《醫學入門》~ 外集·卷四 (2)
外集·卷四 (2)
1. 寒
中寒無汗肢僵仆，傷寒循經漸入，中寒不問冬夏，或當風取涼，或坐地受冷，肅殺之氣自皮膚卒於臟腑。昏倒，四肢拘攣強直厥冷，與中風相似，牙緊，四肢不動為異耳。急用蔥餅熨臍，並灸氣海，手足溫暖則生。如極冷唇青，厥逆無脈，舌卷囊縮者，須臾即死。
急分三陰暖下元；
倉卒難分經絡，急煎姜附理中救之。次審，中脘疼痛，中太陰者，理中湯；脈沉足冷，中少陰者，四逆湯加吳萸，或臍腹疼痛，五積散加吳萸；小腹疼痛，中厥陰者，當歸四逆湯加吳萸或五味子。如陰盛煩躁，熱藥冷飲，或加些涼藥為引，溫中散冷，補暖下元，陽氣復而寒自消矣。切忌吐下。方兼補血者，寒泣血故也。
白話文：
如果身體內部寒氣過盛，沒有汗，四肢僵硬無力，甚至昏倒，這可能是傷寒之氣循經絡逐漸入侵所致。中寒不分季節，可能是因為吹風受涼，或者坐在地面受寒，寒氣從皮膚入侵到臟腑，造成昏迷，四肢僵硬冰涼，這跟中風很像，但中風不會牙關緊閉，四肢完全無法動彈。要趕緊用蔥餅熱敷肚臍，同時灸氣海穴，等手腳溫暖起來就沒事了。如果人極度冰冷，嘴唇發青，四肢厥冷，沒有脈搏，舌頭捲縮，很快就會死亡。
要趕快分清是哪條陰經受寒，用溫熱的藥物溫暖下焦。如果一時無法判斷是哪條經絡受寒，就趕緊用生薑、附子煎成的理中湯來救治。接著要仔細判斷，如果是中脘疼痛，可能是中太陰經受寒，可以服用理中湯；如果是脈象沉細，腳冰冷，可能是中少陰經受寒，可以服用四逆湯加吳茱萸；如果是臍腹疼痛，可能是中厥陰經受寒，可以服用五積散加吳茱萸，或者當歸四逆湯加吳茱萸或五味子。如果陰寒過盛，導致煩躁不安，可以服用熱藥，用冷飲或者加一些涼性藥物引導藥效，溫中散寒，補益下元，恢復陽氣，寒氣自然就會消散。切忌使用催吐瀉下的藥物，因為中寒還會導致吐血，所以藥方也要兼顧補血。
感冒尋常和表裡，西北苦寒，中傷者多；東南溫和，中傷者少。尋常感冒，表證見者，九味羌活湯、芎芷香蘇散；寒入腸胃者，霍亂轉筋，洞泄下利，乾嘔吐逆，藿香正氣散或五積散；挾食停痰者，人參養胃湯；夏秋暴寒，折熱於裡者，調中湯微下之。凡帶漏、遺精、痎瘧、疝瘕、腳氣、腰膝冷、虛勞、陰痿、諸痛，皆寒所為也。
挾風，眩暈不仁；挾濕，四肢腫痛。
白話文：
感冒通常分為表證和裡證。西北地區氣候寒冷，容易傷及內裡，因此中傷者較多；東南地區氣候溫和，中傷者較少。一般的感冒，表證明顯的，可以用九味羌活湯或芎芷香蘇散治療；寒氣入侵腸胃的，表現為霍亂、轉筋、腹瀉、乾嘔、吐逆，可以用藿香正氣散或五積散治療；伴隨飲食停滯、痰濕的，可以用人參養胃湯治療；夏秋季節突然受寒，寒邪深入體內化熱的，可以用調中湯略微瀉下治療。總之，帶下、遺精、瘧疾、疝氣、腳氣、腰膝冷、虛勞、陽痿、各種疼痛，都是寒邪所致。
風邪入侵，會導致眩暈、麻木不仁；濕邪入侵，會導致四肢腫痛。
內傷補益加辛溫。
內傷勞役，感寒困倦，補中益氣湯加薑、附。如內傷生冷，感寒腹痛，脈脫，附子理中湯；如內傷房室，感寒厥冷，四逆湯；脈脫，三建湯，煉臍法。
白話文：
對於因內在勞累或傷害導致的體弱和畏寒無力，可以使用「補中益氣湯」，並加入薑和附子來調節。若內傷由生冷食物引起，並伴隨寒氣造成的腹部疼痛，且脈搏微弱，則可以使用「附子理中湯」。如果是由於房事過度導致的身體寒冷，並伴有四肢冰涼的情況，可以使用「四逆湯」。如果脈搏微弱至極，可以使用「三建湯」，並配合灸臍療法。
2. 暑
暑熱汗渴審實虛，暑病，身熱自汗，口渴面垢而已，餘證皆後傳變，或兼內傷。必先問其人素虛胃弱，或大病大勞後，縱暑中傷者，宜清暑益氣；素強盛壯實無虛損病者，宜祛暑和中。
陰陽經絡最難拘；
靜居高堂大廈，得病似熱證，屬心脾經者，名中暑陰證；動作田野道途，得病似傷風證，屬膀胱經者，名中暍陽證，其實一也。但自襲暑氣而言，曰中暑；自被日逼而言，曰中暍。然暑初入，自口鼻牙頰達手心主胞絡，以火從火，故古法暑還取冷水灌溉勿咽。入肝則眩暈頑麻，入脾則昏睡不覺，入肺則喘咳痿躄，人腎則消渴，非專心主而無傳入也。
中（聚）傷（緩）冒（淺）伏（深）分輕重，中暑歸心，神昏卒倒。傷暑肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫。蓋天氣浮於地表，故人氣亦浮於肌表也。冒暑入腸胃，腹痛惡心嘔瀉。伏暑即冒暑久而藏伏三焦、腸胃之間，熱傷氣而不傷形，旬月莫覺，變出寒熱不定，霍亂吐瀉，膨脹中滿，瘧痢煩渴，腹痛下血等症。但暑病多無身痛，間有痛者，或為澡浴，水濕相搏耳。
白話文：
夏天炎熱，容易出汗口渴，但要區分虛實。暑病患者，體溫升高、自發性出汗、口渴、面色黯淡，其他症狀都是後來演變的，或者與內傷有關。首先要問病人平時是否體質虛弱、脾胃功能差，或者是否經歷過大病或過度勞累，如果是這樣，即使是在夏天受了暑氣，也應該以清暑益氣為治療原則。如果病人本身強壯、體質好，沒有虛損病症，則應該以祛暑和中為治療原則。
陰陽經絡很難用固定的模式來解釋。
如果一個人靜靜地待在高樓大廈裡，得病表現出類似熱症，屬於心脾經病症，稱為中暑陰證。如果一個人活動在田野或道路上，得病表現出類似傷風症，屬於膀胱經病症，稱為中暍陽證。實際上，兩者都是暑病，只是發病原因不同。但一般來說，如果直接受到暑氣侵襲，就稱為中暑；如果直接受到太陽暴晒，就稱為中暍。
當暑氣初入體內時，會從口鼻牙頰到達手掌心，然後再進入主胞絡，因為火氣會互相引燃，所以古法中會用冷水灌溉口腔，但不要吞下去。暑氣入肝則會引起頭暈、肢體麻木；入脾則會導致昏睡不醒；入肺則會出現喘咳、肌肉萎縮；入腎則會造成口渴多飲。暑氣不會只停留在一個部位，而是會不斷傳入其他臟腑。
暑病的程度不同，可以分為中（聚）、傷（緩）、冒（淺）、伏（深）四個階段。中暑屬於最嚴重的情況，會導致神志昏迷、突然倒地。傷暑則表現為全身煩躁不安，或者像針刺般疼痛，或者出現紅腫。因為天氣浮於地表，所以人體的氣也浮於肌表。冒暑會進入腸胃，引起腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉。伏暑則是冒暑的後遺症，暑氣長期潛伏在三焦和腸胃之間，會傷害氣而不傷害形體，可能在幾週甚至幾個月後才出現症狀，表現為寒熱不定、霍亂、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、下血等。但暑病一般不會引起身體疼痛，如果出現疼痛，可能是因為洗澡時水濕相搏造成的。
暑風暑厥又何如？
即暑暍證，但以手足搐搦為風，手足逆冷為厥，厥與傷寒熱厥義同，黃連香薷散。暑風乃勞役內動五臟之火，與外火交熾，則金衰木旺生風，香茹散加羌活，或六和湯合消風散。素有痰飲，因暑觸動，痰熱生風者，六和湯合星香散。
若道途卒倒湯藥不便，恐氣脫難治，急扶陰晾處，不可臥濕冷地，掬道上熱土，放臍上，拔開作竅，令人尿於其中，待求生薑或蒜嚼爛，以熱湯或童便送下，外用布蘸熱湯熨氣海立醒，後尤不可飲冷水，以大劑滋補藥服之。如心神恍惚，用五苓散，燈心同煎，入硃砂末調服，有汗加黃耆。
白話文：
暑風暑厥又何如？
這指的是暑熱中暑的症狀，其中手腳抽搐稱為「暑風」，手腳冰冷稱為「暑厥」。「暑厥」與傷寒中的「熱厥」意思相同，可用黃連香薷散治療。
「暑風」是因為勞累內傷導致五臟之火上升，與外界的暑熱相交，導致金氣衰弱，木氣旺盛而生風，可用香茹散加羌活，或六和湯合消風散治療。
如果平時有痰飲，因暑熱觸發，痰熱生風，則可用六和湯合星香散治療。
如果在旅途中突然昏倒，無法及時用藥，擔心氣虛脫症難治，應立即將病人扶到陰涼處，不可躺臥在潮濕冰冷的地方。用路邊的熱土，放在肚臍上，撥開一個小洞，讓病人尿在裡面。然後找來生薑或大蒜，嚼碎，用熱湯或童便送服。在外用布蘸熱湯熨氣海穴，幫助病人醒過來。之後更要忌食冷水，用大劑滋補藥物服用。
如果病人神志恍惚，可用五苓散加燈心同煎，加入硃砂末調服。若病人有汗，則加入黃耆。
因酒引暑入腹尿血者，去桂加黃連。或神昏驚悸妄言，用益元散，量加硃砂，新汲水調服二錢，降胃火、治煩熱、利濕止渴之要藥。
痰火絞脈俱可吐，暑毒痰火，窒塞胸中，量體虛實吐之，火鬱發之之義也。吐痰喘氣急痞塞，入藥不得者，急煎六和湯，調麝二釐服。絞腸痧，腹痛不可忍，或連心痛展轉在地，手足亦有冷者，乃腸絞縮在腹，須臾能死，急用熱湯調鹽一兩，灌入即安。或再用陳艾、陳樟木、陳壁土各等分，水煎，連服三四服。刺血法見急救。
白話文：
對於因飲酒而導致暑熱進入腹部引起尿血的情況，可以去掉肉桂並增加黃連的用量。或者當出現神志昏迷、驚恐、胡言亂語等症狀時，可以使用益元散，根據情況加入硃砂，用新汲的水調製成二錢服用，這是一種降低胃火、治療煩熱、利濕止渴的重要藥物。
無論是痰火堵塞脈絡還是可以嘔吐，都需要考慮到暑毒痰火阻塞在胸部的問題。根據體質的虛實來進行嘔吐，這是為了使積聚的火氣得以發散。對於痰多喘息、氣急、脹滿不能下嚥的情況，如果單靠藥物無法改善，可以急煎六和湯，加入二釐的麝香服用。對於絞腸痧，腹痛難以忍受，甚至連心痛得在地打滾，手腳也出現冷感的情況，這是腸道收縮在腹部，隨時可能危及生命，必須迅速用熱湯調和一兩鹽巴灌入，即可得到緩解。或者再使用等量的陳艾、陳樟木、陳壁土煎水，連續服用三到四次。關於針灸放血的方法，可以參考急救指南。
祛暑和中（利濕消導其雜）證自除。
夏月人多飲水食冷，故宜利濕兼以消導，汗多者忌滲。祛暑，香薷散、黃連解毒湯、清肺生脈散、白虎湯加參、柴；寒熱不定，小柴胡湯；和中，大、小調中湯、薷苓湯、枇杷葉散、胃苓湯、桂苓甘露飲、六和湯。
白話文：
暑熱消退，脾胃調和，濕氣消除，雜症自然消失。夏天人們多喝冷飲吃冷食，所以要兼顧利濕和消導，汗多者忌用滲濕藥物。針對暑熱，可服用香薷散、黃連解毒湯，清肺可用生脈散、白虎湯加人參、柴胡；寒熱不定的可用小柴胡湯；調和脾胃，可用大、小調中湯、薷苓湯、枇杷葉散、胃苓湯、桂苓甘露飲、六和湯。
寒鬱甚者須反治，伏陰在內之時，避暑貪涼，外又襲陰冷之氣，郁遏周身陽氣，宜辛溫解散，薷藿湯之類。若外既受寒，內復傷冷，加乾薑、砂仁、神麯。若外觸暑氣，內傷冷食，以致外熱內寒，宜清暑益氣湯。若外不受寒，止是內傷生冷，腹痛嘔瀉，宜理中湯加麥芽、砂仁，或大順散，或二氣丹，冷水下丹丸。皆治因暑傷冷，非溫散治暑之謂也。
白話文：
如果寒氣鬱結得很嚴重，就必須採取反治的方法。當伏藏在體內的陰寒之氣尚未消退時，人們貪涼避暑，又受到外界的寒涼之氣侵襲，陽氣被阻滯在體內，無法流通，這時應該服用辛溫解表的藥物，例如「溫解散」、「薷藿湯」等。
如果既受到外寒的侵襲，又內傷寒涼，可以加用「乾薑」、「砂仁」和神麴。如果外感暑氣，內傷冷食，導致外熱內寒，則應該服用「清暑益氣湯」。
如果沒有受到外寒的影響，只是內傷生冷食物，導致腹痛、嘔瀉，可以服用「理中湯」加「麥芽」、砂仁，或者「大順散」、「二氣丹」，用冷水送服丹丸。
這些都是治療因暑傷冷所致的疾病，而不是溫散寒邪來治療暑病。
誤服發黃、發斑、蓄血、悶亂而死。
內傷滋補免清癯；
內傷勞役，或素氣血虛弱病暑者，一以滋補為主，慎用大熱大涼之劑。暑重尿赤者，清暑益氣湯；暑輕力倦者，補中益氣湯或為丸；中暍，暫加香薷、扁豆；陰虛者，滋陰降火湯、腎氣丸。
三伏炎蒸尤可畏，大熱傷氣，養生家謂此時縱酒恣色，令人內腎腐爛，至秋方凝，甚則化水而死。
預防不獨羨香薷。
白話文：
誤食某些食物可能會導致皮膚發黃、出現斑點，甚至積聚血塊，造成胸悶心慌，最終致死。
內傷患者需要滋補，避免過度清熱減肥。
內傷或勞累過度，或原本氣血虛弱、容易中暑的人，治療應以滋補為主，謹慎使用過於溫熱或寒涼的藥物。如果中暑嚴重，小便赤黃，可以使用清暑益氣湯；如果中暑較輕，感到疲倦无力，可以使用補中益氣湯，或製成丸劑服用；如果中暑導致中暑昏迷，可暫時加入香薷、扁豆；如果屬於陰虛體質，可以使用滋陰降火湯或腎氣丸。
三伏天酷熱难耐，尤其要小心，過度炎熱會损伤人體元氣。養生专家认为，在这个时候纵情酒色，会导致肾脏腐烂，等到秋天才显现出来，严重者甚至會化水而死。
预防中暑不仅仅要依赖香薷。
時常御暑，體實者，香薷散、益元散，虛者忌用。蓋脾虛者，不必因暑勞役，及乘涼致病，每遇春末夏初，頭疼腳軟，食少體熱，名注夏病，宜補中益氣湯去升、柴加黃柏、芍藥五味子、麥門冬；有痰，加半夏、薑汁，實三伏卻暑之聖藥也。如氣衰精神不足，煩渴懶食者，生脈散、誘行丸。通用謝傳萬病無憂散。
白話文：
經常要預防暑熱，體質強壯的人，可以服用香薷散、益元散，虛弱的人則忌用。這是因為脾胃虛弱的人，不一定要因為暑熱而勞累奔波，也不要因為貪涼而生病，每到春末夏初時，就會頭疼、四肢無力、食慾不振、身體發熱，這就是所謂的“夏病”，應該服用補中益氣湯，去除升麻和柴胡，再加入黃柏、芍藥、五味子、麥門冬；如果伴有痰症，可以加入半夏和薑汁，這藥方是夏季防暑的良藥。若體虛氣衰、精神不足、口渴、食慾不振，可以服用生脈散、誘行丸。這些情況都可用謝傳萬病無憂散來治療。