《醫學正傳》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 濕證
論
《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰：濕勝則濡泄。地之濕氣，感則害人皮肉筋脈、原病式曰：諸痙強直，積飲痞膈中滿，霍亂吐下，體重，跗腫肉如泥，按之不起，皆屬於濕。夫濕之為病，所感不同，有從外感而得之者，有從內傷而得之者。若居處卑濕之地，與夫道途沖斥風雨，或動作辛苦人，汗沾衣裳，皆濕從外感者也。
或恣飲酒漿湩酪，多食柑橘瓜果之類，皆濕從內傷者也。大抵宜發汗及利小便，使上下分消其濕，是其治也。經又曰：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。丹溪釋曰：濕者，土之濁氣。首為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明系焉。
濁氣熏蒸，清道不通，故沉重不利，似乎有物蒙之。失而不治，濕鬱為熱，熱留不去，熱傷血，不能養筋，故為拘攣，濕傷筋，不能束骨，故為痿弱。王注曰：素嘗氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭，故為腫也。邪氣漸盛，正氣漸微，陰氣衰少，致邪代正，氣不宣通，故四維發腫，諸陽受氣於四肢也。
但今人見膝間關節腫痛，全以為風，治者多誤矣，學者宜詳察之。
脈法
《脈經》曰：濕家為病，一身盡疼，發熱而身色似熏黃也。
脈浮而緩，濕在表也。脈沉而緩，濕在裡也。或弦而緩，或緩而浮，皆風濕相搏也。
方法
丹溪曰：六氣之中，濕熱為病，十居八九。
濕在上，宜微汗而解。經曰濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止也。不欲汗多，故不用麻黃、乾葛等劑。濕在中下，宜利小便，此淡滲治濕也。一云：濕在下，宜升提之。濕有自外而入者，有自內得者，陰雨濕地，皆從外治，宜汗散，久則疏通滲泄之。
蒼朮治濕，上下部都可用。一云：上焦濕，用蒼朮，其功甚烈。
大棗加酒芩、羌活、蒼朮、木通，散風行濕最妙。
（以上丹溪方法凡四條）
防己黃耆湯（金匱），治風濕，脈浮身重，汗出惡風，或周身疼痛。
防己（三錢），甘草（一錢五分），白朮（二錢），黃耆（三錢五分）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水二大盞，煎至一盞，去渣溫服。喘者，加麻黃。胃氣不和，加芍藥。氣上衝，加桂枝。下有寒，加細辛。濕勝身重，陽微中風，則汗出惡風，故用黃耆、炙甘草以實表，防己、白朮以勝濕。
甘草附子湯（仲景），治風濕相搏，骨節煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫而痛者。
甘草（炙，二錢），白朮（二錢），附子（一錢五分），桂枝（四錢）
上細切，作一服，水煎。《金匱》方：無桂枝，加生薑、大棗，名曰白朮附子湯。
加味五苓散（元戎），治濕勝身痛，小便不利體重發渴者。
本方中，加羌活一倍是也。
除風濕羌活湯（東垣），治風濕相搏，一身盡痛。
羌活（七分），防風，升麻，柴胡（各五分），藁本，蒼朮（各一錢）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
羌活勝濕湯（東垣），治肩背痛，不可回顧。此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。脊痛項強，腰似折，項似拔，此足太陽經不通行，此藥主之。
羌活，獨活（各一錢），藁本，防風，甘草（炙），川芎（各五分），蔓荊子（三分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服，食前。如身重腰痛沉沉然，經中有寒濕也，加酒洗漢防己五分，輕者附子五分，重者川烏五分。
茯苓滲濕湯（東垣），治濕鬱成黃疸，寒熱嘔吐而渴，身體面目俱黃，小便不利，不思飲食，莫能安臥。
黃芩，黃連，梔子，防己，白朮，蒼朮，陳皮，青皮，枳實（各四分），赤茯苓，澤瀉（各五分），茵蔯（六分），豬苓（去黑皮，一錢）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
茵蔯五苓散（局方），治濕熱大勝，黃疸發熱。五苓散內，加茵蔯一倍即是也。
（祖傳方）
白朮酒，治中濕，遍身疼痛，不能轉側，及皮肉痛，難著席。
白朮（一兩）
上細切，作一服，無灰老酒一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
（丹溪活套）云：濕本為土氣，火熱則能生濕土，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。夫熱而怫鬱，則生濕也，因濕生痰，故用二陳湯加酒芩、羌活、防風，去風行濕，蓋風藥能勝濕也。大抵治濕宜利小便為上策，故曰治濕不利小便，非其治也。如一身盡痛或無汗，是濕流關節，邪氣在表，宜五苓散加羌活、蒼朮以微汗之，不可大汗，恐汗去而虛濕仍在也。若自汗多者，宜白朮甘草湯。
若小便自利清白，大便泄瀉，身痛自汗，此為寒濕，宜五苓散加生附、蒼朮、木瓜。如風濕身痛，微腫惡風，宜杏仁湯：官桂五錢，大門冬、芍藥、麻黃各二錢五分，杏仁七個，水三盞，姜十片煎，分二服。又治濕，消腫脹，利小便，健脾胃，葶藶木香散：葶藶子、茯苓、豬苓、白朮各一兩，木香、澤瀉、木通、甘草、桂枝各五錢，滑石三兩，為末，湯調服。然以上諸方，乃略示其端倪耳，全在活法加減而用之，不可執一論也。
夫治濕者，固當以二術為君，以補脾為主治。然亦有濕盛氣滿膨脹者，又當以利水行氣為先，補脾藥又未可遽用。或以二術為君，而利水藥為臣使；或以木通、澤瀉、葶藶、草前子等利水藥為君，而以茯苓、白朮、人參等補脾藥為臣使。有本而標之者，亦有標而本之者。看緩急而施治，則萬舉萬全之功，可立而待也。