《醫學入門》~ 外集·卷四 (1)
外集·卷四 (1)
1. 丹溪朱先生雜病纂要
詳《格致餘論》《局方發揮》《丹溪心法》《纂要》《日用》《醫案》及今《附余》，並各名家方書，如《巢氏病源》《好生書》《儒醫纂要》，惜乎，未之見也！
白話文：
詳細參考《格致餘論》、《局方發揮》、《丹溪心法》、《纂要》、《日用》、《醫案》以及現今的《附餘》，並包含各家的方書，例如《巢氏病源》、《好生書》、《儒醫纂要》。可惜的是，這些作品我未能親自見到！
2. 風
中風卒倒分真似，風為百病長，善行數變，為卒中昏倒，為竄視喎僻，為搐搦反張，或為寒中，或為熱中，或為癘風。入陽經則狂，入陰經則顛，入皮膚則癢，入筋則攣急，入骨節則疼痛，入肉分與衛氣相搏則不仁，與榮氣相搏則半身不遂，入經癱瘓，入絡膚頑，入腑即不識人，入臟即舌強吐沫，挾熱則痿緩，挾寒則拘攣，挾濕則腫滿。有真中者，有兼中、似中者。
陽病身熱，陰病身涼，烏、附行經，不可概用。
口眼喎斜語話難；
風邪初入反緩，正氣反急，牽引口眼喎僻，或左或右。急掐人中，拔頂發，炙耳垂珠，粟米大艾三五壯。外用南星、草烏各一兩，白芨一錢，殭蠶七枚為末，薑汁調塗喎處，正即洗去。內用正舌藥，白附子、殭蠶、全蠍等分為末，酒調服二錢。
白話文：
中風發作時症狀多樣，風是百病之源，變化多端，可導致昏迷、斜眼歪嘴、抽搐、發冷發熱、麻痺等。風入陽經則狂躁，入陰經則神志不清，入皮膚則發癢，入筋則僵硬，入骨骼則疼痛，入肌肉則失去知覺，入經脈則癱瘓，入絡脈則皮膚粗糙，入腑臟則不認識人，入五臟則舌頭僵硬、流口水。風挾熱則軟弱無力，挾寒則僵硬拘攣，挾濕則腫脹。中風分為真中、兼中、似中。
陽病身體發熱，陰病身體發涼，烏頭、附子等藥物需慎用，不可一概而論。
口眼歪斜、說話困難；
風邪初犯時，身體反應緩慢，正氣卻很急躁，牽引口眼歪斜，或左或右。應立即掐人中，拔頭髮，炙耳朵上的珠狀軟骨，用艾條灸三到五壯。外用南星、草烏各一兩，白芨一錢，僵蠶七枚，研磨成粉，用薑汁調和塗抹在歪斜的地方，有效則洗去。內服正舌藥，白附子、僵蠶、全蠍等量研磨成粉，用酒調和服食二錢。
不語有數端，有風中心脾者，資壽解語湯；有風中心經者，小續命湯去桂、附加菖蒲；有痰塞心竅者，導痰湯加菖蒲、人參、竹茹，或芩、連；有舌本強硬，語言不正者，用蠍梢二錢半，茯苓一兩，薄荷二兩，為末，酒調服二錢，或擦牙尤妙。又有風熱壅者，有血虛、氣虛者，有腎虛及老人忽言不出者，十全大補湯去桂，加菖蒲、遠志。
白話文：
不說話的原因有很多，如果是有風邪侵入心脾，可以用解語湯治療；如果是風邪侵入心經，可以用小續命湯去除桂枝，加入菖蒲治療；如果是痰液阻塞心竅，可以用導痰湯加入菖蒲、人參、竹茹，或者黃芩、連翹治療；如果是舌根僵硬，說話不清，可以用蠍梢二錢半、茯苓一兩、薄荷二兩研成粉末，用酒調服二錢，或者直接用藥粉擦牙效果更佳。
另外，如果有風熱壅塞，或血虛、氣虛，或腎虛導致老人突然無法說話，可以用十全大補湯去除桂枝，加入菖蒲、遠志治療。
痰塞喉中聲噫噫，同上卒倒歪斜，不語名風喑，身軟有汗者生，汗不出身直者死。痰由水化制火，閉塞心竅不語。熱者，涼膈散加黃連，或補氣；虛者，星香散、三生飲、導痰湯、小省風湯。
半身（或只一肢）不遂（此名偏枯，言不變，智不亂，病在膚腠之間，溫臥取汗）四肢癱；
此名風痱，智亂不能言者，難治。其證身體無痛，緩則四肢不舉，急則一身皆仰，或左癱右瘓，或一臂不隨，時復轉移一臂。驅風化痰，調氣養血為主，換骨丹、黑虎丹、神仙飛步丹。有脾實者，膏粱之疾，非肝腎虛痿，搜風順氣丸；有脾虛者，十全大補湯、獨活寄生湯、萬寶回春湯。
白話文：
喉嚨裡有痰，發出呼呼的聲音，接著突然昏倒，身體歪斜，不能說話，叫做風喑，身體軟弱，出汗的活下來，不出汗的就會死。痰是由水化成，阻礙心竅，所以不能說話。如果是熱症，可以用涼膈散加黃連，或者補氣；如果是虛症，可以用星香散、三生飲、導痰湯、小省風湯。
半身或只一隻手腳不能動，叫做偏枯，意思是說身體不會改變，智力也不昏亂，病症在皮膚和肌肉之間，要溫暖臥床，讓身體出汗。四肢癱瘓叫做風痱，智力昏亂，不能說話，很難治癒。這種病症身體不會痛，緩慢的就會四肢不能動，快速的就會全身仰起，或者左邊癱瘓右邊正常，或者一隻手臂不靈活，有時還會轉移到另一隻手臂。治療要以驅風化痰，調氣養血為主，可以使用換骨丹、黑虎丹、神仙飛步丹。如果脾臟實證，是飲食過度造成的，不是肝腎虛弱引起的，可以用搜風順氣丸；如果是脾臟虛弱，可以用十全大補湯、獨活寄生湯、萬寶回春湯。
又有五痹類風狀（見後），四證（風喑、風痱、偏枯、痹風）全無莫浪猜。
中暑、中寒、中濕、痰厥、氣厥、食厥、熱厥、虛暈等證，皆卒倒不語，但風必有歪斜搐搦之證為異，雖內傷兼中亦然。但四證見一便作風治，惟有輕重緩急之分。輕者發過如故，或口舌無恙、手足顫拽者，大省風湯加人參、沒藥等分，水煎熱服，得汗即愈。或四肢無恙，口喎語澀者，古防風湯，入麝一釐調服；或自醒能言能食，惟身體不遂者，地仙丹。
白話文：
五痹與風症相似，但四證（風喑、風痱、偏枯、痹風）都沒有，就不要胡亂猜測。中暑、中寒、中濕、痰厥、氣厥、食厥、熱厥、虛暈等病症，都會突然昏倒不說話，但風症一定會有歪斜抽搐的症狀，即使是內傷導致的昏迷也是如此。只要出現四證中的一種，就可以按照風症治療，只是輕重緩急有差別。輕微的風症，發作後恢復如常，或者只有口舌無恙、手足顫抖，可以用大省風湯加人參、沒藥等分，水煎熱服，出汗即愈。如果四肢無恙，只有口歪語澀，可以用古防風湯，加入麝香一釐調服。如果自己清醒能說話能吃，只是身體不靈活，可以用地仙丹。
西北（風高）真中宜分治，東南（地濕）兼中（似中）審實虛；主火（河間）主氣（東垣）或主濕（丹溪），內傷兼（中）似（中）盡相須。
三子所主雖殊而實同也，況濕則中氣不運而生痰，痰因火動而生風，又兼二子之見也。
氣衰賊邪容易襲，氣血壯盛，腠理致密，邪不能入。惟中年氣血始衰，腠理空疏，加以七情勞役飲食，內傷元氣，門巷賊風，乘虛襲入臟腑血脈，故有兼中者，東垣所謂非外邪徑傷，乃本氣病也。有醉後當風，頭面多汗善渴者，名曰漏風，宜黃耆六一湯，加參、朮、牡蠣、乾葛。
白話文：
西北風盛之處，應以分治為主；東南地濕之處，則應審慎分辨虛實。有的以火為病因，有的以氣為病因，也有的以濕為病因，內傷和兼症往往互相影響。
三位醫家所論述的病因雖有不同，但實際上是相同的。濕氣會影響中氣運化而導致痰濕，痰濕又因火熱而生風，這也是兼具兩位醫家觀點的病理。
人體正氣不足時，容易受到邪氣侵襲；而氣血充盈、腠理緻密時，邪氣則不易入侵。中年以後，氣血漸衰，腠理疏鬆，加上七情勞損、飲食不節等因素，就會損傷元氣，使邪氣趁虛而入，侵犯臟腑血脈，因此出現兼症。東垣認為，這種情況並非外邪直接傷害，而是由於正氣不足所致。若有飲酒後吹風，頭面出汗、口渴的症狀，稱為漏風，可用黃耆六一湯加參、朮、牡蠣、乾葛治療。
有房勞中風，下體多汗，曰內風，十全大補湯加附子、防風。如入風府，曰腦風；入系頭，曰目風；在腠理，為泄風，與漏風同，但身盡疼耳；久則為腸風；食後曰胃風，又名夾食中風，久則為下血。有傷食變為暴厥，亦類中風，但停食則胸中滿悶，須探吐及理脾胃。有酒濕病，亦類中風，當分消以瀉濕毒。
有內傷熱證似中風者，有雜病虛證似中風者，均不可以風治。
火動氣中無涎汙。
中氣脈沉身涼無痰涎為異耳。如思慮肉脫，憂愁肢廢，悲哀筋攣，過喜皮槁，盛怒腰瘠，即河間所謂將息失宜，五志過極，則心火暴甚，腎水難制，熱氣拂鬱昏倒，筋骨不用，久則癱瘓，忌服風藥，宜藿香正氣散合星香散。虛者，八味順氣散；實者，四七湯。
白話文：
如果人體有房事勞損導致中風，並且下體容易出汗，稱為內風，可以用十全大補湯加上附子、防風來治療。如果風邪入侵風府穴，稱為腦風；入侵系頭穴，稱為目風；停留在腠理之間，則為泄風，與漏風症狀相似，但全身疼痛。風邪久留則會變成腸風；飯後出現中風症状稱為胃風，又稱夾食中風，久而久之會導致下血。如果傷食導致暴厥，也類似中風，但停食後會感到胸悶，需要探吐和調理脾胃。酒濕病也類似中風，需要分消瀉濕毒。
內傷熱證或雜病虛證表現類似中風，都不能用治風的方法。
火邪動搖，則口中沒有口水。
中風患者脈象沉細，身體冰冷，沒有痰涎，是中風的特殊表現。如果思慮过度导致肉体消瘦，憂愁导致肢體無力，悲伤导致筋骨攣縮，過度喜悅導致皮肤枯槁，盛怒导致腰部消瘦，這些都是河間先生所說的「將息失宜，五志過極」，心火暴烈，腎水難以控制，熱氣鬱結昏迷，筋骨無力，久而久之就會癱瘓，忌服治風藥物，宜用藿香正氣散合星香散。虛者用八味順氣散，實者用四七湯。
真中中腑著四肢，手足拘攣，或中身前、身後、身側，可治。脈浮有表，面見五色，惡寒，宜小續命湯，或排風湯，風從汗散，通因通用是也。如脈浮不語者，用防風、黃耆煎水一擔，置床下，熏入鼻中，良久能言進藥。
中臟（閉）塞（九）竅多昏危；
中臟之絡者，口眼俱閉，可治。如入臟深者，心絕口開，肝絕眼閉，脾絕手散，肺絕痰如拽鋸、鼾睡，腎絕遺尿，或大吐大瀉，下血吐血者皆死。宜三化湯、搜風順氣丸、麻子仁丸。凡攻裡，忌腦、麝、牛黃引風入骨，芫花、甘遂損傷氣血。如汗多尿少者，忌滲利，榮竭無以制火，煩熱愈甚，候熱退汗止，小便自利。
白話文：
真氣運行於內臟，影響四肢，導致手足拘攣，或是身體前、後、側疼痛，都可以治療。脈象浮而有表證，面色出現五色，畏寒，宜服用小續命湯或排風湯，因為風邪從汗液排出，通則不痛的道理。如果脈象浮而病人不語，可以用防風、黃耆煎水一擔，放在床底下，讓病人吸入鼻中，待病人能說話後再服用藥物。
內臟阻塞，九竅不通，多半昏迷危重。
內臟經絡阻塞，口眼都閉合，可以治療。如果病邪深入內臟，心臟衰竭則口開，肝臟衰竭則眼閉，脾臟衰竭則手散，肺臟衰竭則痰液如鋸子摩擦般，鼾聲如雷，腎臟衰竭則遺尿，或大量嘔吐腹瀉，下血吐血者，都難以活命。宜服用三化湯、搜風順氣丸、麻子仁丸。凡是攻治內部的藥物，忌用腦、麝香、牛黃，避免引風入骨，忌用芫花、甘遂，避免損傷氣血。如果出汗多，小便少，忌用滲利藥物，因為津液虧虛，無法制止心火，煩熱更加嚴重，待熱退汗止，小便自利後再用藥。
中血脈（絡也）則歪口眼，或近於腑，外亦有六經形證，則從小續命湯加減微汗。或近於臟，內亦有便溺阻隔，則從三化湯加減微利。
又有中經亦要知。內（無便溺阻隔）外無（六經形）證從中治（不可汗下），蓋風本於熱，熱勝則風動，宜養血以勝燥，大秦艽湯分經加減，或天麻丸、羌活愈風湯。如欲微汗，愈風湯加麻黃；欲微利，愈風湯加大黃。中腑雖宜汗，汗多則亡陽；中臟雖宜下，下多則亡陰。若臟腑兼見者，或先汗而後利，或表裡兼攻者，防風通聖散。
白話文：
如果病症表現為口眼歪斜，可能是血脈絡病變，若病症靠近腑臟，外在也出現六經病症，則可以用小續命湯加減，使病人微微出汗。如果病症靠近臟器，內在出現便溺不通，則可以用三化湯加減，使病人微微通便。
另外，經絡受阻也要注意。若病人內無便溺阻隔，外無六經病症，則要從經絡本身治療，不可使用汗下療法。這是因為風邪本源於熱，熱盛則風動，應當養血以剋制燥熱，可以用大秦艽湯分經加減，或天麻丸、羌活愈風湯。如果想要微微出汗，可以在愈風湯中加入麻黃；如果想要微微通便，可以在愈風湯中加入大黃。雖然中腑病症宜汗，但汗出太多會損傷陽氣；雖然中臟病症宜下，但通便太多會損傷陰氣。若臟腑兼見病症，或者先要出汗後要通便，或者表裡兼攻的病症，則可以用防風通聖散。
口不能言肢不持；
手足不能運動，乃血弱不能營筋與舌也。
左為死血（留滯經絡）與少血，四物湯少加防風、羌活主之。瘀血，加桃仁、紅花。
痰與氣虛身右居。
血虛則痰火流注於左而為癱，氣虛則痰火流注於右而為瘓，急治則愈，久則痰火鬱結難治。痛者為實，先以二陳、省風之類治痰，後以防風通聖散、瀉青丸之類瀉火；不痛為虛，血虛者，四物湯俱薑汁炒過，加竹瀝、薑汁。肥人濕痰，少加附子行經；瘦人火動，加黃柏；氣虛者，四君子湯；虛甚，遺尿聲鼾睡者，濃煎參、耆，加附子、薑汁；勞傷者，補中益氣湯加竹瀝，兼治右瘓。痰盛者，悲哀加薑汁、竹瀝；能食者，換荊瀝。
白話文：
嘴巴說不出話，四肢無法支撐；手腳無法活動，是因為血液虛弱，無法滋養筋絡和舌頭。
左側癱瘓是因為血瘀（血液停滯在經絡中）和血虛，可以用四物湯，再加一點防風、羌活治療。如果是瘀血，可以加桃仁、紅花。
右側半身不遂是由痰濕和氣虛引起的。
血液虛弱，痰火就會流注到左側，導致癱瘓；氣虛，痰火就會流注到右側，導致半身不遂。及時治療就會痊癒，拖久了痰火就會鬱結，就難治了。
疼痛屬於實證，先用二陳湯、省風湯之類的藥物化痰，再用防風通聖散、瀉青丸之類的藥物瀉火；不痛屬於虛證，血虛的患者，可以將四物湯用薑汁炒過，再加入竹瀝、薑汁。肥胖的人痰濕重，可以少加附子幫助藥物運行；瘦弱的人火氣旺，可以加黃柏；氣虛的患者，可以服用四君子湯；虛弱到極點，小便失禁，打呼嚕，睡得很沉的患者，可以濃煎人參、黃芪，再加附子、薑汁；勞損的患者，可以服用補中益氣湯，再加竹瀝，可以兼治右側半身不遂。痰多的人，可以加薑汁、竹瀝；如果患者能吃東西，可以改用荊瀝。
此丹溪雜病通法也。
通治（南北）開關化涎沫，開關散，吹鼻有嚏可治，無嚏者死。牙關緊急，入藥不得者，用南星五分，龍腦一字，端午日午時合，每用一字至五分，擦牙熱自開。痰甚者，宜量虛實吐之。虛者，稀涎散微微吐出冷涎。實者，用瓜蒂炒黃末五分或一錢，入全蠍末半分，吹入鼻中立吐；如不吐，用酸齏汁調下；如再不吐，用熱齏汁投之，此藥不可輕用。吐後，宜服降火利氣、安神定志之藥。
吐法見傷寒，但中風大吐涎出，久則手足骨節皆枯，不能轉動滑利，以藥壓下，再歸骨節可也，小兒驚搐亦然。
白話文：
這是丹溪先生治療雜病的通法。
無論是南北地區，只要開關不清、化生涎沫困難，就用開關散治療。如果吹鼻子能打噴嚏，就能治好；如果不能打噴嚏，就會死亡。牙關緊閉，藥物無法送入，就用南星五分、龍腦一字，在端午日午時混合，每次用一字至五分，擦在牙齒上，熱度就會自行散開。痰液過多者，應根據虛實情況選擇吐法。虛者，用稀涎散微微吐出冷涎；實者，用炒黃的瓜蒂末五分或一錢，加入全蠍末半分，吹入鼻中，即可吐出；若不吐，可用酸齏汁調服；若仍不吐，就用熱齏汁灌下去。這藥不可輕易使用。吐後，應服用降火利氣、安神定志的藥物。
吐法見於傷寒，但中風也會大吐涎沫，時間久了，手足骨節就會枯萎，無法轉動靈活，用藥物壓下去，再歸於骨節即可，小兒驚搐也是如此。
順氣活血風自祛。
風證，皆痰為患，故治以開關化痰為先，急則祛風，緩則順氣，久則活血。如真氣漸復，痰飲漸消，或尚有風邪未退，羌活愈風湯調之。實者，川芎茶調散；虛者，萬寶回春湯，未可全以風治也。抑論舊以西北風高，真中宜分臟腑經絡調治；東南地濕，兼中、似中宜分氣血虛實、痰火多少調治。
然真中、兼中，南北互有，且治臟腑者，可不分氣血之虛實乎？治氣血者，又可不分臟腑經絡之邪多少乎？大抵外感重而內傷輕者，先須分表裡法，祛風為主，次用氣血痰法調治；內傷重而外感輕者，先用調補氣血痰法為主，次分臟腑經絡祛風，此活法也。
白話文：
順暢氣血，風邪自然消散。風病皆因痰濕作祟，因此治療要先開關化痰，急則祛風，緩則順氣，久則活血。若真氣逐漸恢復，痰飲逐漸消退，或尚有風邪未退，可用羌活愈風湯調理。實證者，可用川芎茶調散；虛證者，可用萬寶回春湯，不可全以風邪論治。古人認為西北風盛行之地，治療應分臟腑經絡調治；東南地濕之處，治療則應分氣血虛實、痰火多少調治。
然而，真中、兼中，南北各地皆有，治療臟腑之病，又豈可不分氣血虛實？治療氣血之病，又豈可不分臟腑經絡之邪氣多少？總而言之，外感重而內傷輕者，應先分表裡法，以祛風為主，再用氣血痰法調理；內傷重而外感輕者，應先以調補氣血痰法為主，再分臟腑經絡祛風，此為治病之活法。
若覺膚頑肌蠕動，凡覺手足麻木，肌肉蠕動，如有蟲行，心抑憒亂，宜烏藥順氣散。如眉稜骨痛者，風之兆也，宜古防風湯加芩、連。
預防之法亦堪推。
御風丹、五參散、史國公浸酒方、單豨薟丸。
冒風惡風多屬肺，肺主皮毛，通膀胱，最易感冒。新咳嗽惡風，鼻塞聲重噴嚏是也，柴胡半夏湯、參蘇飲，寒月麻黃杏仁飲。重者，頭疼身痛，寒熱，咽乾音啞，柴胡桂枝湯、防風沖和湯。頭痛甚者，川茶芎調散；痰多者，金沸草散；挾熱，人參敗毒散、升麻葛根湯；挾寒，十神湯；挾寒濕，消風百解散；挾濕，神朮散；挾暑，香葛湯；時行，柴胡升麻湯。
白話文：
如果感覺皮膚粗糙、肌肉蠕動，或者手腳麻木，肌肉像有蟲子爬行一樣，心裡感到壓抑煩亂，就應該服用烏藥順氣散。如果眉骨疼痛，這是風的徵兆，應該服用古防風湯，再加上黃芩、黃連。
預防風寒也有很多方法可以參考。
比如御風丹、五參散、史國公浸酒方、單豨薟丸。
容易受風寒的人大多屬於肺虛，因為肺主皮毛，通膀胱，最容易感冒。新發生的咳嗽、惡風、鼻塞、聲音重、打噴嚏，就是風寒入侵的表現，可以用柴胡半夏湯、參蘇飲治療。天氣寒冷時，可以服用麻黃杏仁飲。如果病情嚴重，出現頭疼、身痛、寒熱、咽乾、聲音嘶啞，可以服用柴胡桂枝湯、防風沖和湯。頭痛非常厲害的，可以服用川芎茶調散；痰多的，可以服用金沸草散；夾雜熱症的，可以服用人參敗毒散、升麻葛根湯；夾雜寒症的，可以服用十神湯；夾雜寒濕的，可以服用消風百解散；夾雜濕症的，可以服用神朮散；夾雜暑症的，可以服用香葛湯；流行性感冒的，可以服用柴胡升麻湯。
挾內慎勿專攻外；
服食過厚，素有痰火，時常鼻塞流涕，聲重咳嗽，略被外感則甚者，防風通聖散，或大黃、黃芩等分為丸，白水下。素虛者，只用防風、羌活、川芎，隨宜加入補藥、痰藥中。傷食，加白朮、陳皮、青皮、山楂、麥芽；挾形寒飲冷，加薑、桂；挾房勞，加參、朮、歸、地；挾勞役傷氣者，補中益氣湯加羌活、防風；風虛甚者，羌活丸、加味烏荊丸。
白話文：
治療疾病時，要重視內在，不要單純針對外在症狀；飲食過於油膩，本身有痰火，經常鼻塞流涕，聲音嘶啞咳嗽，稍微受外邪影響就會加重的人，可以用防風通聖散，或用大黃、黃芩等量制成丸劑，用白水服用。體質虛弱的人，只用防風、羌活、川芎，可以根據情況加入補藥、化痰藥。如果食積，可以加白朮、陳皮、青皮、山楂、麥芽；如果伴隨寒飲，可以加薑、桂；如果因房勞，可以加參、朮、歸、地；如果勞役過度傷氣，可以用補中益氣湯加羌活、防風；如果風虛嚴重，可以用羌活丸、加味烏荊丸。
重則傳變輕不傳，風重傳裡，一同傷寒治法。
久甚能為氣血害。
風能燥血散氣，故古用桂附、八物等湯。久不愈者，只宜三白湯加減斂之，切忌疏泄，雖初起，非寒月無汗，麻黃禁用。
白話文：
病情嚴重者容易轉變，輕微者則不會傳變。風邪入侵較重則會傳入內裡，這時就應該按照傷寒的治療方法。
如果病情持續很久，就會損傷氣血。
風邪會燥熱血液、散發氣機，所以古人用桂枝附子湯、八物湯等來治療。病情久治不愈的，只適合用三白湯加減方來收斂，絕對不能再用疏泄的方法，即使是初期，如果不是寒冬季節且沒有汗出，也不可以使用麻黃。