《醫壘元戎》~ 傷寒不可汗不可下不可吐諸證
傷寒不可汗不可下不可吐諸證
1. 傷寒不可汗不可下不可吐諸證
大發春宜吐夏宜汗秋宜下凡用藥汗及吐下湯劑皆中病即止
若少陽病脈微不可發汗亡陽故也宜附子湯，若陽已虛尺中弱澀者復不可下之宜小柴胡湯若動氣在左在右在上在下並不可發汗宜柴胡桂枝湯若少陰病脈細沉數病在裡不可發汗宜當歸四逆湯，若少陽病不可發汗宜小柴胡湯，若咽中閉塞咽喉乾燥亡血衄家淋家瘡家不可發汗以上六證並宜小柴胡湯，若下利清穀不可發汗宜理中湯四逆湯之類，若四逆厥及虛家皆不可吐厥者宜當歸四逆湯，虛宜附子湯，有熱人宜黃耆人參建中湯，本虛攻其熱必噦宜小柴胡湯，若少陰膈上寒乾嘔不可吐宜小半夏加橘皮湯溫中丸，若咽中有動氣不可下咽中閉塞不可下宜烏扇湯若外實者不可下諸四逆厥者不可下虛家亦然厥宜當歸四逆湯，虛者宜附子湯，有熱宜黃耆人參建中湯，若脈浮而緊法當身疼痛宜以汗解假令尺中遲者不可發汗榮氣不足血少故也宜小柴胡湯，若脈濡而緊濡則衛氣弱緊則榮中寒陽微衛中風發熱而惡寒榮緊衛氣冷微嘔心內煩此不可汗宜小柴胡湯，若濡而弱不可發汗宜小柴胡湯，若浮而大浮為氣實大而血虛小便當赤而難胞中當虛今反小便利而大汗出法應衛家微可與小建中湯，若反更實津液四射榮竭血盡干煩而不得眠此不可下宜與小柴胡湯，若脈浮大應發汗宜柴胡桂枝湯，若脈浮而緊者不可下而反下之為大逆宜桂枝麻黃各半湯，若脈數不可下宜柴胡桂枝湯，或下之必煩利不止宜葛根黃芩黃連湯，若脈澀弱浮數不可下宜小柴胡湯，若濡弱微澀微則陽氣不足中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒不可下宜桂枝甘草牡蠣龍骨湯，若結胸脈浮大不可下下之即死宜小陷胸湯，若陽病多者熱下之則硬宜小柴胡湯，若太陽發汗不徹轉屬陽明微汗出不惡寒若太陽證不罷不可下之下之為逆宜桂枝麻黃湯，若太陽病有外證未解不可下下之為逆宜桂枝麻黃湯，若病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞，結胸則有陷胸湯丸三，痞則有瀉心湯五，若太陽與陽明合病喘而胸滿不可下宜麻黃杏子甘草石膏湯，若太陽與少陽合病心下硬頸項強而眩者不可下宜小柴胡湯，若病欲吐者不可下宜小半夏加橘皮湯，太陰腹痛吐食自利腹痛下之必胸下結硬厥陰病暍氣上衝心心中熱飢不欲食食則吐蛔下之則利不止，若少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐腹痛能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中寒食不可下也宜溫中湯生薑汁半夏湯，若無陽陰強大便硬者下之必清穀腹滿宜用蜜煎導法，若傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此亡血也宜當歸四逆湯下之則死宜四逆湯加人參湯，若藏結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上胎滑者不可攻也謂下也宜用小柴胡湯，若傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之宜小柴胡湯，若陽明病身面色赤攻之必發熱宜調胃承氣湯，若色黃者小便不利也宜五苓散，若陽明病心下硬滿者不可攻之宜生薑瀉心湯，半夏瀉心湯，攻之利不止者死宜四逆湯不可汗下吐三法利害非輕前人多列經後大抵醫之失止在先藥藥之錯則變生若汗下不瘥則永無亡陽生黃蓄血結胸痞氣及下痢洞泄脅熱痢痙急勞等證生矣其如此故錄大禁忌於前使醫者當疾之初不犯也
白話文：
[對於春季大發的疾病，適合使用催吐療法；夏季適合發汗；秋季適合瀉下。然而，無論使用哪種治療方式，一旦病情有所好轉，就應立即停止。
如果病人患有少陽病且脈象微弱，這表明體內的陽氣已經損失，不適合發汗治療，宜用附子湯。如果陽氣已經虛弱，且尺脈（手腕內側的脈搏）微弱或遲滯，則不能進行瀉下治療，宜用小柴胡湯。如果動氣（一種病理現象）在身體的左、右、上、下任何部位出現，都不適合發汗治療，宜用柴胡桂枝湯。如果患有少陰病且脈象細弱、沉而數，表示病在體內，不宜發汗，宜用當歸四逆湯。如果患有少陽病，不宜發汗，宜用小柴胡湯。如果咽喉閉塞、乾燥，或是血液流失、鼻出血、尿頻、皮膚病患者，都不適合發汗治療，以上六種情況都宜用小柴胡湯。如果下痢且排出清稀的糞便，不應該發汗，宜用理中湯或四逆湯。如果四肢冰冷、虛弱的患者，都不能進行催吐治療，四肢冰冷的患者宜用當歸四逆湯，虛弱的患者宜用附子湯，有熱症的患者宜用黃耆人參建中湯。如果本身體質虛弱，又去攻擊體內的熱氣，必定會導致噁心，宜用小柴胡湯。如果患有少陰病，且隔膜上方寒冷、乾嘔，不宜進行催吐治療，宜用小半夏加橘皮湯或溫中丸。如果咽喉中有動氣，不能吞嚥，不應該進行瀉下治療，宜用烏扇湯。如果外表看起來健康，但實際上體質虛弱，不能進行瀉下治療，對於四肢冰冷和虛弱的患者也是如此，四肢冰冷的患者宜用當歸四逆湯，虛弱的患者宜用附子湯，有熱症的患者宜用黃耆人參建中湯。如果脈象浮動且緊繃，按照常理來說，身體應該疼痛，宜用發汗治療，但如果尺脈遲緩，則不能發汗，因為營氣（血液中的氣）不足，血液量少，宜用小柴胡湯。如果脈象濕潤且緊繃，濕潤表示衛氣（皮膚表面的氣）虛弱，緊繃表示營氣（血液中的氣）寒冷，陽氣微弱，衛氣受風侵襲，導致發熱和怕冷，營氣緊縮，衛氣冷且微弱，會導致噁心、內心煩躁，這種情況下不能發汗，宜用小柴胡湯。如果脈象濕潤且微弱，不能發汗，宜用小柴胡湯。如果脈象浮動且大，浮動表示氣血實，大表示血虛，小便應該呈紅色且排尿困難，膀胱應該空虛，但現在反而小便通暢且大量出汗，按照常理來說，衛氣應該微弱，可以使用小建中湯。如果脈象浮動且大，應該發汗，宜用柴胡桂枝湯。如果脈象浮動且緊繃，不能進行瀉下治療，反而進行了瀉下治療，會導致嚴重後果，宜用桂枝麻黃各半湯。如果脈象快速，不能進行瀉下治療，宜用柴胡桂枝湯。如果脈象滯澀且微弱，浮動且快速，微弱表示陽氣不足，中風會導致出汗且情緒煩躁，滯澀表示血液不足，會導致昏厥和寒冷，不能進行瀉下治療，宜用桂枝甘草牡蠣龍骨湯。如果胸部有結塊，脈象浮動且大，不能進行瀉下治療，瀉下治療會導致死亡，宜用小陷胸湯。如果陽氣旺盛，熱氣下移，不能進行瀉下治療，宜用小柴胡湯。如果太陽病發汗不徹底，轉變為陽明病，會有少量汗出且不再怕冷，如果太陽病的症狀沒有消失，不能進行瀉下治療，瀉下治療會導致逆轉，宜用桂枝麻黃湯。如果太陽病有外部症狀尚未消除，不能進行瀉下治療，瀉下治療會導致逆轉，宜用桂枝麻黃湯。如果疾病從陽性開始，卻進行了瀉下治療，熱氣會進入體內，導致胸部結塊。如果疾病從陰性開始，卻進行了瀉下治療，會導致痞滿。胸部結塊可以使用陷胸湯或丸劑三種，痞滿可以使用瀉心湯五種。如果太陽和陽明病合併發生，會有喘息和胸部緊迫感，不能進行瀉下治療，宜用麻黃杏仁甘草石膏湯。如果太陽和少陽病合併發生，會有心下硬、頸部僵硬和眩暈，不能進行瀉下治療，宜用小柴胡湯。如果患者想要嘔吐，不能進行瀉下治療，宜用小半夏加橘皮湯。如果太陰病腹痛、嘔吐食物、自利，腹痛且進行了瀉下治療，胸部下方會結成硬塊。如果厥陰病暍氣上升至心臟，心臟感到熱，餓但不想吃東西，吃了就會吐蛔蟲，進行瀉下治療會導致不停拉肚子。如果少陰病患者進食後立即嘔吐，心中感到溫暖想吐，腹部疼痛且剛開始生病時手腳冰冷，脈象弦遲，表示胸中寒食，不能進行瀉下治療，宜用溫中湯或薑汁半夏湯。如果沒有陽氣，陰道口大，大便硬，進行瀉下治療會導致清稀的大便和腹部脹滿，宜用蜜煎導法。如果傷寒病五六天後沒有形成胸部結塊，腹部柔軟，脈象虛弱，再次出現四肢冰冷，不能進行瀉下治療，這是因為血液流失，宜用當歸四逆湯，進行瀉下治療會導致死亡，宜用四逆湯加人參湯。如果體內臟器結塊，沒有陽氣症狀，不會出現寒熱交替，病人反而平靜，舌頭上有白色的苔，不能進行攻治，也就是瀉下治療，宜用小柴胡湯。如果傷寒病患者嘔吐嚴重，即使有陽明病的症狀，也不能進行攻治，宜用小柴胡湯。如果陽明病患者身體和臉色發紅，進行攻治會導致發熱，宜用調胃承氣湯。如果皮膚呈現黃色，表示小便不通暢，宜用五苓散。如果陽明病患者心下硬且滿，不能進行攻治，宜用生薑瀉心湯或半夏瀉心湯。如果進行攻治後，拉肚子不停，會導致死亡，宜用四逆湯。發汗、瀉下和催吐三種治療方法的危害不小，前人通常將其列在經典之後。總體而言，醫生的失誤只在於過早使用藥物，如果用錯藥物，就會產生變化。如果發汗、瀉下治療後病情沒有好轉，永遠不要失去陽氣、產生黃疸、胸部結塊、痞滿、下痢、洞泄、脅熱、痢疾、痙攣、勞累等症狀。因此，我們在此列出了禁忌，讓醫生在疾病初期時不會違反這些禁忌。]