《醫學入門》~ 外集·卷五 (8)
外集·卷五 (8)
1. 察脈
小兒初生至半歲看額脈，周歲以上看虎口三關；男子五歲，女人六歲，以大指上下滾轉分取三部，診寸口三部脈。
額脈三指熱感寒，額前眉上髮際下，以無名指、中指、食指三指按之，如俱熱，感寒邪，鼻塞聲粗。
俱冷（三指）吐瀉臟不安；食指若熱胸中滿，無名熱者乳消難；上熱下冷食中熱，食指為上，名指為下。若食、中指熱，則上熱下冷。
夾驚名中指詳看。
若無名、中指熱，便是夾驚之候。
食指風氣命三關，男左女右，以左陽右陰故也。然陰陽男女，均有兩手，亦當參驗。左應心肝，右應肺脾，於此變通消息可也。故有以左手紅紋似線者，發熱兼驚；右手紅紋似線者，脾積兼驚；三叉者，肺熱、風痰、夜啼。風關無脈則無病，有脈病輕；氣關病重；命關脈紋短小面色紅黃，外證又輕則無妨。若直射三關青黑，外證又重者。死。
五色惟有紅黃安；
五色：紅，黃、紫、青、黑。由其病盛色能加變，如紅黃之色，紅盛作紫；紅紫之色，紫盛作青；紫青之色，青盛作黑；青黑之色，至於純黑者不治。又白色主疳，黃而不光者主脾困。
淡紅寒熱（在表）青驚積，深青色，或大小曲者，四足驚；赤色大小曲者，水火飛禽驚；紅色大小曲者，人驚；青帶黃者，雷驚。或紅或青，如線一直者，是母傷食所致。紫絲、青絲或黑絲，隱隱相雜，似出不出，主慢脾風。
深紅疹痘是傷寒。
赤紅傷寒痘疹，空紅泄瀉。錢氏歌：紫風紅傷寒，青驚白色疳，黑時因中惡，黃即困脾端。
紋彎停食（紋）細腹痛，多啼乳食不消。紋多則主氣不和，紋亂者病久，紋曲者風熱盛。
紋粗黑射驚風頑；紋粗直射指甲，必主驚風惡候，紋黑如墨困重難治。
懸針青黑（風關）水（驚，氣關）疳熱，命關人驚，多傳慢脾風，不治。余仿此。
魚刺（又有此樣刺），青（色風關），驚（氣關），虛勞艱。
水字（風關），肺（咳嗽），驚（風或疳疾），膈痰積，
乙字（風氣二關）驚風盡屬肝：
曲蟲（風關肝病）疳積（氣關）大腸穢，
肝（風關）胃（氣關多吐）疳積總如環。
流珠（紅點）膈熱三焦（霍）亂，吐瀉腸鳴，自利煩躁，啼哭。
長珠寒熱（腹）痛（夾）積團：
來蛇乾嘔臟腑滯，左手則為肝病。
去蛇昏睡瀉潺潺。
弓風裡形感寒熱。
頭目昏重，心神驚悸，倦怠，四肢稍冷，小便赤色。
反外心神恍惚間：
夾驚夾食風癇證候，紋勢彎曲入里者，病雖重而證順，猶可用力；若紋勢弓反出外，駸駸靠於指甲者，斷不可回。其有三關紋如流珠、流米，三五點相連，或形於面，或形於身，危證尤甚。
氣疳向里風（疳）向外，
斜左傷風斜右寒。
雙鉤三曲傷冷硬，
脈亂如蟲疳蛔攢；
槍形痰熱驚風搐，
雙字食毒驚積難。
孩兒三歲至五歲，一指三關定其息。浮洪（浮緩傷風，洪緊傷寒。人迎緊盛傷寒，氣口緊盛傷食）風盛數多驚（急促虛驚），虛冷沉遲（細）實有積；脈緊如索（弦）是風癇，沉緩須知乳化難。腹疼緊弦牢實（大便）秘，沉而數者骨中寒；弦長多是膈干風（弦緊者，氣不和，）緊數驚風四肢掣。
浮洪胃口似火燒，單細疳勞洪蟲齧；虛濡有氣（不和）更兼驚（神不守舍），脈芤多痢大便血。變蒸脈亦隨時移，伏遲寒嘔無潮熱（伏結為物聚）；前大後小童脈順，前小後大必氣咽（大小不均者鬼祟）。四至洪來苦煩滿，沉細腹中痛切切：滑主露濕冷所傷，弦長客忤分明說。
五至夜甚浮大晝，六至夜細浮晝別；純陽六至號平和，五至虛四至病，三至脫，七至八至病輕，九至十至劇，十一、十二至死。此是聖人傳妙訣。
脈過寸口入魚際，主遺尿、驚搐。脈浮數身溫，順；沉細肢冷，逆。夜啼脈微小，順；洪大身冷，逆。吐乳，脈浮大身溫，順；沉細身冷，逆。疳勞，脈緊數臟實，順；沉細脾泄，逆。蟲痛，脈緊滑身溫，順；浮大唇青，逆。余病順逆同大人。
2. 五臟形證虛實相乘
肝風（氣熱為外傷風，氣溫為內生風）目直（熱則兩眥俱緊不轉。凡目直兼青者，必發驚；咬牙甚者，亦發驚）手循捻，肝主謀，故循衣領，亂捻物。風甚身強反張力大，瀉青丸；心乘風火相搏則發搐，導赤散；渴、喘，瀉白散。
虛則咬牙呵欠兼。
心不受熱，目連札不搐，或發抽力小，俱當補腎治肝，腎氣丸。如心乘肝，實邪，壯熱而搐，利驚丸、涼驚丸；肺乘肝，賊邪氣盛，呵欠微搐，法當以腎氣丸補肝，瀉白散瀉肺；脾乘肝微邪，多睡身重發搐，先以瀉青丸定搐，然後隨所見證調治；腎乘肝，虛邪，憎寒呵欠發搐，羌活膏。所謂乘者，猶乘車之乘。
五臟相乘莫測，如肝病必先治肺補腎，然後審肝臟虛實而調之，餘臟仿此。
心驚（搐）難言合面臥，煩熱上竄，舌強欲言不能叫哭，胸熱，故欲合臥就涼，單瀉心湯、導赤散、小生犀散。
虛則困臥驚悸添。
溫驚丸。肺乘心，喘而壯熱，瀉白散；肝乘心，風熱，大羌活湯下瀉青丸；脾乘心，身熱，瀉黃散；腎乘心，恐怖惡寒，硃砂安神丸。
脾困（倦）身熱渴不食，實則困睡不露睛，身熱渴欲飲水，或閉或泄黃赤色，瀉黃散。
虛則吐瀉風生痰。
虛則吐腥，泄瀉白色，多睡露睛，四肢漸次生風，或有痰，錢氏白朮散，異功散、理中丸。肝乘脾，風泄而嘔，二陳湯加黃芩；心乘脾，壯熱體重而瀉，羌活黃芩蒼朮甘草湯主之；肺乘脾，能食不大便而嘔嗽，檳榔、大黃煎湯下葶牛丸；腎乘脾，惡寒而泄，理中丸。
肺燥（喘嗽）鼻乾手掐目，實則喘而氣盛，或渴，瀉白散潤之。手循眉目鼻面者，甘桔湯主之。肺只傷寒則不胸滿；肺熱復有風冷，胸滿短氣喘嗽，瀉白散、大青膏主之。
虛則（唇白色）少氣喘無厭。
氣哽長出少氣，先服益黃散，而後阿膠散。心乘肺，熱而喘嗽，先腎氣丸，次導赤散、阿膠散；肝乘肺，惡風眩冒喘嗽，人參羌活散；腎乘肺，憎寒，嗽清利，百部丸；脾乘肺，體重痰嗽泄瀉，四君子湯加藿香、乾葛、木香、甘草。
腎寒畏明顱自解，腎只不足，惟痘瘡：腎實則黑陷。小兒腎虛，由胎氣不充，則神不足，目多白睛，畏明，顱囟自開，面㿠白色，皆難養或夭。有因病而致虛者，可補。
下竄足熱火欲炎。
下竄者，骨重惟欲墜下而縮身也。足熱不喜衣覆，心火下於腎部，腎氣丸或正氣湯。心乘腎，內熱不惡寒，桂枝湯加黃芩為丸；肺乘腎，喘嗽皮澀寒，百部丸；肝乘腎，拘急氣搐身寒，理中丸；脾乘腎，體重泄瀉身寒，理中丸。凡本臟虛弱，皆鬼賊克害，當補本臟正氣。假令肺病咳嗽，當春補腎，當夏救肺，當秋瀉肺，當冬補心。
瀉本臟，又名寒瀉。大抵五臟各至本位即氣盛，不可更補；到初克位，不可更瀉。又肺病重，見肝虛證易治，見肝熱證難治。蓋肺病久則虛冷，肝強實而反勝也。經曰：受所制而不能制，謂之真強，法當先補脾肺，而後瀉肝；肺勝者當補肝瀉肺。然嗽久虛羸，不可服瀉白散，宜腎氣丸。
又肝病見秋，肝勝肺也，宜補肺瀉肝，輕者病退，重者唇白如枯骨者死；肺病見春，肺勝肝也；心病見冬，心勝腎也；腎病見夏，腎勝心也；脾病見四臟，順者易治，逆者難治。五臟病機，不離五行生剋制化之理，所以有臟腑虛實乘勝之病，世俗不審此理，往往率指為外感、內傷，而用藥枉死，此錢氏、潔古之功大矣哉！