夜不息,其脈洪大而虛,重按全無。《內經》曰:脈虛血虛。又云:血虛發熱。證像白虎,惟脈不長實為辨耳,誤服白虎湯必死,此病得之於飢困勞役。

黃耆(一兩),當歸(酒洗,二錢)

上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,食前溫服。

木香化滯湯

治因憂,食濕面結於中脘,腹皮抵痛,心下痞滿,不思飲食,食之不散,常常痞氣,或胃脘當心而痛,並皆治之。

半夏(湯泡洗,一錢五分),草豆蔻(濕麵裹煨,杵碎),甘草(炙,各七分半),柴胡(去蘆,六分),木香,橘紅(各四分半),枳實(麩炒黃色),當歸(各三分),酒紅花(一分)

上細切,作一服,水二盞,生薑五片,煎至一盞,去渣熱服。

升陽益胃湯,治肺及脾胃虛,則怠惰嗜臥,四肢不收,時值秋燥令行,濕熱少退,體重節痛,口燥舌乾,飲食無味,大便不調,小便頻數,不欲食,食不消,兼見肺病,灑淅惡寒,慘慘不樂,面色惡而不和,乃陽氣不伸故也,當升陽益胃,此藥主之。

黃耆(一錢),半夏,人參(去蘆),甘草(炙,各五分),獨活(三分),防風(三分,因秋旺,故以辛溫瀉之),白朮(二分),羌活(三分),黃連(一分),柴胡(去蘆,二分),澤瀉(二分,不淋秘者,不可用),橘紅(二分半),白芍藥(三分,何故秋旺用人參白朮芍藥之類補肺?蓋為脾胃虛則肺最受邪,故因時而補,易為力也),茯苓(二分,小便利、口不渴者,勿用)

上細切,作一服,生薑五片,大棗二枚,水二盞,煎至一盞,去渣,早飯後溫服。

服藥後,如小便罷而病加增劇,是不宜利小便,當去茯苓、澤瀉。如方喜食,一、二日不可飽食,恐胃再傷,以藥力尚少,脾胃之氣不得轉運升發也。須滋味之食或美食助其藥力,益升浮之氣而滋其胃氣,慎不可淡食,以損藥力而助邪氣之降沉也。可以少役形體,使胃與藥得轉運開發,慎毋大勞役使氣復傷,若脾胃得安靜尤佳。

若胃氣稍強,少食嘉果以助藥力,經云五果為助是也。

雙和散,補血益氣,治虛勞少力,不熱不寒,溫而有補。

白芍藥(一錢),黃耆(蜜炙),熟地黃,川芎,川歸(各六分),甘草(炙),肉桂(各四分)

上細切,作一服,生薑三片,大棗二枚,水一盞半,煎至一盞,溫服。大病後血虛氣乏者,以此調治。

門冬清肺飲,治脾胃虛弱,氣促氣喘,精神短少,或衄血吐血等證。

紫菀茸(一錢),黃耆(蜜炙),白芍藥(炒),甘草(炙,各七分),人參,麥門冬(去心),當歸身(各五分),五味子(九粒)

上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,去渣,食後溫服。

寬中進食丸,滋形氣,喜飲食。

麥糵面(一兩,炒黃),半夏(湯泡七次去皮臍),豬苓(去黑皮,各七錢),草豆蔻(濕麵裹煨),神麯(炒,各五錢),枳實(麩炒黃色),橘紅(各三錢),白朮(五錢),白茯苓,澤瀉(各三錢),砂仁(二錢),乾生薑(炮,五錢),甘草(炙),人參,青皮(各二錢),木香(一錢)

上為細末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服三十丸,溫米飲送下,食後服。

白朮和胃丸,治病久厭厭不能食,而臟腑或閉或溏,此胃氣虛弱也。常服則和中理氣,去濕消痰,和脾胃,進飲食。

白朮(一兩五錢),半夏(湯泡洗七次),厚朴(薑製,各一兩),陳皮(去白,八錢),人參(五錢),甘草(炙,二錢),枳實(麩炒黃色),檳榔(各二錢五分),木香(一錢五分),乾生薑(七分)

上為細末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服五十丸,溫米飲送下。

枳朮丸,治痞滿,消食強胃。

白朮(二兩),枳實(麩炒黃色,一兩)

上為細末,用沸湯泡青荷葉,乾者亦可,頃間去葉,用湯浸晚粳米杵粉,以原湯煮糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,多至七、八十丸,白湯送下。本方加橘紅一兩,名橘皮枳朮丸,治元氣虛弱,飲食不消,心下痞悶。本方加炒神麯一兩,炒麥糵面一兩,名曲糵枳朮丸,治飲食太過,致心腹滿悶不快。

本方加木香一兩,名木香枳朮丸,能破滯氣,消飲食,開胃進食。本方加半夏一兩,名半夏枳朮丸,治因冷食內傷。本方加酒炒黃連、酒蒸大黃、炒神麯、淨橘紅各二兩,黃芩四兩,名三黃枳朮丸,治傷肉食濕面、辛辣味厚之物,填塞悶亂不快。

草豆蔻丸,治傷飲食卒心痛,甚效。或秋冬傷寒冷之物,胃脘當心而痛,上支兩脅痛,膈噎不通,食飲不下。

草豆蔻(麵裹煨),枳實(麩炒黃色),白朮(各一兩),麥糵(麵炒黃色),半夏(湯泡洗),黃芩(去朽,酒炒),神麯(炒黃色,各五錢),乾生薑(炮),橘紅,青皮(炒,各二錢),炒鹽(五分)

上為細末,湯浸蒸餅為丸,如綠豆大,每服五十丸,白湯送下。如冬月,不可用黃芩。歲火不及,又傷冷物,加以溫劑,是其治也。然亦有熱物傷者,從權以寒藥治之,隨時之宜,不可不知也。

枳實導滯丸,治傷濕熱之物,不得施化而作痞滿,悶亂不安。

大黃(一兩),枳實(去穰,麩炒),神麯(炒,各五錢),茯苓(去皮),黃芩(去朽),黃連,白朮(各三錢),澤瀉(二錢)

或加木香、檳榔各二錢,名木香導滯丸。

上為細末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服七八十丸,溫水送下,食遠,量強弱加減丸數,以利為度。

白朮丸,治傷豆粉、濕面、油膩之物。

白朮(六兩),枳實(炒),半夏(泡洗,七次),神麯(炒,各五錢),橘紅(七錢),黃芩(炒,五錢),白礬(枯,三分)

上為細末,湯浸蒸餅為丸,如綠豆大,每服六、七十丸,白湯送下,量所傷加減丸數。因素食多用椒、姜,故用黃芩以瀉之。

木香見哯丸,治傷生冷硬物,心腹滿悶疼痛。

神麯(炒),京三稜(煨,各一兩),草豆蔻(麵裹煨),香附子(各五錢),升麻,柴胡(各三錢),木香(一錢),巴豆霜(五分),石三稜(五錢,去皮煨)

上為細末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服三十丸,白湯送下,量所傷多少服之。

三稜消枳丸,治傷生冷硬物,不能消化,心腹滿悶。

京三稜(醋煮),廣朮(醋煮),神麯(炒,各七錢),淨青皮,巴豆(和皮米炒焦黑,去米及皮),茴香,陳皮(去白,各五錢),丁香,益智(去殼,各三錢)

上為細末,醋調麵糊為丸,如梧桐子大,每服十丸,加至二十丸,生薑湯送下,食前,量虛實加減。如更衣,止後服。

備急大黃丸,治心腹諸卒暴痛。

大黃,巴豆(去皮膜及油),乾薑(各等分)

上為細末,煉蜜和搗為丸,如小豆大,每服二丸,以利為度。

保和丸(丹溪),治一切飲食所傷,胸腹飽悶不安,或腹中有食積癖塊,多服日漸消散,脾胃虛者勿服。

山楂肉(五兩,去核),神麯(炒,三兩),半夏(湯泡洗,三兩),茯苓,陳皮(去白,各一兩),連翹(一兩),萊菔子(炒一兩),麥糵面(炒,一兩)

上為細末,別用生神麯五兩,入生薑汁一小盞,水調打糊為丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,白湯或清米飲送下。一方加麥糵面,有白朮二兩,名大安丸,健脾胃,消食積,最效。一云:脾虛者服之,虛虛之禍,疾如反掌。或以四君子等作湯使送下。蓋山楂一物,大能克化食物。若胃中無食、脾虛不運、不思食者服之,則克伐脾胃之氣,故云然也。

加味二陳湯(丹溪),導痰補脾,消食行氣。

橘紅,茯苓(各七分),半夏(湯泡洗,一錢),甘草(炙,三分),川芎,蒼朮,白朮(各八分),山楂肉(一錢五分),砂仁(五分),神麯(炒,七分),香附子(一錢),麥糵面(炒,五分)

上件,除神麯、麥糵面細研炒另包,余細切,作一服,加生薑三片,大棗一枚,水二盞,煎至一盞,調神麯、麥糵入內服。

(祖傳方)

溯源散,凡傷食物,致惡寒發熱久不愈,或傷寒後食諸物,致食復潮熱不已,必詢問其先食何物所傷,或糍粽,或肉食,則以原食之物燒存性,一兩重,細研為末,別用生韭菜連根約一握,杵汁調服,過一、二時,以東垣枳實導滯丸百餘粒催之,其所傷之宿食即下,熱退而愈。

參苓白朮散

治脾胃虛弱,飲食不進,或嘔吐瀉利。其大病後補助脾胃,此藥極妙。

人參,白朮,白茯苓,乾山藥,白扁豆(去殼,薑汁浸,炒,一兩五錢),甘草(炙),桔梗(去蘆),薏苡仁,蓮肉(以上各一兩)

家傳治噤口痢,用石蓮肉,又加石菖蒲一兩。有氣,加木香五錢。

上為細末,每服二錢,棗湯調下,噤口痢用粳米湯,休息痢用砂糖湯調下。別方有縮砂一兩。

(醫案)

杜門傅氏婦,予族侄女也,年三十歲,因勞倦傷食,致腹痛䐜脹面黃,十數日後求予治。診得右手氣口脈洪盛而滑,右關脈浮診虛大而滑,重按則沉實,左寸關亦弦滑而無力,兩尺皆虛而伏。予曰:此中氣不足,脾氣弱而不磨,當補瀉兼施而治。初與補中益氣湯二服,次日與枳實導滯丸八十丸,大便去二次,次日又與補中益氣湯。

如此補一日,瀉一日,二十日服補藥十數帖,導滯丸千數丸,腹脹漸退而安。

東陽盧廉夫,善推明丹溪之醫學者也,自病亦誤治。年四十五,時正月間,因往永康,路途跋涉,勞倦發熱,身體略痛而頭不痛,自以為外感而用九味羌活湯,三帖汗出熱不退,前後又服小柴胡湯五、六帖,熱愈甚,經八日召予診視。至臥榻前,見煎成湯飲一盞在案,問之,乃大承氣湯,將欲飲。

診其脈,右三部浮洪略弦而無力,左三部略小,而亦浮軟不足。予曰:汝兒自殺矣,此內傷虛證,服此藥大下必死。伊曰:我平生元氣頗實,素無虛損證,明是外感無疑也。予曰:將欲作陽明內實治而下之歟?脈既不沉實,而又無目疼鼻乾、潮熱譫語等證。將欲作太陽表實治而汗之歟?脈雖浮洪而且虛,又無頭痛脊強等證。

今經八日,不應仍在其表,汝欲作何經而處治之乎?伊則唯唯不語。以補中益氣湯加附子三分,作大劑與之,是夜連進二服,天明往診,脈略平和。伊言尚未服,仍謂前藥無效,欲易外感退熱之藥。予曰:再飲前藥二服,不效當罪我。又如前二服,脈證俱減半。伊始曰:我兒誤矣。

去附子,再煎二服與之,得熱退氣和而愈。予則告曰。其熱雖退,體猶困倦,伊如前自合二十餘帖,服後方得強健復元而安。

上湖呂氏子,年三十餘,九月間因勞倦發熱。醫作外感治,用小柴胡、黃連解毒、白虎等湯,反加痰氣上壅,狂言不識人,目赤上視,身熱如火,眾醫技窮。八日後召予診視,六脈數疾七、八至,又三部豁大無力,左略弦而芤。予曰:此病先因中氣不足,又內傷寒涼之物,致內虛發熱,因與苦寒藥太多,為陰盛格陽之證,幸元氣稍充,未死耳。以補中益氣湯,加製附子二錢,乾薑一錢,又加大棗、生薑煎服。

眾醫笑曰:此促其死也。黃昏時服一劑,痰氣遂平而熟寐。伊父報曰:自病不寐,今安臥,鼾聲如平時。至半夜方醒,始識人,而諸病皆減。又如前再與一劑,至天明時,得微汗氣和而愈。