《醫學正傳》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 濕證
論
《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰：濕勝則濡泄。地之濕氣，感則害人皮肉筋脈、原病式曰：諸痙強直，積飲痞膈中滿，霍亂吐下，體重，跗腫肉如泥，按之不起，皆屬於濕。夫濕之為病，所感不同，有從外感而得之者，有從內傷而得之者。若居處卑濕之地，與夫道途沖斥風雨，或動作辛苦人，汗沾衣裳，皆濕從外感者也。
或恣飲酒漿湩酪，多食柑橘瓜果之類，皆濕從內傷者也。大抵宜發汗及利小便，使上下分消其濕，是其治也。經又曰：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。丹溪釋曰：濕者，土之濁氣。首為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明系焉。
白話文：
《內經》說，各種腫脹、滿脹的病症，都屬於脾土的範疇。又說，濕氣過盛就會導致身體的濡泄。地上的濕氣，如果接觸到人體，就會傷害皮膚、肌肉、筋脈，進而引起各種疾病。例如：各種抽筋、僵硬、積聚飲水、胸膈滿悶、霍亂、嘔吐、腹瀉、身體沉重、腳踝腫脹、肉像泥一樣，按壓下去也不彈起來，這些都是濕氣所致。濕氣致病，其原因各不相同，有的是從外部感染而來的，有的是從內部損傷而來的。例如住在潮濕低窪的地方，或者在風雨交加的路途上奔波，或者勞動過度，汗水浸濕衣服，這些都是外感濕氣。如果過度飲酒、喝漿糊、吃乳酪，或者多吃柑橘、瓜果之類，這些都是內傷濕氣。總之，治療濕氣病，應該用發汗和利尿的方法，讓上下體液都能順利排出濕氣，這就是治療濕氣病的原則。《內經》還說，如果因為濕氣導致頭部像裹著東西一樣沉重，濕熱不除，就會導致大筋收縮變短，小筋鬆弛變長，收縮變短會引起拘攣，鬆弛變長會引起痿痺。如果因為氣血不足，就會出現腫脹，四肢交替腫脹，陽氣就會耗竭。丹溪先生解釋說，濕氣是土的濁氣。頭部是諸陽之會，位置高，氣清，體虛，所以聰明才智依賴於頭部。
濁氣熏蒸，清道不通，故沉重不利，似乎有物蒙之。失而不治，濕鬱為熱，熱留不去，熱傷血，不能養筋，故為拘攣，濕傷筋，不能束骨，故為痿弱。王注曰：素嘗氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭，故為腫也。邪氣漸盛，正氣漸微，陰氣衰少，致邪代正，氣不宣通，故四維發腫，諸陽受氣於四肢也。
但今人見膝間關節腫痛，全以為風，治者多誤矣，學者宜詳察之。
脈法
《脈經》曰：濕家為病，一身盡疼，發熱而身色似熏黃也。
脈浮而緩，濕在表也。脈沉而緩，濕在裡也。或弦而緩，或緩而浮，皆風濕相搏也。
方法
丹溪曰：六氣之中，濕熱為病，十居八九。
白話文：
濕氣鬱結，阻礙氣血流通，讓人感到沉重、身體好像被什麼東西蒙住。如果不及時治療，濕氣會鬱積化熱，熱氣滯留不去，就會損傷血液，無法滋養筋脈，導致肢體拘攣。濕氣還會損傷筋脈，無法束縛骨骼，導致肢體痿弱。古人認為，原本就患有氣疾的人，如果再受到濕熱侵襲，氣、濕、熱三者交爭，就會導致身體腫脹。邪氣逐漸加重，正氣逐漸減弱，陰氣衰少，導致邪氣取代正氣，氣血不暢，就會出現四肢腫脹，因為四肢的陽氣都要靠氣血供應。
但現在很多人看到膝蓋關節腫痛，就認為是風邪作祟，治療方法往往不對，學習者應該仔細觀察。
根據《脈經》，濕邪入侵，會導致全身疼痛，發熱，面色發黃。
脈象浮而緩，表示濕邪在表層；脈象沉而緩，表示濕邪在內裡；脈象弦而緩，或緩而浮，表示風濕相搏。
丹溪先生說，六種氣邪之中，濕熱最常見，佔了八九成。
濕在上，宜微汗而解。經曰濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止也。不欲汗多，故不用麻黃、乾葛等劑。濕在中下，宜利小便，此淡滲治濕也。一云：濕在下，宜升提之。濕有自外而入者，有自內得者，陰雨濕地，皆從外治，宜汗散，久則疏通滲泄之。
蒼朮治濕，上下部都可用。一云：上焦濕，用蒼朮，其功甚烈。
大棗加酒芩、羌活、蒼朮、木通，散風行濕最妙。
（以上丹溪方法凡四條）
白話文：
濕氣在上，應該用微微出汗的方式來去除。醫書上說，濕氣嚴重上蒸，伴隨熱症，可以用苦味溫性的藥物治療，再佐以甘甜辛辣的藥物，藉由發汗來止住病症。但不可出汗過多，因此不用麻黃、乾葛等藥物。濕氣在中下焦，則要利尿，這是淡滲法治療濕氣。也有人說，濕氣在下焦，應該用升提之法。濕氣有從外而入者，也有從內得者，陰雨濕地，皆屬於外感，應該用發汗散濕法。久濕則需疏通滲泄。
蒼朮可以治療上下部的濕氣。也有人說，上焦濕氣，可以用蒼朮，它的功效很強。
大棗加酒芩、羌活、蒼朮、木通，散風行濕效果最好。
防己黃耆湯（金匱），治風濕，脈浮身重，汗出惡風，或周身疼痛。
防己（三錢），甘草（一錢五分），白朮（二錢），黃耆（三錢五分）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水二大盞，煎至一盞，去渣溫服。喘者，加麻黃。胃氣不和，加芍藥。氣上衝，加桂枝。下有寒，加細辛。濕勝身重，陽微中風，則汗出惡風，故用黃耆、炙甘草以實表，防己、白朮以勝濕。
白話文：
防己黃耆湯是金匱要略裡的方劑，用來治療風濕，症狀包括脈搏浮弱、身體沉重、出汗怕風、全身疼痛。藥方包括防己三錢、甘草一錢五分、白朮二錢、黃耆三錢五分。將這些藥材切碎，煎成一劑，加入生薑三片、大棗兩枚，水兩杯，煎至一杯，去渣溫服。如果患者喘不過氣，可以加麻黃；如果胃氣不和，可以加芍藥；如果氣往上衝，可以加桂枝；如果下肢有寒，可以加細辛。因為風濕導致身體沉重、陽氣虛弱，容易出汗怕風，所以使用黃耆、炙甘草補益表氣，防己、白朮祛除濕氣。
甘草附子湯（仲景），治風濕相搏，骨節煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫而痛者。
甘草（炙，二錢），白朮（二錢），附子（一錢五分），桂枝（四錢）
上細切，作一服，水煎。《金匱》方：無桂枝，加生薑、大棗，名曰白朮附子湯。
加味五苓散（元戎），治濕勝身痛，小便不利體重發渴者。
本方中，加羌活一倍是也。
除風濕羌活湯（東垣），治風濕相搏，一身盡痛。
白話文：
甘草附子湯，是仲景所創，用來治療風濕相互搏擊，導致骨節酸痛、牽引疼痛，難以屈伸，靠近疼痛處就更加劇烈，並且伴隨汗出氣短、小便不利、怕風不願脫衣，或者身體略微腫脹疼痛的症狀。
處方為：甘草（炙，二錢）、白朮（二錢）、附子（一錢五分）、桂枝（四錢）。將以上藥材切碎，做成一劑，用水煎服。
《金匱》方中沒有桂枝，而增加了生薑、大棗，名為白朮附子湯。
加味五苓散是元戎所創，用來治療濕邪過盛導致身體疼痛，小便不利，身體沉重口渴的症狀。
此方中，加倍的羌活是其特點。
除風濕羌活湯是東垣所創，用來治療風濕相互搏擊，導致全身疼痛的症狀。
羌活（七分），防風，升麻，柴胡（各五分），藁本，蒼朮（各一錢）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
羌活勝濕湯（東垣），治肩背痛，不可回顧。此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。脊痛項強，腰似折，項似拔，此足太陽經不通行，此藥主之。
羌活，獨活（各一錢），藁本，防風，甘草（炙），川芎（各五分），蔓荊子（三分）
白話文：
將羌活七分、防風、升麻、柴胡各五分、藁本、蒼朮各一錢，全部細切，做成一劑藥方，用兩碗水煎煮至一碗，去渣溫服。此方名為羌活勝濕湯，出自東垣醫書，用於治療肩背疼痛、無法回頭的症狀。這種病症是因為手太陽經氣鬱滯不通，用風藥散之。若出現脊背疼痛、項部僵硬、腰部如折斷、頭部如被拔起的症狀，則說明足太陽經不通暢，此藥方可治之。此外，也可使用羌活、獨活各一錢，藁本、防風、甘草（炙）、川芎各五分，蔓荊子三分的藥方。
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服，食前。如身重腰痛沉沉然，經中有寒濕也，加酒洗漢防己五分，輕者附子五分，重者川烏五分。
茯苓滲濕湯（東垣），治濕鬱成黃疸，寒熱嘔吐而渴，身體面目俱黃，小便不利，不思飲食，莫能安臥。
黃芩，黃連，梔子，防己，白朮，蒼朮，陳皮，青皮，枳實（各四分），赤茯苓，澤瀉（各五分），茵蔯（六分），豬苓（去黑皮，一錢）
白話文：
茯苓滲濕湯（東垣）
功效： 治療濕邪鬱結導致的黃疸，症狀包括寒熱交替、嘔吐、口渴、全身及面部發黃、小便不利、食慾不振、難以安睡。
藥方：
- 黃芩、黃連、梔子、防己、白朮、蒼朮、陳皮、青皮、枳實（各四分）
- 赤茯苓、澤瀉（各五分）
- 茵蔯（六分）
- 豬苓（去黑皮，一錢）
用法： 上述藥材切碎，作為一劑藥方。用兩碗水煎煮至一碗，去渣後溫服，飯前服用。
加减： 若患者感到身體沉重、腰痛、沉沉的，且經期有寒濕，可以加酒洗過的漢防己五分，輕症者加附子五分，重症者加川烏五分。
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
茵蔯五苓散（局方），治濕熱大勝，黃疸發熱。五苓散內，加茵蔯一倍即是也。
（祖傳方）
白朮酒，治中濕，遍身疼痛，不能轉側，及皮肉痛，難著席。
白朮（一兩）
上細切，作一服，無灰老酒一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
（丹溪活套）云：濕本為土氣，火熱則能生濕土，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。夫熱而怫鬱，則生濕也，因濕生痰，故用二陳湯加酒芩、羌活、防風，去風行濕，蓋風藥能勝濕也。大抵治濕宜利小便為上策，故曰治濕不利小便，非其治也。如一身盡痛或無汗，是濕流關節，邪氣在表，宜五苓散加羌活、蒼朮以微汗之，不可大汗，恐汗去而虛濕仍在也。若自汗多者，宜白朮甘草湯。
白話文：
將藥材切碎，做成一劑藥，用兩杯水煎煮至一杯，去渣後溫熱服用。
針對濕熱過盛，出現黃疸發熱的症狀，可以服用五苓散，並加入茵蔯，劑量為五苓散的兩倍。
針對濕氣入侵導致全身疼痛、難以翻身、皮肉疼痛、難以躺臥的症狀，可以服用白朮酒。取白朮一兩，切碎，用一杯半無灰老酒煎煮至一杯，去渣後溫熱服用。
丹溪先生說，濕氣本質是土氣，火熱可以生濕土，所以夏天炎熱時萬物濕潤，秋天涼爽時萬物乾燥。如果熱氣鬱結就會生濕，濕氣又會生痰，所以可以用二陳湯加入酒芩、羌活、防風，來驅風行濕，因為風藥可以克制濕氣。總之，治療濕氣最重要的是利尿，如果沒有利尿，就不是有效的治療方法。如果全身疼痛或者沒有汗，說明濕氣流入關節，邪氣在表，可以用五苓散加入羌活、蒼朮，微微出汗，不能出大汗，以免汗液流失，濕氣仍然存在。如果自汗過多，應該服用白朮甘草湯。
若小便自利清白，大便泄瀉，身痛自汗，此為寒濕，宜五苓散加生附、蒼朮、木瓜。如風濕身痛，微腫惡風，宜杏仁湯：官桂五錢，大門冬、芍藥、麻黃各二錢五分，杏仁七個，水三盞，姜十片煎，分二服。又治濕，消腫脹，利小便，健脾胃，葶藶木香散：葶藶子、茯苓、豬苓、白朮各一兩，木香、澤瀉、木通、甘草、桂枝各五錢，滑石三兩，為末，湯調服。然以上諸方，乃略示其端倪耳，全在活法加減而用之，不可執一論也。
白話文：
若小便排泄順暢，顏色清澈，大便卻稀薄，身體疼痛並且自發出汗，這是寒濕入侵的表現，應該服用五苓散，再加入生附子、蒼朮、木瓜。
如果患有風濕性關節疼痛，伴隨輕微腫脹和怕風，可以服用杏仁湯：官桂五錢，大門冬、芍藥、麻黃各二錢五分，杏仁七個，水三杯，加入薑十片煎煮，分兩次服用。
另外，用於治療濕氣，消腫脹，利尿，健脾胃的葶藶木香散方：葶藶子、茯苓、豬苓、白朮各一兩，木香、澤瀉、木通、甘草、桂枝各五錢，滑石三兩，研磨成粉末，用湯水調服。
然而，以上這些方劑只是一個大概的指引，實際使用時應根據患者的具體情況進行加減調整，不能一成不變地套用。
夫治濕者，固當以二術為君，以補脾為主治。然亦有濕盛氣滿膨脹者，又當以利水行氣為先，補脾藥又未可遽用。或以二術為君，而利水藥為臣使；或以木通、澤瀉、葶藶、草前子等利水藥為君，而以茯苓、白朮、人參等補脾藥為臣使。有本而標之者，亦有標而本之者。看緩急而施治，則萬舉萬全之功，可立而待也。
白話文：
治療濕氣，首要之法是以二術為君，以補脾為主。但若濕氣過盛，導致氣機壅滯、腹脹膨滿，則應以利水行氣為先，不宜急於使用補脾藥物。
可以二術為君，利水藥為臣使；也可以木通、澤瀉、葶藶、草前子等利水藥為君，茯苓、白朮、人參等補脾藥為臣使。
有時候需要先治本，再治標；有時則需要先治標，再治本。應根據病情輕重緩急，灵活运用治疗方法，才能取得事半功倍的效果。