《醫壘元戎》~ 傷寒不可汗不可下不可吐諸證

1. 傷寒不可汗不可下不可吐諸證

大法: 春宜吐，夏宜汗，秋宜下。凡用藥汗及吐下湯劑，皆中病即止。

若少陽病脈微不可發汗，亡陽故也，宜附子湯。若陽已虛，尺中弱澀者復不可下之，宜小柴胡湯。若動氣在左、在右、在上、在下，並不可發汗，宜柴胡桂枝湯。若少陰病脈細沉數病在裡，不可發汗，宜當歸四逆湯。若少陽病不可發汗，宜小柴胡湯。若咽中閉塞，咽喉乾燥，亡血、衄家、淋家、瘡家，不可發汗。以上六證並宜小柴胡湯。若下利清穀，不可發汗，宜理中湯、四逆湯之類。若四逆厥及虛家，皆不可吐。厥者宜當歸四逆湯；虛宜附子湯；有熱人宜黃耆人參建中湯；本虛攻其熱必噦，宜小柴胡湯。若少陰膈上寒乾嘔，不可吐，宜小半夏加橘皮湯、溫中丸。若咽中有動氣不可下，咽中閉塞不可下，宜烏扇湯。若外實者不可下，諸四逆厥者不可下，虛家亦然。厥宜當歸四逆湯；虛者宜附子湯；有熱宜黃耆人參建中湯。若脈浮而緊，法當身疼痛，宜以汗解。假令尺中遲者不可發汗，榮氣不足血少故也，宜小柴胡湯。若脈濡而緊，濡則衛氣弱，緊則榮中寒，陽微衛中風，發熱而惡寒，榮緊衛氣冷微嘔心內煩，此不可汗，宜小柴胡湯。若濡而弱，不可發汗，宜小柴胡湯。若浮而大，浮為氣實，大而血虛，小便當赤而難，胞中當虛。今反小便利而大汗出，法應衛家微可與小建中湯。若反更實，津液四射，榮竭血盡，干煩而不得眠，此不可下，宜與小柴胡湯。若脈浮大應發汗，宜柴胡桂枝湯。若脈浮而緊者不可下，而反下之為大逆，宜桂枝麻黃各半湯。若脈數不可下，宜柴胡桂胡湯，或下之必煩利不止，宜葛根黃芩黃連湯。若脈澀弱浮數不可下，宜小柴胡湯。若濡弱微澀，微則陽氣不足中風汗出而反躁煩，澀則無血厥而且寒，不可下，宜桂枝甘草牡蠣龍骨湯。若結胸脈浮大不可下，下之即死，宜小陷胸湯。若陽病多者熱，下之則硬，宜小柴胡湯。若太陽發汗不徹，轉屬陽明，微汗出不惡寒，若太陽證不罷，不可下，下之為逆，宜桂枝麻黃湯。若太陽病有外證未解，不可下，下之為逆，宜桂枝麻黃湯。若病發於陽而反下之，熱入因作結胸。病發於陰而反下之，因作痞。結胸則有陷胸湯丸三，痞則有瀉心湯五。若太陽與陽明合病，喘而胸滿，不可下，宜麻黃杏子甘草石膏湯。若太陽與少陽合病，心下硬頸項強而眩者，不可下，宜小柴胡湯。若病欲吐者，不可下，宜小半夏加橘皮湯。太陰腹痛，吐食自利腹痛，下之必胸下結硬。厥陰病暍氣上衝心，心中熱飢不欲食，食則吐蛔，下之則利不止。若少陰病飲食入口則吐，心中溫溫欲吐腹痛，能吐始得之，手足寒脈弦遲者，此胸中寒食不可下也，宜溫中湯、生薑汁半夏湯。若無陽陰強大便硬者，下之必清穀腹滿，宜用蜜煎導法。若傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者，不可下，此亡血也，宜當歸四逆湯。下之則死，宜四逆湯加人參湯。若藏結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也，謂下也，宜用小柴胡湯。若傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之，宜小柴胡湯。若陽明病身面色赤，攻之必發熱，宜調胃承氣湯。若色黃者小便不利也，宜五苓散。若陽明病心下硬滿者，不可攻之，宜生薑瀉心湯、半夏瀉心湯。攻之利不止者死，宜四逆湯。不可汗、下、吐三法利害非輕。前人多列經後，大抵醫之失止在先藥。藥之錯則變生，若汗下不瘥，則永無亡陽、生黃、蓄血、結胸、痞氣及下痢、洞泄、脅熱痢、痙急、勞等證生矣。其如此故錄大禁忌於前，使醫者當疾之初不犯也。

白話文：

[對於春季大發的疾病，適合使用催吐療法；夏季適合發汗；秋季適合瀉下。然而，無論使用哪種治療方式，一旦病情有所好轉，就應立即停止。

如果病人患有少陽病且脈象微弱，這表明體內的陽氣已經損失，不適合發汗治療，宜用附子湯。如果陽氣已經虛弱，且尺脈（手腕內側的脈搏）微弱或遲滯，則不能進行瀉下治療，宜用小柴胡湯。如果動氣（一種病理現象）在身體的左、右、上、下任何部位出現，都不適合發汗治療，宜用柴胡桂枝湯。如果患有少陰病且脈象細弱、沉而數，表示病在體內，不宜發汗，宜用當歸四逆湯。如果患有少陽病，不宜發汗，宜用小柴胡湯。如果咽喉閉塞、乾燥，或是血液流失、鼻出血、尿頻、皮膚病患者，都不適合發汗治療，以上六種情況都宜用小柴胡湯。如果下痢且排出清稀的糞便，不應該發汗，宜用理中湯或四逆湯。如果四肢冰冷、虛弱的患者，都不能進行催吐治療，四肢冰冷的患者宜用當歸四逆湯，虛弱的患者宜用附子湯，有熱症的患者宜用黃耆人參建中湯。如果本身體質虛弱，又去攻擊體內的熱氣，必定會導致噁心，宜用小柴胡湯。如果患有少陰病，且隔膜上方寒冷、乾嘔，不宜進行催吐治療，宜用小半夏加橘皮湯或溫中丸。如果咽喉中有動氣，不能吞嚥，不應該進行瀉下治療，宜用烏扇湯。如果外表看起來健康，但實際上體質虛弱，不能進行瀉下治療，對於四肢冰冷和虛弱的患者也是如此，四肢冰冷的患者宜用當歸四逆湯，虛弱的患者宜用附子湯，有熱症的患者宜用黃耆人參建中湯。如果脈象浮動且緊繃，按照常理來說，身體應該疼痛，宜用發汗治療，但如果尺脈遲緩，則不能發汗，因為營氣（血液中的氣）不足，血液量少，宜用小柴胡湯。如果脈象濕潤且緊繃，濕潤表示衛氣（皮膚表面的氣）虛弱，緊繃表示營氣（血液中的氣）寒冷，陽氣微弱，衛氣受風侵襲，導致發熱和怕冷，營氣緊縮，衛氣冷且微弱，會導致噁心、內心煩躁，這種情況下不能發汗，宜用小柴胡湯。如果脈象濕潤且微弱，不能發汗，宜用小柴胡湯。如果脈象浮動且大，浮動表示氣血實，大表示血虛，小便應該呈紅色且排尿困難，膀胱應該空虛，但現在反而小便通暢且大量出汗，按照常理來說，衛氣應該微弱，可以使用小建中湯。如果脈象浮動且大，應該發汗，宜用柴胡桂枝湯。如果脈象浮動且緊繃，不能進行瀉下治療，反而進行了瀉下治療，會導致嚴重後果，宜用桂枝麻黃各半湯。如果脈象快速，不能進行瀉下治療，宜用柴胡桂枝湯。如果脈象滯澀且微弱，浮動且快速，微弱表示陽氣不足，中風會導致出汗且情緒煩躁，滯澀表示血液不足，會導致昏厥和寒冷，不能進行瀉下治療，宜用桂枝甘草牡蠣龍骨湯。如果胸部有結塊，脈象浮動且大，不能進行瀉下治療，瀉下治療會導致死亡，宜用小陷胸湯。如果陽氣旺盛，熱氣下移，不能進行瀉下治療，宜用小柴胡湯。如果太陽病發汗不徹底，轉變為陽明病，會有少量汗出且不再怕冷，如果太陽病的症狀沒有消失，不能進行瀉下治療，瀉下治療會導致逆轉，宜用桂枝麻黃湯。如果太陽病有外部症狀尚未消除，不能進行瀉下治療，瀉下治療會導致逆轉，宜用桂枝麻黃湯。如果疾病從陽性開始，卻進行了瀉下治療，熱氣會進入體內，導致胸部結塊。如果疾病從陰性開始，卻進行了瀉下治療，會導致痞滿。胸部結塊可以使用陷胸湯或丸劑三種，痞滿可以使用瀉心湯五種。如果太陽和陽明病合併發生，會有喘息和胸部緊迫感，不能進行瀉下治療，宜用麻黃杏仁甘草石膏湯。如果太陽和少陽病合併發生，會有心下硬、頸部僵硬和眩暈，不能進行瀉下治療，宜用小柴胡湯。如果患者想要嘔吐，不能進行瀉下治療，宜用小半夏加橘皮湯。如果太陰病腹痛、嘔吐食物、自利，腹痛且進行了瀉下治療，胸部下方會結成硬塊。如果厥陰病暍氣上升至心臟，心臟感到熱，餓但不想吃東西，吃了就會吐蛔蟲，進行瀉下治療會導致不停拉肚子。如果少陰病患者進食後立即嘔吐，心中感到溫暖想吐，腹部疼痛且剛開始生病時手腳冰冷，脈象弦遲，表示胸中寒食，不能進行瀉下治療，宜用溫中湯或薑汁半夏湯。如果沒有陽氣，陰道口大，大便硬，進行瀉下治療會導致清稀的大便和腹部脹滿，宜用蜜煎導法。如果傷寒病五六天後沒有形成胸部結塊，腹部柔軟，脈象虛弱，再次出現四肢冰冷，不能進行瀉下治療，這是因為血液流失，宜用當歸四逆湯，進行瀉下治療會導致死亡，宜用四逆湯加人參湯。如果體內臟器結塊，沒有陽氣症狀，不會出現寒熱交替，病人反而平靜，舌頭上有白色的苔，不能進行攻治，也就是瀉下治療，宜用小柴胡湯。如果傷寒病患者嘔吐嚴重，即使有陽明病的症狀，也不能進行攻治，宜用小柴胡湯。如果陽明病患者身體和臉色發紅，進行攻治會導致發熱，宜用調胃承氣湯。如果皮膚呈現黃色，表示小便不通暢，宜用五苓散。如果陽明病患者心下硬且滿，不能進行攻治，宜用生薑瀉心湯或半夏瀉心湯。如果進行攻治後，拉肚子不停，會導致死亡，宜用四逆湯。發汗、瀉下和催吐三種治療方法的危害不小，前人通常將其列在經典之後。總體而言，醫生的失誤只在於過早使用藥物，如果用錯藥物，就會產生變化。如果發汗、瀉下治療後病情沒有好轉，永遠不要失去陽氣、產生黃疸、胸部結塊、痞滿、下痢、洞泄、脅熱、痢疾、痙攣、勞累等症狀。因此，我們在此列出了禁忌，讓醫生在疾病初期時不會違反這些禁忌。]