《醫學入門》~ 外集·卷四 (13)
外集·卷四 (13)
1. 暑類
瘧
瘧疾先要陰陽定，陽為外感邪氣，其間陽為風，暑有汗，陰為寒，濕無汗；陰為內傷正氣虛，其間陽為氣虛，陰為血虛。陽為升，發在春夏；陰為降，發在秋冬。陽為腑，邪淺，與榮衛並行，一日一發；陰為臟，邪深，橫連募原，不能與正氣並行，故間日蓄積乃發，或三四日一發，久則必有瘧母。陽有日發，邪淺，榮衛晝行背與脊故也；陰為夜發，邪深，榮衛夜行胸與腹故也。
又有二日連發，住一日者，及日夜各一發者，乃氣血俱受病也。陽為子時至巳，陰為午時至亥，如發寅卯，而退於申末；或發末申，而退於子醜，皆謂之陰陽不分，須隨證用藥趲早。或移時分定陰陽，然後陽瘧截住，陰瘧升散。今俗以似瘧誤治變成溫瘧，為分陰陽，謬矣！殊不知瘧有凌虐之狀，在傷寒，久則為壞證；在內傷，久則為癆瘵，豈美疾哉？凡陽瘧易治，陰瘧難愈。
白話文：
瘧疾的陰陽辨證
瘧疾的發病，首先要辨別陰陽。陽代表外感邪氣，包括：
- 風：伴隨汗出
- 暑：伴隨汗出
- 寒：不伴隨汗出
- 濕：不伴隨汗出
陰則代表內傷正氣虛，分為：
- 氣虛
- 血虛
陽性瘧疾多在春夏發病，邪氣淺表，與人體的榮衛之氣同行，發病時間較短，一日一發。 陰性瘧疾多在秋冬發病，邪氣深入臟腑，橫行於經絡，無法與正氣並行，故發病時間較長，間日或三四日一發，久而久之就會形成瘧母。
陽性瘧疾白天發作，因為邪氣淺表，白天榮衛之氣運行於背部和脊椎。 陰性瘧疾晚上發作，因為邪氣深沉，晚上榮衛之氣運行於胸部和腹部。
此外，還有二日連發，住一日，以及日夜各一發的瘧疾，這兩種情況代表氣血俱受病邪侵襲。
陽性瘧疾發作時間在子時至巳時，陰性瘧疾發作時間在午時至亥時。若發病時間在寅卯，退熱在申末；或發病時間在申末，退熱在子丑，則屬於陰陽不分，需要根據症狀及時用藥。
辨別陰陽可以幫助醫生準確用藥，陽性瘧疾需要截住邪氣，陰性瘧疾需要升散邪氣。
現代人常將類似瘧疾的病症誤認為溫瘧，並錯誤地用分陰陽的方法治療，這是非常錯誤的！ 瘧疾長期不治，會發展成傷寒的壞證，或內傷的癆瘵，絕非良性疾病。
總而言之，陽性瘧疾比較容易治療，陰性瘧疾則比較難治癒。
陽熱陰寒如期應。
陽邪與榮爭，而邪火發於外則為熱；陰邪與衛爭，而正氣退於內則為寒。衛虛則先寒，榮虛則先熱。表邪多則寒多，里邪多則熱多，表裡相半，寒熱相等。諸瘧惟食積挾火，寒已復熱，熱已復寒，謂之寒熱相併。又暑瘧單熱，濕瘧單寒，寒瘧先寒後熱，風瘧先熱後寒，余皆先寒後熱。陰陽寒熱明，而瘧治知本矣。
寒瘧太陽熱陽明，寒瘧，腰背頭頂俱痛，屬太陽，寒多熱少，汗出，難已者，柴胡加桂湯；單寒無汗者，五積散、古果附湯。熱瘧，目痛鼻燥，鼓頷，屬陽明，熱多寒少，煩渴尿赤者，柴苓湯；暑月，黃連香薷散；熱傷氣分，單熱而渴者，白虎加參湯，或黃芩湯加桂少許。
白話文：
陽熱陰寒如期應。
陽氣熱盛、陰氣寒涼，如同時序變化一樣自然規律。
陽邪侵入人體，與營氣爭奪，邪氣熱力外發則表現為熱症；陰邪侵入人體，與衛氣爭奪，正氣退縮於內則表現為寒症。衛氣虛弱則容易先出現寒症，營氣虛弱則容易先出現熱症。表邪多則寒症多，里邪多則熱症多，表里邪氣各佔一半則寒熱症狀也相等。
各種瘧疾都是由於飲食積滯夾雜著火熱，寒症消退後又復發熱症，熱症消退後又復發寒症，稱為寒熱交替。此外，暑邪引起的瘧疾單純表現為熱症，濕邪引起的瘧疾單純表現為寒症，寒邪引起的瘧疾先寒後熱，風邪引起的瘧疾先熱後寒，其餘的瘧疾都表現為先寒後熱。
明白了陰陽寒熱的道理，就能掌握治療瘧疾的根本方法。
寒瘧太陽熱陽明，寒瘧，腰背頭頂俱痛，屬太陽，寒多熱少，汗出，難已者，柴胡加桂湯；單寒無汗者，五積散、古果附湯。熱瘧，目痛鼻燥，鼓頷，屬陽明，熱多寒少，煩渴尿赤者，柴苓湯；暑月，黃連香薷散；熱傷氣分，單熱而渴者，白虎加參湯，或黃芩湯加桂少許。
寒邪引起的瘧疾，以太陽經絡的熱症表現，即腰背頭頂疼痛，屬於太陽經病症，寒證多而熱證少，出汗但難止，適合用柴胡加桂湯；單純寒症無汗者，可使用五積散或古果附湯。
熱邪引起的瘧疾，以陽明經絡的熱症表現，即眼睛疼痛、鼻腔乾燥、下頜腫脹，屬於陽明經病症，熱證多而寒證少，口渴、小便赤黃，適合用柴苓湯；夏季暑熱，可以用黃連香薷散；熱邪傷及氣分，單純發熱口渴者，可以用白虎加參湯，或者在黃芩湯中加少許桂枝。
風瘧少陽寒熱並。
風瘧，口苦，嘔吐，惡習，脅痛，屬少陽，寒熱相等者，柴胡桂枝湯；風盛筋脈抽搐者，烏藥順氣散加柴胡、黃芩；身疼者，敗毒散；咳嗽者，參蘇飲。以上三陽氣分受病。發在處暑前者，俱謂之暴瘧，乃傷之淺者。
少陰四正厥四旁，少陰瘧，發於子午卯酉四正之日，舌乾口燥，嘔吐，欲閉戶牖。輕者，小柴胡湯倍半夏；重者，合四物湯。厥陰瘧，發於寅申巳亥四旁之日，小腹痛引陰如淋，輕者，小建中湯；重者，四物湯加玄胡索、金鈴子、附子。
白話文：
風瘧少陽寒熱並：
風瘧，患者會出現口苦、嘔吐、惡心、脅痛等症狀，屬少陽病，寒熱交替發作，且寒熱程度相當者，宜用柴胡桂枝湯；如果風邪盛行，導致筋脈抽搐者，則用烏藥順氣散，並加入柴胡、黃芩；若患者全身疼痛，則用敗毒散；若伴有咳嗽，則用參蘇飲。以上皆屬於三陽氣分受病。若發病於處暑之前，則稱為暴瘧，屬於病邪侵襲較淺者。
少陰瘧，發病時間固定在子、午、卯、酉四個時辰，患者舌乾口燥，嘔吐，且想要關閉門窗。輕症者，用小柴胡湯，並加倍半夏；重症者，則需要配合使用四物湯。
厥陰瘧，發病時間固定在寅、申、巳、亥四個時辰，患者會有小腹疼痛，疼痛感沿著陰部向下延伸，類似淋病。輕症者，用小建中湯；重症者，則需要在四物湯中加入玄胡索、金鈴子、附子。
太陰辰戌丑未病。
太陰瘧，腹滿自利，善嘔，嘔已乃衰。輕者，異功散；重者，理中湯。如濕偏陰分，單寒氣虛作泄者，古棗附湯、附子理中湯；身重腹脹者，五苓散、朮附湯；浮腫，退黃丸。以上三陰血分受病。發在處暑後者，俱謂之溫瘧，乃隔冬感溫氣，藏於腎與骨髓，至夏秋重感新邪觸發，自臟而達之腑，乃傷之重者。
白話文：
太陰主司辰戌丑未，這些時辰容易生病。太陰瘧疾會導致腹脹腹瀉，容易嘔吐，嘔吐完後病情就會減輕。輕症可以用異功散治療，重症可以用理中湯治療。如果以濕氣偏陰虛寒為主，單純寒氣虛弱導致腹瀉，可以使用棗附湯或附子理中湯；如果身體沉重腹脹，可以使用五苓散或朮附湯；如果出現浮腫，可以使用退黃丸。以上都是三陰血分受病的表現。如果在處暑之後發病，就叫做溫瘧，這是因為冬天感染溫氣，藏於腎臟和骨髓，到了夏秋季節，再次接觸新的寒邪，從臟器傳到腑臟，導致病情加重。
瘴瘧山嵐疫一方，瘴瘧，山溪蒸毒，令人迷困，發狂或啞，乍寒或啞，乍寒乍熱，乍有乍無者，涼膈散加柴胡、檳榔；不伏水土者，人參養胃湯。疫瘧，一方長幼相似，須參運氣寒熱用藥，大概不換金正氣散、五積交加散加減，如意丹最妙。
鬼瘧卒感異常性。
鬼瘧，因卒感屍疰客忤，寒熱日作，夢寐不詳，多生恐怖，言動異常，宜辟邪丹、雄朱丹，或用燒人場土為丸，塞男左女右耳中。
白話文：
瘴氣、山嵐、疫病盛行之處，瘴氣是由山溪蒸發的毒氣，會讓人迷糊、發狂或失聲，忽冷忽熱，時有時無，可用涼膈散加柴胡、檳榔；若不適應當地水土，則可用人參養胃湯。疫病則長幼皆易染，需根據體質寒熱用藥，一般可用不換金正氣散、五積交加散加減，如意丹效果最佳。
鬼瘧則因突然接觸屍氣或鬼魅而發病，寒熱交替，夢境不祥，常感到恐懼，言行異常，可用辟邪丹、雄朱丹，或用燒人場土製成丸藥，塞入男左女右耳中。
詳分寒熱汗且和，外感寒多，非草果、厚朴不能溫散；熱多，非柴胡、黃芩不能清解。陽瘧無汗，須加柴胡、蒼朮、葛根，甚加麻黃。陰瘧無汗，須加柴胡、升麻、川芎；有汗，須加白朮、烏梅以和之。
或吐或下須體盛。
陽瘧初起，痰在上者，祛邪丸。然亦三五發後，移時乃可用之，早則延綿，稍久不敢吐者，勝金丹。三陰瘧，便閉者，宜下以截之。暑瘧，黃連香薷散加大黃、青皮、烏梅煎服。寒瘧，二陳湯加青皮、良薑，煎吞神保丸五粒。痰熱，胸滿便閉者，大柴胡湯。瘀血，發狂好忘者，桃仁承氣湯。虛閉，麻子仁丸。俱清晨一服，取下惡水即止。
白話文：
要詳細辨別寒熱、汗出與否以及是否平和，外感風寒較多，就需要用草果、厚朴溫散寒氣；熱氣較多，就需要用柴胡、黃芩清解熱毒。陽瘧無汗，需要加柴胡、蒼朮、葛根，嚴重者再加麻黃。陰瘧無汗，需要加柴胡、升麻、川芎；有汗，需要加白朮、烏梅以調和。
如果要吐或要瀉，則需身體虛弱。
陽瘧初起，痰在上者，服用祛邪丸。但也要在發作三四次後，過一段時間才能使用，太早使用會導致病情延綿，稍久後就不敢吐的，則服用勝金丹。三陰瘧，大便不通者，宜用下藥來截斷病情。暑瘧，用黃連香薷散加黃連、大黃、青皮、烏梅煎服用。寒瘧，用二陳湯加青皮、良薑，煎服神保丸五粒。痰熱，胸悶大便不通者，服用大柴胡湯。瘀血，發狂健忘者，服用桃仁承氣湯。虛閉，服用麻子仁丸。所有這些藥方，都應在清晨服用一劑，取得下瀉惡水後即可停止。
內傷善食惟七情，內傷瘧皆不食，惟七情善食多汗，五臟之氣不和，略被外邪動痰，宜四獸飲，量體虛實，加各經開鬱行氣之藥。
勞瘧微微虛損證。
勞瘧，微微惡寒發熱，寒中有熱，熱中有寒，最難調理，或半月十日，小勞復來，經久不瘥者，芎歸鱉甲散主之。熱多者，生犀散。有痞者，鱉甲丸。氣虛汗多無力，飲食不進者，六君子湯。因勞役昏倦，少食者，補中益氣湯加黃芩、半夏。血虛夜發者，小柴胡湯合四物湯，加升麻、紅花、知母、黃柏，水煎露服趲早；不愈，用勝金丹截之。有痞者，陰瘧丸。
白話文：
內傷導致食慾不振，主要原因是七情所傷，而內傷引起的瘧疾則會完全不想吃東西。七情所傷導致食慾不振，常常伴隨多汗的症狀。五臟氣虛不和，稍微受到外邪的侵襲就會導致痰濁，可以使用四獸飲來治療，根據體質虛實加減各經開鬱行氣的藥物。
勞瘧屬於輕微的虛損表現。
勞瘧症狀表現為微微惡寒發熱，寒熱交替，很難治療，常常半個月或十天發作一次，稍微勞累就會復發，久治不愈的，可以用芎歸鱉甲散治療。熱症明顯的，可以用生犀散。有痞塊的，可以用鱉甲丸。氣虛、多汗、無力、食慾不振的，可以用六君子湯。因勞役而昏倦、食慾不佳的，可以用補中益氣湯加黃芩、半夏。血虛夜間發作的，可以用小柴胡湯合四物湯，加升麻、紅花、知母、黃柏，水煎服，早晚服用；如果效果不佳，可以用勝金丹來截斷病情。有痞塊的，可以用陰瘧丸。
如陰虛火動，午後寒熱，至晚微汗乃解，似瘧非瘧也，宜加味逍遙散加地骨皮，若誤用瘧藥必死。氣血俱虛，溺頻食少，或遺精咳嗽者，人參養榮湯加地骨皮、烏梅、麥門冬；或僕厥不省者，十全大補湯加柴胡、黃芩；陽虛，去柴、芩，加附子，吞黑錫丹；有痞者，橘皮煎丸。
痰瘧嘔沫多昏迷，痰瘧，外感內傷郁聚成痰，熱多頭疼肉跳，吐食嘔沫，甚則昏迷卒倒，宜柴陳湯加草果。嘔吐者，二陳湯倍白豆蔻，流行三焦，嘔、瘧自止。氣虛嘔者，單人參湯，或用常山炒過；久不止者，露姜飲截之。
白話文：
如果陰虛火旺，下午發冷發熱，到晚上微微出汗才退燒，像是瘧疾但又不完全是，應該服用加味逍遙散加上地骨皮，如果誤用治療瘧疾的藥物，就會致命。如果氣血都虛弱，小便頻繁、食慾不振，或出現遺精、咳嗽，應該服用人參養榮湯加上地骨皮、烏梅、麥門冬；如果昏倒不省人事，應該服用十全大補湯加上柴胡、黃芩；如果是陽虛，去掉柴胡、黃芩，加上附子，並服用黑錫丹；如果有痞塊，就服用橘皮煎丸。
痰瘧會出現大量嘔吐泡沫、昏迷等症狀，痰瘧是由於外感內傷，郁結成痰導致的，熱症明顯時會伴隨頭痛、肌肉抽搐、吐食、嘔吐泡沫等症狀，嚴重時會昏迷倒地，應該服用柴陳湯加上草果。如果嘔吐，就服用二陳湯加倍白豆蔻，這樣可以使病氣在三焦中流通，嘔吐、瘧疾就會自行消失。如果因為氣虛導致嘔吐，就單獨服用人參湯，也可以用炒過的常山治療；如果嘔吐很久都沒有好轉，就用露姜飲治療。
食瘧腹脹寒熱並。
食瘧，因飲食蘊成痰火，寒已復熱，熱已復寒，寒熱交併，苦飢不食，食則吐痰，胸滿腹脹者，二陳湯合小柴胡湯，或平胃散，俱加枳實、白朮、山楂、神麯、青皮。寒熱者，清脾飲；寒多者，人參養胃湯；腹痛者，紅丸子；腹脹因濕痰，或瘧氣歸腹者，古龍虎丹，用杏仁煎湯，迎發時下。久不愈者，用辰砂、阿魏等分，糊丸皂子大，每一丸，人參煎湯下截之。
白話文：
染上瘧疾，肚子脹痛，又冷又熱，吃不下東西，吃就吐痰，胸口和肚子都脹滿，可以用二陳湯加上小柴胡湯，或平胃散，再加枳實、白朮、山楂、神麴、青皮。如果又冷又熱，就用清脾飲；如果偏寒，就用人參養胃湯；肚子痛就用紅丸子；肚子脹是因為濕痰，或是瘧疾氣積聚在肚子裡，就用古龍虎丹，用杏仁煎湯，在發病時服用。如果長期不癒，就用辰砂和阿魏等量，做成皂子大小的藥丸，每次用人參煎湯服用。
清痰斂汗補胃脾，瘧無痰不成，內傷脾胃虛寒，宜清利濕痰為主。內傷瘧皆汗多，陽瘧斂以參、朮、黃耆；陰瘧斂以歸、地、知、柏、芍藥。大抵有汗要止汗，以補其虛；無汗要發汗，以散其邪。稍久者，一補一發丹；久虛，補中益氣湯加山楂、麥芽，扶脾自止，極忌吐截。
利水消瘀瘧母淨。
凡瘧經年不瘥，謂之老瘧，必有痰水瘀血，結成痞塊，藏於腹脅，作脹且痛，乃瘧母也。雖內虛者，非常山、檳榔決不能除，但須制熱，則不損胃，老瘧丸是也；血虛者，鱉甲丸，體盛有水癖者，暫用芫花丸，仍須以補脾化痰湯藥輔之。老瘧飲，宜量氣血虛實加減。
白話文：
治療瘧疾，要先清熱化痰、收斂汗液、補益脾胃。瘧疾若無痰，則病勢不重，若內傷脾胃虛寒，則以清利濕痰為主。內傷引起的瘧疾，都容易出汗，陽性瘧疾宜用人參、白朮、黃芪收斂汗液；陰性瘧疾則用當歸、生地、知母、側柏、芍藥收斂。總之，有汗要止汗，以補虛；無汗要發汗，以散邪。病程稍久者，可用一補一發丹；久病虛弱者，可用補中益氣湯，並加山楂、麥芽，以扶持脾胃，達到自止的目的，忌諱吐瀉。
利水消瘀，可以清除瘧疾的根源。
瘧疾經年不愈，稱為老瘧，必有痰水瘀血凝聚成塊，藏於腹脅，導致脹痛，這就是瘧疾的根源。即使體虛，也必須用山楂、檳榔等藥物來清除根源，但要同時控制熱邪，避免傷胃，老瘧丸就是這個道理；血虛者，可用鱉甲丸；體質強壯、有水腫者，可暫時服用芫花丸，但仍需配合補脾化痰的湯藥。老瘧飲需根據氣血虛實程度加減用量。
有時瘧後痢相兼，或瘧後痢，痢後瘧，或瘧痢並作，俱以柴苓湯、六各湯、清脾飲加減分利。虛者，補脾和血，三白湯加黃連、木香、當歸、砂仁，或四獸飲、補中益氣湯。
總要祛邪與扶正。
外感汗、吐、下、解，祛邪為主；內傷斂補養正為主；內外相兼，又當參酌。抑論經曰：夏傷於暑，秋必發瘧。又曰：諸瘧皆生於風。《局方》主於傷食，丹溪主於痰，其實因夏傷暑，秋感風濕，遇七情飲食鬱痰而後發。雖三因雜至，錯亂氣血，然始於暑，成於痰，故捷徑以祛暑消痰為要。
白話文：
有時瘧疾和痢疾會同時出現，或是瘧疾後出現痢疾，痢疾後出現瘧疾，或是瘧疾和痢疾同時發作，這些情況都可以用柴苓湯、六君子湯、清脾飲加減治療。如果患者虛弱，就需要補脾益血，可以用三白湯加黃連、木香、當歸、砂仁，或者四君子湯、補中益氣湯來治療。
總之，治療瘧疾要兼顧祛除病邪和扶助正氣。
外感風寒暑濕等邪氣，導致發熱、嘔吐、腹瀉、腹痛等症狀，需要以祛除病邪為主要治療方向；內傷脾胃、氣血虧虛等，則需要以斂陰補氣、扶助正氣為主要治療方向；如果內外因素兼而有之，則需要根據病情進行綜合判斷。
古籍中記載，夏季感受暑熱，秋季容易發瘧疾。另外，各種瘧疾都是由風邪引起的。《局方》認為瘧疾主要是由傷食引起的，丹溪認為瘧疾主要是由痰引起的，實際上，瘧疾是由於夏季感受暑熱，秋季感受風寒濕邪，加上情緒鬱結、飲食不節、痰濕內阻等因素共同作用引起的。雖然瘧疾的病因錯綜複雜，但其發病的根源是暑熱，發展的關鍵是痰濕，因此，治療瘧疾最有效的方法是祛暑消痰。
通用二陳湯，外感無汗，去茯苓，加柴胡梢、川芎、葛根、蒼朮。太陽，加羌活、防風、藁本；陽明，加葛根、升麻、白芷；少陽，加柴胡、黃芩、青皮；少陰，加芎、歸、黃連、黃柏；太陰，加二術，柴胡，此三味瘧家必用；厥陰，加桂枝、薑、附。渴，加知母、麥門冬；大便閉，加大黃、桃仁；小便赤，加澤瀉、山梔；瘴瘧，加檳榔；截瘧，加常山、檳榔、貝母。
白話文：
一般使用二陳湯，若外感無汗，則去掉茯苓，加入柴胡梢、川芎、葛根、蒼朮；若屬太陽經病，則再加羌活、防風、藁本；若屬陽明經病，則再加葛根、升麻、白芷；若屬少陽經病，則再加柴胡、黃芩、青皮；若屬少陰經病，則再加芎、歸、黃連、黃柏；若屬太陰經病，則再加二術、柴胡，這三味藥是治療瘧疾的必用藥；若屬厥陰經病，則再加桂枝、薑、附；若有口渴，則再加知母、麥門冬；若有大便閉塞，則再加 大黃、桃仁；若有小便赤澀，則再加澤瀉、山梔；若患瘴瘧，則再加檳榔；若要截斷瘧疾，則再加常山、檳榔、貝母。
內傷無汗，加柴胡、川芎；氣虛，合四君子湯；血虛，合四物湯；汗多，加黃耆；食少，加山楂、麥芽；勞瘧，加地骨皮、鱉甲；七情，加紫蘇、香附；痰，加南星、薑汁；食積，加莪朮；久瘧，倍參、術；寒甚，加桂、附、草果；夜瘧，加升麻、柴胡以提之；停水，倍半夏；瘀血，加桃仁、紅花。吐瀉，不食腫脹者，不治。
痢
疼憑色證分熱寒，身熱口渴，溺澀，大便急痛色赤者，為熱；身涼不渴，溺清，大便順利色白者，為寒。但痢因於暑，熱者多，寒者少。然陰陽變化，赤而淡者為寒，白而稠者亦熱，必色證兩參，而後寒熱可辨。
白話文：
內傷無汗的，加柴胡、川芎；氣虛的，配合四君子湯；血虛的，配合四物湯；汗多的，加黃耆；食少的，加山楂、麥芽；勞瘧的，加地骨皮、鱉甲；七情所傷的，加紫蘇、香附；有痰的，加南星、薑汁；食積的，加莪朮；久瘧的，參、術的量加倍；寒氣重的，加桂枝、附子、草果；夜瘧的，加升麻、柴胡來提振；水停滯的，半夏的量加倍；瘀血的，加桃仁、紅花。吐瀉、不食且腫脹的，不予治療。
痢疾的治療要根據色澤和症狀來判斷寒熱，身體發熱、口渴、小便澀、大便急痛、顏色發紅的是熱證；身體發涼、不渴、小便清澈、大便順利、顏色發白的是寒證。但痢疾多半是因暑氣引起的，熱證多，寒證少。不過，陰陽變化無常，顏色發紅但淡的是寒證，顏色發白但稠的是熱證，必須兼顧色澤和症狀才能準確判斷寒熱。
總因濕火氣血滯；
血因火動，濕多成瀉，火傷氣分則氣鬱，自大腸滯下為白；火傷血分則血瘀，從小腸滲下為赤；氣血俱傷，則赤白相兼。其因：有外感暑濕，內傷酒面，炙爆消爍，或七情氣鬱，而為火之實者；有外感寒濕，內傷生冷，硬物積滯，或房欲損傷精血，而為火之虛者，皆令腸胃黏溢，久積成毒。經曰：飲食不節，起居不時者，陰受之，則入五臟，閉寒，下為飧泄、腸癖。
言濕火滯於腸中，故名滯下。又云痢者，利也，法當利下耳。
表證頭疼或渴嘔，初起發熱惡寒，頭疼身痛，帶表證也。熱者，九味羌活湯；寒者，不換金正氣散。煩渴多暑，薷苓湯、六一散、梅蜜飲。虛者，錢氏白朮散。嘔吐有寒熱者，屬半表，柴苓湯。頑痰在膈者，芩連二陳湯加防風、桔梗蘆探吐。胃火衝上者，清六丸。毒滯上攻者，平胃散加黃連、木香、檳榔。
白話文：
痢疾的根本原因是濕熱、氣血瘀滯。血因火動，濕氣過多則導致腹瀉，火傷氣分則氣機鬱滯，從大腸滯留下來的便呈白色；火傷血分則血液瘀滯，從小腸滲出，便呈紅色；氣血都受傷，則便會呈現赤白相兼。這些情況的成因包括外感暑濕，內傷酒面、炙爆消爍，或七情鬱結而導致實火；以及外感寒濕，內傷生冷、硬物積滯，或房事過度損傷精血而導致虛火，這些都會導致腸胃黏液溢出，久積成毒。古籍記載：「飲食不節，起居不時者，陰受之，則入五臟，閉寒，下為飧泄、腸癖。」
也就是說，濕熱滯留於腸中，因此稱為滯下。古籍也說痢疾是利於下行的病症。
表證包括頭疼或渴嘔，初期發熱惡寒、頭疼身痛，屬於表證。熱證可以用九味羌活湯治療；寒證可以用不換金正氣散治療。煩渴多暑，可用薷苓湯、六一散、梅蜜飲治療。虛證可用錢氏白朮散治療。嘔吐伴有寒熱者屬於半表證，可用柴苓湯治療。頑痰在膈者，可用芩連二陳湯加防風、桔梗、蘆根來化痰止嘔。胃火上衝者，可用清六丸治療。毒素滯留上攻者，可用平胃散加黃連、木香、檳榔治療。
虛嘔食少者，四君子湯加陳皮、厚朴、麥門冬、竹茹，或溫六丸。日久陰虛者，八物湯合二陳湯加枳梗。嘔吐全不食者，謂之噤口，胃火甚也，大虛大熱，香連丸加蓮肉各一半為末，米飲下。又人參四錢，姜炒黃連二錢，濃煎，終日細細呷之，如吐再服，但一呷下咽便開。有毒熏心肺者，敗毒散加蓮肉、陳米，或單蓮肉留心為末，每二錢，陳皮煎湯下。
白話文：
如果患者經常感到虛弱，容易嘔吐，食慾不振，可以用四君子湯加陳皮、厚朴、麥門冬、竹茹，或溫六丸。如果虛弱已久，導致陰虛，可以用八物湯合二陳湯加枳梗。如果患者嘔吐嚴重，完全無法進食，稱為噤口，說明胃火很旺，身體虛弱又燥熱，可以用香連丸加蓮肉等量研磨成粉末，用米湯送服。另外，也可以用人參四錢、姜炒黃連二錢，濃煎，分次慢慢喝下，如果吐了就再服用一次，只要喝下去就能止吐。如果患者是因為有毒氣體熏到心肺，可以用敗毒散加蓮肉、陳米，或單用蓮肉去心研磨成粉末，每次服用二錢，用陳皮煎湯送服。
外用大田螺二個，入麝少許，搗碎敷臍中，以太乙膏貼之，引熱下行。間有過服利藥及脾胃虛者，參苓白朮散去山藥，加菖蒲。
裡急腹痛後重墜。
火性急速傳下，或化或不化，食物瘀穢欲出，而氣反滯住，所以欲便不便，腹痛窘迫，拘急大腸，重而下墜，甚則肛門作痛，宜木香、檳榔通氣，大黃降火，芩、連解毒，歸、芍和血，枳殼、陳皮行滯。經云：和血則便膿自愈，行氣則後重自除。間有虛火者，參、朮、歸、芎補之；寒凝者，乾薑、肉桂溫之。
白話文：
將兩個田螺搗碎，加入少許麝香，敷在肚臍上，再用太乙膏貼住，引導熱氣向下。如果患者服用過多利尿藥或脾胃虛弱，可以用參苓白朮散，去掉山藥，加入菖蒲。
這種情況下，患者會感到裡急腹痛，並且有下墜感。
這是因為火性急迫向下傳導，有可能化解也可能不化解，食物殘渣和污穢想要排出，但氣卻反過來滯留，所以患者想大便卻排不出來，腹部疼痛難受，腸道緊縮，下墜感強烈，嚴重時肛門也會疼痛。因此需要用木香、檳榔通氣，大黃降火，黃芩、黃連解毒，當歸、芍藥和血，枳殼、陳皮疏通阻塞。古籍記載：和血則膿自癒，行氣則後重自除。如果患者是虛火，可以用人參、白朮、當歸、川芎補益；如果是寒凝，可以用乾薑、肉桂溫暖。
又素有積聚，偶因一臟之氣發動，干犯腸胃成痢者，須察何臟相乘，以平治之。
熱赤紫黑寒白清，偏熱純赤見暑證，輕者，黃芩湯；重者，導滯湯；日久，黃連阿膠湯。熱積紫黑色者，瘀血也，腹痛後重異常，櫸仁承氣湯下之；或因誤溫以致血瘀者，犀角地黃湯，加黃連、大黃，或加味清六丸。日久，地榆散、單苦參丸、黃連阿膠丸。要知諸痢皆血瘀，惟黑為瘀甚耳。
白話文：
如果原本就有積聚，偶爾因為一臟的氣發動，影響到腸胃導致痢疾，就要觀察是哪個臟器受影響，然後對症治療。
如果痢疾的顏色偏紅紫色或黑色，可能是熱症，輕微的可以用黃芩湯，嚴重的可以用導滯湯，時間長了可以用黃連阿膠湯。如果痢疾顏色偏紫黑色，就是瘀血，腹痛而且下墜感明顯，可以用櫸仁承氣湯瀉下；如果因為誤食溫熱食物導致血瘀，可以用犀角地黃湯，再加上黃連、大黃，或者加味清六丸。時間長了，可以用地榆散、單苦參丸、黃連阿膠丸。要注意的是，各種痢疾都可能伴隨血瘀，只是黑色代表瘀血更嚴重。
寒痢白如鴨溏，腸鳴痛墜不甚，不換金正氣散，加烏梅、陳米，或熟料五積散。肢冷便清，古姜附湯、理中湯。日久，黃連補腸湯。冷熱不調，赤白各半，古姜墨丸。或乍溏乍澀，似痢非痢，古萸連丸。
濕如豆汁風青是；
濕痢，腹脹身重，下如豆汁，或赤黑混濁，危證也，當歸和血散、升陽除濕防風湯，升陽益胃湯、除濕湯、豬苓湯、戊己丸；風痢，惡風鼻塞身痛，色青，或純下清水，古蒼防湯、神朮散；青色帶白者，風寒，五積散；帶紅，胃風湯。青綠雜色，屬風火濕，及五色俱下者，乃脾胃食積，及四氣相併而作，古萸連丸救之。
白話文：
痢疾如果排泄物像鴨蛋清一樣白，而且伴隨腸鳴、腹痛、墜脹感，但並不嚴重，可以使用金匱要略中的金正氣散，並加入烏梅、陳米，或熟料五積散。如果四肢冰冷、排泄物稀薄，可以使用古方姜附湯或理中湯。如果痢疾持續時間長，可以使用黃連補腸湯。如果患者出現寒熱不調，排泄物赤白相間，可以使用古方姜墨丸。如果痢疾時而腹瀉時而便秘，似痢非痢，可以使用古方萸連丸。
濕痢的排泄物像豆汁一樣，顏色發青。
濕痢患者會感到腹脹、身體沉重，排泄物像豆汁一樣，或者混雜著紅色或黑色，屬於危重症狀，可以使用當歸和血散、升陽除濕防風湯、升陽益胃湯、除濕湯、豬苓湯、戊己丸等方劑治療。風痢患者會怕風、鼻塞、全身疼痛，排泄物顏色發青，或純粹排出清水，可以使用古方蒼防湯、神朮散等方劑治療。如果排泄物顏色發青帶白色，屬於風寒痢疾，可以使用五積散。如果帶紅色，則可以使用胃風湯。如果排泄物呈青綠色雜色，屬於風火濕痢疾，如果排泄物五色俱下，則屬於脾胃食積，以及四種邪氣相互交織而成的痢疾，可以使用古方萸連丸來治療。
以上外感痢疾，如一方長幼相似者，名曰疫痢，敗毒散加陳皮，或薑茶煎以防之，更參運氣調治。
七情蟹渤食積黃，氣痢，去如蟹渤，拘急獨甚，流氣飲子、古萸連丸、六磨湯。熱者，解毒湯加知母、枳殼，或木香檳榔丸；冷者，木香勻氣散、煮黃丸；小便閉者，五苓散；久不止者，氣痢丸。積痢，色黃或如魚湯漿，腹脹痛惡食者，保和丸、急痛神保丸。一切酒食積聚，或黃或赤，通玄二八丹；傷酒甚，酒蒸黃連丸；傷水挾腹脹痛者，溫六丸；體實者，導水丸。
白話文：
以上是外感引起的痢疾，如果同一地區的各種年齡的人群都出現類似症狀，就稱為疫痢。可以服用敗毒散加陳皮，或用薑茶煎服來預防，同時也要根據患者的體質和運氣進行調整治療。
七情、蟹、渤、食積引起的痢疾，症狀表現為氣痢，排泄物像蟹肉，排便急迫、疼痛，可以服用流氣飲子、古萸連丸、六磨湯。如果患者體熱，可以用解毒湯加知母、枳殼，或木香檳榔丸；如果體寒，可以用木香勻氣散、煮黃丸；如果小便閉塞，可以用五苓散；如果久治不愈，可以用氣痢丸。
積食引起的痢疾，糞便顏色發黃或像魚湯，腹部脹痛、厭食，可以服用保和丸或急痛神保丸。各種酒食積聚引起的痢疾，糞便顏色發黃或發紅，可以用通玄二八丹；如果因為大量飲酒引起的痢疾，可以用酒蒸黃連丸；如果因為大量飲水引起的痢疾，腹部脹痛，可以用溫六丸；體質較強壯者，可以用導水丸。
虛勞滑脫多困憊；
虛痢，困倦，穀食難化，腹微痛，或大痛，並無努責。血虛淡紅，通玄二八丹；日久，四物湯加升麻、香附、側柏葉；房勞傷精血成毒者，腎氣丸；虛癆挾痢者，香連豬肚丸。凡痢經下後，痛墜不減，虛坐努責及久不愈者，皆陰血虛也，胃風湯去桂加熟地主之。氣虛色白，如鼻涕凍膠，四君子湯、理中湯，俱補中益氣加木香、肉桂、厚朴、茯苓，散風邪，分水道，開胃脘。日久者，補中益氣湯。
白話文：
虛弱的勞累常使人感到疲倦；
對於虛弱的腹瀉，以及疲倦，對於食物的消化困難，腹部輕微疼痛，或者劇烈疼痛，卻沒有努責的情況，可以使用通玄二八丹；如果這種狀況持續時間長了，可以使用四物湯加上升麻、香附、側柏葉；如果是因房勞傷害精血而產生的毒素，則可使用腎氣丸；對於虛弱伴有腹瀉的人，可以使用香連豬肚丸。
一般來說，如果腹瀉後仍然感到疼痛不止，虛弱地努責，或者長期無法痊癒，這都是因為陰血虛弱，可以使用胃風湯去掉桂枝，加入熟地來主導治療。
對於氣虛面色發白，像鼻涕凍結的凝膠一樣的人，可以使用四君子湯和理中湯，都具補中益氣的作用，並加入木香、肉桂、厚朴、茯苓，用於散風邪，分水道，開胃脘。如果這種情況持續時間長了，則需要使用補中益氣湯進行治療。
虛甚，厥逆脈微者，四順散、黑錫丹。滑痢不禁，甚則脫肛，血分，四物湯加參、朮、地榆、樗白皮；氣分，真人養臟湯、大斷下丸、靈砂蒼榆湯。
惟有休息最難禁，休息痢，經年月不瘥，有過服涼藥，以致氣血虛者，八物湯加陳皮、阿膠，芩、連少許，或十全大補湯；脾胃虛者，補中益氣湯、參苓白朮散；腎虛者，四神丸、赤石脂丸。有誤服澀藥，餘毒不散者，古芩術湯、神效丸、六神丸；有積者，通玄二八丹。積消毒散，脾胃已和，氣血將復，然後用百中散以止之。若更澀早，則纏綿胃敗難救。
白話文：
身體虛弱，四肢厥冷脈搏微弱，可以使用四順散和黑錫丹。若是滑瀉不止，嚴重到脫肛，屬於血分虛弱，可以服用四物湯加入人參、白朮、地榆、樗白皮；如果是氣分虛弱，可以服用真人養臟湯、大斷下丸，並且加入靈砂，以及蒼榆湯。
然而，最難戒除的就是休息，如果因為休息而導致的痢疾，經年累月都無法痊癒，可能是過去服用過涼性藥物，導致氣血虛弱，可以用八物湯加入陳皮、阿膠，以及少許黃芩、黃連，或者服用十全大補湯；若是脾胃虛弱，可以服用補中益氣湯、參苓白朮散；腎虛者可以服用四神丸、赤石脂丸。如果曾經誤服澀藥，殘留藥毒無法排出，可以用古芩術湯、神效丸、六神丸；如果有積滯，可以用通玄二八丹、積消毒散。等到脾胃恢復正常，氣血漸漸恢復，就可以用百中散來止瀉。如果過早使用澀藥，就會導致腸胃敗壞，難以挽救。
蠱疰如肝不可治。
蠱疰痢，黑如雞肝，發渴，五內切痛，乃服五石湯、丸；逼損真陰，其血自百脈經絡而來，茜根丸救之，亦有宜溫熱藥者。凡痢下如竹筒，或如屋漏水、塵腐色，氣短呃逆者，不治；或純下血，小便不通，唇紅，下後身熱脈弦洪者，俱不治。
初宜通解或分消，通因通用，下也。然汗、吐亦謂之通，初病元氣實者可行。若五七日，脾胃虛者，只宜和解及分利小便，消導食積，無積不成痢也。
久乃升澀補脾胃；
稍久，以氣血藥中加升麻、柴胡、防風、蒼朮以提之；久甚，及用粟殼、肉豆蔻、龍骨、牡蠣、訶子以澀之斂之。食少者，專調脾胃，飲食進而氣血自和，蓋痢以胃氣為本也。其間有裡急甚而無表者，即宜通利；有虛而不敢痛者，或和解，或即升舉；有氣陷下痢如注者，即暫止澀；有滑脫痛甚者，痰火盛也，宜吐宜升，痰消火降，而大腸自斂，須憑脈證斷之。
白話文：
如果像肝臟一樣的病症，就無法治療。
痢疾，排泄物黑如雞肝，口渴，五臟劇痛，就服用五石湯、丸藥；這些藥物會傷損真陰，血液從全身經絡流出來，就用茜根丸來救治，也有需要溫熱藥物的。凡是痢疾排泄物像竹筒一樣，或者像屋頂漏水、塵土腐爛的顏色，呼吸急促、打嗝的，就無法治療；或者只排泄血，小便不通，嘴唇紅，排泄後身體發熱、脈搏弦數的，也無法治療。
初期應該通解或者分消，通因通用，瀉下。但是汗、吐也屬於通，初期病症元氣充實的可以使用。如果病程已經五七日，脾胃虛弱的，就只宜和解和分利小便，消導食積，沒有積食就不會痢疾。
病程久了就應該升補澀脾胃；
稍微久一點，在氣血藥物中加入升麻、柴胡、防風、蒼朮來提氣；久病之後，就用粟殼、肉豆蔻、龍骨、牡蠣、訶子來收澀。飲食減少的，就專注調理脾胃，飲食增加後氣血自然調和，因為痢疾以胃氣為根本。其間如果有裡急後重卻沒有表證的，就應該通利；有虛弱而不敢疼痛的，就應該和解，或者直接升舉；有氣陷下痢如注的，就暫時收澀；有滑脫疼痛嚴重的，就是痰火盛，應該吐痰升氣，痰消火降，大腸自然收斂，需要根據脈象和症狀來判斷。
愈後余瘀卻當防，三白湯、六神丸、枳朮丸、太和羹選用。
恐成腫痛鶴膝類。
有手足腫者，有遍身歷節痛者，俱余瘀留滯經絡，不可純用風藥。鶴膝風，大防風湯、五積交加散；腳細者，蒼龜丸（詳外科）。
白話文：
病癒之後要小心瘀血殘留，可以服用三白湯、六神丸、枳朮丸、太和羹等藥物，以免形成腫痛，類似鶴膝風的症狀。如果出現手腳腫脹或全身關節疼痛，都是瘀血滯留經絡所致，不可單用祛風藥物。鶴膝風可用大防風湯、五積交加散治療；腳細者可用蒼龜丸（詳見外科）。