《醫學入門》~ 外集·卷四 (3)
外集·卷四 (3)
1. 濕
濕氣覺來分內外，風寒暴暑傷人便覺，濕氣熏襲人多不覺。有自外入者，長夏鬱熱，山澤蒸氣，冒雨行濕，汗透沾衣，多腰腳腫痛。有自內得者，生冷酒面滯脾，生濕鬱熱，多肚腹腫脹。西北人多內濕，東南人多外濕。
內外又分上下中。
濕在上宜微汗，在中、下宜利二便或升提。
初入身沉（重）多困倦，或肢節痛，或一身盡痛，甚則濕聚為痰，昏不知人，為直視，為鄭聲。
上熏喘咳（茯苓湯）目如蒙。
首位高氣清，濕熏則如有物以蒙之也，單蒼朮膏妙。
著脾（浮黃）腫脹（滿或臍下硬，退黃丸）大便泄，朮附湯、三白湯、滲濕湯。
白話文：
濕氣的辨別與治療
濕氣的產生可以分為內濕和外濕，就像風寒暑熱一樣，風寒暑熱容易讓人感覺到，但濕氣的侵襲卻不易察觉。
外濕 的來源主要有：
- 長夏酷熱，山澤蒸氣瀰漫。
- 冒雨行走，衣物濕透。
- 汗出沾衣，未及时更换。
外濕容易導致腰腿腫痛。
內濕 的來源主要有：
- 食用生冷食物，飲用冰涼酒水，損傷脾胃，導致濕氣內生。
- 飲食不節，脾胃運化失調，導致濕氣郁積。
內濕容易導致腹部腫脹。
西北地區的人們多以內濕為主，而東南地區的人們多以外濕為主。
濕氣的部位可以分為上、中、下三焦：
- 上焦濕氣：表現為頭昏腦脹、目蒙，容易感到呼吸不順畅，可以用茯苓湯來治療。
- 中焦濕氣：表現為脘腹脹滿、食欲不振，可以用苍朮膏來治療。
- 下焦濕氣：表現為肢體沉重、困倦乏力，甚至出現水腫，可以用朮附湯、三白湯、滲濕湯來治療。
濕氣剛入體時，常會讓人感到身體沉重、困倦，或者出現肢體疼痛，甚至全身疼痛，嚴重時濕氣會凝聚成痰，導致神志不清，昏迷不醒，口齒不清，聲音嘶啞。
總結
濕氣的辨別和治療，需要根據濕氣的來源、部位和症狀進行綜合分析，才能制定出有效的治療方案。
著腎腳腰小便濃。
濕，下先受之，故腰腳攣痛，獨活寄生湯、當歸拈痛湯、腎著湯、青娥丸。
治外微汗通經絡，微汗，防己黃耆湯，或羌活勝濕湯；無汗者，五苓散加蒼朮；通經絡，神仙飛步丹、乳香黑虎丹。
白話文：
腎臟受寒，導致腰腿疼痛，小便濃濁。濕氣先侵犯下肢，所以腰腿會痙攣疼痛，可用獨活寄生湯、當歸拈痛湯、腎著湯、青娥丸治療。如果體表微汗，經絡不通暢，可用防己黃耆湯或羌活勝濕湯治療；若無汗，可用五苓散加蒼朮；通經絡則可用神仙飛步丹、乳香黑虎丹。
治內滲（小便）利（大便）為妙工。
滲劑，五苓散。黃，加茵陳一倍；身痛，加羌活一倍。濕盛膨脹者，又當以車前、木通、葶藶利水行氣為君，而以參、朮、茯苓為佐；或以二術為君，而以利水藥為佐。濕鬱肢脹，或遍身浮腫者，皆自內而出也，量虛實利之，不敢利者，退黃丸妙。
四氣相兼（兼中兼感）濕熱甚，除濕湯。兼風，合桂枝湯，或古防風湯、敗毒散；兼寒，合五積散，或古姜附湯；兼暑，合五苓散。大抵百病兼風，則必惡風、有汗、眩暈；兼寒則必惡寒無汗或攣痛；兼暑則必面垢煩渴；兼濕則必腫滿沉倦。四氣互相兼併，唯寒濕、濕熱為病，濕熱尤多。
白話文：
治療內滲（小便不利）和利（大便不通）是妙招。
滲劑，用五苓散。如果發黃，加茵陳一倍；如果身體疼痛，加羌活一倍。濕氣盛導致身體膨脹者，應該以車前、木通、葶藶利水行氣為主藥，以人參、白朮、茯苓為輔藥；或者以白朮、蒼朮為主藥，以利水藥為輔藥。濕氣鬱結導致肢體脹滿，或全身浮腫者，都是由內向外發作的，要根據虛實情況利水，不敢利水者，退黃丸效果很好。
四氣相兼（兼中兼感）濕熱很重，用除濕湯。如果兼有風寒，就合用桂枝湯，或者古方防風湯、敗毒散；如果兼有寒邪，就合用五積散，或者古方姜附湯；如果兼有暑熱，就合用五苓散。總之，百病兼風，就會怕風、出汗、頭暈；兼寒就會怕冷、不出汗或抽筋疼痛；兼暑就會臉色晦暗、口渴煩躁；兼濕就會腫脹、沉重、疲倦。四氣互相兼併，以寒濕、濕熱為病，其中濕熱尤為常見。
以尿赤有渴為濕熱，多黑瘦膏粱之人；以便清不渴為寒濕，多肥白淡食之人。昔有專用五積治寒濕，防風通聖散治濕熱，宜哉！
清熱燥濕兼補中。
此治濕熱法也。凡內傷勞役、七情、飲食，以治脾虧火動，肺金受傷，則木旺侵脾，令飲食不化，郁為痰積，甚則腹脹浮腫。實者下之；虛者補脾利濕消導，兼以清熱，清燥湯是也。濕勝筋痿，熱勝筋縮者，尤宜。
通用（內外濕熱）燥脾並升散，燥脾枳朮丸、大安丸、單蒼朮丸、升陽除濕湯。通用二陳湯，或平胃散加桑白皮為主。濕在上焦，加羌活、蒼朮微汗；有熱，加黃芩。中焦濕，加豬苓、澤瀉滲利；熱，加黃連。下焦濕，加升麻、防風升提；熱，加防己、黃柏、龍膽草。肥人多濕，加蒼朮、滑石；瘦人多熱，加芩、芍。沉困，加參、術，又四制蒼柏丸，三精丸。
白話文：
如果小便顏色偏紅，並且感到口渴，就是濕熱，這種人大多身形消瘦，喜歡吃肥膩的食物。如果小便清澈不渴，就是寒濕，這種人大多肥胖，喜歡吃清淡的食物。過去有一種專門治療寒濕的五積，而防風通聖散則是用來治療濕熱，非常合適！
清熱燥濕，同時還要補中。
這是治療濕熱的方法。凡是內傷勞累、情緒波動、飲食不節造成的疾病，治療時要考慮脾胃虛弱、火氣旺盛、肺金受損。這樣木氣就會過盛侵犯脾土，導致食物無法消化，形成痰濕，嚴重的話還會腹脹浮腫。實證就用瀉法，虛證則要補脾利濕、消導痰濕，並配合清熱，清燥湯就是這種方法。如果濕氣過盛導致筋骨痿軟，或者熱氣過盛導致筋骨攣縮，就更應該用這種方法治療。
通用的治療方法（包括內外濕熱）都是燥脾並升散，比如枳朮丸、大安丸、單蒼朮丸、升陽除濕湯。也可以用二陳湯，或者平胃散加桑白皮。如果濕氣在上焦，就加羌活、蒼朮微微發汗，如果有熱就加黃芩。如果濕氣在中焦，就加豬苓、澤瀉滲利，如果有熱就加黃連。如果濕氣在下焦，就加升麻、防風升提，如果有熱就加防己、黃柏、龍膽草。肥胖的人容易濕氣重，就加蒼朮、滑石；瘦弱的人容易熱氣重，就加芩、芍。如果感覺沉重困倦，就加參、術，也可以用四制蒼柏丸、三精丸。
實者大便方可攻。
元氣實而濕熱甚者，導水丸或除濕丹、舟車丸。
白話文：
對於實症，若大便正常，可進行攻伐治療。
對於元氣充實且濕熱嚴重的情況，可使用「導水丸」、「除濕丹」或者「舟車丸」進行治療。
2. 燥
燥有內外屬陽。
明外因時值陽明燥令，久晴不雨，黃埃蔽空，令人狂惑，皮膚乾枯屑起。內因七情火燥，或大便不利亡津，或金石燥血，或房勞竭精，或飢飽勞逸損胃，或炙爆酒醬厚味，皆能偏助火邪，消爍血液。
總來金被火相刑；
六氣，風、熱、火屬陽，寒、燥、濕屬陰。但燥雖屬秋陰，而反同風熱火化。蓋火盛則金被熱傷，木無以制而生風，風勝濕，熱耗津。入肝則筋脈勁強、緊急口噤，發為風癇，或手足癱瘓偏枯，或十指反而莫能搔癢，或為雀目內障；入心則昏冒僵仆，語言謇澀；入脾則隔滿不食，或善飢而瘦，或傷積變為水腫腹脹；入肺則毛焦乾疥、膹郁咳嗽；入腎則津液竭而煩渴，及骨蒸秘結。總皆肺金所主，陽明與肺為表裡也。
白話文：
燥之內外屬陽
燥性分為內外，皆屬陽氣。
外在原因: 正值陽明燥令，天氣久晴不雨，黃沙漫天，讓人精神恍惚，皮膚乾燥脫屑。
內在原因: 七情鬱結導致內火旺盛，或是大便不通導致津液流失，或是金石藥物損傷血液，或是房事過度導致精氣耗損，或是飲食不節，過於飢飽勞累損傷脾胃，或是過食辛辣炙爆酒醬等厚味，皆能助長火邪，消耗血液。
總結來說，金氣被火氣所克制。
六氣之中，風、熱、火屬陽，寒、燥、濕屬陰。 雖然燥氣屬於秋天的陰氣，但它卻反過來與風熱火氣相類似。這是因為火氣過盛，就會傷及金氣，木氣無法制衡而生風，風氣盛則會引發濕氣，熱氣耗損津液。
燥邪入肝， 則筋脈緊繃、口不能張，表現為風癇，或是手足癱瘓或半身不遂，或是手指麻木無力，甚至無法搔癢，或是眼疾，如雀目內障。
燥邪入心， 則神志昏迷、肢體僵硬、言語不清。
燥邪入脾， 則腹脹難食，或是食慾亢進但消瘦，或是積食化為水腫腹脹。
燥邪入肺， 則毛髮乾枯、皮膚粗糙、咳嗽胸悶。
燥邪入腎， 則津液耗竭，口渴煩躁，以及骨蒸發熱，大便祕結。
總而言之，這些病症都屬於肺金所主，而陽明經與肺經是表裡關係。
皴勁渴秘雖風熱，表裡俱宜潤衛榮。
表病皮膚皴揭。四物湯去川芎，合生脈散加知、柏、天花粉，或單天門冬膏。如筋攣不能運動者，大秦艽湯。里病消渴，活血潤燥，生津飲。燥結，因肝木自旺，或肺風入大腸者，曰風燥，搜風順氣丸。因臟腑積熱，或久病鬱熱者，曰熱燥，四順清涼飲、當歸龍薈丸。因脾胃伏火，便閉不食者，曰血燥，四物湯加大黃、桃仁，或為丸服；大便偏秘者，導滯通幽湯；小便偏秘者，導氣除燥湯。陰虛火燥者，曰虛燥，單黃柏丸、補陰丸、腎氣丸。
白話文：
皮膚乾燥、口渴、便秘，雖然是風熱所致，但無論是表症還是裡症，都需要滋潤衛氣、養護血脈。表面病症，皮膚乾燥粗糙，可以用四物湯去掉川芎，加入生脈散，再添加知母、柏子仁、天花粉，或是單獨使用天門冬膏。如果肌肉痙攣，無法活動，可以用大秦艽湯。內部病症，口渴消瘦，可以用生津飲活血潤燥。如果燥熱便秘，是肝火旺盛，或肺風進入大腸所致，稱為風燥，可以用搜風順氣丸。若是臟腑積熱，或久病鬱熱所致，稱為熱燥，可以用四順清涼飲、當歸龍薈丸。如果是脾胃積熱，導致便秘不思飲食，稱為血燥，可以用四物湯加入大黃、桃仁，或製成丸劑服用；大便偏於便秘，可以用通幽湯通導腸胃；小便偏於便秘，可以用導氣除燥湯。陰虛火燥，稱為虛燥，可以用黃柏丸、補陰丸、腎氣丸單獨服用。
勞役氣虛燥者，補中益氣湯。通用四物湯去芎為君，天、麥門冬為臣，栝蔞為佐，升麻、紅花、甘草為使。風，加秦艽或牛膝；熱，加黃芩；血，倍生地；渴，加天花粉、五味子；閉結，加大黃、郁李仁、麻仁；氣虛，量加參、耆；陰虛，加知、柏。大抵宜甘寒潤劑，忌辛香動火及一切發汗之藥。
經曰：燥者潤之，養血之謂也。蓋燥則血澀，而氣液為之凝滯；潤則血旺，而氣液為之宣通，由內神茂而後外色澤矣。然積液固能生氣，積氣亦能生液。常用氣虛者瓊玉膏，津虛者單五味子膏，血虛者地黃膏。凡病遇天燥，亦宜量加此等潤劑。
白話文：
勞動過度導致氣虛燥熱的人，可以服用補中益氣湯。方劑以四物湯去除川芎為君藥，天冬、麥門冬為臣藥，栝樓為佐藥，升麻、紅花、甘草為使藥。若伴隨風邪，可加入秦艽或牛膝；若伴隨熱邪，可加入黃芩；若伴隨血虛，可加倍生地；若伴隨口渴，可加入天花粉、五味子；若伴隨便秘，可加入大黃、郁李仁、麻仁；若伴隨氣虛，可增加人參、黃耆的用量；若伴隨陰虛，可加入熟地、柏樹根。總的來說，此方宜用甘寒潤燥的藥物，忌用辛香燥熱及發汗的藥物。
古籍記載：「燥者潤之，養血之謂也。」意思是說，燥熱的人要滋潤之，也就是養血。因為燥熱會導致血瘀，氣血運行不暢；滋潤可以使血旺盛，氣血運行通暢，從而使內在神氣充沛，外在容光煥發。但積聚的津液也能化生氣血，積聚的氣血也能化生津液。常用氣虛的人可以服用瓊玉膏，津液不足的人可以服用五味子膏，血虛的人可以服用地黃膏。凡是遇到天干物燥的季節，也要適量服用這些滋潤的藥物。