《醫學入門》~ 外集·卷五 (3)
外集·卷五 (3)
1. 癰疽總論
勞傷氣鬱無表裡，邪在經中和衛榮：
毒因內傷虛損，房勞鬱怒而發者，形雖腫痛，外無六經之形證，內無便溺之阻隔，知邪在經也，不可妄施汗下，只宜補形氣，調經脈，和榮衛，或專補脾胃可也。鬱怒者，十六味流氣飲；虛勞者，托裡消毒散、內托復煎散、補中益氣湯。古人治癰以寒藥者正治法也；治疽以熱藥者，從治法也。
蓋藥性熱則開行，寒則疏泄，疽乃有形之物，非熱藥從治，豈能行之乎？此內托、內疏、正治、從治之義也。
潰後托裡排膿毒，膿盡肌肉自然平。
潰後氣血大虛，惟恐毒陷，托裡之法，一日不可缺也。古方托裡散、托裡清中湯、托裡溫中湯、托裡和中湯、托裡建中湯、托裡抑青湯、托裡益黃湯、托裡益氣湯，選用。蓋托裡則氣血壯而脾胃盛，膿穢自排，毒氣自解，死肉自潰，新肉自生，瘡口自斂。若不務補托，而誤用寒涼，反助邪火，膿多臭穢，甚則脈洪、大渴，真氣虛而死矣。
丹溪云：但見腫痛，參之脈證虛弱，更與滋補，乃可萬全。又不必泥氣質素實，及參、耆滿中滯痰也。但初潰時，間有熱毒盛者，量加消毒清劑。如發背、搭肩，膜破穿心必死，尤宜托裡，免致毒陷，托裡即護心也。若毒氣上攻，心神昏悶欲嘔者，間服護心散以救之。如帶表邪面赤等證，勢未甚起者，內托復煎散，或內托十宣散，暫服。
若無熱毒表邪，但見穢氣觸犯，虛熱少食不睡者，便進人參黃耆湯；但見膿多心煩少睡者，便進聖愈湯；但見脾虧氣弱，不能生肌收斂者，便進補中益氣湯；但見腎虛不能消潰收斂，或晡熱作渴者，便進八味丸，或腎氣丸。緊急不及作丸，大料煎服，預防救危，始終妙劑。
若不務本根，而專用敷圍生肌之藥，則斂口太速，毒反內攻，或傍邊再發一癰者有之，或愈後而惡證頓起，大命隨去者有之。惟務內治，而不貴外治者為高。
外治初起灸最妙，形傷則痛，氣傷則腫。或先痛後腫傷乎血；先腫後痛傷乎氣；腫痛並攻，氣血俱傷，皆因臟腑不和，而非外治能調。古法，隔蒜灸法、豆豉餅，惟外傷成瘡者不宜。自內發者，痛則灸至不痛，不痛則灸至痛時方住，早覺早灸為佳。一日二日，十灸十活；三日四日，十灸七活；五日六日，十灸四活；過七日，則不可灸矣。
其餘點割敷透，間有毒盛者，量用之則可。
熱痛半軟針相當；
癰疽毒氣已成，宜托裡以速其膿。膿成者，當驗其生熟淺深而針之。若腫高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於筋脈；肉色不變者，附於骨也。按之熱者有膿，不熱者無膿；按之便痛者膿淺，大按方痛者膿深；按之陷而不起者膿未成，按之而復起者膿已成；按之都軟者無膿，不痛者血瘤，痛者氣瘤；按之一邊軟者有膿。若膿生而用針，氣血既泄，膿反難成；若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。
白話文：
癰疽總論
勞累傷身、氣鬱，邪氣侵犯經絡和衛氣營血，這指的是內傷引起的癰疽。
因內傷、虛損、房事過度、鬱怒而發病的癰疽，雖然腫痛，但沒有六經病的症狀，也沒有大小便不通的現象，說明邪氣在經絡之中。這種情況不能隨便使用發汗或瀉下的方法，應當著重於補益身體元氣，調和經脈，使營衛之氣調和，或者專注於健脾胃。如果是因為鬱怒引起的，可以使用十六味地黃丸（原文應為十六味流氣飲，但此方名少見，且與症狀較不符，故推測為誤記）；如果是因為虛勞引起的，可以使用托裡消毒散、內托復煎散、補中益氣湯。古人用寒涼藥物治療疽，是正治之法；用溫熱藥物治療癰，是從治之法。
藥物性質溫熱則能促進氣血運行，寒涼則能疏通泄邪。疽是有形體的病灶，不用溫熱藥物從其性質去治療，怎麼能使它消散呢？這就是內托、內疏、正治、從治的道理。
癰疽潰破之後，要使用托裡之法排出膿毒，膿液排盡後，肌肉自然會平復。
癰疽潰破之後，氣血大虛，最怕毒邪深入，所以托裡的方法一天都不能間斷。常用的古方有托裡散、托裡清中湯、托裡溫中湯、托裡和中湯、托裡建中湯、托裡抑青湯、托裡益黃湯、托裡益氣湯等，可根據實際情況選用。因為托裡可以使氣血充盛，脾胃強健，這樣膿液就能順利排出，毒氣自然消解，壞死的組織自然潰爛，新的組織自然生長，傷口自然癒合。如果不注重補益托裡，而錯誤地使用寒涼藥物，反而會助長邪火，導致膿液增多、臭味加重，嚴重者還會出現脈洪數、口渴等症狀，最後因真氣耗竭而死亡。
朱丹溪說：只要見到腫痛，就應該參考脈象和症狀判斷虛實，如果患者虛弱，就應該給予滋補藥物，這樣才能萬無一失。也不必拘泥於患者的體質是虛是實，以及人參、黃耆等藥物是否會導致痰濕中阻。只是在癰疽初潰時，如果熱毒盛，可以酌情增加一些清熱解毒的藥物。像發背、搭肩等癰疽，如果破潰穿透心臟，必然會危及生命，更應當使用托裡法，避免毒邪深入，托裡也就是保護心臟。如果毒氣上攻，出現心神昏悶、噁心嘔吐等症狀，可以間歇服用護心散來搶救。如果兼有表邪，例如面赤等症狀，而病情還不嚴重，可以使用內托復煎散或內托十宣散暫時服用。
如果沒有熱毒和表邪，只是穢氣入侵，出現虛熱、少食、失眠等症狀，就應該服用人參黃耆湯；如果膿液很多，並且心煩失眠，就應該服用聖愈湯；如果脾胃虛弱，不能生肌收斂，就應該服用補中益氣湯；如果腎虛不能消腫潰膿、收斂傷口，或者午後發熱口渴，就應該服用八味丸或腎氣丸。如果病情緊急來不及製作丸劑，可以用大料煎湯服用，預防和搶救，這始終是有效的良方。
如果不注重根本治療，而專門使用外敷生肌的藥物，那麼傷口癒合過快，毒邪反而會內攻，或者在旁邊再長出新的癰疽；或者癒合後出現惡性病症，危及生命。所以內治為重，外治為輔才是最好的方法。
癰疽初期，艾灸是最好的方法，外傷則疼痛，內傷則腫脹。先痛後腫是傷及血液，先腫後痛是傷及氣血，腫痛同時出現是氣血俱傷，這些都是因為臟腑失調，而不是外治所能調節的。古代方法有隔蒜灸、豆豉餅灸，但外傷引起的癰疽不宜使用。如果是內發的癰疽，疼痛時就灸至不痛，不痛時就灸至疼痛，然後停止。越早發現越早灸治越好。一天或兩天內灸十次，能治愈十個；三天或四天內灸十次，能治愈七個；五天或六天內灸十次，能治愈四個；超過七天就不能灸了。
其他如點刺、挑破、敷藥透膿等方法，如果毒邪較盛，可以酌情使用。
熱痛半軟的癰疽，針刺治療效果較好。
癰疽毒氣已經形成，應當使用托裡的方法來加速膿液的形成。膿液形成後，應該根據膿液的生熟程度、深淺來決定是否針刺。如果腫塊高而軟，是發於血脈；腫塊低而硬，是發於筋脈；皮膚顏色沒有變化，是附著於骨骼。按壓腫塊，感覺熱的是有膿，不熱的是沒有膿；按壓時輕微疼痛，膿液較淺；用力按壓才疼痛，膿液較深；按壓後腫塊凹陷下去不能恢復，膿液尚未形成；按壓後腫塊凹陷下去然後恢復，膿液已經形成；按壓時全部柔軟，沒有膿液，不痛的是血瘤，痛的是氣瘤；按壓時一邊柔軟，另一邊堅硬，則有膿液。如果膿液尚未形成就針刺，氣血泄漏，膿液反而難以形成；如果膿液成熟而不針刺，腐爛潰瘍會加深，傷口難以癒合。