《醫學正傳》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 中暑
論
《內經》曰：因於暑汗，煩則喘喝，靜則多言。潔古曰：靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者陰證，中熱者陽證。東垣曰：暑熱之時，無病之人，或避暑於深堂大廈得之者，名曰中暑，其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱無汗，為房室之陰寒所遏，使周身之陽氣不得伸越，大順散等熱藥主之。
若行人或農夫，於日中勞役得之者，名曰中熱，其病必苦頭痛，發躁熱惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為大熱外傷肺氣，蒼朮白虎等涼劑主之。王安道曰：暑熱之氣一也，皆夏月中傷其邪而為病焉，豈以一暑熱分為陰陽二證而名之耶？其避暑於深堂大廈，及恣食藏冰瓜果寒涼之物，正經所謂口得寒物、身犯寒氣之病耳，自當同秋冬即病陰證傷寒處治，不可名中暑也。此論固是，抑亦有未悉之旨也歟。
白話文：
《論》
《內經》說：因為暑熱而大量流汗，感到煩躁就會喘不過氣、口渴，靜下來就會說很多話。潔古說：靜止狀態下發病的稱為中暑，活動狀態下發病的稱為中熱。中暑屬於陰證，中熱屬於陽證。
東垣說：在暑熱的季節，沒有病的人，如果避暑在深堂大廈，而發病的，稱為中暑，這種病症一定會有頭痛、怕冷、身體緊繃、四肢疼痛，並且感到煩躁、皮膚發熱但沒有汗，這是因為房室的陰寒之氣阻礙了陽氣的流通，導致全身陽氣無法舒展，可以用大順散等溫熱藥物治療。
如果行人或農夫，在烈日下勞作而發病的，稱為中熱，這種病症一定會有頭疼、煩躁、發熱、怕熱，觸摸皮膚會很熱，並且非常口渴，大量出汗，無力行動，這是因為陽熱過度傷及了肺氣，可以用蒼朮白虎湯等涼劑治療。
王安道說：暑熱之氣本質上是相同的，都是因為在夏季中暑熱邪氣侵襲而導致疾病，怎麼能把一種暑熱分為陰陽兩種證型而命名呢？那些避暑在深堂大廈，或大量食用冰涼瓜果等寒涼之物的人，正符合經書中所說“口得寒物、身犯寒氣”的病症，應該和秋冬季節發生的陰證傷寒一樣治療，不應該叫做中暑。
這個論點固然有道理，但也有一些不完善的地方。
愚按：仲景傷寒論中，一證曰中暍，即中暑也，虛而微弱，煩渴引飲，體熱自汗，此蓋得勞役體虛而暑邪干衛之候，是宜東垣清暑益氣湯等補益之劑治之而愈。一證曰熱病，即中熱也，脈洪而緊盛，頭疼身熱，口燥心煩，此蓋得之於冬感寒邪，鬱積至夏而發，乃挾暑而成大熱之候，是宜黃連、白虎、解毒等湯清涼之劑調之而愈。曰中暑者，陰證內傷之為病也；曰中熱者，陽證外感之為病也。
曰陰曰陽，豈不於斯而明辨之乎，學者宜再思之。
脈法
經曰：脈虛身熱，得之傷暑。
白話文：
我認為，仲景《傷寒論》中提到兩種情況，一是「中暍」，也就是中暑，表現為虛弱、口渴、出汗，這是因為勞累體虛，暑氣侵犯身體導致的，可以用東垣的清暑益氣湯等補益藥物治療。另一種情況是「熱病」，也就是中熱，表現為脈搏洪大緊實、頭痛發熱、口乾心煩，這是因為冬天受寒，寒邪鬱積到夏天發作，夾雜暑氣形成高熱，可以用黃連、白虎、解毒等清涼藥物治療。中暑屬於陰證，是內傷造成的；中熱屬於陽證，是外感造成的。
陰陽之分，從這兩種情況中就能明白，學者應該仔細思考。
《脈法》中說：脈搏虛弱而身體發熱，這是因為中暑所致。
脈弦細芤遲。（許學士云：傷暑，其脈弦細芤遲，何也？《內經》曰：寒傷形，熱防氣。蓋傷氣而不傷形，則氣消而脈虛，所謂弦細芤遲，皆虛脈也。仲景以弦為陰，朱肱亦曰中暑脈虛細弱，暑脈虛可知矣。）
脈虛而微弱，或浮大而散，或隱不見。（微弱隱伏，皆虛類也。）
方法
丹溪曰：夏月陽氣盡出於地，人之腹屬地氣，陽氣於此時浮於肌表，腹中之陰虛矣。夏月伏陰在內，此陰字有虛之義，若作陰冷看誤矣。古人治暑，有用大順散等劑，蓋以涼亭水閣寒涼冰雪之傷，不用溫劑，病何由安，非為伏陰而用也。火令之時，流金爍石，何陰冷之有。孫真人制生脈散，令人夏月服之，非虛而何。
白話文：
脈象細小而空虛，跳動緩慢。（許學士說：中暑後的脈象為何會細小而空虛，跳動緩慢呢？《內經》說：寒氣傷人體，熱氣防護人體。中暑時，是熱氣傷了人體的氣，但沒有傷到形體，所以氣消散了，脈象就虛弱，這就是細小空虛、跳動緩慢的虛脈。仲景認為弦脈屬陰，朱肱也說中暑的脈象虛弱細小，由此可見，中暑後的脈象是虛弱的。）
脈象虛弱而微小，或是浮大而散亂，或是隱藏不見。（微弱、隱伏，都是虛弱的表現。）
丹溪說：夏季陽氣全部散發到地面，人的腹部屬於地氣，陽氣此時浮於肌膚表面，腹部內的陰氣就虛弱了。夏季伏陰藏於內，這裡的「陰」字有虛弱的意思，不能理解為陰冷。古代醫家治療中暑，使用大順散等藥物，是為了治療因涼亭、水閣、寒涼、冰雪等造成的寒氣侵襲，而不是使用溫熱藥物，否則病症怎麼會好轉呢？這不是為了治療伏陰而用藥。炎熱的夏季，金石都融化了，哪裡會有陰冷呢？孫真人所制的生脈散，讓人們在夏季服用，這不是因為虛弱嗎？
暑證，用黃連香薷飲、清暑益氣湯、五苓散等藥。有挾痰者，加南星、半夏之類。挾虛者，加入參、黃耆之類。
（以上丹溪方法凡二條）
戴氏曰：暑有冒、有傷、有中，三者有輕重之分。或腹痛水瀉者，胃與大腸受之。噁心者，胃口有痰飲。此二者冒暑也，可用黃連香薷飲，黃連退熱，香薷消暑氣。或身熱頭疼、躁亂不寧者，或身如針刺者，此為熱傷在肉分也，當以解毒、白虎等湯加柴胡，氣虛加人參。或咳嗽發寒熱、盜汗出不止、脈微者，熱在肺經，火乘金也，此為中暑，宜用清肺湯、柴胡天水散之類急治則可。
白話文：
暑證治療
暑證，可以用黃連香薷飲、清暑益氣湯、五苓散等藥物治療。如果伴隨有痰，可以加用南星、半夏等藥。如果體虛，可以加入人參、黃耆等藥。
（以上丹溪方法共兩條）
戴氏說：暑邪有冒暑、傷暑、中暑，三種不同的程度。
如果出現腹痛、水瀉，說明胃和大腸受暑邪侵襲。如果出現噁心，說明胃中有痰飲。這兩種情況屬於冒暑，可以用黃連香薷飲治療，黃連清熱，香薷消暑氣。
如果出現身熱頭疼、躁亂不安，或者感覺身體像被針刺一樣，說明熱邪傷及肌肉，應該用解毒湯、白虎湯等藥物，配合柴胡，氣虛者加人參。
如果出現咳嗽、發寒熱、盜汗不止、脈象微弱，說明熱邪入侵肺經，火克金，這屬於中暑，宜用清肺湯、柴胡天水散等藥物緊急治療。
清暑益氣湯，治長夏濕熱大勝，人感之多四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節煩疼，或氣高而喘，身熱而煩，心下痞滿，小便黃而數，大便溏而頻，或泄黃如糜，或如泔色，或渴或不渴，不思飲食，自汗體重。或汗少者，血先病而氣未病也。其脈中得洪緩，若濕熱相搏，必加之以遲，病雖互換少差，其脈暑濕令則一也，宜以清燥之劑治之。
黃耆（汗少，一錢），蒼朮（各一錢半），升麻（一錢），人參，白朮，陳皮，神麯（炒），澤瀉（各五分），甘草（炙），黃柏（酒浸炒），川歸，青皮，麥門冬（去心），乾葛（各三分），五味子（九粒）
白話文：
清暑益氣湯用於治療長夏濕熱過盛，患者出現四肢乏力、精神萎靡、懶得動彈、胸悶氣短、關節疼痛、呼吸急促、發熱煩躁、心腹脹滿、小便黃而頻、大便稀溏頻繁、甚至出現腹瀉、淡黃色或米泔樣便、口渴或不渴、食慾不振、自汗體重等症狀。如果患者汗少，說明氣血不足，病情以血虛為主。脈象表現為洪緩，若濕熱交搏，則脈象會更加遲緩。雖然患者症狀可能有所變化，但脈象反映的濕熱之氣並未改變，因此應以清熱燥濕的藥物治療。
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
白虎湯（仲景），治暑熱發渴。（方見傷寒門。）
益元散（河間，一名天水散，一名六一散。），治中暑，身熱煩渴，小便不利。此藥能燥濕，分利水道，實大腑，化熱毒，行積滯，逐凝血，補脾胃，降火之要藥也。（方見痢門。）
香薷飲（局方），治一切暑熱腹痛，霍亂吐利煩心等證。
香薷（三錢），厚朴（薑製），白扁豆（炒，各一錢五分）
白話文：
將藥材切成細末，做成一劑，用兩碗水煎煮，直到剩下半碗，去除藥渣，溫熱服用。
白虎湯，是張仲景所創，用來治療暑熱發渴。
益元散，是河間所創，又名天水散、六一散，用來治療中暑、身體發熱煩渴、小便不暢。此藥能燥濕、利尿、固護大腸，化解熱毒、消解積滯、驅除凝血，補益脾胃、降火，是治療暑熱的重要藥物。
香薷飲，是局方所創，用來治療一切暑熱引起的腹痛、霍亂、嘔吐腹瀉、心煩等症狀。
香薷三錢，厚朴（薑製）、白扁豆（炒）各一錢五分。
上細切，作一服，水二盞，煎七分，去渣溫服。
黃蓮香薷飲（局方），治證同前，以前方去扁豆，加黃連七分半也。
十味香薷飲
香薷（一錢），人參，陳皮，白朮，白茯苓，白扁豆（炒），黃耆，木瓜，厚朴（各五分，薑汁製炒），甘草（炙，五分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
桂苓甘露飲（河間），治伏暑，發渴脈虛。
桂心，人參，黃耆，茯苓，白朮，甘草，葛根，澤瀉，石膏，寒水石（各一兩），滑石（二兩，火煅，另研），木香（一錢）
白話文：
將藥材切碎，做成一劑，用兩碗水煎煮，煎到剩下七分，去除藥渣後溫熱服用。
黃蓮香薷飲，治療的症狀和之前一樣，只是將扁豆去掉，加入七分半的黃連。
十味香薷飲包含：香薷一錢，人參、陳皮、白朮、白茯苓、炒白扁豆、黃耆、木瓜、厚朴（各五分，用薑汁製炒）、甘草（炙，五分）。
將藥材切碎，做成一劑，用兩碗水煎煮，煎到剩下碗，去除藥渣後溫熱服用。
桂苓甘露飲，治療伏暑導致的口渴、脈虛。
桂心、人參、黃耆、茯苓、白朮、甘草、葛根、澤瀉、石膏、寒水石（各一兩）、滑石（二兩，火煅，另研）、木香（一錢）。
上為細末，每服三錢，白湯調下。
五苓散（方見傷寒門。），本方加茵蔯，名茵蔯五苓散，治濕熱發熱黃證最捷。
大順散（易老）
甘草，乾薑，杏仁（湯煮，去皮尖，炒），肉桂（各等分）
上先將甘草用白砂同炒，次入姜，卻下杏仁炒過，篩去砂，同桂研為細末，每服二錢，白湯調下。王安道曰：大順散，本為冒暑伏熱、引飲過多、脾胃受濕、嘔吐、水穀不分、臟腑不調所立，故甘草、乾薑皆經火炒，又肉桂而非桂枝，蓋溫中藥也。內有杏仁，不過取其能下氣耳。若以此藥治靜而得之之證，吾恐不能解表，反增內煩矣。
白話文：
將藥材研磨成細粉，每次服用三錢，用白湯調服。
五苓散（藥方見傷寒門），本方加上茵蔯，稱為茵蔯五苓散，治療濕熱發熱、皮膚泛黃的症狀效果最快。
大順散（易老方）
甘草、乾薑、杏仁（用湯煮，去皮尖，炒）、肉桂（各取等量）
先將甘草與白砂一起炒，接著加入乾薑，再加入杏仁炒過，篩去白砂，與肉桂一起研磨成細粉，每次服用二錢，用白湯調服。王安道說：大順散，主要是用來治療因曝曬於暑熱、飲水過多、脾胃受濕、嘔吐、水穀不分、臟腑失調所引起的病症，所以甘草、乾薑都經過火炒，而且用的是肉桂，而不是桂枝，因為肉桂屬於溫中藥。裡面有杏仁，只是取其能降氣的功效。如果用這種藥物治療由靜態因素引起的病症，恐怕無法解表，反而會增加內心的煩躁。
愚按：《內經》必先歲氣，無伐天和。其暑月，豈可用此熱藥。此方雖錄於此，不可輕用。
生脈散
人參，五味子，麥門冬（泡去心，各等分）
上細切，水煎，夏月時時代熟水飲之。孫真人曰：夏月必服五味子，以補五臟氣。東垣曰：夏月服生脈散加黃耆、甘草，令人氣力湧出。
（祖傳方）
凡人夏月沖斥道途，或於田野中務農作勞，或肥白氣虛之人，不能抵當暑熱，忽然昏悶運僕，其氣將絕。如在日中，即當移病者於陰處，徐徐以溫湯水灌之。如未蘇，急灸氣海穴，以復其元氣。醒後，以大劑滋補之藥補之。切不可灌以涼水，即死。
白話文：
愚按：《內經》必先歲氣，無伐天和。其暑月，豈可用此熱藥。此方雖錄於此，不可輕用。
我認為：《黃帝內經》強調要順應時令，不可違背自然法則。在炎炎夏日，怎麼可以用溫熱的藥物呢？雖然這個方子記錄在此，但不可輕易使用。
生脈散
人參、五味子、麥門冬（去掉心，各等量）
將以上藥材切碎，用水煎煮，在夏季的時候，每天喝溫熱的藥汁。
**孫真人說：**夏季一定要服用五味子，以滋補五臟之氣。
**東垣說：**夏季服用生脈散，加入黃耆、甘草，可以讓人氣力充沛。
（祖傳方）
凡是在夏季外出奔波勞碌，或者在田野中勞作，或體質虛弱的人，不能抵擋暑熱，突然昏迷不醒，氣息將絕。如果是在烈日下，要立即將病人移到陰涼處，慢慢地用溫熱的湯水灌下去。如果病人仍然昏迷不醒，要趕緊灸氣海穴，以恢復元氣。清醒之後，要服用大量的滋補藥物。切不可灌涼水，否則會喪命。
愚按：《內經》有曰：陽氣者，煩勞則張，精絕闢積，於夏使人煎厥，目盲不可以視，耳閉不可以聽，憒憒乎若壞都，汩汩乎不可止。是則中暑運厥之候也。
白話文：
我認為：《內經》中有提到：陽氣指的是在煩躁勞累的情況下會亢進，使得精氣耗盡、熱毒積聚，在夏天容易導致中暑，造成視力模糊無法視物，耳朵堵塞無法聽聞，感覺混沌如城市崩塌，混亂不堪無法停止。這就是中暑引起暈厥的症狀。