《醫學入門》~ 外集·卷五 (8)
外集·卷五 (8)
1. 察脈
小兒初生至半歲看額脈，周歲以上看虎口三關；男子五歲，女人六歲，以大指上下滾轉分取三部，診寸口三部脈。
額脈三指熱感寒，額前眉上髮際下，以無名指、中指、食指三指按之，如俱熱，感寒邪，鼻塞聲粗。
俱冷（三指）吐瀉臟不安；食指若熱胸中滿，無名熱者乳消難；上熱下冷食中熱，食指為上，名指為下。若食、中指熱，則上熱下冷。
夾驚名中指詳看。
若無名、中指熱，便是夾驚之候。
食指風氣命三關，男左女右，以左陽右陰故也。然陰陽男女，均有兩手，亦當參驗。左應心肝，右應肺脾，於此變通消息可也。故有以左手紅紋似線者，發熱兼驚；右手紅紋似線者，脾積兼驚；三叉者，肺熱、風痰、夜啼。風關無脈則無病，有脈病輕；氣關病重；命關脈紋短小面色紅黃，外證又輕則無妨。若直射三關青黑，外證又重者。死。
白話文：
嬰兒出生到半歲，觀察額頭的脈象；周歲以上則看虎口的三關脈。男孩五歲，女孩六歲，用大拇指上下滾動，分取三部脈象，診斷寸口三部脈。
額頭脈象可以用三根手指感知冷熱。額頭、眉頭上、髮際下，用無名指、中指、食指按壓，如果都熱，表示感受寒邪，會有鼻塞、聲音粗啞的症狀。
如果三根手指都冷，則容易吐瀉、內臟不安。食指熱代表胸中滿悶，無名指熱代表乳汁消退困難。上熱下冷代表食慾不振，食指代表上，中指代表下。如果食指、中指熱，就代表上熱下冷。
夾驚時，要仔細觀察中指脈象。
如果無名指、中指熱，就是夾驚的徵兆。
食指脈象反映風氣，代表命門三關，男性左邊，女性右邊，這是因為男左陽右陰的緣故。不過陰陽男女都有兩隻手，也要同時觀察。左邊對應心肝，右邊對應肺脾，可以根據這些脈象變化來推測病情。如果左手出現紅色紋路像線一樣，代表發熱伴有驚嚇；右手出現紅色紋路像線一樣，代表脾積伴有驚嚇；如果脈象呈三叉狀，代表肺熱、風痰、夜啼。風關無脈表示沒有病，有脈則病情較輕；氣關病情較重；命關脈象短小、面色紅黃，外在症狀又輕微則無妨。如果脈象直射三關，顏色青黑，外在症狀又嚴重，則會死亡。
五色惟有紅黃安；
五色：紅，黃、紫、青、黑。由其病盛色能加變，如紅黃之色，紅盛作紫；紅紫之色，紫盛作青；紫青之色，青盛作黑；青黑之色，至於純黑者不治。又白色主疳，黃而不光者主脾困。
淡紅寒熱（在表）青驚積，深青色，或大小曲者，四足驚；赤色大小曲者，水火飛禽驚；紅色大小曲者，人驚；青帶黃者，雷驚。或紅或青，如線一直者，是母傷食所致。紫絲、青絲或黑絲，隱隱相雜，似出不出，主慢脾風。
深紅疹痘是傷寒。
赤紅傷寒痘疹，空紅泄瀉。錢氏歌：紫風紅傷寒，青驚白色疳，黑時因中惡，黃即困脾端。
紋彎停食（紋）細腹痛，多啼乳食不消。紋多則主氣不和，紋亂者病久，紋曲者風熱盛。
白話文：
五色病症辨析
五色惟有紅黃安：
五色之中，只有紅色和黃色是吉利的徵兆。
五色：紅，黃、紫、青、黑。由其病盛色能加變，如紅黃之色，紅盛作紫；紅紫之色，紫盛作青；紫青之色，青盛作黑；青黑之色，至於純黑者不治。又白色主疳，黃而不光者主脾困。
五色指的是：紅、黃、紫、青、黑。根據病情的發展，顏色也會有所變化。例如：原本是紅色或黃色的，如果紅色加重，就會變成紫色；如果紫色加重，就會變成青色；如果青色加重，就會變成黑色；如果變成純黑色，則病情危重，難以治癒。另外，白色主疳疾，黃色但黯淡無光則表示脾虛乏力。
淡紅寒熱（在表）青驚積，深青色，或大小曲者，四足驚；赤色大小曲者，水火飛禽驚；紅色大小曲者，人驚；青帶黃者，雷驚。或紅或青，如線一直者，是母傷食所致。紫絲、青絲或黑絲，隱隱相雜，似出不出，主慢脾風。
淡紅色的寒熱病症在表層，青色表示驚風積滯，深青色且出現大小不一或彎曲的，表示四足驚癇；赤色且出現大小不一或彎曲的，表示水火、飛禽驚癇；紅色且出現大小不一或彎曲的，表示人驚癇；青色伴隨黃色，表示雷驚。如果出現紅色或青色線狀，一直延伸，表示母親飲食不當所致。紫色、青色或黑色的絲狀，隱隱約約，若隱若現，表示脾虛風寒。
深紅疹痘是傷寒。
深紅色疹子是傷寒病症。
赤紅傷寒痘疹，空紅泄瀉。錢氏歌：紫風紅傷寒，青驚白色疳，黑時因中惡，黃即困脾端。
赤紅色疹子是傷寒病症，空洞的紅色則表示腹瀉。錢氏歌中說：紫色表示風邪，紅色表示傷寒，青色表示驚風，白色表示疳疾，黑色表示中惡，黃色表示脾虛。
紋彎停食（紋）細腹痛，多啼乳食不消。紋多則主氣不和，紋亂者病久，紋曲者風熱盛。
紋彎曲，孩子停食，腹痛，哭鬧不止，奶水難以消化。
紋多表示氣血不調，
紋亂表示疾病久治不愈，
紋彎曲表示風熱過盛。
紋粗黑射驚風頑；紋粗直射指甲，必主驚風惡候，紋黑如墨困重難治。
懸針青黑（風關）水（驚，氣關）疳熱，命關人驚，多傳慢脾風，不治。余仿此。
魚刺（又有此樣刺），青（色風關），驚（氣關），虛勞艱。
水字（風關），肺（咳嗽），驚（風或疳疾），膈痰積，
乙字（風氣二關）驚風盡屬肝：
曲蟲（風關肝病）疳積（氣關）大腸穢，
肝（風關）胃（氣關多吐）疳積總如環。
流珠（紅點）膈熱三焦（霍）亂，吐瀉腸鳴，自利煩躁，啼哭。
長珠寒熱（腹）痛（夾）積團：
來蛇乾嘔臟腑滯，左手則為肝病。
白話文：
指甲紋路粗黑且向下延伸，预示惊风顽疾；指甲纹路粗直且向下延伸至指甲，必定是惊风恶候，难治。指甲纹路黑如墨色，则困重难治。
悬针纹路呈青黑色，代表风关，水字纹路代表气关，意味着水、惊、疳热，命关惊恐，多传慢脾风，不治。其他纹路以此类推。
鱼刺纹路呈青色，代表风关，惊代表气关，预示着虚劳难愈。
水字纹路代表风关，肺字纹路代表咳嗽，惊字纹路代表风或疳疾，膈痰积。乙字纹路代表风气二关，惊风皆属肝病。曲虫纹路代表风关肝病，疳积代表气关，大肠秽浊。肝字纹路代表风关，胃字纹路代表气关，多吐，疳积总如环状。
流珠纹路（红色小点）代表膈热三焦，霍乱，吐泻肠鸣，自利烦躁，啼哭。
长珠纹路代表寒热腹痛，夹积团。来蛇纹路代表乾呕脏腑滞，左手则为肝病。
去蛇昏睡瀉潺潺。
弓風裡形感寒熱。
頭目昏重，心神驚悸，倦怠，四肢稍冷，小便赤色。
反外心神恍惚間：
夾驚夾食風癇證候，紋勢彎曲入里者，病雖重而證順，猶可用力；若紋勢弓反出外，駸駸靠於指甲者，斷不可回。其有三關紋如流珠、流米，三五點相連，或形於面，或形於身，危證尤甚。
氣疳向里風（疳）向外，
斜左傷風斜右寒。
雙鉤三曲傷冷硬，
脈亂如蟲疳蛔攢；
槍形痰熱驚風搐，
雙字食毒驚積難。
孩兒三歲至五歲，一指三關定其息。浮洪（浮緩傷風，洪緊傷寒。人迎緊盛傷寒，氣口緊盛傷食）風盛數多驚（急促虛驚），虛冷沉遲（細）實有積；脈緊如索（弦）是風癇，沉緩須知乳化難。腹疼緊弦牢實（大便）秘，沉而數者骨中寒；弦長多是膈干風（弦緊者，氣不和，）緊數驚風四肢掣。
白話文：
患者頭昏腦脹，心神不安，感到疲倦乏力，四肢稍冷，小便顏色偏紅。觀察舌苔，發現舌苔白膩且向內收縮，說明病邪已深入內部。患者的脈象也呈現出一些特徵，如脈象沉細，或脈象急數，或脈象弦緊，這些都反映了疾病的不同情況。根據舌苔和脈象的變化，醫生判断患者可能患有风寒湿邪侵襲的病症，需要積極治療。
浮洪胃口似火燒，單細疳勞洪蟲齧；虛濡有氣（不和）更兼驚（神不守舍），脈芤多痢大便血。變蒸脈亦隨時移，伏遲寒嘔無潮熱（伏結為物聚）；前大後小童脈順，前小後大必氣咽（大小不均者鬼祟）。四至洪來苦煩滿，沉細腹中痛切切：滑主露濕冷所傷，弦長客忤分明說。
五至夜甚浮大晝，六至夜細浮晝別；純陽六至號平和，五至虛四至病，三至脫，七至八至病輕，九至十至劇，十一、十二至死。此是聖人傳妙訣。
脈過寸口入魚際，主遺尿、驚搐。脈浮數身溫，順；沉細肢冷，逆。夜啼脈微小，順；洪大身冷，逆。吐乳，脈浮大身溫，順；沉細身冷，逆。疳勞，脈緊數臟實，順；沉細脾泄，逆。蟲痛，脈緊滑身溫，順；浮大唇青，逆。余病順逆同大人。
白話文：
浮腫的胃口像火燒一樣，單純的疳勞就像蟲子啃噬；虛弱潮濕還有氣逆，更兼驚悸不安，脈搏虛浮，經常腹瀉並帶血。變蒸的脈象隨時變化，潛伏的寒邪引起嘔吐，沒有發熱。前面脈搏大，後面脈搏小，是小兒脈象正常；前面脈搏小，後面脈搏大，一定是氣逆。
四指脈搏浮大，伴隨苦悶飽脹，沉細的脈象則表示腹痛劇烈。滑脈表示受寒濕侵襲，弦長脈象代表客忤之症。
五指脈搏晚上浮大，白天浮大；六指脈搏晚上細小，白天浮大。純陽六指脈象稱為平和，五指脈象虛弱，四指脈象有病，三指脈象虛脫，七指和八指脈象病輕，九指和十指脈象病重，十一指和十二指脈象將要死亡。這是聖人傳下的妙訣。
脈象超過寸口到達魚際，代表遺尿、驚搐。脈象浮數，身體溫熱，代表順氣；脈象沉細，四肢冰冷，代表逆氣。夜啼時脈象微小，代表順氣；脈象洪大，身體冰冷，代表逆氣。吐乳時，脈象浮大，身體溫熱，代表順氣；脈象沉細，身體冰冷，代表逆氣。疳勞時，脈象緊數，臟腑實，代表順氣；脈象沉細，脾虛泄瀉，代表逆氣。蟲痛時，脈象緊滑，身體溫熱，代表順氣；脈象浮大，嘴唇青紫，代表逆氣。其他疾病的順逆狀態與成人相同。
2. 五臟形證虛實相乘
肝風（氣熱為外傷風，氣溫為內生風）目直（熱則兩眥俱緊不轉。凡目直兼青者，必發驚；咬牙甚者，亦發驚）手循捻，肝主謀，故循衣領，亂捻物。風甚身強反張力大，瀉青丸；心乘風火相搏則發搐，導赤散；渴、喘，瀉白散。
虛則咬牙呵欠兼。
心不受熱，目連札不搐，或發抽力小，俱當補腎治肝，腎氣丸。如心乘肝，實邪，壯熱而搐，利驚丸、涼驚丸；肺乘肝，賊邪氣盛，呵欠微搐，法當以腎氣丸補肝，瀉白散瀉肺；脾乘肝微邪，多睡身重發搐，先以瀉青丸定搐，然後隨所見證調治；腎乘肝，虛邪，憎寒呵欠發搐，羌活膏。所謂乘者，猶乘車之乘。
白話文：
肝風由氣熱外傷或氣溫內生引起，眼睛直視，熱則眼角緊縮不能轉動。眼睛直視且發青，必定會發狂；牙齒緊咬，也會發狂。患者手會不斷摸索，因為肝主謀略，所以會亂摸衣領或其他物件。風盛則身體強壯，反彈力大，可服用瀉青丸；心火與風相搏則發抽搐，可服用導赤散；口渴喘不過氣，可服用瀉白散。
虛證則會咬牙哈欠。
心不受熱，眼睛直視不抽搐，或抽搐力量小，應補腎治肝，可服用腎氣丸。如果心被肝所乘，實邪，出現壯熱抽搐，可服用利驚丸或涼驚丸；肺被肝所乘，邪氣盛，哈欠輕微抽搐，應以腎氣丸補肝，瀉白散瀉肺；脾被肝所乘，邪氣輕微，容易睡覺，身體沉重發抽搐，應先用瀉青丸止住抽搐，然後根據症狀進行調理；腎被肝所乘，虛邪，怕冷哈欠發抽搐，可服用羌活膏。所謂「乘」，就像乘車一樣，是互相影響的意思。
五臟相乘莫測，如肝病必先治肺補腎，然後審肝臟虛實而調之，餘臟仿此。
心驚（搐）難言合面臥，煩熱上竄，舌強欲言不能叫哭，胸熱，故欲合臥就涼，單瀉心湯、導赤散、小生犀散。
虛則困臥驚悸添。
溫驚丸。肺乘心，喘而壯熱，瀉白散；肝乘心，風熱，大羌活湯下瀉青丸；脾乘心，身熱，瀉黃散；腎乘心，恐怖惡寒，硃砂安神丸。
白話文：
五臟之間的相互影響非常複雜，例如肝病，必須先治療肺、補腎，再根據肝臟的虛實情況進行調治，其他臟腑也以此類推。
心驚、抽搐、無法言語，面部表情僵硬，昏昏欲睡，感到煩躁，熱氣往上衝，舌頭僵硬，想說話卻發不出聲音，不能哭泣，胸口發熱，因此想要閉著眼睛睡覺，尋找涼爽的地方，可以用瀉心湯、導赤散、小生犀散治療。
虛弱時，會感到疲倦，昏昏欲睡，心驚膽戰，更容易感到恐懼。
可以用溫驚丸治療。
肺氣犯心，會出現呼吸急促，身體發熱的症狀，可以用瀉白散治療；肝氣犯心，會出現風熱症狀，可以用大羌活湯，然後再服用青丸治療；脾氣犯心，會出現身體發熱，可以用瀉黃散治療；腎氣犯心，會出現恐懼、怕冷的症狀，可以用硃砂安神丸治療。
脾困（倦）身熱渴不食，實則困睡不露睛，身熱渴欲飲水，或閉或泄黃赤色，瀉黃散。
虛則吐瀉風生痰。
虛則吐腥，泄瀉白色，多睡露睛，四肢漸次生風，或有痰，錢氏白朮散，異功散、理中丸。肝乘脾，風泄而嘔，二陳湯加黃芩；心乘脾，壯熱體重而瀉，羌活黃芩蒼朮甘草湯主之；肺乘脾，能食不大便而嘔嗽，檳榔、大黃煎湯下葶牛丸；腎乘脾，惡寒而泄，理中丸。
白話文：
脾胃虛弱，身體倦怠發熱，口渴不思飲食，如果是實證，就會昏昏欲睡、眼睛不睜開，身體發熱、口渴想喝水，小便閉塞或排泄稀薄、呈黃色，可以服用瀉黃散。
如果是虛證，則會嘔吐、腹瀉，並伴有風痰。
虛證還會出現嘔吐腥臭食物、腹瀉白色稀便，嗜睡但眼睛張開，四肢逐漸出現風痺症狀，可能伴有痰，可以服用錢氏白朮散、異功散、理中丸。
肝氣犯脾，則會出現風寒泄瀉並嘔吐，可以服用二陳湯加黃芩；心氣犯脾，則會出現壯熱體重並腹瀉，可以服用羌活黃芩蒼朮甘草湯；肺氣犯脾，則會出現能吃卻不排便，並出現咳嗽嘔吐，可以服用檳榔、大黃煎湯並服葶牛丸；腎氣犯脾，則會出現惡寒並腹瀉，可以服用理中丸。
肺燥（喘嗽）鼻乾手掐目，實則喘而氣盛，或渴，瀉白散潤之。手循眉目鼻面者，甘桔湯主之。肺只傷寒則不胸滿；肺熱復有風冷，胸滿短氣喘嗽，瀉白散、大青膏主之。
虛則（唇白色）少氣喘無厭。
氣哽長出少氣，先服益黃散，而後阿膠散。心乘肺，熱而喘嗽，先腎氣丸，次導赤散、阿膠散；肝乘肺，惡風眩冒喘嗽，人參羌活散；腎乘肺，憎寒，嗽清利，百部丸；脾乘肺，體重痰嗽泄瀉，四君子湯加藿香、乾葛、木香、甘草。
白話文：
肺部乾燥導致喘咳，鼻乾、手指掐壓眼睛，這是實證，表現為喘息且氣盛，或者口渴，可以服用瀉白散潤肺止咳。手指沿著眉毛、眼睛、鼻子和面部循行，則可以用甘桔湯治療。肺部單純受寒邪侵襲，則不會胸部滿悶；如果肺熱又有風寒，則會胸部滿悶、氣短、喘咳，可以用瀉白散和大青膏治療。
虛證則表現為嘴唇蒼白，氣短喘息，沒有止息之感。
氣逆上衝，氣短，先服用益黃散，然後服用阿膠散。心氣乘犯肺氣，導致熱證喘咳，先服用腎氣丸，再服用導赤散和阿膠散；肝氣乘犯肺氣，導致惡風眩暈、喘咳，服用人參羌活散；腎氣乘犯肺氣，導致畏寒、咳嗽清稀，服用百部丸；脾氣乘犯肺氣，導致身體沉重、痰咳、腹瀉，服用四君子湯加藿香、乾葛、木香、甘草。
腎寒畏明顱自解，腎只不足，惟痘瘡：腎實則黑陷。小兒腎虛，由胎氣不充，則神不足，目多白睛，畏明，顱囟自開，面㿠白色，皆難養或夭。有因病而致虛者，可補。
下竄足熱火欲炎。
下竄者，骨重惟欲墜下而縮身也。足熱不喜衣覆，心火下於腎部，腎氣丸或正氣湯。心乘腎，內熱不惡寒，桂枝湯加黃芩為丸；肺乘腎，喘嗽皮澀寒，百部丸；肝乘腎，拘急氣搐身寒，理中丸；脾乘腎，體重泄瀉身寒，理中丸。凡本臟虛弱，皆鬼賊克害，當補本臟正氣。假令肺病咳嗽，當春補腎，當夏救肺，當秋瀉肺，當冬補心。
白話文：
腎臟寒冷，畏懼光亮，頭顱自動打開，這是腎氣不足的表現，容易長痘瘡；如果腎氣充足，痘瘡則會呈現黑色凹陷。小兒腎虛，是因為胎氣不足，導致神氣不足，眼白多，畏光，頭顱囟門自動打開，臉色蒼白，難以養育，容易夭折。如果有因疾病而導致腎虛的，可以補腎。
下半身寒冷，腳卻發熱，像是要燃燒起來一樣。
下半身寒冷的人，骨骼沉重，想要往下墜，身體縮起來。腳熱不喜歡蓋被子，心火下移到腎臟，可以服用腎氣丸或正氣湯。心火克制腎臟，內熱不畏寒，可以用桂枝湯加黃芩製成丸藥；肺氣克制腎臟，喘咳皮膚乾燥發冷，可以用百部丸；肝氣克制腎臟，身體拘急抽搐，怕冷，可以用理中丸；脾氣克制腎臟，身體沉重，腹瀉，怕冷，可以用理中丸。凡是本臟虛弱的，都會被邪氣所侵害，應該要補益本臟的正氣。比如說，肺部生病咳嗽，春天要補腎，夏天要救肺，秋天要瀉肺，冬天要補心。
瀉本臟，又名寒瀉。大抵五臟各至本位即氣盛，不可更補；到初克位，不可更瀉。又肺病重，見肝虛證易治，見肝熱證難治。蓋肺病久則虛冷，肝強實而反勝也。經曰：受所制而不能制，謂之真強，法當先補脾肺，而後瀉肝；肺勝者當補肝瀉肺。然嗽久虛羸，不可服瀉白散，宜腎氣丸。
又肝病見秋，肝勝肺也，宜補肺瀉肝，輕者病退，重者唇白如枯骨者死；肺病見春，肺勝肝也；心病見冬，心勝腎也；腎病見夏，腎勝心也；脾病見四臟，順者易治，逆者難治。五臟病機，不離五行生剋制化之理，所以有臟腑虛實乘勝之病，世俗不審此理，往往率指為外感、內傷，而用藥枉死，此錢氏、潔古之功大矣哉！
白話文：
瀉本臟，也就是寒瀉。一般來說，五臟各歸其位時氣血旺盛，就不需要再補；剛開始病變時，也不宜再瀉。此外，肺病嚴重時，若出現肝虛的症狀則容易治療，但若是肝熱的症狀則難以治療。這是因為肺病久病會導致虛寒，而肝氣強盛而反勝之故。醫書上說：「被克制卻不能克制，稱為真強。」因此，治療時應該先補脾肺，再瀉肝；若肺氣旺盛，則應該補肝瀉肺。然而，咳嗽久病體虛，不宜服用瀉白散，應服用腎氣丸。
另外，肝病在秋季發作，肝氣勝過肺氣，宜補肺瀉肝，輕者病症會消退，重者唇色蒼白如枯骨則會死亡。肺病在春季發作，肺氣勝過肝氣；心病在冬季發作，心氣勝過腎氣；腎病在夏季發作，腎氣勝過心氣；脾病則受四臟影響，順應五行生剋則容易治療，逆行則難以治療。五臟的病機，不脫離五行生剋制化的規律，因此會有臟腑虛實乘勝的病症。世人往往不了解此理，常常誤以為是外感、內傷，用藥不當而枉死，這正是錢氏和潔古醫術的偉大之處啊！