《醫學入門》~ 外集·卷五 (26)
外集·卷五 (26)
1. 遍身部
五疥，五癬，血風瘡，癩風，楊梅瘡，疔瘡，多骨疽，翻花瘡，流注，瘭痼，暑熱瘡，痱痤瘡，寒冷瘡，凍瘡，手足皸，蝸瘡，𣲵瘡，浸淫瘡，白蛇纏，湯火瘡，肥瘡，疣瘡，漆瘡，竹木刺，折傷，破傷風
五疥乾溼蟲砂膿，五疥由五臟蘊毒而發，屬足三陰者尤多。
便秘為實利虛風；
瘡有遍體難分經絡，必憑外證以斷虛實。焮腫作痛，便秘硬，發熱者，為風毒濕熱；漫腫癢痛，晡熱，或時寒熱，體倦少食，便順利者，為血虛風熱。
乾疥瘙癢肺燥甚，乾疥瘙癢，皮枯屑起，便秘者，為心肝火鬱於肺，四順清涼飲、古荊黃湯、搜風順氣丸；久者，天門冬膏。便利者為相火鬱於肺，活血潤燥生津飲，或四物湯加黃芩、連翹、天門冬；久者，腎氣丸；久虛，古烏荊丸。如素有肺風，面上多粉刺者，樺皮散。
濕毒臖腫脾胃攻。
濕疥臖腫作痛，久則水流如黑豆汁，便秘者為脾郁濕熱毒，防風通聖散（俱酒蒸或炒，大黃另用酒煨炒三次）加木鱉子，或升麻葛根湯加天麻、蟬蛻。氣滯，復元通氣散；濕勝者，除濕丹。
便利者，為脾虛濕熱，補中益氣湯量加芩、連清熱，芎、芷燥濕；胃火作渴者，竹葉黃耆湯；脾郁盜汗不寢者，歸脾湯；溺澀腹脹者，胃苓湯加黃連；久者，二炒蒼柏丸；濕勝，單蒼朮膏；脾肺風毒者，何首烏散。
砂細作疼心血滯，砂疥，如砂子細個，或痛或癢，抓之有水，焮赤。乃心血凝滯。便秘者，當歸丸，或涼膈散合四物湯；久者，酒蒸黃連丸；胸煩多痰者，牛黃清心丸；心煩口乾，小便不利者，連翹飲。便利者，活血四物湯；久者，當歸飲。
蟲疥如癬肝火沖；
火盛生蟲，即腐草為螢意也。蟲疥，癢不知痛，延蔓易於傳染。便秘者，肝風熱甚，蘆薈丸，或敗毒散，磨羚羊角汁刺之；久者，古苦皂丸。便利者，肝經火鬱，逍遙散，磨羚羊角汁刺之；久不愈者，胡麻散。但諸瘡久則生蟲，須兼外治敷洗。
膿窠焮痛脾壅熱，痛慢虛火腎不充；
含漿稠膿色厚，焮痛便秘者，為濕熱，五香連翹湯、升麻和氣飲，或竹葉石膏湯合四物湯；含漿膿清色淡，不痛便利者，為腎虛火，八味逍遙散，或四物湯加知母、黃柏，或四生散、腎氣丸。
更分上下與肥瘦，上體多兼風熱，下體多兼風濕；肥人多風濕，瘦人多血熱。瘦弱虛損，腎枯火炎，縱有便秘、發熱、作渴等證，只宜滋陰降火，略加秦艽、蒼耳、連翹之類，決不可純用風藥涼血傷胃，因皮膚之疾而壞臟腑者有之。通用連歸湯。氣虛，四君子湯；血虛，合四物湯；風，合消毒飲；濕，合平胃散。
開鬱退熱殺其蟲。
開毒郁，須辛溫，吳萸、白芷之類；退肌熱，須苦寒，芩、連、大黃之類；殺蟲，須水銀之類，此丹溪外治三法也。乾疥，吳茱萸散，或黃連、大黃為末，豬膽汁調搽；濕疥，一上散；砂疥，剪草散；蟲疥，硫黃餅；膿窠，三黃散。通用摩風膏。洗藥：用荊芥、黃柏、苦參等分煎湯，癢加蛇床子、川椒；腫加蔥白。
白話文：
遍身皮膚病
包含：五種疥瘡、五種癬、血風瘡、癩風、楊梅瘡、疔瘡、多骨疽、翻花瘡、流注、瘭痼、暑熱瘡、痱痤瘡、寒冷瘡、凍瘡、手足皸裂、蝸瘡、𣲵瘡、浸淫瘡、白蛇纏、湯火瘡、肥瘡、疣瘡、漆瘡、竹木刺、折傷、破傷風。
五種疥瘡： 會出現乾燥、潮濕、蟲蝕、砂粒狀和化膿的狀況。這類疥瘡多由五臟內部的毒素積聚引起，尤其是足三陰經脈（脾、肝、腎）更容易出現。
便秘 通常是實證，如果同時有風邪的話，則為虛證。
各種皮膚病 可能遍布全身，難以區分具體的經絡。因此，必須根據外在的症狀來判斷是虛證還是實證：
- 紅腫、疼痛、便秘、大便乾硬、發熱，這通常是風毒、濕熱所引起的。
- 皮膚漫腫、搔癢、午後發熱、時冷時熱、身體疲勞、食慾不振、大便正常，這通常是血虛和風熱所引起的。
乾燥疥瘡： 皮膚乾燥搔癢，皮膚乾燥起屑，如果有便秘，說明是心肝的火氣鬱積在肺部。可以服用四順清涼飲、古荊黃湯、搜風順氣丸。久病的話，可使用天門冬膏。如果沒有便秘，則是因為相火（腎火）鬱積在肺部，可以服用活血潤燥生津飲，或是四物湯加上黃芩、連翹、天門冬。久病者可以服用腎氣丸；如果是久病且身體虛弱，可以服用古烏荊丸。如果本身就有肺風，臉上長很多粉刺，則可以使用樺皮散。
潮濕性疥瘡： 皮膚紅腫疼痛，長時間下來會流出像黑豆汁般的液體。如果有便秘，說明是脾臟鬱積濕熱毒。可以服用防風通聖散（藥材皆用酒蒸或炒過，大黃另外用酒煨炒三次），加上木鱉子，或是升麻葛根湯加上天麻、蟬蛻。如果是氣滯，則可以服用復元通氣散；如果是濕邪過盛，則可以服用除濕丹。如果沒有便秘，則是因為脾虛造成濕熱，可以服用補中益氣湯，加大劑量的黃芩、黃連來清熱，以及川芎、白芷來燥濕。如果胃火旺盛導致口渴，可以服用竹葉黃耆湯；如果脾氣鬱結導致盜汗失眠，可以服用歸脾湯；如果小便不順暢且腹脹，可以服用胃苓湯加上黃連。久病者可以服用二炒蒼柏丸；如果是濕邪過盛，可以使用單蒼朮膏；如果是脾肺有風毒，可以使用何首烏散。
砂粒狀疥瘡： 疥瘡看起來像細小的砂粒，時而疼痛時而搔癢，抓了之後會流出水液，並且會紅腫。這是因為心血凝滯所造成的。如果有便秘，可以服用當歸丸，或是涼膈散搭配四物湯。久病者可以服用酒蒸黃連丸；如果胸悶多痰，可以服用牛黃清心丸；如果心煩口乾、小便不順暢，可以服用連翹飲。如果沒有便秘，可以服用活血四物湯；久病者可以服用當歸飲。
蟲蝕狀疥瘡： 這種疥瘡搔癢卻不覺得疼痛，而且容易蔓延傳染。這就像腐爛的草會生出螢火蟲一樣，是因為火氣旺盛導致生蟲。如果有便秘，說明是肝風熱過盛，可以服用蘆薈丸，或是敗毒散，並用羚羊角汁擦拭患處。久病者可以服用古苦皂丸。如果沒有便秘，則是因為肝經火氣鬱積，可以服用逍遙散，並用羚羊角汁擦拭患處。久病不癒者可以使用胡麻散。但各種瘡瘍如果時間長了都會生蟲，必須同時搭配外敷或洗滌的方法來治療。
膿瘡： 膿液濃稠且顏色深，紅腫疼痛且有便秘，這是濕熱引起的，可以服用五香連翹湯、升麻和氣飲，或是竹葉石膏湯搭配四物湯。膿液清淡且顏色淺，不痛且沒有便秘，這是腎虛火旺引起的，可以服用八味逍遙散，或是四物湯加上知母、黃柏，或是四生散、腎氣丸。
根據身體上下部位和體型肥瘦：
- 上身容易出現風熱，下身容易出現風濕。
- 肥胖的人容易有風濕，瘦弱的人容易有血熱。
- 體型瘦弱且身體虛損的人，多半是腎虛火旺。即使有便秘、發熱、口渴等症狀，也只適合用滋陰降火的藥物，稍微加上秦艽、蒼耳、連翹之類的藥材，千萬不能只用涼血散風的藥物，這樣會傷害腸胃。這是因為皮膚疾病有可能損害到內臟。通常可以使用連歸湯。
- 氣虛的人可以服用四君子湯；血虛的人可以搭配四物湯；有風邪的人可以搭配消毒飲；有濕邪的人可以搭配平胃散。
疏通鬱結、退熱、殺蟲
- 疏通毒素的鬱結，需要用辛溫的藥材，像是吳茱萸、白芷之類。
- 退除皮膚的熱，需要用苦寒的藥材，像是黃芩、黃連、大黃之類。
- 殺蟲，需要用水銀之類的藥材。 以上是朱丹溪所提出的外治三法。
外用藥方：
- 乾燥疥瘡：可以使用吳茱萸散，或是黃連、大黃磨成粉末，用豬膽汁調和後塗抹。
- 潮濕疥瘡：使用一上散。
- 砂粒狀疥瘡：使用剪草散。
- 蟲蝕狀疥瘡：使用硫黃餅。
- 膿瘡：使用三黃散。
- 通用藥膏：可以使用摩風膏。
洗滌藥方： 可以使用荊芥、黃柏、苦參等分煎煮後洗滌患處，如果搔癢，可以加入蛇床子、川椒；如果紅腫，可以加入蔥白。