《醫學入門》~ 外集·卷四 (6)
外集·卷四 (6)
1. 血
諸血先須分各經，逆則上行順下行；
血乃水穀之精變成，生化於脾，生息於心，藏於肝，布於肺，施於腎，脈絡臟腑、耳目手足，資為運用。然陰道易虧，一有感傷，調理失宜，以致陽盛陰虛，錯經妄行。火載則上升，挾濕則下行。是以上溢清道，從鼻而出為衄；留滯濁道，從胃脘而出為咳唾；滲入腸間，從下部而出為血痢；結於腸胃，則成積而為血瘕。
分經言之，嘔吐，胃也；咳、唾、衄，肺也；痰帶血，脾也；咯血，系腎也；溺血，小腸、膀胱也；下血，大腸也；牙宣，胃或腎虛炎也。又血從汗孔出者，謂之肌衄；從舌出者，謂之舌衄，心與肝也；從委中穴出者，謂之膕血，腎與膀胱也。大概逆行難治，順行易治。
白話文：
人體血液首先要分佈到不同的經絡，逆行則向上，順行則向下。
血液是由水谷精華轉化而成的，在脾臟生化，在心臟生息，貯藏於肝臟，佈散於肺臟，作用於腎臟，並滋養脈絡、臟腑、耳目、手足，使之得以運作。然而陰氣容易虧損，一旦受到外感或調理不當，就會導致陽氣盛而陰氣虛，造成經絡錯亂，血液妄行。火氣旺盛則向上，伴隨著濕氣則向下。所以，血液向上逆行，從鼻孔流出稱為鼻衄；停留在濁氣通道，從胃脘流出稱為咳唾；滲入腸道，從下部流出稱為血痢；積聚在腸胃，則形成積塊，稱為血瘕。
按照經絡分佈來說，嘔吐屬於胃經；咳、唾、衄屬於肺經；痰帶血屬於脾經；咯血屬於腎經；溺血屬於小腸、膀胱經；下血屬於大腸經；牙齒出血，屬於胃虛或腎虛生炎。還有，血液從汗孔流出稱為肌衄；從舌頭流出稱為舌衄，屬於心與肝經；從委中穴流出稱為膕血，屬於腎與膀胱經。總的來說，血液逆行難以治療，順行則容易治療。
外證有潮夜反重，無潮者輕，有潮者重，潮盛脈大者死。然瘀血亦能作潮，日輕夜重者，血屬陰也。如九竅出血，身熱不臥者，即死。
量人虛實氣須清。
血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝，故涼血必先清氣，知血出某經，即用某經清氣之藥，氣涼則血自歸隊。若有瘀血凝滯，又當先去瘀而後調氣，則其血立止。或元氣本虛，又因生冷勞役，損胃失血者，卻宜溫補，斂而降之，切忌清涼，反致停瘀胸膈不散，量之。
外感積瘀宜涼（血散火之）劑
外感四氣邪傳經絡，誤汗、誤下，以致邪逼經血妄行。風證，色青多鼻衄者，金沸草散去麻黃，加桔梗、枇杷葉、桑白皮，或參蘇飲加黃芩。寒證，色黯鼻衄點滴者，九味羌活湯、麻黃升麻湯。暑熱逼血，色紅，甚則黑者，茅花煎湯，調五苓散；暑毒攻心嘔血者，枇杷葉散去丁香，加黃連。濕證，色如煙塵，多下血者，胃風湯、當歸和血散。
白話文：
外在的病症若出現潮熱，晚上加重，沒有潮熱的病症較輕，有潮熱的病症較重，潮熱嚴重，脈象洪大的病症會致命。不過，瘀血也會造成潮熱，白天輕晚上重的，屬於陰血。例如九竅出血，身體發熱卻不願意躺下，就會致命。
要判斷病人的虛實，需要觀察氣的狀態。
血液隨著氣血運行，氣血運行則血液運行，氣血停滯則血液停滯，氣溫則血液滑利，氣寒則血液凝滯。因此，涼血一定要先清氣，知道出血屬於哪條經絡，就用清氣的藥物治療該經絡，氣涼了，血液自然會回到正常軌道。如果有瘀血凝滯，就必須先化瘀後調氣，這樣出血就能止住。如果元氣本來就虛弱，又因為生冷飲食、勞役過度損傷脾胃導致失血，就要溫補，收敛止血，切忌清涼，否則會導致瘀血停滯在胸膈，無法散去，需要謹慎用藥。
外感引起的瘀血，應該用涼血散火的藥物。
外感四氣的邪氣傳入經絡，誤用發汗或瀉下的方法，導致邪氣逼迫經血妄行。風證，面色青白，常有鼻出血的，用金沸草散去麻黃，加桔梗、枇杷葉、桑白皮，或者用參蘇飲加黃芩。寒證，面色黯淡，鼻出血點滴的，用九味羌活湯、麻黃升麻湯。暑熱逼迫血液，面色紅，嚴重時會變成黑色，用茅花煎湯，加入五苓散；暑毒攻心嘔血的，用枇杷葉散去丁香，加黃連。濕證，面色像煙塵，常有便血的，用胃風湯、當歸和血散。
時毒，身熱吐膿者，陽毒升麻湯。積熱，因飲酒炙爆，蓄熱三焦者，黃連解毒湯、黃連枳殼二味湯、龍腦雞蘇丸、四生丸、大金花丸、槐角丸。瘀血，因打撲損傷，瘀聚胸膈者，犀角地黃湯、桃仁承氣湯。
內傷滋（陰溫）補火自平；
白話文：
如果身體發熱、排出膿液，屬於時毒，可以用陽毒升麻湯。如果因為喝酒過度或吃太多辛辣的食物而導致內熱積聚在三焦，可以用黃連解毒湯、黃連枳殼二味湯、龍腦雞蘇丸、四生丸、大金花丸或槐角丸。如果因為外傷導致瘀血積聚在胸膈，可以用犀角地黃湯或桃仁承氣湯。內傷引起的陰虛火旺，可以靠自身調理慢慢恢復。
內傷七情，暴喜動心，不能主血；暴怒傷肝，不能藏血；積憂傷肺，過思傷脾，失志傷腎，皆能動血。治宜開痰行氣，二陳湯加酒紅花、升麻、歸身、黃連。虛者，加參、術及附子一片；熱者，加山梔、牡丹皮、茜草、生地、木香；氣急者，加栝蔞仁、桔梗；勞心無汗者，茯苓補心湯，有汗者，歸脾湯；素郁者，清肝解鬱湯；氣壅者，蘇子降氣湯。如失血後被七情，四物湯加木香、檳榔；陰虛者，去木、檳，加玄參、黃柏、枳殼。
白話文：
內心受到七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）的刺激，例如過度喜悅使心神失控，無法控制血液；暴怒傷肝，無法儲藏血液；長期憂慮傷肺，過度思慮傷脾，志氣消沉傷腎，這些情緒變化都能導致出血。治療方法應以開痰行氣為主，可以在二陳湯的基础上加入紅花、升麻、歸身、黃連。虛弱者，再加參、術以及附子一片；發熱者，加山梔、牡丹皮、茜草、生地、木香；呼吸急促者，加栝蔞仁、桔梗；勞心耗神，不流汗者，用茯苓補心湯；流汗者，用歸脾湯；平時鬱悶者，用清肝解鬱湯；氣機鬱滯者，用蘇子降氣湯。如果出血後再受到七情影響，可以在四物湯中加入木香、檳榔；陰虛者，去掉木香、檳榔，加入玄參、黃柏、枳殼。
內傷飲食生冷、滯胃清道、氣濁血亂者，理中湯加乾葛、川芎。治衄能分陰陽，定血脈。冷暈倒者，加桂、附。傷酒吐血者，四君子湯加乾葛、川芎、山梔。內傷勞役，氣虛火盛者，單人參湯，或四君子湯加蒲黃、人乳、藕節。傷力吐血者，豬肝蘸白芨末食，或花蕊石散。內傷氣散，汗出汙衣，甚如血衃染者，黃耆建中湯、妙香散，或男胎髮燒灰飲之。
白話文：
內傷飲食生冷、胃中積滯、氣血不調的人，可以用理中湯加入乾葛和川芎治療。治鼻出血要分陰陽，才能止血。冷暈倒的人，要加桂枝和附子。傷酒吐血的人，可以用四君子湯加入乾葛、川芎和山梔治療。內傷勞累，氣虛火旺的人，可以用單獨的人參湯，或四君子湯加入蒲黃、人乳和藕節治療。受外力撞擊吐血的人，可以用豬肝蘸白芨末食用，或服用花蕊石散。內傷氣散，汗出濕透衣物，甚至像血染一樣的人，可以用黃耆建中湯、妙香散治療，或者服用男胎髮燒灰。
膕血，十全大補湯。內傷思慮色欲，血衰火燥者，滋陰降火湯、加味逍遙散、節齋四物湯、腎氣丸。
吁嗟男女血為疢，人知百病生於氣，而不知血為百病之胎也。凡寒熱、蜷攣、痹痛、癮疹、搔癢、好忘、好狂、驚惕、迷悶、痞塊、疼痛、癃閉、遺溺等證，及婦人經閉、崩中、帶下，皆血病也，通用四物湯。涼血，心，加黃連；小腸，山梔仁、木通；肺，加芩；大腸，實芩；肝，加條芩；膽，加黃連；腎、膀胱，加黃柏；脾，加生地；胃，加大黃；三焦，地骨皮；心胞絡，牡丹皮。
白話文：
膝盖疼痛，可以用十全大補湯。如果是因为过度思考、纵欲过度，导致气血衰弱、燥热，可以用滋阴降火湯、加味逍遙散、节斋四物汤、肾气丸。
唉！男女的病，大多都跟血有关。人们都知道百病生于气，却不知道血是百病的根源。凡是寒热、身体蜷缩、关节疼痛、皮肤红疹、瘙痒、健忘、狂躁、惊恐、昏迷、肿块、疼痛、尿潴留、遗尿等症状，以及妇女月经闭止、月经量过多、白带异常，都是血病，都可以用四物汤治疗。如果需要凉血，则根据不同脏器添加不同的药物：心，加黄连；小肠，加山梔仁、木通；肺，加黄芩；大肠，加黄芩；肝，加黄芩；胆，加黄连；肾、膀胱，加黄柏；脾，加生地；胃，加大黄；三焦，加地骨皮；心包络，加牡丹皮。
清氣，心與胞絡，加麥門冬；肺，加枳殼；肝，加青皮、柴胡；脾，加白芍，胃，加石膏、乾葛，大腸、三焦，加連翹；小腸，赤茯苓；膀胱，滑石、琥珀。瘀血，加紅花、桃仁、韭汁、童便以行之。血來暴者，加薄荷、玄參以散之。血不止者，加蒲黃、京墨、茅根。久不止者，加升麻引血歸經。
白話文：
清氣入心和胞絡，加麥門冬；肺加枳殼；肝加青皮、柴胡；脾加白芍，胃加石膏、乾葛；大腸、三焦加連翹；小腸加赤茯苓；膀胱加滑石、琥珀。瘀血用紅花、桃仁、韭汁、童便來化解。血來得猛烈的，加薄荷、玄參來散瘀。血止不住的，加蒲黃、京墨、茅根。血久止不住的，加升麻引血歸經。
血止後，加炒黑乾薑，引血還元。血虛，加龜板；血燥，加人乳。
保全脾胃可長生。
血病每以胃藥收功，胃氣一復，其血自止。他如嘔吐後發熱，及傷寒汗下後發熱，但用調和胃氣，自然熱退，可見脾胃能統氣血。
白話文：
出血止住後，加入炒黑的乾薑，引導血液回到原本的位置。如果血虛，就加龜板；如果血燥，就加人乳。
保養脾胃可以長壽。
血液疾病大多可以用胃藥治癒，胃氣一恢復，血自然就會止住。其他像嘔吐後發熱，以及傷寒出汗後發熱，只要調和胃氣，自然就會退燒，可見脾胃能統管氣血。