《醫壘元戎》~ 傷寒不可汗不可下不可吐諸證
傷寒不可汗不可下不可吐諸證
1. 傷寒不可汗不可下不可吐諸證
大發春宜吐夏宜汗秋宜下凡用藥汗及吐下湯劑皆中病即止
若少陽病脈微不可發汗亡陽故也宜附子湯，若陽已虛尺中弱澀者復不可下之宜小柴胡湯若動氣在左在右在上在下並不可發汗宜柴胡桂枝湯若少陰病脈細沉數病在裡不可發汗宜當歸四逆湯，若少陽病不可發汗宜小柴胡湯，若咽中閉塞咽喉乾燥亡血衄家淋家瘡家不可發汗以上六證並宜小柴胡湯，若下利清穀不可發汗宜理中湯四逆湯之類，若四逆厥及虛家皆不可吐厥者宜當歸四逆湯，虛宜附子湯，有熱人宜黃耆人參建中湯，本虛攻其熱必噦宜小柴胡湯，若少陰膈上寒乾嘔不可吐宜小半夏加橘皮湯溫中丸，若咽中有動氣不可下咽中閉塞不可下宜烏扇湯若外實者不可下諸四逆厥者不可下虛家亦然厥宜當歸四逆湯，虛者宜附子湯，有熱宜黃耆人參建中湯，若脈浮而緊法當身疼痛宜以汗解假令尺中遲者不可發汗榮氣不足血少故也宜小柴胡湯，若脈濡而緊濡則衛氣弱緊則榮中寒陽微衛中風發熱而惡寒榮緊衛氣冷微嘔心內煩此不可汗宜小柴胡湯，若濡而弱不可發汗宜小柴胡湯，若浮而大浮為氣實大而血虛小便當赤而難胞中當虛今反小便利而大汗出法應衛家微可與小建中湯，若反更實津液四射榮竭血盡干煩而不得眠此不可下宜與小柴胡湯，若脈浮大應發汗宜柴胡桂枝，若脈浮而緊者不可下而反下之為大逆宜桂枝麻黃各半湯，若脈數不可下宜柴胡桂枝湯，或下之必煩利不止宜葛根黃芩黃連湯，若脈澀弱浮數不可下宜小柴胡湯，若濡弱微澀微則陽氣不足中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒不可下宜桂枝甘草牡蠣龍骨湯，若結胸脈浮大不可下下之即死宜小陷胸湯，若陽病多者熱下之則硬宜小柴胡湯，若太陽發汗不徹轉屬陽明微汗出不惡寒若太陽證不罷不可下之下之為逆宜桂枝麻黃湯，若太陽病有外證未解不可下下之為逆宜桂枝麻黃，若病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞，結胸則有陷胸湯丸三，痞則有瀉心湯五，若太陽與陽明合病喘而胸滿不可下宜麻黃杏子甘草石膏湯，若太陽與少陽合病心下硬頸項強而眩者不可下宜小柴胡湯，若病欲吐者不可下宜小半夏加橘皮湯，太陰腹痛吐食自利腹痛下之必胸下結硬厥陰病暍氣上衝心心中熱飢不欲食食則吐蛔下之則利不止，若少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐腹痛能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中寒食不可下也宜溫中湯生薑汁半夏湯，若無陽陰強大便硬者下之必清穀腹滿宜用蜜煎導法，若傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此亡血也宜當歸四逆湯下之則死宜四逆湯加人參湯，若藏結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上胎滑者不可攻也謂下也宜用小柴胡湯，若傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之宜小柴胡湯，若陽明病身面色赤攻之必發熱宜調胃承氣湯，若色黃者小便不利也宜五苓散，若陽明病心下硬滿者不可攻之宜生薑瀉心湯，半夏瀉心湯，攻之利不止者死宜四逆湯不可汗下吐三法利害非輕前人多列經後大抵醫之失止在先藥藥之錯則變生若汗下不瘥則永無亡陽生黃蓄血結胸痞氣及下痢洞泄脅熱痢痙急勞等證生矣其如此故錄大禁忌於前使醫者當疾之初不犯也
白話文：
春天發熱宜用吐法，夏天發熱宜用汗法，秋天發熱宜用下法。用藥汗法、吐法和下法，都應在病症解除後立即停止。
若少陽病脈象微弱，不可發汗，否則會傷陽氣，宜用附子湯。若陽氣已虛，尺脈微弱澀滯，不可下法，宜用小柴胡湯。若氣機逆亂，無論是在左、右、上、下，皆不可發汗，宜用柴胡桂枝湯。
若少陰病脈象細微沉伏，數而緊，病在裡，不可發汗，宜用當歸四逆湯。若少陽病不可發汗，宜用小柴胡湯。若咽喉閉塞，咽喉乾燥，失血、鼻衄、淋病、瘡瘍，不可發汗，以上六種情況皆宜用小柴胡湯。
若下利清穀，不可發汗，宜用理中湯、四逆湯等。若四逆厥及虛弱者，皆不可吐，厥逆者宜用當歸四逆湯，虛弱者宜用附子湯，有熱者宜用黃芪人參建中湯。本虛而攻其熱，必會引起呃逆，宜用小柴胡湯。
若少陰病膈上寒邪，乾嘔，不可吐，宜用小半夏加橘皮湯、溫中丸。若咽喉中有氣機逆亂，不能下咽，咽喉閉塞，不能下咽，宜用烏扇湯。若外邪實證，不可下法，四逆厥者亦不可下法，虛弱者亦然。厥逆宜用當歸四逆湯，虛弱者宜用附子湯，有熱者宜用黃芪人參建中湯。
若脈象浮而緊，法當身痛，宜用汗法解之。若尺脈遲緩，不可發汗，因榮氣不足，血氣虧虛，宜用小柴胡湯。若脈象濡而緊，濡則衛氣虛弱，緊則榮氣中寒，陽氣微弱，衛氣受風，發熱惡寒，榮氣緊縮，衛氣寒冷，微惡心，心煩，此不可發汗，宜用小柴胡湯。若脈象濡而弱，不可發汗，宜用小柴胡湯。
若脈象浮而大，浮則氣盛，大則血虛，小便應當赤色而難出，胞中應當虛弱，如今反而小便量多，並且大量出汗，法當衛氣虛弱，可服用小建中湯。若反之，身體更加虛弱，津液四溢，榮氣耗竭，血氣枯竭，神志昏亂，不能入睡，此不可下法，宜用小柴胡湯。
若脈象浮大，應當發汗，宜用柴胡桂枝湯。若脈象浮而緊，不可下法，若反之下法，則是大逆之舉，宜用桂枝麻黃各半湯。若脈象數，不可下法，宜用柴胡桂枝湯。若下法後，必然心煩，下利不止，宜用葛根黃芩黃連湯。
若脈象澀弱，浮而數，不可下法，宜用小柴胡湯。若脈象濡弱，微澀微緊，則陽氣不足，中風，汗出反覺躁煩，澀則無血，厥逆且寒，不可下法，宜用桂枝甘草牡蠣龍骨湯。若結胸，脈象浮大，不可下法，下法即死，宜用小陷胸湯。
若陽病較多，用熱藥下法，則會加重病情，宜用小柴胡湯。若太陽病發汗不透，轉歸陽明病，微汗出，不惡寒，若太陽證未解，不可下法，下法則為逆，宜用桂枝麻黃湯。若太陽病有外邪證未解，不可下法，下法則為逆，宜用桂枝麻黃。
若病發於陽，反而用下法，則會導致熱邪內陷，形成結胸。若病發於陰，反而用下法，則會導致寒邪內陷，形成痞證。結胸則服用陷胸湯丸三粒，痞證則服用瀉心湯五粒。
若太陽病與陽明病合病，喘息，胸滿，不可下法，宜用麻黃杏子甘草石膏湯。若太陽病與少陽病合病，心下硬，頸項強直，頭暈，不可下法，宜用小柴胡湯。若病欲嘔吐，不可下法，宜用小半夏加橘皮湯。
太陰病，腹痛，嘔吐食物，自利，腹痛下法，必然會導致胸下結硬。厥陰病，暍氣上衝，心胸中熱，飢餓不欲飲食，飲食則嘔吐蛔蟲，下法則下利不止。若少陰病，飲食入口即吐，心中溫溫欲吐，腹痛，能吐始得之，手足寒，脈象弦而遲，此為胸中寒邪，不可下法，宜用溫中湯、生薑汁半夏湯。
若無陽氣，陰邪盛極，大便乾硬，下法必然清穀，腹滿，宜用蜜煎導法。若傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈象虛弱，復厥，不可下法，此為亡血，宜用當歸四逆湯，下法則死，宜用四逆湯加人參湯。
若藏結無陽證，不往來寒熱，病人反而靜止，舌苔上白滑，不可攻伐，謂之下法，宜用小柴胡湯。若傷寒嘔吐甚多，雖然有陽明證，不可攻伐，宜用小柴胡湯。若陽明病，身體面色發赤，攻伐必然發熱，宜用調胃承氣湯。若面色發黃，小便不利，宜用五苓散。
若陽明病，心下硬滿，不可攻伐，宜用生薑瀉心湯、半夏瀉心湯，攻伐之後，下利不止，則會死亡，宜用四逆湯。不可發汗、下法、吐法三法，利害非輕，前人多有記載。總而言之，醫治失誤，止於藥物使用之前，若藥物使用錯誤，則會導致變化產生。
若汗法、下法療效不佳，則會導致永久性亡陽、生黃疸、蓄血、結胸、痞氣、下痢、洞泄、脅熱、痢疾、痙攣、急勞等症發生。因此，將這些禁忌事宜記錄在先，使醫者在疾病初期，不犯禁忌。