《醫學入門》~ 外集·卷四 (15)
外集·卷四 (15)
1. 燥類
消渴
消渴先明氣血分，經曰：二陽結謂之消渴。二陽者，手陽明大腸，主津液；足陽明胃，主血，津血不足，發為消渴。又有燥結者，肺與大腸為表裡也。有氣分渴者，因外感傳裡，或服食僣燥，熱耗津液，喜飲冷水，當與寒涼滲劑，以清利其熱，熱去則陰生，而渴自止矣；有血分渴者，因內傷勞役，精神耗散，胃氣不升，或病後胃虛亡津，或餘熱在肺，口乾作渴，喜飲熱湯，當與甘溫酸劑，以滋益其陰，陰生則燥除，而渴自止矣。
總是火炎不必問；
消者，燒也，如火烹燒物理者也。三消上中既平，不復傳下，上輕、中重、下危，總皆肺被火邪，熏蒸日久，氣血凝滯，故能食者，末傳癰疽，水自溢也；不能食者，末傳脹滿，火自炎也，皆危。
白話文：
消渴
消渴症的發生，首先要了解氣血的分別。經書上說：「二陽結謂之消渴。」二陽指的是手陽明大腸經，主掌津液；足陽明胃經，主掌血液。津液和血液不足，就會導致消渴。
還有一種燥結的消渴，是由於肺與大腸互相表裡相通而引起的。
如果屬於氣分渴，原因是外感內傳，或者服用燥熱的食物，導致熱氣耗損津液，患者會喜愛喝冷水。這時應當使用寒涼滲透的藥物，以清熱利濕。熱氣去除，陰液滋生，渴症自然會止。
如果屬於血分渴，原因是內傷勞累，精神耗損，胃氣無法上升，或者疾病之後胃氣虛弱，導致津液流失，或者餘熱留在肺部，患者會感到口乾舌燥，喜愛喝熱湯。這時應當使用甘溫酸性的藥物，以滋養陰液。陰液滋生，燥熱消除，渴症自然會止。
總之，消渴都是由於火熱所致，不必多問。
消字的意思是燒，就像用火烹煮食物一樣。三消中的上消、中消如果能夠平息，就不會傳染到下消。上消輕，中消重，下消危。無論哪一種消渴，都是因為肺部受到火邪熏蒸，日積月累，氣血凝滯所致。能夠進食者，最終會發展成癰疽，水液自溢；不能進食者，最終會發展成脹滿，火勢更加旺盛，這兩種情況都非常危險。
上消引飲便如常，熱在上焦心肺，煩躁，舌赤唇紅，少食引飲，小便數者，四物湯合生脈散，加天花粉、地黃汁、藕汁、乳汁，酒客，加葛汁。能食者，白虎加參湯；不食者，錢氏白朮散、清心蓮子飲。又膈滿者，謂之膈消，門冬飲子。火留肉分，變為癰腫者，忍冬藤丸、黃耆六一湯、益元散。
白話文：
上消引飲大便正常，熱在上焦心肺，煩躁，舌頭紅，嘴唇紅，食慾不振，喜歡喝水，小便頻繁，可以服用四物湯加生脈散，再加入天花粉、地黃汁、藕汁、乳汁；酒客加葛汁。如果能吃，用白虎加參湯；如果不能吃，用錢氏白朮散、清心蓮子飲。如果胸口脹滿，稱為膈消，可以用門冬飲子。如果熱邪留滯肉分，形成癰腫，可以用忍冬藤丸、黃耆六一湯、益元散。
中消善飢無尿糞；
熱蓄中焦脾胃，消穀善飢，不甚渴，小便赤數，大便硬者，四物湯加知母、黃柏、石膏、黃芩、滑石以降火。熱甚者，調胃承氣湯，三黃丸。初病寒中，陰勝陽郁，後變為熱中者，升麻葛根湯、瀉黃散。濕積毒者，消渴痞丸。虛者，錢氏白朮散。便閉者，當歸潤燥湯。泄瀉者，白朮芍藥湯。
白話文：
如果身體消瘦、容易飢餓、沒有尿意、排便困難，可能是因為熱氣積聚在脾胃，導致消化功能受損，容易感到飢餓，口渴不明顯，小便顏色偏紅，大便乾燥。可以服用四物湯，再加入知母、黃柏、石膏、黃芩、滑石來降火。如果熱氣很嚴重，則可以用調胃承氣湯或三黃丸治療。如果剛開始是寒氣積聚，陰盛陽衰，後來轉變成熱氣，可以用升麻葛根湯或瀉黃散治療。如果濕氣積聚，可以用消渴痞丸治療。如果身體虛弱，可以用錢氏白朮散治療。如果排便困難，可以用當歸潤燥湯治療。如果出現腹瀉，可以用白朮芍藥湯治療。
上、中二消者，蘭香飲子。心火乘脾者，黃連豬肚丸。肝侵氣衝，肌熱不食，食即吐蛔者，烏梅丸、鐵粉丸。有蟲耗其津液者，單苦楝湯。水停於下，變為跗腫者，五苓散，或去桂加人參尤妙。
腎消溺濁陰莖強，熱伏下熱腎分，精竭引水自救，隨即溺下，小便混濁如膏淋然，腿膝枯細，面黑耳焦，形瘦者，四物湯加知母、黃柏、五味子、玄參、人乳汁，善調水火；或補陰丸、腎氣丸、先坎離丸、八味丸去附子，加五味子，玄菟丹、鹿菟丹、夢授天王補心丹、威喜丸、妙香散、單繭絲湯；或十全大補湯去桂，倍地黃，加知母、黃柏。上熱下冷者，清心蓮子飲。
白話文：
上焦和中焦虛弱的人，可以喝蘭香飲子。心火犯脾的人，可以用黃連豬肚丸。肝氣犯脾，導致肌膚發熱、食慾不振，吃了就吐蛔蟲的人，可以服用烏梅丸或鐵粉丸。如果體內有蟲子消耗津液，可以用苦楝湯。水停留在下焦，導致腳踝浮腫的人，可以服用五苓散，或者去掉桂枝，加入人參效果更好。
腎虛導致小便混濁、陰莖勃起無力，下焦有熱，腎臟虛弱，精氣耗竭，為了自救而引發水腫，小便混濁像膏一樣，腿膝瘦弱，面色黝黑，耳朵乾枯，身材消瘦的人，可以用四物湯加入知母、黃柏、五味子、玄參和人乳汁，可以很好地調節水火平衡；也可以服用補陰丸、腎氣丸，先用坎離丸、八味丸去掉附子，加入五味子；玄菟丹、鹿菟丹、夢授天王補心丹、威喜丸、妙香散、單繭絲湯都可以；或者用十全大補湯去掉桂枝，加倍地黃，再加入知母、黃柏。上焦熱下焦冷的人，可以用清心蓮子飲。
有五石過度之人，真氣既盡，石氣獨留，陽道興強，不交精泄者，謂之強中。小便或油膩，或赤黃，或泔白，或渴而且利，或渴而不利，或不渴而利，飲食滋味入腹，如湯澆雪，隨小便而出，落於溝中，結如白脂，肌膚日瘦者，無治法。
保肺滋腎脾自運。
治渴，初宜養肺降心，久則滋腎養脾。蓋本在腎，標在肺，腎暖則氣上升而肺潤，腎冷則氣不升而肺焦，故腎氣丸為消渴良方也。然心、腎皆通乎脾，養脾則津液自生，參苓白朮散是也。三消通用單文蛤為末，水調服，回津止渴，單栝蔞根丸，消渴神藥。大忌半夏燥劑。抑論水包天地，人身臟腑亦津液真水所包。
白話文：
五臟過度的人，真氣耗盡，只剩下五臟之氣，陽氣旺盛，不交合泄精的人，稱為強中。小便可能油膩、赤黃、泔白，或口渴且小便多，或口渴但小便少，或不渴卻小便多，吃下去的食物滋味，就像湯澆雪一樣，隨小便排出，掉在溝渠裡，結塊像白色脂肪，身體日漸消瘦，這種情況就沒有治療方法。
要保護肺部，滋養腎臟，脾臟就會自然運作。
治療口渴，初期應該養肺降心，時間久了就要滋養腎臟和脾臟。因為口渴的根本原因在腎臟，表現則在肺部。腎臟溫暖，氣就會上升，肺部就會潤澤；腎臟寒冷，氣就不會上升，肺部就會乾燥，所以腎氣丸是治療消渴的良方。然而，心臟和腎臟都與脾臟相通，滋養脾臟，津液就會自然產生，參苓白朮散就是這樣。治療三消都可以用文蛤研末，用水調和服用，可以回補津液，止渴。單獨服用栝蔞根丸，是治療消渴的神藥。要忌諱使用半夏這種燥性藥物。總之，水包容著天地，人體的臟腑也同樣被津液真水包容著。
然有形者，凡水也，兌也，坤也；無形者，天一所生之水氣也，坎也，乾也，能以無形之水，沃無形之火，是謂既濟。雜病渴多虛熱，實熱者不少，凡渴後，忌針灸，令瘡口出水而死。
燥結
燥結兩字亦有辨，燥有風燥、熱燥、火燥、氣血虛燥（詳燥門）。結有能食，脈實數者，為陽結；不能食，脈弦微者，為陰結；亦有年高氣血虛結者。
燥潤結通無後患；
燥屬少陰津液不足，辛以潤之；結屬太陰有燥糞，苦以瀉之。凡結後，仍服潤血生津之劑，免其再結再通，愈傷元氣。
濕鬱脹滿熱有時，濕熱怫鬱，心腹脹滿，有蟲積者，檳榔丸。凡燥結有時者，為實；無時者，為虛。有藥石毒者，大小便閉，氣脹如鼓者，三和散合三黃湯；飲食毒者，香連丸；胃火者，白虎湯。
白話文：
有形的東西，凡是水、兌卦、坤卦；無形的東西，是天一所生的水氣，坎卦、乾卦。用無形的水滋養無形的火，這叫做既濟。各種疾病中，口渴大多是因為虛熱，實熱者也不少。凡是口渴後，忌諱針灸，以免瘡口流出水而死。
燥結這兩個字也有區分，燥有風燥、熱燥、火燥、氣血虛燥（詳細內容請參閱燥門）。結有能吃、脈象實數者，屬於陽結；不能吃、脈象弦微者，屬於陰結；還有年老體虛氣血不足而引起的結。
燥潤結通，沒有後患；
燥屬少陰，津液不足，用辛味藥物來滋潤它；結屬太陰，有燥糞，用苦味藥物來瀉掉它。凡是結症之後，還需要服用潤血生津的藥物，避免再次結症再通，以免過度損傷元氣。
濕氣鬱結，脹滿，熱有時有，濕熱鬱積，心腹脹滿，有蟲積者，可用檳榔丸。凡是燥結有時有，屬於實證；無時無，屬於虛證。有藥石毒者，大小便閉塞，氣脹如鼓，可用三和散合三黃湯；飲食中毒者，可用香連丸；胃火者，可用白虎湯。
津少臟寒七情慣；
津少因發汗、利小便過多及產後失血等證，血液枯者，五仁丸、腎氣丸、大補陰丸，或導滯通幽湯加檳榔、條芩、陳皮；氣虛者，參仁丸、補中益氣湯。挾七情者，古蓯沉丸。臟寒則氣澀，臟冷則血枯，有痃癖冷氣結滯者，古半硫丸、古姜附湯、五積散，冰冷與之。其病雖宜服陽藥，若大便不通者，亦當暫與潤劑，微通大便，不令閉結。
白話文：
體內津液不足，臟腑虛寒，又常因七情所傷，導致身體不適。津液不足可能是因過度出汗、排尿過多、產後失血等因素造成，表現為血液枯竭，可服用五仁丸、腎氣丸、大補陰丸，或通幽湯加入檳榔、條芩、陳皮來疏通氣血。若因氣虛導致津液不足，則可服用參仁丸、補中益氣湯來補氣。若因七情所傷導致津液不足，可服用古蓯沉丸。臟腑虛寒則氣機不暢，血脈枯竭，若出現痃癖、冷氣結滯等症狀，可服用古半硫丸、古姜附湯、五積散來溫散寒氣。雖然這些病症需要服用溫陽藥物，但若大便不通，應先服用潤腸通便的藥物，讓腸道暢通，避免便秘加重病情。
七情氣閉，後重窘迫者，三和散、六磨湯。如脈浮晝便難者，用陳皮、杏仁等分，蜜丸服；脈沉夜便難者，換桃仁；痰滯不通者，二陳湯加枳殼、檳榔。
宿食秘喘審熱寒，傷熱物者，二黃丸；傷寒物者，丁香脾積丸。通用大黃備急丸。有脾胃伏火者，潤腸丸。
白話文：
七情鬱結導致氣息不通，感到腹部沉重難受的，可以用三和散和六磨湯。如果脈象浮而白天排便困難，可以用陳皮和杏仁等量，做成蜜丸服用；如果脈象沉而晚上排便困難，可以換用桃仁；如果有痰滯不通的，可以用二陳湯加入枳殼和檳榔。
宿食積聚導致氣喘，並且體溫忽冷忽熱，如果是因為吃了燥熱的食物導致的，可以用二黃丸；如果是因為吃了寒涼的食物導致的，可以用丁香脾積丸。通用的大黃備急丸也可以使用。如果有脾胃積熱的，可以用潤腸丸。
流行肺氣無遲慢。
肺與大腸，為表裡故也，枳梗湯加紫蘇，或蘇子降氣湯，或蘇子、麻仁煮粥。又如脾約證，胃強脾弱，約束津液，不能四布，但輸膀胱，故小便數，而大便難，此脾約丸之由制也。但脾屬陰虛，火燔金耗，則肺失傳化，尤宜滋陰養血。在西北壯實者，以脾約丸開結可也；東南氣血虛者，潤燥為主。通用冷熱熨法、掩臍法、麻油導法。
白話文：
流行性感冒引起的肺部疾病，不可拖延。肺和大腸是表裡關係，可以用枳梗湯加紫蘇，或蘇子降氣湯，或用蘇子和麻仁煮粥治療。另外，如果出現脾臟拘緊的症狀，胃氣旺盛而脾氣虛弱，導致津液不能正常運布，只輸送至膀胱，就會出現小便頻繁、大便困難，這就是脾約丸的治療原理。但是如果脾臟屬於陰虛，火氣過盛導致肺氣受損，就需要滋陰養血。對於西北地區體質強健的人，可以用脾約丸治療便秘；對於東南地區體質虛弱的人，則以潤燥為主。還可以配合冷熱熨法、掩臍法、麻油導法等方法。