《醫學入門》~ 外集·卷五 (4)
外集·卷五 (4)
1. 胎前
胎前清熱與養血，婦人無病，月事時下，乃能受孕。氣血充實，則可保十月分娩，子母無虞。若衝任不充，偶然受孕，氣血不足榮養其胎、宜預服八珍湯，補養氣血以防之，免其墜墮。或原有熱而後受孕，或孕後挾熱及七情勞役動火，輕則胎動不安，重則遇三、五、七陽月必墮，火能消物故也，宜安胎丸常服，以消其熱，熱清則血循經而不妄行，所以養胎也。諺云：胎前不宜熱，良有以哉！
月分依經善調燮；
各經氣血多少、虛實不調，則胎孕不安，依經調之，免墮胎患，大忌男女交合。
一足厥陰二少陽，夫人之有生也，母之血室方開，父之精潮適至，陰幕既翕，如布袋絞紐，而精血乘沖氣自然旋轉不息，如蜣螂之瀼糞，吞啖含受成一團圓，璇璣九日一息不停，然後陰陽大定，玄黃相包，外似纏絲瑪瑙，其中自然虛成一竅，空洞虛圓，與雞子黃中一穴相似，而團圓之外，氣自凝結為胞衣，初薄漸厚，如彼米飲、豆漿面上自結一皮，中竅日生，從無入有，精血日化，從有入無，九日之後，次九又九，凡二十七日，即成一月之數，竅自然凝成一粒，如露珠然。乃太極動而生陽，天一生水，謂之胚，足厥陰脈所主也。
此月經閉無潮，無痛，飲食稍異平日，不可觸犯，及輕率服藥。又三九二十七日，即二月數，此露珠變成赤色，如桃花瓣子。乃太極靜而生陰，地二生火，謂之腪，足少陽脈所主也。此月腹中或動或不動，猶可狐疑，若吐逆思酸，名曰惡阻，有孕明矣。或偏嗜一物，乃一臟之虛，如愛酸物，乃肝臟止能養胎而虛也。
二三個月間，忽心腹痛不安者，用當歸三錢，阿膠、甘草各二錢，蔥四莖煎服。
三四胞絡三焦訣；
又三九二十七日，即三月數，百日間變成男女形影，如清鼻涕中，有白絨相似，以成人形。鼻與雌雄二器先就分明，其諸全體隱然可悉，斯謂之胎。乃太極之乾道成男，坤道成女，手厥陰脈相火所主。胎最易動，古芩術湯，或為丸頻服最妙。如無惡阻等證，胎有可疑者，用驗胎法：以川芎為末一錢，五更艾湯調服，服後腹中不覺動者，則為經病；如覺微動者，則為有孕。或因驚恐墜墮，胎氣不和，轉動不能，臍腹疼痛者，溫酒調下二錢，加當歸尤妙。
如胎不安，及腰背痛不可忍者，古杜續丸。四月男女已分，始受水精以成血脈，形像具，六腑順成，手少陽脈所主。多心腹膨脹，飲食難消，甚者用平胃散，換白朮加香附、烏藥、大腹皮。如因驚怒動胎下墜，小腹痛引腰脅，小便疼痛下血者，安胎當歸湯。四五個月，忽心腹㽲痛者，用大棗十四枚炒黑，鹽一錢燒赤，為末，取一撮，酒調服之立愈。
五脾六胃七肺金，五月始受火精以成陰陽之氣，筋骨四肢已成，毛髮始生，足太陰脈所主。六月始受金精以成筋，口目皆成，足陽明脈所主。五六月胎不安者，安胎飲、固胎飲選用。七月始受木精以川芎，皮毛已成，遊其魂能動左手，手太陰脈所主。如胎氣不安常處者，亦名阻病，宜旋覆花散。
八手陽明成竅穴：
八月始受土金以成皮膚，形骸漸長，九竅皆成，遊其魄能動右手，手陽明脈所主。如胎不安者，單砂仁略炒為末，米飲下，止痛行氣甚捷，但非八九個月內不可多服。如胎肥大者，束胎丸。
九腎十膀神氣完，九月始受石精以成皮毛，百節畢備，三轉其身，足少陰脈所主。十月受氣足，五臟六腑齊，通納天地氣于丹田，使關節、人神皆備，足太陽脈所主。惟手少陰、太陽經無所專主者，以君主之官無為而已。此兩月素難產者，達生散；素肥盛及奉養安逸太過者，枳甘散；素怯弱者，益氣救生散。
半產須防三七月；
半產多在三五個月及七個月內。若前次三個月而墮，則下次必如期復然。凡半產後，須多服養氣血、固胎元之藥，以補其虛損。下次有胎，先於兩個月半後，即服清熱安胎藥數帖，以防三月之墮。至四個半月後，再服八九帖，防過五月。又至六個半月後，再服五七帖，以防七月。及至九個月，可保無虞。
間有感傷並雜證，妊孕傷寒，詳見三卷，尋常感風咳嗽，頭痛發熱，參蘇飲去半夏熱服，令肌體微潤而已。風熱甚者，雙解散去硝、黃、麻黃、石膏。感寒胸滿欲嘔，苦腹滿痛，大便清者，大正氣散去半夏，加吳萸、阿膠。感暑眩冒、煩渴、尿赤、驚惕，嘔吐、臍下苦急者，香薷散合古芩術湯，或十味香薷散。
感濕腹脹，身重者，平胃散；泄者三白湯加砂仁、厚朴，蒼朮，內熱加黃芩。內傷七情，氣滯不行者，紫蘇飲，內傷勞役以致小腹常墜，甚則子宮墜出者，氣陷也，補中益氣湯；如因房勞者，八物湯加酒炒黃耆為君，防風、升麻為使。內傷飲食，胸脅滿痛者，平胃散換白朮，加山楂、麥芽、黃連。
內傷薑、椒、熱酒、腥膻，炙爆，以致胎熱，令母兩目失明、頭痛、腮腫、項強者，消風散，或四物湯加芩、連、荊、防。內傷生冷冰血，或外又感寒，以致胎冷不轉，臍腹絞痛，腸鳴泄瀉者，宜從權以理中湯之劑治之，泄甚加木香、訶子、陳皮、白芍、粟米，中病即止。因感傷以致胎虛寒者，八物湯加吳萸、阿膠。
《病原》謂風冷傷於子臟而墮者，此類間亦有之，非常法也。雜病與男子一同，但孕婦服藥，禁忌不犯則不動胎。如子瘧熱多，清脾飲去半夏；寒多，人參養胃湯去半夏；久不愈者，勝金丹截之。胎痢熱者，古芩術湯、黃芩湯；虛者胃風湯、香連丸。傷冷瘧痢交作者，醒脾飲子。
胎驚心中怔忡，睡臥不寧，熱者硃砂安神丸；虛者定志丸。余可類推。
調治須知三禁法。
婦人天癸未行，屬少陽；天癸已行，屬厥陰；天癸已絕，屬太陰。胎產之病，治厥陰經者，是祖化之源也，治無犯胃氣及上二焦，為三禁，不可汗、下、利小便是也，汗則痞滿，下則傷脾，利小便則亡津液。舊以四物湯為主，如傷寒各經加減法例。莫若外感時氣，從四物湯合小柴胡湯；陰證四物湯合理中湯、古芩術湯，傷寒最妙。
雜病四物湯、四君子湯、大棗加減。間有服毒藥而不致胎動者，乃病邪重，胎元實也，豈可視為常法！且陰陽和而後有胎，凡胎家有病，亦不必太攻也。經曰：婦人重身，毒之有故無殞，然衰其大半而止。如陰陽調和者，不可妄服藥餌。三五月前，一毫辛散、滑利禁用。七八月間，倘有秘結，乃敢滑利，又當慎其素慣墮胎，及難產而斟酌之。
胎動心腹腰作疼，甚則下血如經行；或因七情氣不順，或因外感風寒凝；
受胎不堅，或因驚恐，或因喜怒不常，或因衝任二經原挾風寒而受胎，或因登廁風冷攻入陰戶，以致胎動，而母心腹作痛，甚則腰痛下血，當安胎而母自定。胎動因七情氣逆，心腹脹滿疼痛者，紫蘇飲；因外感發熱、頭痛、嘔逆、胸脅脹滿者，安胎飲加柴胡、大腹皮；氣血虛者，安胎飲倍參、術；虛熱者，固胎飲。
腹痛服安胎藥不止者，須辨寒熱虛實，寒者，理中湯加砂仁、香附；熱者，黃芩湯；血虛胎痛者，四物湯，或平胃散加蘇鹽煎湯，吞二宜丸；氣虛痛者，四君子湯加芍藥、當歸；氣實心腹脹痛者，用香附、枳殼等分為末，空心白湯下。心痛寒者，艾葉、小茴、川楝等分，空心水煎，或草豆蔻丸；熱者，二陳湯去半夏，加山梔、黃芩。
心腹痛，素有冷氣，腹痛衝心，如刀刺者，四物湯去地黃，加茯苓、厚朴、人參、吳萸、桔梗、枳殼、甘草，水煎服。心腹大痛，氣欲絕者，古芎歸湯加茯苓、厚朴等分，水煎服。單方用鯉魚如食治，入大棗十四枚，炒鹽一錢，酒少許，煮汁飲之；不飲酒者，用鯉魚和粳米、薑蔥煮粥、十日一食，善能護胎長胎。
腰痛最為緊急，痠痛者，必欲產也；因七情者，紫蘇飲加杜仲、續斷；因閃挫者，用破故紙二錢為末，胡桃肉一個，研勻，空心酒調服；素虛痛者，青娥丸；腰痛如折，不能轉側者，用鹿角五錢，火煅酒淬，再煅再淬，以碎為度，研末酒調服。胎動下血者，膠艾芎歸湯，或加砂仁、秦艽、卷柏、桑螵蛸、桑寄生、杜仲。
下血腹痛難忍，或下黃汁如漆，如豆汁者，用野苧根、金銀花根各五錢，水、酒各半盞煎服，下血產門痛者，用單黃連末一錢，酒調服。
或因母病或壓墜，有因母病以致胎動者，但治母病而胎自安矣。如母有宿疾而胎不旺者，長胎白朮丸。有羸瘦挾痰，氣血枯竭，胎終不可保者，用牛膝四分，木香、桂心、蟹爪各二分為末，空心溫酒調服，下之免害其分娩，又用紅酒麴五兩，漬酒十盞，煎二沸去渣，分五服，隔宿四服，次早再服。其子如糜，令母肥盛無疾，或麥芽、神麯煎服，尋常古芎歸湯最妙。
孕婦或從高墜下，重物所壓，致動胎元，心腹痛甚，下血者，用砂仁略炒勿焦，為末，熱酒、鹽湯、艾湯皆可調服。覺腹中熱，其胎即安，胎家無所不治，功同芩、術。如去血過多者，古芎歸湯加膠、艾。
健脾養血總安寧。
通用古芩術湯，加阿膠。風邪加生薑、豆豉；寒加蔥白，或乾生薑少許；熱加天花粉；寒熱加柴胡；項強加蔥白；溫熱腹痛加白芍；腹脹加厚朴；下血加艾葉、地榆；腰痛加杜仲；驚悸加黃連；煩渴加麥門冬、烏梅；思慮過加茯神；痰嘔加旋覆花、半夏曲；勞役加黃耆；氣喘去白朮加香附；便燥加麻子仁；素慣難產加枳殼、蘇葉；素慣墮胎加杜仲；素血虛加芎、歸，此安胎之聖藥也。凡卒有所下，急則一日三五服，緩則五日、十日一服。
常服安胎易產，所生男女又無胎毒，蓋妊孕脾土運化遲滯則生濕，濕則生熱，故用黃芩清熱以養血，白朮健脾以燥濕。安胎丸、金匱當歸散、加味養榮丸，皆此方而推之也。
胎漏下血腹不痛，心腹痛而下血者，為胎動；不痛者，為胎漏。
血多為熱少為虛；
熱者，下血必多。內熱作渴者，四物湯加白朮、芩、連、益母草，或金匱當歸散、加味養榮丸。血黑成片者，三補丸加香附、白芍。血虛來少者，古膠艾湯，或合四物湯、長胎白朮丸。氣虛者，四君子湯加黃芩、阿膠。因勞役感寒，以致氣虛下血欲墜者，芎歸補中湯；或下血如月信，以致胞干，子母俱損者，用熟地、炒乾姜各二錢為末，米飲調服。
惟有犯房難救止，胎漏亦有肥盛婦人月水當來者，或因登廁，風攻陰戶者，雖不服藥，亦或無恙，但作胎漏，遽用澀藥治之反墮。惟犯房下血者，乃真漏胎也，八物湯加膠，艾救之。
偶然尿血莫模糊。
尿血自尿門下血，胎漏自人門下血。妊娠尿血屬胞熱者多，四物湯加山梔、發灰，單苦蕒菜飲亦炒。因暑者，益元散加升麻煎湯下；稍虛者，膠艾四物湯；久者，用龍骨一錢，蒲黃五錢為末，酒調服。
噁心阻食名惡阻，或大吐，或時吐清水，惡聞食臭，由子宮經絡絡於胃口，故逢食氣，引動精氣衝上，必食吐盡而後精氣乃安。亦有娛交合而子宮穢盛者，過百日則愈。
瘦人多熱肥人痰；
二陳湯加竹茹、生薑，熱加芩、連；因怒者，單黃連丸，茯苓煎湯下。
亦有無陰並氣弱，無陰則嘔者，左脈必弱，頭疼全不入食者，八物湯合二陳湯，加枳、梗。氣弱者，四君子湯加陳皮、麥門冬，厚朴、竹茹；日久水漿不入口，吐清水者，並加丁香。惡聞食氣，多臥少起者，旋安胎。
或因胎動別證兼。
三四個月病惡阻者，多因胎動不安，或兼腰腹疼痛者，保胎飲；兼瘧痢，口中無味，及曾傷風冷者，醒脾飲子；兼傷食者，二陳湯加砂仁、香附，或單白朮為丸，或單砂仁為末，米飲下。甚者，紅丸子極效。
子煩躁悶亂心神，火盛克肺好生嗔；
妊孕心煩躁悶，謂之子煩。多受胎四五個月間，相火用事；或應天令五六月間，君火大行，俱能乘肺，以致煩躁，胎動不安。大抵相火盛者，單知母為末，蜜丸芡實大，每三丸酒下，日月未足，欲產及雖產者亦效；君火盛者，單黃連丸；心神不安者，硃砂安神丸；煩甚恐傷胎者，罩胎散。切不可以虛煩藥治。
或有停痰胸膈滯，亦令煩躁不宜人。
或有停痰積飲，滯於胸膈之間，亦令煩躁胎動不安者，用茯苓、防風、麥門冬、黃芩等分，竹葉減半，水煎，入竹瀝調服。
子懸心腹脹滿痛，胎氣湊心相火哄；
妊孕四五個月以來，相火養胎，以致胎熱氣逆湊心，胸膈脹滿疼痛，謂之子懸，宜紫蘇飲；有郁，心腹脹滿甚者，加莪朮及丁香少許。不食者，古芩術湯倍白朮，加芍藥。
甚則悶絕欲傷人，火盛極，一時心氣悶絕而死，紫蘇飲連進救之。
誤藥子死不能動。
此證兩尺脈絕者，有誤服動胎藥，子死腹中，則憎寒、手指唇爪俱青，全以舌證為驗，古芎歸湯救之。
胎水遍身虛腫浮，妊孕經血閉以養胎，胎中挾水濕，與血相搏，濕氣流溢，故令面目肢體遍身浮腫；名曰胎水，又曰子腫，多五六個月有之。原因煩渴引飲太過，或泄瀉損傷脾胃，脾虛不能制水，血化為水所致，宜五皮散，倍加白朮為君；氣喘小便不利者，防己散：濕熱盛者，單山梔炒為末，米飲調服，或單山梔丸。
腹大異常亦堪憂；
妊孕五六個月，腹大異常，高過心胸，氣逆不安，胎中蓄水所致。若不早治，必然其子手足軟短，形體殘疾，或生下即死，子母難保。宜鯉魚湯，服至腫消水散為度。仍常煮鯉魚粥食之。
又有腳腫或出水，胞漿大盛故下流。
妊孕七八個月以來，兩腳浮腫，頭面不腫，乃胞漿水濕下流。微腫者易產，名曰皺腳；腫甚者，平胃散加木瓜：挾外感者，檳蘇散。自腳面腫至膝腿，喘悶妨食，甚至足指間有黃水出者，謂之子氣，宜天仙藤散；如腳腰腫者，腎著湯，手腳腫者，用赤小豆、桑白皮等分，水煎服，重者加商陸。
妊孕中風名子癇，只因體薄受風寒，發則口噤痰涎壅，有時昏暈胎難安。
體虛受風，而傷太陽之經絡，後復遇風寒相搏，發則口噤背強，痰涎壅盛，昏暈不識人，時醒時作，謂之兒暈，又曰子癇，又曰痓，甚則角弓反張，小續命湯意。重者羚羊角湯；輕者四物湯加葛根、牡丹皮、秦艽、細辛、防風、竹瀝。痰加貝母、陳皮、茯苓、甘草，或古芎活散。
如中風寒犯觸，身體盡疼，乍寒乍熱，胎不安常，苦頭眩痛，繞臍下寒，時時小便白如米泔，或青黃，寒慄，腰苦冷病，目視䀮䀮者，四君子湯去茯苓，加當歸、厚朴，韭白，姜煎，入酒調服。不醒人事者，單荊芥散。
子淋溺澀膀胱熱，妊孕飲食積熱膀胱，以致小便閉澀，又謂之子滿，宜古芎歸湯加木通、麥門冬、人參、甘草、燈心，臨月加滑石為君。熱盛者，五淋散。原因房勞內傷胞門，衝任虛者，四物湯合六君子湯，或腎氣丸。
甚則大小便閉結；
臟腑積熱，大小便不通者，用赤茯苓、枳殼等分，大腹皮、甘草減半，蔥白煎服；或四物加黃芩、厚朴、枳殼。胞熱小便不通，身重惡寒，頭眩者，用冬葵子、赤茯苓等分為末，米飲調服。
轉脬溺閉痛難當，轉脬者，脬系轉戾，臍下急痛，小便通，多稟弱、性急、厚味者有之。妊孕脬為胎壓，展在一邊，脬系轉戾，但升舉其胎，脬轉水道自通，宜四物湯合六君子湯，去茯苓，探吐以提之。無孕者亦同，不可專用滑滲之藥。有素肥盛忽瘦，兩尺脈絕者，陰虛也，腎氣丸主之；甚者冬葵子、赤茯苓、赤芍等分水煎，入發灰少許。有熱者，古芩術湯合益元散服之。
一法：將妊孕倒豎起，其胎不墜，其溺自出。產後有脬轉，或脬出者，搗蔥白於臍上，灸之立效。如欲服藥，與胎前大同。
遺尿赤白宜分別。
妊孕遺尿，古方用白薇、白芍等分為末，每三錢，酒調服。然亦有虛有熱，赤者屬熱，古芩術湯加山茱萸、五味子少許；白者屬虛，安胎飲，或雞䏶胵散。
子喑腹鳴自笑悲，妊孕三五個月以來，忽失音不語者，胞絡脈絕也。胞系於腎，腎脈貫舌，非藥可療，分娩後即自能言。腹中作鐘鳴，或哭者，多年空房下鼠穴中土為末，酒下或干噙之，即止。腹中兒啼者，黃連煎濃汁呷之，或青黛亦好。有臟躁悲傷慘慼、嘔下者，大麥、甘草、棗煎服。有自哭自笑者，紅棗燒存性，米飲調服。
發痘動胎命必絕；
胎前患痘，用峻藥動胎，去血泄氣，必死。詳痘疹。
諸證濕痰風熱虛，卻邪保胎真口訣。
孕婦脾土不運而生濕，濕生痰，痰生熱，熱生風。如子腫，濕也；惡阻，痰也；子煩、子淋，熱也；子癇，風也；子懸，氣也；轉脬，虛也。清熱，滲濕、消痰、順氣、疏風、補虛，或兼雜證，祛邪保胎二法並行，子母俱安。
飲食禁忌亦須知，雞肉合糯米食，令子生寸白蟲；食犬肉，令子無聲；鮎鯉同雞子食，令子生疳蝕瘡；食兔肉，令子缺唇；食羊肝，令子多厄；食鱉肉，令子項短縮頭；鴨子同桑椹食，令子倒生心寒；鮮魚同田雞食，令子喑啞；雀肉同豆醬食，令子生雀子斑；食螃蟹，橫生；食姜芽，令子多指；食冰漿，令絕產；食雀肉飲酒，令子多淫無恥；食茨菇，消胎氣；食驢馬肉，過月難產；豆醬合藿菜食，墮胎；食山羊肉，令子多病；食鰍鱔無鱗魚，難產；食諸般菌，生子驚風而夭；食雀腦，令子患雀目。勿妄服湯藥，勿妄用針灸，勿過飲酒漿，勿舉重登高陟險。
心有大驚，子必癲癇。勿多睡臥，須時時少步，動和血脈；勿勞力過傷，使腎氣不足，子必解顱，腦破不合。衣毋太溫，食毋太飽，若脾胃不和榮衛虛損，子必羸瘦多病。戒之。
轉女求男皆古設。
生男生女，陰陽造化玄妙。古法於胎成二月之內，以斧置孕婦床蓆下，懸弓矢於壁，蓋弓矢斧斤，男子事也，勿令人知此意。恐不信者，令待雞抱卵之時，以斧置窠下，盡是雄雞。故胎教常令見王公大人，亦此意也。更佩雄黃一二兩於孕婦身左，或萱花亦可。三法皆驗，用其一可也。
又後有月日時遊胎殺，雖不可泥，然門戶床灶，實不可輕易移動，求嗣者，尤宜慎之。