李梃

《醫學入門》~ 內集·卷一 (49)

1. 諸脈主病

浮風芤血滑多痰，浮主風者，風氣浮蕩也。芤主血虛，血屬陰，陰道常乏，故中有間斷也。滑主血多，隨氣壅上為痰。

實熱弦勞緊痛關。

實主氣，實有熱，血隨氣行，氣血俱熱候也。弦主勞傷，氣血拘斂。緊主邪搏，氣血沸亂，故痛。

洪熱微寒臍下積，洪乃氣血燔灼，表裡熱極。微乃氣血虛寒，臍下冷積，作痛作瀉。

沉因氣痛緩膚頑。

沉為氣鬱疼痛。緩大非時得之，則氣血不周，肌膚頑痹麻木。

澀則傷精陰敗血，澀乃精血枯燥，男子得之房勞傷精。女子有胎得之，胎中少血作痛；無孕得之，瘀血滯也。

又聞遲冷伏格關。

遲為陽虛里寒，外見冷症，伏乃陰陽潛伏，關格閉塞。

濡多自汗偏宜老，濡主氣血衰疲，陽虛自汗，老人氣血已衰故宜。少壯得之，危。

弱脈精虛骨體酸。

弱由真精氣虛極，骨髓空虛，故作痠痛。老人得之，亦無妨也。

長則氣理短則病，長乃氣血有條理而不亂，滯緩則百病易治。短因氣滯，或胃氣衰少，諸病見短難治。

細氣少兮代氣衰。

細本元氣不足，精血亦乏。代乃元氣衰極，他臟代至，死脈也。

促為熱極結為積，促乃陽盛而陰不相濟，熱蓄於裡也。結乃陰盛而陽不相入，內外邪滯為積。

虛驚動脫血頻來。

虛乃氣血俱虛，故多恍惚驚悸。動亦虛勞之脈，主脫漏崩中泄痢，血分之疾。

數則心煩大病進，數亦熱極脈也，主心煩發狂。大乃邪盛，氣血虛不能制，故病進也。

革去精血亦奇哉。

革乃變易，血氣去留常度，男子不交精泄，女子崩中漏下，有孕半產，真虛寒怪症脈也。

白話文：

[各脈象所主疾病]

• 浮脈主風，顯示風氣在體內飄忽不定。

• 芤脈提示血虛，血液屬於陰性，陰道常常供應不足，因此會有間歇性中斷。

• 滑脈主血多，隨著氣血上壅成為痰。

• 實脈與熱脈主實證，顯示氣血兩旺，皆處於高熱狀態。

• 弦脈主勞損，表示氣血受到束縛。

• 緊脈主邪氣纏繞，氣血混亂，所以會感到疼痛。

• 洪脈主熱，是氣血燒灼，表裡皆熱的極端表現。

• 微脈主虛寒，臍下冷凝，可能導致疼痛和腹瀉。

• 沉脈主氣鬱，引發疼痛。

• 緩脈在不適當時機出現，表示氣血不流通，肌膚可能變得麻木。

• 澀脈主精血受損，男子可能因過度房事傷精，女子懷孕時得到此脈，可能是胎兒血量不足導致疼痛；若未懷孕得到此脈，則可能有瘀血。

• 遲脈主陽虛，身體內部寒冷，外表呈現冷象，伏脈代表陰陽潛藏，關格閉塞。

• 濡脈主氣血衰弱，陽氣虛弱導致自汗，此脈象適合老人，因為他們的氣血已衰退。少年壯年得到此脈，病情危急。

• 弱脈主真精氣虛，骨髓空虛，所以會感到痠痛，老人得到此脈，也無大礙。

• 長脈表示氣血流暢有序，短脈表示氣滯或胃氣衰弱，各種疾病出現短脈時，病情難以治療。

• 細脈表示元氣不足，精血缺乏。代脈表示元氣極度衰弱，其他臟器功能代償，是死亡脈象。

• 促脈主熱極，結脈主積聚，促脈是陽氣旺盛但陰氣無法平衡，熱量在體內蓄積。結脈是陰氣旺盛但陽氣無法進入，內外邪氣滯留形成積聚。

• 虛脈主驚嚇、脫力，頻繁出血。

• 數脈主心煩，病情加重，數脈也是極度高熱的脈象，主心煩發狂。大脈主邪氣旺盛，氣血虛弱無法控制，因此病情惡化。

• 革脈表示血氣失調，男子可能出現無性慾卻精液流失，女子可能崩中漏下，懷孕卻半途流產，是虛寒怪症的脈象。

2. 諸脈相兼主病

滑伯仁曰：人之為病，雖曰不過寒熱虛實四者，而脈多兼見也。熱則流通，凡浮大數長，皆熱也；寒則堅凝，凡沉小遲短，皆寒也。實則形剛，凡實滑弦緊，皆實也；虛則形柔，凡虛澀濡緩，皆虛也。

他如《難經》所謂一陰一陽者，脈來沉而滑；一陰二陽者，脈來沉滑而長；一陰三陽者，脈來浮滑而長，時一沉也；一陽一陰者，脈來浮澀；一陽二陰者，脈來長而沉澀；一陽三陰者，脈來沉澀而短，時一浮者，盡皆兼見義也。

浮而有力則為風，風包四氣而言：如浮緩浮弦則為傷風，浮緊則為傷寒，浮虛則為傷暑，浮濡則為傷濕。四氣在表皆浮，更與人迎相應，則為外感在經無疑。

浮而無力斯為虛；

經曰：諸浮者，腎不足也，瞥瞥有如羹上肥，定知此脈陽氣微。乍病見浮脈，乃傷風邪，久病宜沉反見浮脈，裡寒表熱也。然必與氣口相應，則為內傷，氣血虛損。

浮數風熱微欲解，浮數，傷風挾熱也。帶微者，邪不傳而欲解。

浮遲身癢汗亦無；

裡虛不能作汗，其身必癢。

獨浮喘脹表中熱，表邪盛，故氣逆喘脹。

浮緊滑疾百合辜；

百合，傷寒病也。

浮大隱疹久為癩，浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成癮疹發癢，久久為癩。

浮滑痰飲痛如錐。

浮滑為風痰，為走刺疼痛。

沉而有力則為積，凡脈浮盛為病，在表在外；沉堅為病，在裡在內。

無力應和氣不平；

沉為諸郁。

為水為泄為厥逆，停飲脅脹兼癥瘕；沉數里寒內熱盛。

與人迎相應，則邪伏陰經而為實熱。

沉遲血冷裡寒生；

與氣口相應，則血凝氣滯而為沉寒。

沉重傷暑弱墮發，沉重為傷暑發熱。沉弱者，發必墮落。

沉弦腹心冷痛並；沉緊而數冷又熱，沉緊不數懸飲成；

沉細少氣臂不舉，兩寸則兩臂不舉。

沉重前絕瘀血凝。

沉重，如重物沉水，不復浮起，故冬脈曰石。直前絕者，有瘀滯也。

遲而無力虛且寒，與人迎相應，則濕寒凝滯；與氣口相應，則虛冷沉積。

遲而有力痛為害；

或心痛，或腹痛，或脅痛。

應尺血虛寸氣虛，寸口得之為氣虛，尺中得之為血虛，總是腎虛不安。亦有痰凝氣滯，伏熱蹇澀而然者，必尋之無力，乃為真遲。

遲沉寒內浮寒外；

脈遲沉或芤，寒在裡則腹痛。遲浮，寒在表則肢冷。

遲澀咽酸癥瘕成，遲澀則濕熱凝滯，或為咽酸，或為癥瘕。

遲滑腹中覺脹大；

遲而滑為腹脹。

惟有季夏及左尺，逢此便是腎經敗。

季夏，六月也。此時得遲脈，則土旺水虧，須急滋腎水以救之。非六月而左尺見遲脈者，亦為土剋水，須急滋補以救之。

數而有力則為熱，與人迎相應，則風燥熱煩。

無力瘡瘍痛癢亟；

平人遇此，主即發瘡瘍癰疽，年幼者或發疹痘。

若還細數又無力，陰虛火動休輕視；

與氣口相應，則陰虛陽盛。甚者左右俱細數無力，或左尺寸數尤甚。

白話文：

滑伯仁說：人會生病，雖然說不外乎寒、熱、虛、實這四種情況，但脈象常常是混合出現的。熱的時候氣血運行流暢，凡是脈象呈現浮、大、數、長，都屬於熱證；寒的時候氣血凝滯，凡是脈象呈現沉、小、遲、短，都屬於寒證。實證的時候身體感覺剛強，凡是脈象呈現實、滑、弦、緊，都屬於實證；虛證的時候身體感覺柔弱，凡是脈象呈現虛、澀、濡、緩，都屬於虛證。

《難經》裡說的「一陰一陽」，指的是脈象沉而滑；「一陰二陽」，指的是脈象沉滑而長；「一陰三陽」，指的是脈象浮滑而長，有時會出現沉的脈象；「一陽一陰」，指的是脈象浮而澀；「一陽二陰」，指的是脈象長而沉澀；「一陽三陰」，指的是脈象沉澀而短，有時會出現浮的脈象。這些都是脈象兼見的例子。

脈象浮而有力，就代表是風邪，風邪會包含四種氣的變化：像是脈象浮而緩或浮而弦，代表是傷風；浮而緊，代表是傷寒；浮而虛，代表是傷暑；浮而濡，代表是傷濕。這四種邪氣在體表，脈象都呈現浮，而且如果和人迎脈相應，就可以確定是外感病邪在經絡。

脈象浮而無力，就是虛證；

醫書說：各種脈象呈現浮的，都是腎氣不足的表現。脈象輕輕浮起，像是羹湯上的油脂一樣，可以確定這是陽氣虛弱的表現。剛生病時出現浮脈，是傷了風邪；久病應該出現沉脈，反而出現浮脈，代表是體內有寒，體表有熱。但必須要和氣口脈相應，才能確定是內傷，氣血虛損。

脈象浮數，代表風熱，病情稍微想要好轉；脈象浮數，代表傷風夾雜熱邪。如果脈象帶點微弱，代表邪氣沒有傳入體內，想要消退。

脈象浮遲，身體會癢而且沒有汗；

這是因為體內虛弱，無法產生汗液，身體一定會發癢。

單獨出現浮脈，而且有喘脹的現象，代表體表有熱邪，因為表邪太盛，所以氣逆而喘脹。

脈象浮緊、滑、疾，通常是百合病的表現；

百合病是傷寒的一種。

脈象浮大，而且有隱疹，很久沒好，就會變成癩病。脈象浮代表風虛，大代表氣強，風氣互相搏擊，就會形成隱疹、發癢，時間久了就會變成癩病。

脈象浮滑，代表有痰飲，而且疼痛像針刺一樣。

脈象浮滑，代表是風痰，會造成走動性的刺痛。

脈象沉而有力，代表體內有積聚。凡是脈象浮盛，代表疾病在體表在外；脈象沉堅，代表疾病在體內在內。

脈象沉而無力，代表氣機不順；

脈象沉，代表各種氣機鬱滯的狀態。

脈象沉，可能代表體內有水、腹瀉、氣逆、停飲，或脅肋脹痛、腹部腫塊；脈象沉數，代表體內有寒，但有內熱。

如果和人迎脈相應，代表邪氣潛伏在陰經，而且是實熱。

脈象沉遲，代表血冷，體內產生寒氣；

如果和氣口脈相應，代表是血凝氣滯而造成的沉寒。

脈象沉重，代表是中暑發熱；脈象沉弱，代表頭髮一定會脫落。

脈象沉弦，代表腹部、心口冷痛；脈象沉緊而數，代表體內有寒又有熱；脈象沉緊但不數，代表有懸飲。

脈象沉細，而且氣少，代表手臂舉不起來，如果是在兩寸部位，代表兩條手臂都舉不起來。

脈象沉重而且在前面斷絕，代表有瘀血凝滯；

脈象沉重，就像重物沉入水中，不會再浮起來，所以冬天的脈象叫做「石脈」。脈象直直的而且前面斷絕，代表有瘀血阻滯。

脈象遲而無力，代表虛而且寒，如果和人迎脈相應，代表是濕寒凝滯；如果和氣口脈相應，代表是虛冷積聚。

脈象遲而有力，代表有疼痛，

可能是心痛、腹痛，或脅肋痛。

如果尺脈應血虛，寸脈應氣虛，寸口脈表現氣虛，尺中脈表現血虛，都是腎虛不安的表現。也可能有痰凝氣滯，或伏熱阻塞不通的情況，但必須是沒有力的遲脈，才是真正的遲脈。

脈象遲而沉，代表體內有寒；脈象遲而浮，代表體表有寒；

脈象遲而沉或芤，代表寒在體內，會造成腹痛；脈象遲而浮，代表寒在體表，會造成肢體冰冷。

脈象遲澀，代表濕熱凝滯，可能造成咽喉酸痛，或是腹部有腫塊。

脈象遲滑，代表腹部感覺脹大；

脈象遲而且滑，代表腹脹。

只有在季夏（農曆六月）以及左尺脈出現遲脈，就代表是腎經衰敗。

季夏是六月，這時候出現遲脈，代表土氣旺盛，水氣虧虛，必須趕快滋補腎水來救治。如果不是六月，而左尺脈出現遲脈，也是代表土氣剋水氣，必須趕快滋補來救治。

脈象數而有力，代表是熱證，如果和人迎脈相應，代表是風邪燥熱，會心煩。

脈象數而無力，代表會長瘡瘍，而且疼痛或癢感會很頻繁；

一般人如果出現這種脈象，代表快要長瘡、癰疽，小孩子可能會出疹子、痘子。

如果脈象呈現細數而且無力，代表是陰虛火旺，不能輕忽；

如果和氣口脈相應，代表是陰虛陽盛，嚴重的話，左右兩邊的脈象都會細數無力，或是左尺寸脈尤其嚴重。