《醫學入門》~ 外集·卷四 (4)
外集·卷四 (4)
1. 火
火因內外分虛實。
外因邪郁經絡，積熱臟腑，此為有餘之火；內因飲食情欲，氣盛似火，此為有餘中不足，陰虛火動，乃不足之火。大要以脈弦數無力為虛火，實大有力為實火。
性暴無常主病多；
火病死人甚暴，變化無常，一動便傷元氣，偏勝移害他經。《內經》病機十九條而屬火者五，劉河間推廣五運為病，屬肝者，諸風之火；屬脾胃者，諸濕痰火；屬心肺者，諸熱實火；屬腎者，諸虛之火；散於各經，浮游之火；入氣分，無根之火；入血分，消陰伏火。故曰諸病尋痰火，痰火生異證。
實火渴閉熱無間，實火內外皆熱，口渴，日夜潮熱，大、小便閉。
白話文：
火氣的形成可以分為內外兩種，並且又分虛實。
外因是邪氣鬱結經絡，積熱臟腑，這屬於有餘之火；內因是飲食、情慾過度，導致氣盛似火，這屬於有餘中不足，也稱為陰虛火動，屬於不足之火。總體來說，脈象弦數無力，就代表虛火；脈象實大有力，就代表實火。
火氣旺盛，性格暴躁無常，容易生病；
火病致死速度很快，變化多端，一發病就傷元氣，而且火氣過盛還會影響其他經絡。《內經》中列舉了十九種病機，其中五種與火氣相關，劉河間進一步推廣五運學說，認為：肝臟與風火相關；脾胃與濕痰火相關；心肺與熱實火相關；腎臟與虛火相關；散佈於各經絡的是浮游之火；侵入氣分的是無根之火；侵入血分的是消陰伏火。所以說，各種疾病都與痰火有關，痰火會導致各種不同的病症。
實火會出現口渴、便秘、熱症等症狀，且無論白天黑夜都會發熱。
虛熱有間口無何；
虛火潮熱有間，口燥不渴。
瀉實補虛升且降，實火，因外感邪郁在表者，九味羌活湯；半表裡，小柴胡湯；入里，大承氣湯；燥渴，白虎湯；因金石炙爆者，黃連解毒湯、防風當歸飲、三黃丸、大金花丸；狂者，黑奴丸。虛火氣虛火盛，因勞倦傷胃，無力身熱，宜保元湯，補中益氣湯加芍藥、黃柏，或四君子湯滲之。
白話文：
虛熱症狀有時候發熱，口乾卻不渴，這屬於虛火，可能是因勞累傷胃，體力虛弱導致。針對虛火，可以採用補虛瀉實的方法，升降並行。如果是因為外感邪氣郁在體表引起的實火，可以用九味羌活湯；如果邪氣半表半裡，可以用小柴胡湯；如果邪氣入裡，可以用大承氣湯；如果口乾舌燥，可以用白虎湯；如果因金石炙爆引起的實火，可以用黃連解毒湯、防風當歸飲、三黃丸、大金花丸；如果出現狂躁，可以用黑奴丸。對於虛火，還可以根據體虛程度，用保元湯、補中益氣湯加芍藥、黃柏，或四君子湯進行調理。
如大病及吐瀉後，身熱如焚，命門脈脫，為陽衰之病，宜以辛熱溫養其火，則熱自退，附子理中湯、霹靂散主之。血虛火動，因傷色欲，午後發熱，宜四物湯、滋陰降火湯、加味逍遙散、腎氣丸、人中白散；若腎水受傷，生地、玄參煎膏主之；相火旺甚，氣從臍下起者，正氣湯、坎離丸；如氣從湧泉穴起入腹者，虛極難治，四物湯加白馬脛骨，降陰火以代芩、連，或人中黃亦好。外用附子末，津調塗足心。
白話文：
在治療大病或者嘔吐拉肚子後，身體熱得像火燒一樣，這是因為生命之火衰弱所致的病症，應該使用辛熱的藥物來滋養這股火，熱就會退去。對於這種情況，可以使用「附子理中湯」、「霹靂散」來治療。
如果是因為血液虛弱而引發的內火，通常會因為傷害到性慾所引起，下午時分會有發熱的情況，可以使用「四物湯」、「滋陰降火湯」、「加味逍遙散」、「腎氣丸」、「人中白散」等來治療。如果腎水受到損傷，可以使用生地和「玄參煎」來治療。
如果相火特別旺盛，導致腹部以下的氣息上沖，可以使用「正氣湯」、「坎離丸」來治療。如果氣息從腳底的湧泉穴上沖到腹部，這是非常難以治療的情況，可以使用「四物湯」加上白馬脛骨，來降服陰火，代替黃芩和黃連，或者使用「人中黃」也是一個好的選擇。
外用部分，可以使用「附子」研磨後調和唾液塗抹在腳心。
亦有濕熱鬱者，飲食鬱火，因內傷生冷及飲食不化，抑遏陽氣於脾土，四肢熱如燎，以升散之劑發之，升陽散火湯、火鬱湯、瀉陰火升陽湯。七情五志火起，宜隨各經調之。大怒火起於肝，則手掉目眩，清肝湯加龍膽草，古茱連丸；醉飽火起於胃，則痞塞腫滿，瀉黃散、戊己丸、單石膏丸；悲哀火起於肺，則氣上賁郁，瀉白散加黃芩、葶藶，單黃芩丸，單苦參丸；房勞火動於腎，則骨蒸潮熱，大補陰丸、滋腎丸、單黃柏丸；心火，輕則煩熱痛癢，單瀉心湯，重則自焚面青，發躁，脈絕暴死，故曰五志之火，動極不治。總論虛火可補，實火可瀉；輕者可降，重者從其性而升之。
白話文：
如果体内有湿热郁结，可能是因为饮食生火，或者因为内伤吃生冷食物、饮食难以消化，导致阳气被抑制在脾土，造成四肢发热，可以用升散的药剂来疏通它，例如升阳散火汤、火郁汤、泻阴火升阳汤。如果是因为七情五志导致的内火，就要根据不同的经络来调理。大怒引起的肝火，会造成手抖头晕，可以用清肝汤加龙胆草，或使用古方茱连丸；醉酒或吃饱引起的胃火，会造成胸闷腹胀，可以用泻黄散、戊己丸或单用石膏丸；悲哀引起的肺火，会造成气往上冲，可以用泻白散加黄芩、葶藶，或单用黄芩丸、苦参丸；房劳引起的肾火，会造成骨蒸潮热，可以用大补阴丸、滋肾丸或单用黄柏丸；心火轻则表现为烦躁、疼痛、瘙痒，可以用单用泻心汤，重则会自焚、面色青紫、狂躁，甚至脉搏消失而暴死，所以说五志之火，一旦失控就难以治疗。总的来说，虚火可以用补药治疗，实火可以用泻药治疗；轻微的可以用降火药治疗，严重的则要根据火性来选择升散之剂。
君火正治，可以濕伏，可以水滅，可以直折；相火反治，不可以水濕折，惟從其性而伏之。即如實火發狂，宜三黃、硝黃正治；虛火發狂，先與薑湯，然後補陰，其火自降。凡火盛不可猛用涼藥，必酒炒過，或兼溫散甘緩。又有可發汗者，風寒生冷郁也。
君相民皆靜且和。
五行惟火有二，心為君火，一身之主；腎為相火，遊行於身，常寄肝膽胞絡三焦之間。又膀胱為民火，亦屬於腎，此皆天賦不可無者。若五志之火，則由於人，是以內傷火多，外感火少，噫！火不妄動，動由於心。靜之一字，其心中之水乎！
白話文：
火氣旺盛，可以用濕氣壓制，可以用水來滅火，也可以直接壓制；但虛火則不能用水濕或直接壓制，只能順著它的特性，慢慢地將其壓下去。就比如實火導致發狂，可以用三黃、硝黃來治療；虛火導致發狂，則要先用薑湯驅寒，然後再補益陰氣，火氣自然會下降。凡是火氣旺盛，不可用過於涼性的藥物，要用酒炒過，或者配合溫散甘緩的藥物。還有一些可以用發汗的方法治療，例如風寒引起的身體寒涼和氣鬱。
君火、相火、民火，都要保持靜止平和。
五行之中，只有火有兩種，心火為君火，是全身的主宰；腎火為相火，在全身遊走，經常依附在肝膽、胞絡、三焦之間。膀胱火為民火，也屬於腎火，這些都是天賦的，不可缺少。至於五志之火，則是由於人的情緒引起，所以內傷引起的火氣較多，外感引起的火氣較少。唉！火氣不能亂動，動起來是因為心火。靜止這個字，正是心中之水啊！
2. 調理脾胃
調理脾胃濕與熱
脾性濕，主乎血，陰也；胃火化，主乎氣，陽也。太濕則氣滯，太乾則血燥，濕熱調停則能食能化，而氣血生旺。苟或寒濕傷脾，則停飲難化，或不思食；燥熱傷胃，則停食不消，或善食而瘦。由是脾胃不和，交相為病，胃變為寒，脾變為熱。大概以脈浮緩而遲，或帶緊為寒濕；脈浮緩而實，或細而數為燥熱。又肥人多濕，瘦人多熱，更參以飲食厚薄可也。
且按心口疼不疼，勞傷，手按心口不痛；食傷，手按心口刺痛。
食傷初寒久則熱，勞倦初熱久寒生。
勞倦傷，初起熱中，宜甘溫補中；久變寒中，宜辛熱溫中。飲食傷，初起寒濕，宜辛燥消導；久為濕熱，宜辛甘苦寒潤之。
白話文：
脾胃是人體消化吸收的重要器官，脾主濕，屬陰性，負責運化水液和血液；胃主火，屬陽性，負責消化食物。如果脾濕過重，就會導致氣滯，影響消化吸收；如果胃火過旺，就會導致血燥，消耗津液。只有脾胃濕熱平衡，才能正常消化食物，氣血旺盛。
如果寒濕傷脾，就會導致停飲難化，甚至不思飲食；如果燥熱傷胃，就會導致停食不消，即使食慾很好，也會消瘦。久而久之，脾胃失調，互相影響，胃變得寒涼，脾變得燥熱。
觀察脈象，可以判斷脾胃寒熱：脈浮緩而遲，或帶緊，則為寒濕；脈浮緩而實，或細而數，則為燥熱。此外，肥胖的人多濕，瘦弱的人多熱，飲食習慣也會影響脾胃的寒熱狀態。
另外，心口疼痛也與脾胃寒熱有關。勞累引起的疼痛，按壓心口不痛；飲食不當引起的疼痛，按壓心口會感到刺痛。
飲食不當引起的疼痛，初期是寒濕，宜用辛燥之品消導；久而久之，會變成濕熱，宜用辛甘苦寒潤之品治療。勞累引起的疼痛，初期是熱中，宜用甘溫之品補中；久而久之，會變成寒中，宜用辛熱之品溫中。
熱病（胸多）火痰（眩）暈吐（足）
痿（或大便閉），濕病腫脹瀉難停；消補清熱與燥濕，勞傷元氣不足，宜補益；食傷邪氣有餘，宜消導；勞役飲食俱傷，補益消導兼行。其中或兼清熱，或兼燥濕痰。補劑，補中益氣湯主之。消導停食，枳梗二陳湯加山楂、麥芽，枳朮丸。停飲，胃苓湯加半夏，化痰丸。清熱，小調中湯、橘皮竹茹湯、凝神散、三黃枳朮丸、保和丸。
白話文：
熱病伴隨胸悶、火痰、頭暈、嘔吐、肢體無力或便秘，濕病則出現腫脹、腹瀉不止。治療上需要根據情況分別進行清熱、燥濕、補益、消導等調理。如果元氣不足，宜補益；如果食積邪氣過盛，宜消導；如果勞役飲食俱傷，則需兼顧補益和消導。此外，還需根據病情需要，加入清熱或燥濕化痰的藥物。補益方可用補中益氣湯；消導停食方可用枳梗二陳湯加山楂、麥芽，或枳朮丸；停飲方可用胃苓湯加半夏，或化痰丸；清熱方可用小調中湯、橘皮竹茹湯、凝神散、三黃枳朮丸、保和丸。
燥濕，二陳湯、六君子湯、理中湯、生胃丹、單蒼朮膏。
乘勝虛實脈堪憑。
脾胃為五臟主，風寒暑濕燥五氣偏勝，亦能損傷。假令脈弦，風邪所勝，胃風湯、黃耆建中湯、三白湯；脈洪，熱邪所乘，瀉黃散、清胃散、調胃承氣湯；脈澀，燥邪所乘，八珍湯、錢氏白朮散；脈沉細，寒邪所乘，益黃散、人參養胃湯丸、附子理中湯丸、補真丸；脈緩濡無力，或時隱伏，正氣虛而損也，四君子湯、參苓白朮散，脈緩太過，濕邪自甚也，平胃散。
白話文：
脾胃是五臟之主，容易受到風寒暑濕燥五種氣候的影響而受損。如果出現燥濕症狀，可以服用二陳湯、六君子湯、理中湯、生胃丹、蒼朮膏等藥物。
判斷脾胃虛實要看脈象。脈弦代表風邪所勝，可以服用胃風湯、黃耆建中湯、三白湯；脈洪代表熱邪所乘，可以服用瀉黃散、清胃散、調胃承氣湯；脈澀代表燥邪所乘，可以服用八珍湯、白朮散；脈沉細代表寒邪所乘，可以服用益黃散、人參養胃湯丸、附子理中湯丸、補真丸；脈緩濡無力或時隱伏代表正氣虛損，可以服用四君子湯、參苓白朮散；脈緩太過代表濕邪過盛，可以服用平胃散。