《醫學入門》~ 外集·卷五 (5)
外集·卷五 (5)
1. 癰疽總論
貼膏不被風寒傷。
膏藥多熱，輕小瘡癤貼之即消，發表不遠熱之意也。若大毒初起用之，迷塞凝滯，為禍不小。惟潰後只用白蠟膏、太乙膏，或水粉膏外護，不致破傷風寒。
婦幼患此無他異，婦宜調血幼宜清。
婦人調血開鬱為主。值經閉及潰後月水又發，所患堅硬，不破不腫不疼者凶。小兒主去胎毒。或有飲食積熱者，藥稍宜清涼。如素稟受體薄，及稍長而久病者，仍以補托氣血脾胃為主治之。
雜證仍以瘡為主，潰未清心要酌量。
脈證俱熱者，未潰前內消解毒，已潰後托裡消毒；脈證俱虛者，未潰前托裡消毒，已潰後托裡補中。治其瘡而諸證自退。瘡為本，病為標，若病急而元氣實，暫治其標；病緩而元氣虛，只治其本。心通諸竅，臟腑所包者一膜耳。若憂驚入心，膜破必死，藥中常加茯神、遠志為妙。
五善能食便調順，膿鮮不臭聲音長；
五善：動息自寧，飲食知味，一也；便利調勻，二也；膿潰腫消，水鮮不臭，三也；神彩精明，語音清朗，四也；體氣和平，五也。此屬腑證，病微邪淺，若能慎節，勿藥自愈。
七惡皆因真氣損，七惡，乃五臟虧損之證，外似有餘，而內實不足。法當純補胃氣，多有可生。不可因其惡而遂棄不治。大抵元氣虛弱，或膿水出多，氣血虧損；或汗下失宜，榮衛消爍；或寒涼克伐，氣血不足；或峻厲猛劑，胃氣受傷，以致真氣虛而邪氣實矣。
煩躁口乾渴非常。或泄或閉或淋瀝，大渴發熱，或泄瀉淋閉者，邪火內淫，一惡也。凡瘡腫發熱潮煩，或失血過多，或潰膿大泄，或汗多亡陽，或下多亡陰，以致陰血耗散，陽無所附，浮於肌表而非火也。
若發熱不寢，虛熱也，聖愈湯；兼汗不止，氣虛也，單人參湯；發熱煩躁，肉瞤筋惕，氣血俱虛也，八物湯；大渴面赤，脈洪大而虛，陰虛發熱也，古歸耆湯；微熱煩躁，面赤脈沉而微，陰盛發躁也，四君子湯加薑、附。凡渴不可專泥於火。若焮痛發熱，便利調和者，竹葉石膏湯；腫痛發熱，大便秘澀者，四順清涼飲；焮痛熾盛者，活命飲；膿水多者，聖愈湯；胃傷內亡津液者，錢氏白朮散：腎水乾涸者，八味丸。
有先作渴，小便頻數，而後患疽者；或愈後作渴，或舌黃乾硬，小便頻數，而後患疽者，尤其惡也，宜預服八味丸、補中益氣湯，以滋化源，可免是患。蓋癰疽未有不因腎虛而作，切忌知母、黃柏損陽則陰氣無由而生。
泄瀉因寒涼傷脾者，六君子湯加砂仁，或托裡建中湯、托裡溫中湯；脾虛下陷者，補中益氣湯吞二神丸；命門火衰者，八味丸料煎吞四神丸；腎虛不固者，古姜附湯加吳萸、五味子；大孔痛者，附子理中湯、四逆湯。凡癰疽嘔瀉，腎脈虛者，死。便秘因熱毒入臟，嘔啘心逆，發熱腫硬秘結，固宜通之。
白話文：
癰疽總論
貼藥膏要避免風寒侵襲。
膏藥多屬溫熱之性，對於輕微的瘡癤，貼上就能消退，這是因為它能發散風邪，並非遠離熱邪之意。但如果毒性較大的癰疽剛開始發作就使用膏藥，則可能導致藥物阻塞經絡，凝滯不流，後果不堪設想。只有在癰疽潰爛之後，才能使用白蠟膏、太乙膏或水粉膏等外敷藥物保護傷口，避免遭受風寒侵襲。
婦女和兒童患癰疽，治療方法略有不同，婦女宜調理氣血，兒童宜清熱解毒。
婦女治療應以調理氣血、疏通鬱結為主。如果正值經期閉止，或潰爛後月經再次出現，且患處堅硬、不破不腫不疼，則預後不良。兒童則應著重清除胎毒。若因飲食積熱導致癰疽，則藥物宜稍偏清涼。但若患者體質虛弱，或久病纏綿，則仍應以補益氣血、健脾胃為主。
其他雜症應以治療癰疽為主，潰瘍尚未癒合前，需根據病情酌情用藥。
脈象和症狀皆屬熱證者，未潰爛前應內服藥物以消解毒邪，潰爛後則應托里消毒；脈象和症狀皆屬虛證者，未潰爛前應托里消毒，潰爛後則應托里補益。只要治癒了癰疽，其他症狀自然會消退。癰疽是本，其他症狀是標，若病情危急而元氣充足，可暫時治療標症；若病情緩慢而元氣虛弱，則應只治療本症。心臟與全身經絡相通，臟腑都包覆在一層薄膜之中。若憂慮驚恐之情侵入心臟，導致這層薄膜破裂，則必死無疑，因此藥方中常加入茯神、遠志等藥物較好。
五種良好的徵兆表示病情好轉：飲食正常、排便順暢、膿液清稀不臭、聲音洪亮、精神飽滿。
這五種良好徵兆分別是：1.呼吸平穩，飲食可口；2.大小便通暢；3.膿液清稀不臭，腫脹消退；4.精神飽滿，聲音清晰；5.體力恢復，氣血平和。這些屬於腑證，病情較輕，邪氣較淺，如果能謹慎保養，不用藥物也能自愈。
七種惡劣徵兆皆因元氣受損所致：這七種惡劣徵兆，源於五臟虧損，表面看似邪氣有餘，實則內在元氣不足。治療方法應以純補胃氣為主，則多有痊癒的可能。不可因為病情惡劣而放棄治療。總而言之，元氣虛弱，或膿液流出過多，導致氣血虧損；或因汗出、下瀉等失宜，造成榮衛消爍；或因寒涼藥物過度使用，導致氣血不足；或因服用峻猛的藥物，造成胃氣受損，都會導致元氣虛弱而邪氣實盛。
煩躁、口乾舌燥、渴飲不止，或大便溏瀉、或便秘、或尿頻尿急等症狀，伴隨大渴發熱、瀉痢、便秘或尿閉，都屬於邪火內淫，是為一惡。凡是瘡腫發熱、煩躁不安，或失血過多，或膿液大量流出，或汗出過多耗傷陽氣，或大便溏瀉耗傷陰液，導致陰血耗損，陽氣無處依附，浮於肌表，雖然有熱象，卻並非真火。
若發熱睡不著，屬於虛熱，可用聖愈湯；伴隨汗出不止，則屬氣虛，用單味人參湯；發熱煩躁，肌肉抽搐，則屬氣血俱虛，用八物湯；大渴面赤，脈象洪大而虛弱，則屬陰虛發熱，用古歸耆湯；微熱煩躁，面赤，脈象沉細，則屬陰盛導致煩躁，用四君子湯加生薑、附子。凡是口渴，不可一味認為是火邪。若癰疽紅腫疼痛發熱，但大小便通暢，則可用竹葉石膏湯；腫痛發熱，大便秘結，則用四順清涼飲；紅腫疼痛劇烈，則用活命飲；膿水過多，則用聖愈湯；胃氣受損，津液虧虛，則用錢氏白朮散；腎水虧損，則用八味丸。
有些患者在癰疽發作前，先出現口渴、小便頻數等症狀；或癰疽痊癒後出現口渴、舌苔黃燥、小便頻數等症狀，這是病情加重的徵兆，應預先服用八味丸、補中益氣湯等藥物，以滋補腎陰，以避免癰疽的發生。因為癰疽多半與腎虛有關，切忌使用知母、黃柏等寒涼藥物損傷陽氣，否則陰氣就無法產生。
若因寒涼傷脾而導致瀉痢，則可用六君子湯加砂仁，或托裡建中湯、托裡溫中湯；脾虛下陷，則用補中益氣湯加二神丸；命門火衰，則用八味丸加四神丸；腎虛不固，則用古方附子湯加吳茱萸、五味子；肛門疼痛，則用附子理中湯或四逆湯。凡是癰疽患者伴有嘔瀉，且腎脈虛弱者，預後不良。便秘則是因熱毒入侵臟腑，導致嘔吐、噁心、心煩、發熱、腫硬便秘，此時宜通便。