《醫學入門》~ 外集·卷五 (66)
外集·卷五 (66)
1. 痘
或問紫黑歸腎，陽位不宜，何也？諸陽聚頂，諸毒聚頂，頂稠枯黑，毒勝氣血明矣！嘗考痘毒一發，出於四臟而腎不留邪為吉。如申西戌時發熱屬肺，發為膿疱，如涕色白而大；巳午未時發熱屬心，發為血疱，色赤而小多兼斑；亥子丑時發熱屬脾，色黃微赤多兼疹；寅卯辰時發熱屬肝，發為水疱，如淚色微青而小，此皆初發之狀，不同如此。若報痘三日，當悉成血疱，起脹三日後，血疱成膿疱，貫膿三日後，膿疱結痂而瘡愈矣。
蓋貫膿膿疱色黃充滿，與初出色白，淡淡如膿者，名同實不同也。
二日如粟根圓混，頂滿光明礙指佳；
二日紅點如粟如黍，如綠豆，如真珠，如水晶，頂滿色光，根腳圓暈，混合不散，以手摸之，覺得礙指者順。如根窠雖圓而頂陷者，氣弱不能領血也，保元湯加芎、桂助陽，但川芎暫用以為參、耆之使，有汗者忌之。若頂陷色枯，或鮮紅蓮肉亦紅，又無根腳者，必死。
出速且多毒太盛，出速且密，胸背尤多，身熱者，恐毒盛不能收成，必變青乾紫陷，宜消毒飲、鼠黏湯、解毒防風湯以防之。出盛面黃便黑，煩躁腹脹，或見血者，犀角地黃湯。出盛內外熱壅血聚，以致能食腹脹，便秘煩渴，喘急狂譫者，毒氣與心貫注，無陰以斂也，宜豬尾膏；毒盛壅遏，出不快者，亦宜。若出不快，而更被外邪入里，遂至胃爛便血而死。
出遲內虛必挾邪。
紅點數日不出而復陷者逆，惟出遲隱隱在皮膚，似出不出，其證不一，若概用發散，陽氣外出，令瘡色白，縱出亦有忽然而斃者矣。有榮衛虛不能出者，必面青，肌軟惡寒，宜小活血散、八物湯；中氣下陷而不起發者，保元湯、補中益氣湯、人齒散。
有脾胃冷，因服涼藥損傷，以致吐利者，須益氣溫中，中溫則氣不消削，而自充發於肌膚矣，宜益黃散，理中湯、丸，木香散；甚者，古姜附湯，或大斷下丸去薑、附、榴、蠣，加砂仁、木香。痘出面復不出，或泄或秘，煩渴者，乃痘出誤服涼藥，逼毒在肺中，痘帶白膿者輕，紫黑者重，鼻有黑氣者死。
外盛裡虛，毒氣發越不透，半成血疱，半是紅點，不能乳食，大便如常，小便清白，宜半溫里半助表，四聖散、紫草飲、解毒防風湯、萬金散、紫草木香湯、蟾肝丸，或絲瓜連皮燒灰，沸湯調服，或葡萄研酒飲之，選用。
有氣實痰鬱滯發不出者，二陳湯、疏氣飲。啼吐不已，神不安舍，不能主行榮衛而發不出者，勻氣散、小活血散、大溫驚丸。外感羈絆胃氣，而出不快者，便清自調，知其在表，方可量體微微發散。因天寒不能出者，熟料五積散、正氣散，或參蘇飲、紫草膏。四肢出不快者，防風、芍藥、甘草等分，水煎服。
痘瘡不出，傷寒不語者，單燒人屎為末，蜜調服。瘟毒既發，痘瘡不發者，黑膏。因炎暑煩渴，昏冒，不能發出者，辰砂五苓散，用生地、麥門冬煎湯下；身熱甚者，小柴胡湯加生地；煩渴，便實者，白虎加參湯；輕者，竹葉石膏湯加生地。外感邪入里不散，大小便秘，氣滯壅遏而出不快者，紫草木通湯；痘發出者，紫草飲。
白話文：
痘
有人问，痘疹颜色紫黑归属于肾经，而肾经在阳位，按理说不太合适，这是为什么呢？因为人体诸阳之气汇聚于头顶，诸般毒邪也汇聚于头顶，头顶颜色稠密枯黑，说明毒邪胜过了气血。我曾经研究过痘疹的发生，痘毒初发，往往源于心、肝、脾、肺四脏，而如果痘疹不滞留在肾经，预后则吉利。例如，申时（下午3-5点）、酉时（下午5-7点）、戌时（下午7-9点）发热属于肺经，发出的痘疹是脓疱，颜色像鼻涕一样发白且较大；巳时（上午9-11点）、午时（上午11点-下午1点）、未时（下午1-3点）发热属于心经，发出的痘疹是血疱，颜色鲜红，个头较小，而且往往伴有斑疹；亥时（晚上9-11点）、子时（晚上11点-凌晨1点）、丑时（凌晨1-3点）发热属于脾经，痘疹颜色发黄略带红色，并且常伴有疹子；寅时（凌晨3-5点）、卯时（凌晨5-7点）、辰时（凌晨7-9点）发热属于肝经，发出的痘疹是水疱，颜色像眼泪一样略带青色，而且个头较小。这些都是痘疹初发的表现，情况各不相同。如果痘疹发病三天，应该都变成血疱；起疱胀满三天后，血疱变成脓疱；脓疱成熟三天后，脓疱结痂，痘疹痊愈。
一般来说，脓疱成熟时颜色发黄充盈，这和初期颜色发白，稀薄如脓的痘疹，名称相同，但实质不同。
痘疹初起两天，如粟米大小，圆润饱满，顶端明亮，摸起来有阻碍感，预后良好；
痘疹初起两天，出现红色小点，大小如粟米、黍米、绿豆、珍珠、水晶，顶端饱满明亮，根部周围有圆晕，混杂在一起，不相分离，用手触摸，感觉有阻碍感，预后顺利。如果根部虽然圆润，但顶端凹陷，则说明气虚无力摄血，可用保元汤加川芎、桂枝以助阳气，但川芎只暂时使用，作为人参、黄芪的使药，出汗者忌用。如果顶端凹陷，颜色枯萎，或者鲜红如莲子肉，而且没有根部周围的圆晕，则必死无疑。
痘疹迅速且大量出现，说明毒邪太盛；痘疹迅速且密集出现，胸背部尤其多，伴有发热，则担心毒邪过盛，不能顺利收敛，必定会变成青色干燥、紫色凹陷，应该服用消毒饮、鼠黏汤、解毒防风汤以预防。如果痘疹大量出现，伴有面黄、大便发黑、烦躁、腹胀，或者见血，则应该服用犀角地黄汤。如果痘疹大量出现，伴有内外热盛、血瘀，导致能够进食但腹胀、便秘、烦渴、呼吸急促、神志不清，则说明毒邪与心经相通，阴气不足以收敛，应该服用猪尾膏；毒邪过盛，壅塞闭阻，痘疹出得慢，也应该服用猪尾膏。如果痘疹出得慢，又遭受外邪侵入体内，最终导致胃溃烂、便血而死。
痘疹出现迟缓，说明体内虚弱，必然夹杂着外邪。
红色小点几天不出，又复凹陷，这是逆证；痘疹出现迟缓，隐约可见于皮肤，似出非出，其症状不一，如果一概使用发散之药，阳气外泄，导致痘疹颜色发白，即使痘疹最终出现，也可能突然死亡。如果营卫气虚，导致痘疹不能顺利出现，则必定面色青白，肌肉松软，恶寒，应该服用小活血散、八物汤；如果中气下陷，导致痘疹不能顺利出现，则应该服用保元汤、补中益气汤、人齿散。
如果脾胃虚寒，因为服用寒凉药物而损伤，导致呕吐腹泻，则必须益气温中，中焦温暖，则气机不至于衰竭，而能自行充盈发散于皮肤，应该服用益黄散、理中汤（丸）、木香散；严重者，服用古姜附汤，或者大断下丸去生姜、附子、石榴皮、牡蛎壳，加砂仁、木香。痘疹出现于面部，却不出于其他部位，或者大便泄泻或者便秘，烦渴，这是因为痘疹出现后误服寒凉药物，导致毒邪闭阻于肺经，痘疹带白色脓液者较轻，带紫黑色脓液者较重，鼻孔有黑色气体者则死亡。
外盛内虚，毒邪发散不透，一半是血疱，一半是红点，不能吃奶，大便正常，小便清澈，应该兼顾温里和助表，服用四圣散、紫草饮、解毒防风汤、万金散、紫草木香汤、蟾肝丸，或者丝瓜连皮烧成灰，用沸水调服，或者葡萄研磨后用酒冲服，选择其中一种使用。
如果气机壅滞，痰液瘀阻，导致痘疹不能顺利出现，应该服用二陈汤、疏气饮。如果啼哭呕吐不止，精神不安，不能调控营卫气血而导致痘疹不能顺利出现，应该服用匀气散、小活血散、大温惊丸。如果外感邪气羁绊胃气，导致痘疹出得慢，大便通畅自行调理，知道邪气在表，则可以根据病情，微微使用发散之药。如果因为天冷而导致痘疹不能顺利出现，则应该服用熟料五积散、正气散，或者人参苏叶饮、紫草膏。如果四肢痘疹出得慢，则可以用防风、芍药、甘草等分量，水煎服。
痘疮不出，伤寒不语，可以用人粪烧成灰末，用蜂蜜调服。瘟疫毒邪已经发作，痘疮却没有出现，则应该服用黑膏。如果因为炎热天气，导致烦渴、昏迷，不能顺利出现痘疹，则应该服用辰砂五苓散，用生地黄、麦冬煎汤送服；如果发热严重，则应该服用小柴胡汤加生地黄；如果烦渴，大便不通，则应该服用白虎加人参汤；如果病情较轻，则应该服用竹叶石膏汤加生地黄。如果外感邪气侵入体内，不能散去，大便小便不通，气机阻滞，导致痘疹出得慢，则应该服用紫草木通汤；如果痘疹已经出现，则应该服用紫草饮。