《醫學入門》~ 外集·卷四 (7)
外集·卷四 (7)
1. 痰
痰分新久內外邪，痰乃津血所成，隨氣升降，氣血調和，則流行不聚，內外感傷，則壅逆為患。新而輕者，形色青白稀薄，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠黏凝結，咯之難出，漸成惡味，酸辣腥臊鹹苦。但痰證初起，頭痛發熱；類外感表證，久則潮咳夜重，類內傷陰火。又痰飲流注，肢節疼痛，類風證，但痰證胸滿食減，肌色如故，脈滑不勻不定為異耳。
遊溢諸經主病賒。
人知氣血為病，而不知痰病尤多。生於脾，多四肢倦怠，或腹痛腫脹泄瀉，名曰濕痰。若挾食積瘀血，遂成窠囊痞塊，又名食痰。留於胃脘，多嘔吐吞酸嘈雜，上衝頭面烘熱，名曰火痰。若因飲酒，乾嘔噯，臂脅痛，又名酒痰。升於肺，多毛焦面白如枯骨，咽乾口燥，咳嗽喘促，名曰燥痰，久為老痰、郁痰。
白話文：
痰的分類與病症
痰，可分為新舊、內外、邪正。痰乃津液與血液所化，隨氣機升降運行。氣血調和，則痰液流暢不聚；若內外感受病邪，則氣機阻滯，痰液鬱積成患。
新痰輕者，色澤青白稀薄，氣味淡薄；久痰重者，色澤黃濁稠黏凝結，咳出困難，漸漸產生惡臭，並帶有酸辣腥臊鹹苦之味。
痰證初起，常伴隨頭痛發熱，類似外感表證；若久病不癒，則出現潮咳夜重，類似內傷陰火。
痰飲流注關節，則導致肢節疼痛，類似風證，但痰證還有胸滿食減，肌膚色澤如常，脈象滑而不勻的特殊表現。
痰液流溢於各經脈，可導致許多疾病。
人們都知道氣血失調會致病，卻不知痰病更加常見。
痰生於脾，多導致四肢倦怠，或腹痛腫脹腹瀉，稱為濕痰。若痰液夾雜食積瘀血，則形成囊狀腫塊，稱為食痰。
痰留於胃脘，多出現嘔吐吞酸嘈雜，上衝頭面烘熱，稱為火痰。若因飲酒而導致乾嘔噯氣，臂脅疼痛，稱為酒痰。
痰升至肺部，多導致毛髮焦枯，面色蒼白如枯骨，咽乾口燥，咳嗽喘促，稱為燥痰，久而久之則成為老痰、郁痰。
又七情痰滯咽膈，多胸脅痞滿，名曰氣痰。迷於心，多怔忡顛狂，夢寐奇怪，名曰熱痰。動於肝，多眩暈頭風，眼目瞤動昏澀，耳輪搔癢，脅肋脹痛，左癱右瘓，麻木蜷跛奇症，名曰風痰。聚於腎，多足膝痠軟，腰背強痛，肢節冷痹骨痛，名曰寒痰，又名虛痰。
凡渾身習習如蟲行，或身中結核不紅不腫，或頸項結核似癧非癧，或走馬喉痹，或胸腹間如有二氣交紐，噎塞煩悶，或背中常有一點如冰冷痛，或心下冰冷時痛，或四肢腫硬似痛非痛，或骨節刺痛無常處，或吐冷涎綠水黑汁，或大小便膿，或關格不通，以至癆瘵荏苒，婦人經閉，小兒驚搐，皆須先去敗痰，然後調理。他如斗家胸骨撲傷，刺痛不已，散血之劑罔功，續以自己小便飲之，須臾吐痰，其痛立止。
白話文：
七種情緒鬱結，阻礙氣血運行，導致胸悶氣短，稱為氣痰。心神受其影響，容易心慌意亂，胡言亂語，做奇怪的夢，稱為熱痰。肝氣受阻，則頭昏眼花，耳鳴，身體左側麻痺，右側癱瘓，各種奇怪的病症，稱為風痰。積聚在腎臟，導致腰膝痠軟，腰背疼痛，四肢冰冷，關節疼痛，稱為寒痰，也叫虛痰。
總之，全身有如蟲子爬行般的感覺，或身體局部出現硬塊，但沒有紅腫，或頸部出現類似瘡瘍的硬塊，或喉嚨突然阻塞，或胸腹部有氣體交纏，感到難受，或背部有冰冷的疼痛，或胸口冰冷疼痛，或四肢腫脹，但又不像疼痛，或關節疼痛位置不固定，或吐出冷涎、綠水、黑汁，或大小便帶膿，或大小便不暢通，甚至發展成消瘦、體弱、月經不調、兒童抽搐等症狀，都需要先清除痰濕，才能調理其他病症。比如胸骨受傷，疼痛難忍，散血藥物無效，可以用自己的尿液服用，很快就會吐出痰液，疼痛也能立刻消失。
百病兼痰如此。
風青寒黑濕色白，風痰外感賊邪，或腎枯木動，或內風鬱熱，色青而光。風虛，三生飲、古龍虎丹；風熱，小省風湯、搜風化痰丸、四神丹、竹瀝膏。寒痰因形寒飲冷，色深青黑如灰，善唾或喘。輕者，五積散、藿香正氣散；重者，溫中化痰丸、古半硫丸。濕痰，或外感濕滯，或停飲不散。
白話文：
百病兼痰如此。
許多疾病都跟痰有關。
風痰：
- 風痰常因外感邪氣，或腎虛木動，或內風鬱熱所致，呈現青色且光亮。
- 風虛者，可服用三生飲、古龍虎丹。
- 風熱者，可服用小省風湯、搜風化痰丸、四神丹、竹瀝膏。
寒痰：
- 寒痰通常因形寒飲冷而生，顏色深青黑色，像灰燼一般，常伴隨唾液增多或喘息。
- 輕者，可服用五積散、藿香正氣散。
- 重者，可服用溫中化痰丸、古半硫丸。
濕痰：
- 濕痰可能是外感濕邪，或體內積存水飲無法消散所致。
色白喘急者，千緡湯；心痛者，單半夏丸，或神術丸；濕熱色黃者，中和丸、清膈蒼莎丸；在裡者，青礞石丸。
熱黃甚則帶紅紫；
熱痰因厚味積熱，或外感誤溫所致。色黃，甚則帶血或紫，清氣化痰丸煎服，大金花丸、滾痰丸。
火鬱稠黏氣如絮，火痰因飲食衣褥過厚，火蒸津液成痰稠濁，二陳湯加芩、連、山梔，或抑上丸、潤下丸。郁痰即火痰鬱於心肺之久者，凝滯胸膈，稠黏難咯，忌南星、半夏燥藥，宜開鬱降火，清金潤肺，緩以治之，節齋化痰丸、謝傳清金丸、單貝母丸、霞天膏。氣痰，七情郁成，咯之不出，咽之不下，形如破絮，或如梅核，四七湯。
白話文：
面色蒼白，呼吸急促的人，用千緡湯；心痛的人，用單半夏丸，或神術丸；濕熱導致面色發黃的人，用中和丸、清膈蒼莎丸；病邪在裡的人，用青礞石丸。
熱黃嚴重時還會帶點紅紫色。
熱痰是因為吃得太好積熱，或者外感誤食溫熱之物導致。痰液顏色發黃，嚴重時會帶血或紫色，用清氣化痰丸煎服，大金花丸、滾痰丸也可用。
火鬱導致痰液稠黏，像棉絮一樣，這是因為飲食衣物過厚，火氣蒸發津液，形成稠濁痰液，用二陳湯加芩、連、山梔，或抑上丸、潤下丸。郁痰就是火痰鬱結於心肺很久，凝滯在胸膈，稠黏難以咳出，忌用南星、半夏等燥藥，宜開鬱降火，清金潤肺，慢慢治療，節制飲食，服用化痰丸、謝傳清金丸、單貝母丸、霞天膏。氣痰是因為七情郁結而成，咳不出來，咽不下，形狀像破棉絮，或像梅核，用四七湯。
久者，換蘇子，加黃芩、山梔、海石、三仙丸、千金指迷丸。
食痞酒癖脅痛加。
食痰因飲食不化，結成痞塊，橘半枳朮丸。痰壅喘急者，栝蔞實丸，山楂、麥芽煎湯下。陰虛者，黃白丸。傷水，心中堅大如杯者，名氣分，枳朮丸料煎服。痰癖硬如杯，時有水聲者，神保丸。酒痰，小調中湯，香附栝蔞青黛丸。
白話文：
時間久了，就換成蘇子，再加入黃芩、山梔、海石、三仙丸、千金指迷丸。
吃東西感到痞塞，嗜酒、肋骨疼痛，就加上這些藥。
吃東西積痰，是因為食物沒有消化，結成痞塊，用橘半枳朮丸。痰氣壅塞，呼吸急促，就用栝蔞實丸，搭配山楂、麥芽煎湯服用。陰虛的人，就用黃白丸。傷水，心中堅硬如杯子，稱為氣分，用枳朮丸料煎服。痰癖硬如杯子，偶爾有水聲，就用神保丸。酒痰，就用小調中湯，加入香附、栝蔞、青黛丸。
痰飲有五因只一，汗吐下溫用莫差；
痰伏胞絡，自肺竅嗽出；涎伏脾元，自口角流出；飲生胃府，從食脘吐出。五飲六證，留飲、伏飲合為一也，皆因飲水及茶酒停蓄不散，再加外邪生冷，七情相搏成痰，即酒痰。久而濕勝者，與傷寒水證大同，脈多弦滑或伏，眼下皮如灰黑。痰飲，水停腸胃，腹響漉漉有聲，令人暴肥暴瘦。
懸飲，水流在脅，咳唾則痛，懸懸思水。溢飲，水流四肢，身體重痛。支飲，水停膈上，呃逆倚息短氣。留飲，水停心下，背冷如手掌大，或短氣而渴，四肢歷節疼痛。脅痛引缺盆，咳嗽轉甚。伏飲，水停膈滿，嘔吐喘咳，發熱惡寒，腰背痛，淚出，或身惕瞤。仲景治諸飲，在皮裡膜外表分者，大、小青龍湯汗之；在胸膈者，瓜蒂散吐之；在四肢經絡脅肋者，五苓散分利之；在腸胃裡分者，十棗湯下之，此皆治標之霸道也。
白話文：
痰飲五因只一，汗吐下溫用莫差；
痰飲的成因雖然很多，但歸根結底只有一個。治療痰飲，無論是發汗、吐、下、溫，方法上都不能有太大的差異。
痰伏胞絡，自肺竅嗽出；涎伏脾元，自口角流出；飲生胃府，從食脘吐出。五飲六證，留飲、伏飲合為一也，皆因飲水及茶酒停蓄不散，再加外邪生冷，七情相搏成痰，即酒痰。久而濕勝者，與傷寒水證大同，脈多弦滑或伏，眼下皮如灰黑。痰飲，水停腸胃，腹響漉漉有聲，令人暴肥暴瘦。
痰飲指的是痰濕停滯在體內，主要表現為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸不暢等症狀。痰停留在胞絡之中，就會從肺竅咳嗽出來；涎停留在脾元，就會從口角流出來；飲停留在胃府，就會從食脘嘔吐出來。
「五飲六證」是指五種痰飲的表現和六種主要的症狀。其中，留飲和伏飲的病因相同，都是因為飲水、茶酒停滯不散，加上外邪生冷，七情郁結而形成痰飲。久而久之，濕氣過盛，就會與傷寒水證表現相似，脈象多弦滑或伏，眼下皮膚呈灰黑色。痰飲會導致水停留在腸胃，腹部發出漉漉的響聲，並出現忽胖忽瘦的現象。
懸飲，水流在脅，咳唾則痛，懸懸思水。溢飲，水流四肢，身體重痛。支飲，水停膈上，呃逆倚息短氣。留飲，水停心下，背冷如手掌大，或短氣而渴，四肢歷節疼痛。脅痛引缺盆，咳嗽轉甚。伏飲，水停膈滿，嘔吐喘咳，發熱惡寒，腰背痛，淚出，或身惕瞤。仲景治諸飲，在皮裡膜外表分者，大、小青龍湯汗之；在胸膈者，瓜蒂散吐之；在四肢經絡脅肋者，五苓散分利之；在腸胃裡分者，十棗湯下之，此皆治標之霸道也。
五種痰飲的具體表現如下：
- 懸飲：水停留在脅肋部位，咳嗽或吐痰時會感到疼痛，患者常常感到口渴，渴望喝水。
- 溢飲：水停留在四肢，導致身體沉重疼痛。
- 支飲：水停留在膈膜之上，導致呃逆、呼吸急促、氣喘。
- 留飲：水停留在心下，背部冰冷如手掌大小，或出現呼吸急促、口渴、四肢關節疼痛、脅痛引及缺盆、咳嗽加重等症狀。
- 伏飲：水停留在膈膜，導致嘔吐、喘咳、發熱、惡寒、腰背疼痛、流淚、身體顫抖等症狀。
張仲景在治療各種痰飲時，會根據水停滯的位置進行不同的治療：
- 水停留在皮裡膜外者，用大、小青龍湯發汗治療。
- 水停留在胸膈者，用瓜蒂散吐之治療。
- 水停留在四肢經絡、脅肋者，用五苓散利尿治療。
- 水停留在腸胃裡者，用十棗湯下瀉治療。
這些治療方法都是針對病症的表面現象，屬於治標之法，雖然效果迅速，但並非治本之策。
從輕汗以參蘇飲，吐以二陳湯加防風、桔梗探之，分利五飲湯，下劑開結枳朮丸，中間間以小半夏湯、古葶棗散、枳朮丸、溫中化痰丸、清氣化痰丸、半夏溫肺湯，隨虛實加減，不必太泥。
常法順氣與分導，古法順氣為先，分導次之。然氣升屬火，因氣動者，曰痰氣，順氣導痰湯；因火動者，曰痰火，清熱導痰湯；因濕動者，曰濕痰，導痰湯主之。通用二陳湯，能使大便潤而小便長，尤為分導要藥。
白話文：
如果患者輕微出汗，可以用參蘇飲；如果嘔吐，就用二陳湯加防風、桔梗探察病情；如果小便不利，就用五飲湯；如果需要下瀉，就用開結枳朮丸；過程中可以間隔服用小半夏湯、古葶棗散、枳朮丸、溫中化痰丸、清氣化痰丸、半夏溫肺湯，根據患者的虛實情況加減藥物，不必拘泥於古法。
治療痰證的常用方法是順氣與分導，古法中順氣為先，分導次之。然而，氣升屬於火，痰氣是由氣的運動引起的，可以用順氣導痰湯治療；痰火是由火氣引起的，可以用清熱導痰湯治療；濕痰是由濕氣引起的，可以用導痰湯治療。二陳湯是常用的藥物，可以使大便潤滑，小便通暢，是分導的重要藥物。
風，加南星、皂角、白附子、竹瀝；寒，倍半夏，加薑、附、薑汁；火，加石膏、青黛；濕，加蒼朮、白朮；燥，加栝蔞、杏仁；老郁痰，加海石、芒硝、栝蔞；食積，加山楂、神麯、麥芽；停水，加檳榔；痰在脅下，加白芥子以行之；痰在四肢，加竹瀝；痰在經絡，用此探吐；痰在皮裡膜外，加白芥子、竹瀝、薑汁，氣實用荊瀝。
白話文：
風邪犯體，可用南星、皂角、白附子、竹瀝；寒邪入侵，用半夏加倍，並加入薑、附子、薑汁；火邪上炎，可用石膏、青黛；濕邪困阻，可用蒼朮、白朮；燥邪傷肺，可用栝蔞、杏仁；老郁痰阻，可用海石、芒硝、栝蔞；食積不消，可用山楂、神麯、麥芽；水停體內，可用檳榔；痰結脅下，可用白芥子以行之；痰阻四肢，可用竹瀝；痰阻經絡，可用此方探吐；痰在皮裡膜外，可用白芥子、竹瀝、薑汁，若氣實者可用荊瀝。
墜下溫中潤肺家。
痰原於腎，動於脾，客於肺，水升火降，脾胃調和，痰從何生！陽虛腎寒不能收攝邪水，冷痰溢上，或昏暈夜喘上氣者，八味丸、三味安腎丸、黑錫丹以鎮墜之。如痰壅發厥者，蘇子降氣湯、三生飲、古硫汞丹。脾虛不能運化者，宜補中燥濕，六君子湯，加竹瀝、薑汁。勞役傷脾，失升降者，補中益氣湯，加半夏、竹瀝、薑汁。
白話文：
溫中潤肺的藥物能治療痰症。
痰的根源在腎臟，由脾臟引起，停留在肺臟。水氣上升，火氣下降，脾胃調和，痰從何而來呢！如果陽氣虛弱，腎臟寒涼，無法收納邪氣和水氣，就會出現寒痰上涌，或者昏迷、夜晚喘不過氣的情況，可以使用八味丸、三味安腎丸、黑錫丹來鎮壓痰症。如果痰阻塞導致昏厥，可以使用蘇子降氣湯、三生飲、古硫汞丹。如果脾臟虛弱，無法運化水濕，需要補中燥濕，可以使用六君子湯，並加入竹瀝、薑汁。如果勞累傷脾，失去升降功能，可以使用補中益氣湯，並加入半夏、竹瀝、薑汁。
氣血虧乏，痰客中焦，閉塞清道者，仍宜溫中燥脾，二陳湯。氣虛，合四君子湯，血虛，合四物湯。陰虛腎火炎上肺燥者，二陳湯合四物湯，去川芎、半夏，加貝母、麥門冬、栝蔞仁、桔梗潤而降之，或腎氣丸、三一腎氣丸。語云：痰無補法。且老痰凝滯膠固，非暫用溫藥引導，必有拒格之患；風寒痰氣內郁，不用溫散，亦何以開結滯！此皆難拘於無補也。凡痰喘聲高，脈散，汗出如油，身冰冷者，死。
白話文：
如果氣血不足，痰停留在胸膈，阻礙氣機流通，就應該溫暖脾胃、燥化濕氣，使用二陳湯。氣虛的話，可以加入四君子湯，血虛的話，可以加入四物湯。如果是陰虛導致腎火上炎，肺部乾燥，可以用二陳湯加上四物湯，去除川芎、半夏，再加入貝母、麥門冬、栝蔞仁、桔梗，滋潤降火，也可以使用腎氣丸、三一腎氣丸。古人說：痰症沒有補益之法。而且久積的痰液凝固黏滯，不先用溫熱藥物引導，就會有排斥藥物的風險；風寒痰氣在體內鬱積，不用溫熱藥物散寒，又怎麼能化解阻塞！這些情況都不能一概而論，不能說痰症就一定不能補益。如果痰喘聲音高亢，脈象散亂，汗出像油一樣，身體冰冷，就會有生命危險。