《醫學入門》~ 外集·卷五 (60)
外集·卷五 (60)
1. 痘
因泄頂陷者，內托十宣散、四聖散加減。如吐瀉喘渴，蛔蟲已出，目直便流，利腸垢者死。
自汗氣弱難收靨，濕熱熏蒸神術方；
痘出後，切忌汗多，以致氣虛必難作漿收靨，急用保元湯止之。如初起濕熱熏蒸者，用白朮二錢，黃連一錢，浮小麥煎服；若傷風自汗，量用桂枝、防風可也。惟身寒，汗綴如珠，神昏者死。
痘出寒熱內虛甚，寒戰火鬱必發癢。
已出痘而寒熱者屬內虛。七日前後獨熱者，氣血與毒俱盛之過；七日前後獨寒者，氣血損而毒火內郁，難治。寒戰咬牙，足膝冷如冰，尻、耳反熱，脹貫靨時極忌，乃氣血虛極，宜保元湯加桂；甚者，異功散。
變證冷秘熱吐瀉，臟腑熱則便秘，脾胃冷則吐瀉，常也。有嘔吐不食，面青瘦者為冷秘；久不大便，而無裡急後重者為虛秘，俱宜內托十宣散。氣虛者，四物湯、麻子仁丸。又有能食，結澀下如粟塊者，為風秘；胸脅腰腹引痛者，為氣秘。熱毒攻胃吐瀉，手掌心並腋下熱而濈濈有汗，臉赤渴欲飲乳，乳滿胸膈不化則吐，吐了又渴，急欲飲乳，是熱吐也；小便赤澀而渴者，熱瀉也，俱宜五苓散、竹葉石膏湯加陳皮。痰壅吐食者，二陳湯；濕熱吐者，葛根竹茹湯加黃連；濕熱瀉下臭穢者，解毒湯加白朮。
大吐身熱腹滿，二便赤澀，面赤喘悶者，當利小便，四苓湯、導赤散，不瘥者，宣風散下之。
熱甚四肢仍發厥；
凡痘證身寒不治。但其間有患熱證，而忽發厥肢冷者，猶傷寒伏熱深而厥亦深也，宜隨證用清內解毒藥，毒出而身體自溫矣。如痘未出，豬尾膏最妙。
大便不通小便血，遍身肌肉盡破裂。
初熱誤用熱藥，報痘又以胡荽、葡萄、人齒服之，虛者猶宜，實者令毒攻臟腑肢絡，灌注耳、目、口、鼻、咽喉閉塞，大便不通，小便如血，或為癰瘡肌膚破裂，皆陽盛無陰也。宜豬尾膏、犀角地黃湯、解毒湯、三黃丸。服後瘡出紅活者吉，倒靨者死。暑月痘爛生蛆，乃熱毒盛也，內服清熱之藥，外以帶以柳枝鋪地臥之，或水楊湯沃之亦好。
痘變倒靨與陷伏，痘色初出淡紅變白，白變黃者吉；初出鮮紅變紫，紫變黑者逆。痘形陷伏倒靨，自其內傷氣虛，而不能起發而言，謂之陷伏。宜溫中托裡，令脾胃暖而榮衛通也，甚至硫、附亦可暫服。自其外感及穢汙而言，謂之倒靨。外感宜溫散寒邪，而榮衛復行；犯穢，宜熏解之。
凡當出不出，當脹不脹，當貫不貫，當靨不靨，俱以照原為氣血旺，退減均謂之倒靨陷伏。
惟有黑陷當詳究；
黑，乃北方寒水之色，然火熱反兼水化，色亦能黑，故變黑當究寒熱。寒證變黑者，因風寒歸腎，宜溫散；因為虛毒陷，宜溫補。熱證有毒盛火炎，宜涼心清解；有臟燥無陰，宜潤血化痰。噫！痘變不過陷伏、倒靨、黑陷、斑爛四者，黑陷最危，可不究諸？
白話文：
痘
因痘疹初期症狀像是氣血虧虛，導致頭頂下陷，可用十宣散、四聖散加減治療。如果出現嘔吐、腹瀉、呼吸急促、口渴、蛔蟲排出、眼睛直視、大便稀溏、排出腸垢等情況，則預後不良。
出汗多，體力虛弱，汗液不易收斂，可用濕熱熏蒸的方法治療；痘疹發出後，要避免大量出汗，以免耗損元氣，導致痘疹難以成熟，需及時服用保元湯止汗。如果初期是濕熱熏蒸導致的痘疹，可用白朮、黃連、浮小麥煎服；若是因傷風感冒而引起的出汗，可適量服用桂枝、防風。但如果出現身體寒冷、汗珠如串，神志不清，則預後不良。
痘疹發出後，若出現寒熱交替，則表示體內虛弱；寒戰、發熱、痘疹發癢，都暗示著內虛。發病七天前後，單獨發熱，表示氣血和毒邪都盛；七天前後單獨發冷，表示氣血受損，毒火鬱結於內，難以治療。出現寒戰、咬牙、手腳冰冷、臀部和耳朵發熱，痘疹脹滿卻難以成熟，表示氣血極度虛弱，需服用保元湯加桂枝，病情嚴重者，需服用異功散。
痘疹的變證有便秘、嘔吐、腹瀉，臟腑熱盛則便秘，脾胃虛寒則嘔吐腹瀉，這是常見的。如果出現嘔吐、不進食、面色青白消瘦，是寒邪引起的便秘；長時間沒有大便，但沒有裡急後重的感覺，是氣虛引起的便秘，這兩種情況都適合服用十宣散。如果氣虛，則需要服用四物湯、麻子仁丸。還有一種情況是能吃東西，但大便乾燥，像米粒一樣，這是風邪引起的便秘；胸脅、腰腹疼痛，是氣滯引起的便秘。熱毒攻心導致嘔吐腹瀉，手掌心和腋下發熱且出汗，臉紅口渴想喝奶，喝奶後乳汁停滯於胸膈，不能消化而嘔吐，嘔吐後又口渴想喝奶，這是熱邪引起的嘔吐；小便赤澀口渴，這是熱邪引起的腹瀉，這兩種情況都適合服用五苓散、竹葉石膏湯加陳皮。痰濕阻滯導致嘔吐，服用二陳湯；濕熱導致嘔吐，服用葛根竹茹湯加黃連；濕熱導致臭穢的腹瀉，服用解毒湯加白朮。
大吐、發熱、腹脹、大小便赤澀、臉紅、呼吸急促，應該利尿，服用四苓湯、導赤散，如果效果不好，服用宣風散。
熱邪嚴重，四肢仍然厥冷；
所有痘疹的病人，身體寒冷都是不利的徵兆。但如果出現熱症，突然四肢厥冷，說明傷寒伏邪很深，厥冷也深，應該根據症狀服用清熱解毒藥物，毒邪排出後，身體自然會暖和起來。如果痘疹尚未發出，豬尾膏效果最佳。
大便不通，小便帶血，全身肌肉破裂。
初期發熱誤用溫熱藥物，痘疹發出後又服用芫荽、葡萄、人齒等食物，虛弱的人還可以，但實熱的人會加重毒邪攻伐臟腑，導致耳、目、口、鼻、咽喉阻塞，大便不通，小便帶血，或出現癰瘡、皮膚破裂，都是陽盛陰虛所致。應該服用豬尾膏、犀角地黃湯、解毒湯、三黃丸。服用藥物後，痘疹紅潤飽滿預後良好，痘疹凹陷則預後不良。夏季痘疹潰爛生蛆，是熱毒盛的表現，內服清熱藥物，外用柳枝鋪地臥床，或用水楊湯清洗也很好。
痘疹變證有凹陷和倒靨，痘疹初起淡紅轉白，白轉黃是好的徵兆；初起鮮紅轉紫，紫轉黑是不好的徵兆。痘疹凹陷、倒靨，是由於內傷氣虛，不能發出來，稱為凹陷；從外感或污穢引起的，稱為倒靨。外感需要溫散寒邪，使氣血運行恢復正常；犯穢需要熏洗解毒。
凡是該出疹卻不出疹，該脹卻不脹，該成熟卻不成熟，該收斂卻不收斂，都認為是氣血旺盛，退減都稱為倒靨、凹陷。
唯有黑陷需要仔細研究；
黑色是北方的寒水的顏色，但火熱反過來也能化成水，顏色也能變黑，所以變黑需要研究寒熱。寒證變黑，是因為風寒歸腎，需要溫散；因為虛毒下陷，需要溫補。熱證有毒盛火炎，需要清心涼解；有臟腑乾燥，陰虛，需要滋潤血液化痰。唉！痘疹的變證不過是凹陷、倒靨、黑陷、斑爛四種，黑陷是最危險的，怎麼能不仔細研究呢？