《醫學正傳》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 中暑
論
《內經》曰:因於暑汗,煩則喘喝,靜則多言。潔古曰:靜而得之為中暑,動而得之為中熱。中暑者陰證,中熱者陽證。東垣曰:暑熱之時,無病之人,或避暑於深堂大廈得之者,名曰中暑,其病必頭痛惡寒,身形拘急,肢節疼痛而煩心,肌膚大熱無汗,為房室之陰寒所遏,使周身之陽氣不得伸越,大順散等熱藥主之。
若行人或農夫,於日中勞役得之者,名曰中熱,其病必苦頭痛,發躁熱惡熱,捫之肌膚大熱,必大渴引飲,汗大泄,無氣以動,乃為大熱外傷肺氣,蒼朮白虎等涼劑主之。王安道曰:暑熱之氣一也,皆夏月中傷其邪而為病焉,豈以一暑熱分為陰陽二證而名之耶?其避暑於深堂大廈,及恣食藏冰瓜果寒涼之物,正經所謂口得寒物、身犯寒氣之病耳,自當同秋冬即病陰證傷寒處治,不可名中暑也。此論固是,抑亦有未悉之旨也歟。
愚按:仲景傷寒論中,一證曰中暍,即中暑也,虛而微弱,煩渴引飲,體熱自汗,此蓋得勞役體虛而暑邪干衛之候,是宜東垣清暑益氣湯等補益之劑治之而愈。一證曰熱病,即中熱也,脈洪而緊盛,頭疼身熱,口燥心煩,此蓋得之於冬感寒邪,鬱積至夏而發,乃挾暑而成大熱之候,是宜黃連、白虎、解毒等湯清涼之劑調之而愈。曰中暑者,陰證內傷之為病也;曰中熱者,陽證外感之為病也。
曰陰曰陽,豈不於斯而明辨之乎,學者宜再思之。
脈法
經曰:脈虛身熱,得之傷暑。
脈弦細芤遲。(許學士云:傷暑,其脈弦細芤遲,何也?《內經》曰:寒傷形,熱防氣。蓋傷氣而不傷形,則氣消而脈虛,所謂弦細芤遲,皆虛脈也。仲景以弦為陰,朱肱亦曰中暑脈虛細弱,暑脈虛可知矣。)
脈虛而微弱,或浮大而散,或隱不見。(微弱隱伏,皆虛類也。)
方法
丹溪曰:夏月陽氣盡出於地,人之腹屬地氣,陽氣於此時浮於肌表,腹中之陰虛矣。夏月伏陰在內,此陰字有虛之義,若作陰冷看誤矣。古人治暑,有用大順散等劑,蓋以涼亭水閣寒涼冰雪之傷,不用溫劑,病何由安,非為伏陰而用也。火令之時,流金爍石,何陰冷之有。孫真人制生脈散,令人夏月服之,非虛而何。
暑證,用黃連香薷飲、清暑益氣湯、五苓散等藥。有挾痰者,加南星、半夏之類。挾虛者,加入參、黃耆之類。
(以上丹溪方法凡二條)
戴氏曰:暑有冒、有傷、有中,三者有輕重之分。或腹痛水瀉者,胃與大腸受之。噁心者,胃口有痰飲。此二者冒暑也,可用黃連香薷飲,黃連退熱,香薷消暑氣。或身熱頭疼、躁亂不寧者,或身如針刺者,此為熱傷在肉分也,當以解毒、白虎等湯加柴胡,氣虛加人參。或咳嗽發寒熱、盜汗出不止、脈微者,熱在肺經,火乘金也,此為中暑,宜用清肺湯、柴胡天水散之類急治則可。
清暑益氣湯,治長夏濕熱大勝,人感之多四肢困倦,精神短少,懶於動作,胸滿氣促,肢節煩疼,或氣高而喘,身熱而煩,心下痞滿,小便黃而數,大便溏而頻,或泄黃如糜,或如泔色,或渴或不渴,不思飲食,自汗體重。或汗少者,血先病而氣未病也。其脈中得洪緩,若濕熱相搏,必加之以遲,病雖互換少差,其脈暑濕令則一也,宜以清燥之劑治之。
黃耆(汗少,一錢),蒼朮(各一錢半),升麻(一錢),人參,白朮,陳皮,神麯(炒),澤瀉(各五分),甘草(炙),黃柏(酒浸炒),川歸,青皮,麥門冬(去心),乾葛(各三分),五味子(九粒)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。
白虎湯(仲景),治暑熱發渴。(方見傷寒門。)
益元散(河間,一名天水散,一名六一散。),治中暑,身熱煩渴,小便不利。此藥能燥濕,分利水道,實大腑,化熱毒,行積滯,逐凝血,補脾胃,降火之要藥也。(方見痢門。)
香薷飲(局方),治一切暑熱腹痛,霍亂吐利煩心等證。
香薷(三錢),厚朴(薑製),白扁豆(炒,各一錢五分)
上細切,作一服,水二盞,煎七分,去渣溫服。
黃蓮香薷飲(局方),治證同前,以前方去扁豆,加黃連七分半也。
十味香薷飲
香薷(一錢),人參,陳皮,白朮,白茯苓,白扁豆(炒),黃耆,木瓜,厚朴(各五分,薑汁製炒),甘草(炙,五分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。
桂苓甘露飲(河間),治伏暑,發渴脈虛。
桂心,人參,黃耆,茯苓,白朮,甘草,葛根,澤瀉,石膏,寒水石(各一兩),滑石(二兩,火煅,另研),木香(一錢)
上為細末,每服三錢,白湯調下。
五苓散(方見傷寒門。),本方加茵蔯,名茵蔯五苓散,治濕熱發熱黃證最捷。
大順散(易老)
甘草,乾薑,杏仁(湯煮,去皮尖,炒),肉桂(各等分)
上先將甘草用白砂同炒,次入姜,卻下杏仁炒過,篩去砂,同桂研為細末,每服二錢,白湯調下。王安道曰:大順散,本為冒暑伏熱、引飲過多、脾胃受濕、嘔吐、水穀不分、臟腑不調所立,故甘草、乾薑皆經火炒,又肉桂而非桂枝,蓋溫中藥也。內有杏仁,不過取其能下氣耳。若以此藥治靜而得之之證,吾恐不能解表,反增內煩矣。
愚按:《內經》必先歲氣,無伐天和。其暑月,豈可用此熱藥。此方雖錄於此,不可輕用。
生脈散
人參,五味子,麥門冬(泡去心,各等分)
上細切,水煎,夏月時時代熟水飲之。孫真人曰:夏月必服五味子,以補五臟氣。東垣曰:夏月服生脈散加黃耆、甘草,令人氣力湧出。
(祖傳方)
凡人夏月沖斥道途,或於田野中務農作勞,或肥白氣虛之人,不能抵當暑熱,忽然昏悶運僕,其氣將絕。如在日中,即當移病者於陰處,徐徐以溫湯水灌之。如未蘇,急灸氣海穴,以復其元氣。醒後,以大劑滋補之藥補之。切不可灌以涼水,即死。
愚按:《內經》有曰:陽氣者,煩勞則張,精絕闢積,於夏使人煎厥,目盲不可以視,耳閉不可以聽,憒憒乎若壞都,汩汩乎不可止。是則中暑運厥之候也。