《醫學入門》~ 外集·卷四 (6)
外集·卷四 (6)
1. 沉寒痼冷
沉痼大補（氣血）暖胃脾，人身真陽耗散，脾胃虛弱，加以食啖生冷，嗜欲過度，以致臟腑停寒不散，謂之沉寒；積冷不解，謂之痼冷，宜十全大補湯、鹿茸大補湯，加薑、桂、雄、附以滋氣血，補暖下元。若原只因生冷傷脾者，四柱散、附子理中湯、補真丸，專補脾胃可也。
又有陰虛內熱，因傷冷藥，及將息失宜，變成寒中，全以養脾為主，只宜理中丸、二神交濟丹去白芍，或四物湯去芍藥合理中湯。
男精女帶吐瀉奇；
或暴下，或久瀉，或吐瀉俱發，宜古半附湯、附子理中湯、沉香蓽澄茄丸。遺精，金鎖正元丹、究源心腎丸、硫苓丸。崩帶，見婦人門。
腦寒肢冷心腹痛，
腦髓寒者，三五七散；四肢冷者，古姜附湯、古桂附湯；氣虛冷汗出者，古參附湯、古耆附湯；血虛冷者，古茸附湯；遍身冷、昏暈者，三建湯、順元散；心腹絞痛甚者，椒附丸、復陽丹；挾外感者，正氣補虛湯。
剛劑慢投恐腎衰；
金液丹、黑錫丹、養氣丹、返陰丹，盡皆金石慢劑。陰臟性緩，漸服回陽即止，猛進常服，恐水枯火燥，元陽脫矣。陽臟性急者，禁服。
取陰取陽無過治，王冰此語亦吾師。
古以三建湯，治心經之元陽虛者，責其無火也；大補陰丸，治腎經之真陰虛者，責其無水也。蓋人之所藉以生者，陰陽之氣耳。不善調攝，偏熱偏寒，病未至甚，治之不難，若夫積熱，始而涼和，次而寒取，寒取不愈，則因熱而從之，從之不愈，則技窮矣，由是苦寒頻歲而弗停。
沉寒始而溫和，次而熱取，熱取不愈，則因寒而從之，從之不愈，則技窮矣，由是辛熱比年而弗止。殊不知，以寒治熱，而熱不衰者，由於真水之不足也；以熱治寒，而寒不衰者，由於真火之不足也。不知水火不足，泛以寒熱藥治，非惟臟腑習熟，藥反見化於其病，而有者弗去，無者復至矣。
故取之陰，所以益腎水之不足，而制心火之有餘也；取之陽，所以益心火之不足，以勝腎水之有餘也。火之原者，陽氣之根；水之主者，陰氣之根。非謂火為心，而原為肝，水為腎，而主為肺也。此太僕達至理之妙也。又積熱用苦寒藥，必薑汁酒製；沉寒用熱藥，如附子必用童便蜜制。
蓋寒因熱用，熱因寒用，恐相違逆故也。
上雜病提綱。雜病者，或兼外感風、寒、暑、濕、燥、火之氣，或挾內傷宿食、氣、血、痰、郁、虛、實之情。外感驟則為四中，內傷久則為沉痼，所以提之於前，以見其為百病大綱。其餘證，皆由此變出。醫能知此門戶，又能知從頭至足問證之法。第一辨其為內傷耶，為外感耶？外感，手背熱，而口能知味；內傷，手心熱，而口不知味。
外感，傷風惡風，面光有汗；傷寒惡寒，面慘無汗；傷暑惡熱，煩渴面垢；傷濕惡濕，重著面黃。內傷，勞役傷氣，則惡勞而心口不痛；飲食傷脾，則惡食而心胃刺痛。若夫色欲傷腎，則愈好色而骨蒸，口多嗜味，陰虛火動故也，七情，思慮傷心與脾，則益善思而恍惚不寐；憂怒傷肺與肝，則愈動氣而痞滿眩嘔，口仍失味，諸氣怫鬱故也。
一切血證，日輕夜重；一切痰證，食少，肌色如故；一切火證，性急潮盛；一切水證，脅硬心下怔忡。至於辨證虛實，俱以似傷寒陽證者，為熱且積也；似傷寒陰證者，為虛且寒也。又辨其內外有無，相兼多寡，或不內不外，而為本經自病，男子必審房勞，女人先問經孕，與所處順逆，及曾服某藥，然後證之以脈，萬無一失。噫！機括熟而門類顯者，惟不脈而藥，可以廣及，然亦難乎其人之妙悟也。
病家一時緊急，尋醫辨證，且將此提綱理會，亦不致差門戶。以後分類、有言外因風、寒、暑、濕，內因七情、瘀血、痰火、食積，而不詳言其證者，正以括之於此也。以意會之，醫門斯可入矣。
白話文：
標題：[深沉寒冷]
內容：
對於嚴重的氣血虛弱與胃脾寒冷，人體的真陽消耗散失，導致脾胃虛弱，加上過度食用生冷食物，慾望過強，導致臟腑內部的寒氣無法驅散，這被稱爲深沉的寒症；長期的寒氣積聚不解，這稱爲頑固的寒症。應使用十全大補湯、鹿茸大補湯，加入生薑、肉桂、雄黃、附子來滋養氣血，補充溫暖下焦。如果只是因爲食用生冷食物傷害了脾胃，可以使用四柱散、附子理中湯、補真丸，專補脾胃即可。
還有陰虛內熱，因爲服用過多的冷藥，以及生活調養不當，轉變成寒中，應以養脾爲主，僅適合使用理中丸、二神交濟丹去掉白芍，或者四物湯去掉芍藥並配合理中湯。
男性精液異常，女性帶下過多，嘔吐或腹瀉等疾病；
或是突發的下痢，或是長期腹瀉，或是嘔吐腹瀉同時發作，應使用古半附湯、附子理中湯、沉香蓽澄茄丸。遺精，使用金鎖正元丹、究源心腎丸、硫苓丸。崩漏帶下，參見婦科疾病。
腦部寒冷，四肢冰冷，心腹疼痛，
腦髓寒冷者，使用三五七散；四肢冰冷者，使用古姜附湯、古桂附湯；氣虛冷汗出者，使用古參附湯、古耆附湯；血虛冷者，使用古茸附湯；全身冰冷，昏暈者，使用三建湯、順元散；心腹絞痛嚴重者，使用椒附丸、復陽丹；伴有外感者，使用正氣補虛湯。
使用剛烈的藥物治療需小心，以免腎功能衰竭；
金液丹、黑錫丹、養氣丹、返陰丹，都是含重金屬的緩慢起效藥物。陰髒性質緩和，逐漸服用回陽藥物即可停止，若持續大量服用，擔心水乾火燥，導致元陽脫失。對於陽髒性質急的人，禁止服用。
陰陽調和，過度治療反而有害，王冰這句話也是我的老師。
古人用三建湯，治療心經元陽虛，認爲是無火；使用大補陰丸，治療腎經真陰虛，認爲是無水。人生存的依據，就是陰陽之氣。如果不善於調養，偏熱偏寒，病還未到嚴重程度時，治療並不困難，然而對於長期的熱病，起初應溫和涼和處理，其次使用寒涼藥物治療，如果寒涼藥物無效，則要根據熱病的情況進行治療，如果依舊無效，則治療手段就窮盡了，因此常常使用苦寒藥物數年不停。
對於深沉的寒症，起初應溫和處理，其次使用熱藥物治療，如果熱藥物無效，則要根據寒症的情況進行治療，如果依舊無效，則治療手段就窮盡了，因此常常使用辛辣熱藥物數年不停。然而，使用寒涼藥物治療熱病，如果熱病並未減弱，是因爲真水不足；使用熱藥物治療寒症，如果寒症並未減弱，是因爲真火不足。不知道水火不足，廣泛使用寒熱藥物治療，不僅臟腑習慣，藥物反而被疾病轉化，有的症狀無法消除，沒有的症狀反而出現。
因此，從陰方面入手，是爲了補充腎水的不足，以控制心火的過剩；從陽方面入手，是爲了補充心火的不足，以戰勝腎水的過剩。火的根本，是陽氣的根；水的主體，是陰氣的根。並不是說火在心，原在肝，水在腎，主在肺。這是太僕深入理解道理的妙處。另外，對於長期熱病使用苦寒藥物，必須使用薑汁酒製備；對於深沉寒症使用熱藥物，如附子，必須使用童便蜜製備。
這是因爲寒症使用熱藥物，熱症使用寒藥物，以防藥物效果相反。
上述是雜病的基本原則。雜病，可能伴有外感風、寒、暑、溼、燥、火的氣候影響，也可能伴有內傷宿食、氣、血、痰、抑鬱、虛、實等情況。外感突然發生則爲四中，內傷長期存在則爲頑固。因此，在前面提到，以體現它是百病的大綱。其餘病症，都由此變化產生。醫生能夠了解這個門類，也能夠了解從頭到腳詢問病情的方法。首先，要分辨是內傷還是外感？外感，手背發熱，口中能夠感知味道；內傷，手心發熱，口中無法感知味道。
外感，感受風邪會怕風，面色紅潤有汗；感受寒邪會怕冷，面色慘淡無汗；感受暑邪會怕熱，煩躁口渴面色污濁；感受溼邪會怕溼，身體沉重面色發黃。內傷，勞力過度損傷氣，會厭惡勞累但心口不會痛；飲食損傷脾胃，會厭惡食物但心胃會有刺痛。至於過度性生活損傷腎臟，會更喜歡性生活但身體發熱，口中會更喜歡味道，這是由於陰虛火動造成的。七情，思考憂慮損傷心與脾，會更喜歡思考但精神恍惚難以入睡；憂愁憤怒損傷肺與肝，會更易動氣但腹部脹滿眩暈嘔吐，口中仍然失去味道，這是由於各種氣機鬱結造成的。
所有出血症狀，白天輕微夜晚加重；所有痰症，食慾減少，肌肉顏色不變；所有火證，性格急躁，情緒波動大；所有水證，脅肋硬化，心下怔忡。至於辨別病症的虛實，如果類似傷寒的陽證，說明有熱邪和積滯；如果類似傷寒的陰證，說明有虛寒。還要辨別病症的內外情況，看是否兼有多種症狀，或者既不是內也不是外，而是本經自己產生的疾病。對於男性，必須詢問性生活情況；對於女性，先詢問月經和懷孕情況，以及所處的環境和是否服用過某種藥物，然後通過脈象確認，萬無一失。唉！熟悉了這些規律，分類就會清晰，只有不用脈診而直接用藥，才能廣泛施救，但這需要醫生的高超悟性。
病人在緊急情況下尋求醫生診斷，可以參考這些基本原則，也不會偏離正確的診斷方向。之後的分類，有提到外因如風、寒、暑、溼，內因如七情、瘀血、痰火、食積，但沒有詳細描述病症，正是將這些概括在這裏。理解這些，就可以進入醫門了。