《醫學入門》~ 外集·卷五 (4)
外集·卷五 (4)
1. 癰疽總論
若瘡深而針淺，內膿不出，外血反泄；瘡淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。元氣虛者，必先補而後針其膿，諸證自退。若瘡毒熾盛，中有肉黯者；宜內壯脾胃，外塗單巴豆膏。令其黯處漸低，赤處漸高，六七日間，赤黯之處，自有裂紋如刀劃狀，黯肉漸潰，當用披針利剪，徐徐引去。
若膿出肉腐，腫痛仍作，必內有筋間隔，宜再引之，急補脾胃，不痛者純用補藥，庶可收斂。若妄施針刀，傷肉出血，斷之不止者立危。其披針用馬銜鐵為之。
敷圍點瘀非得已，人身氣血遇溫則散，遇寒則凝。概敷寒涼，閉塞腠理，氣凝血瘀，舊肉不潰，新肉不生，則毒反內攻，難以潰斂，甚則不起。必內分陰陽用藥，外分陰陽敷圍，內外夾攻，藥氣相通為妙。純陽證，內服內疏黃連湯、清熱消毒飲之類，外敷柳陽散；半陰半陽證，內服托裡消毒散，外敷陰陽散；純陰證，內服補中益氣湯加薑、附，入酒煎，外敷抑陰散。
點瘀爐灰膏，以去惡肉，藥線三品錠子，以透膿管，皆欲敗腐盡除，不至侵蝕筋骨，非得已而用也。
止痛斂口免開張。
癰疽不可不痛，不可大痛。未潰前痛者為熱毒，便秘，宜內疏黃連湯、解毒湯。作膿痛者，排之；膿脹痛者，針之。已潰膿出反痛者，虛也。氣虛，四君子湯加歸、耆；血虛，四物湯加參、耆；氣血俱虛，托裡益氣湯；脾虛者，托裡和中湯；腎虛者，腎氣丸。因登廁犯穢氣觸者，藥中加乳香、芷、芍之類和之；風寒逼者，加防風、桂枝之類溫散之。
燥者，潤之；濕者，導之。果系瘀血惡肉凝滯者，方可乳香止痛散和之。瘡口不斂，由於肌肉不生；肌肉不生由於腐肉不去；腐肉不去，由於脾胃不壯、氣血不旺。必以補托為主，而佐以行經活血之藥，則肌肉受毒者自生；死者自潰，又何待於點割耶！大要：氣虛體倦食少者，補中益氣湯；血虛晡熱內熱者，四君子加歸、地、牡丹皮；膿水清稀者，氣血俱虛，十全大補湯。或不痛，或赤痛。
或不赤，或內膿不潰，或外肉不腐者，氣血虛敗，桑枝灸法，十全大補湯加薑、桂，壯其陽氣，則四畔即消，瘡頭即腐。若脾胃虛弱，漫腫不赤者，六君子湯倍白朮。若初起腫痛，或因克伐及入房，以致色黯而不痛者，乃陽脫變陰，急用古參附湯以救之。間有血分虛熱者，瘡口肉色必赤，四物湯加山梔、連翹；氣分虛熱煩渴者，竹葉黃耆湯。
要知瘡口難斂，或漸大漸開出血者危。俗皆以腫痕所至為暈，非真暈也。暈生於瘡口之畔，狀如紅筋三暈，三暈尚可，四暈、五暈者死。
洗能疏毒活血氣，洗藥疏通氣血，膿血焮聚之時，所賴朝夕暖醋蘸洗敗肉，或洗毒散，肉汁湯。風冷瘡口白者，干艾煎湯亦好。
白話文：
癰疽總論
若瘡瘍很深卻只淺淺地用針，膿液出不來，反而流出血液；若瘡瘍很淺卻用針扎得很深，雖然膿液出來了，但好的肌肉卻受損。元氣虛弱的人，必須先補益身體，然後再用針排出膿液，各種症狀自然會消退。如果瘡毒很盛，瘡瘍中間有發黑壞死的肉，應該內服補益脾胃的藥物，外用單巴豆膏。讓發黑的部分逐漸低陷，紅腫的部分逐漸隆起，六七天后，紅黑交界處會自然出現像刀劃一樣的裂紋，壞死的肉逐漸潰爛，這時要用披針或鋒利的剪刀，慢慢地將壞死組織引流出來。
如果膿液排出，腐肉也脫落了，但腫痛仍然存在，就表示裡面還有筋膜阻隔，需要再次引流，同時要急著補益脾胃。如果疼痛已經消失了，就只用補益的藥物，這樣才能收斂傷口。如果胡亂使用針刀，傷到肌肉導致出血不止，就會立刻危及生命。披針最好用馬銜鐵製作。
敷藥圍繞在瘀血處並非不得已而為之，人體的氣血遇溫則散開，遇寒則凝結。如果大面積敷用寒涼藥物，就會阻塞皮膚毛孔，導致氣血凝滯，舊的壞死組織無法潰爛，新的肌肉無法生長，這樣毒邪就會反過來內攻，難以潰爛和收斂，嚴重的話甚至會危及生命。必須內服藥物來分清陰陽，外敷藥物也要分清陰陽來圍繞敷貼，內外夾攻，使藥氣相通才是最好的方法。純陽證，內服瀉火解毒的黃連湯、清熱消毒飲等，外敷柳陽散；半陰半陽證，內服托裡消毒散，外敷陰陽散；純陰證，內服補中益氣湯，加入生薑、附子，用酒煎服，外敷抑陰散。
點瘀用爐灰膏，去除壞死組織；藥線作成三品錠子，用來引流膿液，這些都是為了儘快清除壞死的組織，避免侵蝕到筋骨，除非不得已才使用。
要止痛，讓傷口收斂，避免傷口張開。
癰疽不可不痛，但也不可劇痛。未潰爛前疼痛的是熱毒引起的，伴有便秘，內服黃連湯、解毒湯等。有膿液且疼痛的，要排出膿液；膿液脹滿且疼痛的，要用針排出膿液；已經潰爛，膿液排出後反而疼痛的，是虛症。氣虛，服用四君子湯加當歸、黃耆；血虛，服用四物湯加人參、黃耆；氣血俱虛，服用托裡益氣湯；脾虛，服用托裡和中湯；腎虛，服用腎氣丸。因為上廁所感染穢氣而發病的，在藥物中加入乳香、白芷、白芍等；因風寒侵襲的，加入防風、桂枝等溫散藥物。
乾燥的，就要滋潤它；潮濕的，就要引導它排出。如果是瘀血和壞死組織凝滯，才可以服用乳香止痛散。傷口不癒合，是因為肌肉無法再生；肌肉無法再生，是因為腐肉未清除；腐肉未清除，是因為脾胃虛弱、氣血不足。必須以補益和托毒為主，輔以活血化瘀的藥物，這樣受損的肌肉就能再生；已經壞死的組織就會自然潰爛，又何必依靠點割呢！總之，氣虛體倦食慾不振者，服用補中益氣湯；血虛午後發熱內熱者，服用四君子湯加當歸、生地、牡丹皮；膿液清稀者，是氣血俱虛，服用十全大補湯。有的不痛，有的紅腫疼痛。
有的不紅腫，有的內部膿液不潰爛，有的外部組織不腐爛，都是氣血虛弱衰敗所致，可以用桑枝灸法，服用十全大補湯加生薑、桂枝，壯盛陽氣，這樣周圍的腫脹就會消退，瘡瘍就會潰爛。如果脾胃虛弱，腫脹瀰漫不紅腫，服用六君子湯，白朮加倍。如果初期腫痛，或者因為房事不節導致顏色黯淡不痛，是陽氣脫落轉為陰證，應該急用人參附子湯來救治。有些是血分虛熱，瘡口肉色一定發紅，服用四物湯加山梔子、連翹；氣分虛熱煩渴，服用竹葉黃耆湯。
要知道，傷口難以癒合，或者越來越大的同時出血，就很危險。民間都把腫脹的範圍當作暈圈，但那不是真正的暈圈。暈圈生在傷口邊緣，像紅色的筋絡，有三圈還可以，四圈五圈就危及生命了。
清洗可以疏通毒邪，活血化瘀。膿血腫脹的時候，每天早晚用溫熱的醋來清洗壞死的組織，或者用洗毒散、肉汁湯。風寒引起的傷口發白的，用艾葉煎湯清洗也很好。