《醫學入門》~ 外集·卷五 (58)
外集·卷五 (58)
1. 痘
腹脹初起尚可表。
初熱腹肛，毒與邪搏，升麻葛根湯加山楂、牛蒡子，微汗即散。一切異證，隨證加減由人。但此湯乃初起及結痂後，解毒涼肌之藥，惟內虛胃弱，及紅點見後無表證者忌之，如大小便難者，四聖散、紫草飲。
失血肺胃被熱侵，毒並大腸便瘀了；
痘出陰分，極忌動血。口鼻失血，肺胃熱甚，宜解毒湯加生地、大黃；輕者，黃芩湯；虛熱者，單人中白為末，蜜水調服。便血糞黑，毒並大腸，犀角地黃湯，或小柴胡湯加生地。痘出下利黃赤膿血，身熱作渴者，薤白湯、三黃熟艾湯，解其毒而痘自出。便血神昏不醒者，抱龍丸救之。
蓋痘雖內毒，運之者血，心主血藏神，今便血神昏，宜乎危矣。如大小便血及七孔流血者，即死。有因服涼藥以致毒陷，瀉血有如豆汁黑者，急用理中湯、胃風湯，得便閉、瘡紅活者生。若脹貫時便血而瘡壞無膿者，胃爛必死。痘愈後便血，或下腸垢身熱者，升麻葛根湯加黃連、生地；身熱煩渴者，解毒湯；熱勢盛者，小承氣湯；下利者，黃連阿膠丸，小駐車丸。
內外毒蘊便不通，煩脹汗渴言譫杳。
《活人》謂首尾不可下者，蓋痘未出，有表無里；痘既出，表盛裡虛，所以首尾忌下。奈其間有因外感裡熱，及內傷熱食、熱藥、以致熱毒蘊結，便秘煩躁，腹脹，手掌心並腋下有汗，作渴，譫語，實熱里證悉俱，腸胃壅塞，脈絡凝滯，壅遏痘毒，不出不起不靨，必用下藥，通其榮衛，而後毒得起發，從權以下利藥中，加以升提，使邪熱去而痘毒升。
痘未出者，升麻葛根湯，消毒飲加大黃；熱甚者，涼膈散，以其有連翹、薄荷輕清，亦上升發也。雖痘出不快，有此里邪實熱者，亦宜。痘已出或將靨，有熱毒便秘者，小柴胡湯加生地；或四順清涼飲、犀角地黃湯，俱加大黃。尋常熱輕，而無煩躁狂譫，痘未出者，只宜敗毒散、連翹飲、紫草飲、紫草木通湯；痘已出者，四物湯加芩、連、桃仁、麻仁，或麻子仁丸以潤之。苟非外感邪入里深極，內傷濕熱蘊結，與毒相拒，斷不敢下，惟瘥後餘毒，量體下之可也。
故曰痘疹下之早，則為陷伏倒靨，猶傷寒下之早，則結胸也。又痘瘡利藥，忌用丸、丹及巴豆、水銀、輕粉，此三味但能去臟中驚涎積熱，非痘家所宜。
小便赤澀腹心膨，熱微熱甚有分曉；
小便赤澀，以致心腹膨滿，由胃熱心火不降，陰氣不能升也。痘未出者，紫草飲發出其毒即愈；痘已出者，四聖散加黃耆。小便澀赤熱，並大便亦秘，不敢下者，五苓散、導赤散、紫草木通湯、連翹散以滲之。如熱微，又不敢滲小便，恐損真氣者，只宜獨聖散、紫草飲以解其毒。
古云：大熱利小便，小熱和解是也。又回漿內腑化毒，溺多則順，稍有閉者，宜善調之。
白話文：
痘
初期腹脹尚可透過外治法處理。
初期發熱、腹脹、肛門不適，毒邪相搏，可用升麻葛根湯加山楂、牛蒡子，微汗即退。其他各種異常症狀，需根據具體情況加減藥物，臨症處理。但此方只適用於初期及結痂後，具有解毒涼血的作用，內虛胃弱，以及出紅疹後無表證者忌用。若大小便困難，可用四聖散、紫草飲。
失血導致肺胃受熱邪侵犯，毒邪累及大腸，導致大便帶血；
痘疹出現在陰部，極忌服用活血藥物。口鼻出血，肺胃熱盛，宜用解毒湯加生地、大黃；症狀輕者，用黃芩湯；虛熱者，用單味人參白粉末，蜂蜜水調服。便血，大便黑如柏油，毒邪累及大腸，可用犀角地黃湯，或小柴胡湯加生地。痘疹伴隨下痢，糞便呈黃赤色，混有膿血，伴有發熱口渴者，可用薤白湯、三黃熟艾湯，以解毒，痘疹自然會長出。便血，神志昏迷不醒者，需用抱龍丸急救。
痘疹雖然是由內毒引起，但其傳布則依靠血液，心主血脈藏神，如今便血神志昏迷，情況十分危急。若大小便出血及七竅出血，則必死無疑。若因服用寒涼藥物導致毒邪內陷，瀉出的血液如豆汁般黑色，需緊急服用理中湯、胃風湯，待大便閉止、痘疹紅潤活潑後才能保命。若脹痛劇烈伴隨便血，而痘疹潰爛無膿，則胃部潰爛必死無疑。痘疹痊癒後仍便血，或下痢腸垢伴發熱者，可用升麻葛根湯加黃連、生地；發熱煩渴者，用解毒湯；熱勢盛者，用小承氣湯；下痢者，用黃連阿膠丸、小駐車丸。
內外毒邪積聚，導致大便秘結，煩躁、腹脹、汗出、口渴、神志不清。
《活人》書中提到痘疹初期和末期都不可下瀉，這是因為痘疹未出時，有表證而無裡證；痘疹已出時，表證盛而裡證虛，所以初期和末期都忌諱下瀉。但其中有些情況，因外感裡熱，或內傷熱食、熱藥，導致熱毒蘊結，便秘煩躁，腹脹，手掌心及腋下出汗，口渴，譫語，這些都是裡實熱證的表現，腸胃阻塞，經絡阻塞，阻礙痘疹的生長，此時必須用瀉藥，通利氣血，然後毒邪才能發散，因此要根據情況在瀉下藥中，加入升提藥物，使邪熱去除，痘疹才能生長。
痘疹未出者，可用升麻葛根湯，消毒飲加大黃；熱盛者，用涼膈散，因為它含有連翹、薄荷，性輕清，也能促進痘疹生長。即使痘疹已出但生長緩慢，有裡邪實熱者，也應該服用。痘疹已出或將要成熟，有熱毒便秘者，可用小柴胡湯加生地；或四順清涼飲、犀角地黃湯，都可加大黃。如果只是輕微發熱，而沒有煩躁、神志不清等症狀，痘疹未出者，只用敗毒散、連翹飲、紫草飲、紫草木通湯；痘疹已出者，用四物湯加黃芩、連翹、桃仁、麻仁，或麻子仁丸潤腸通便。除非是外感邪氣深入臟腑，內傷濕熱積聚，與毒邪相抗拒，否則絕對不敢使用下瀉藥，只有在痘疹痊癒後，如有餘毒，根據患者體質再考慮使用瀉藥。
所以說痘疹下瀉過早，就會導致痘疹內陷或倒靨，就像傷寒下瀉過早，就會導致結胸一樣。此外，治療痘疹的藥物，忌用丸劑、丹劑以及巴豆、水銀、輕粉，這三味藥雖然能去除臟腑中的驚涎積熱，但並非治療痘疹的理想藥物。
小便赤澀，腹心膨脹，熱象輕重有別；
小便赤澀，導致心腹膨脹，是由於胃熱心火不降，陰氣不能上升所致。痘疹未出者，用紫草飲發散毒邪即可痊癒；痘疹已出者，用四聖散加黃耆。小便澀赤熱，而且大便秘結，不敢使用瀉藥者，可用五苓散、導赤散、紫草木通湯、連翹散以利尿通淋。如果熱象輕微，又不敢利尿，擔心損傷元氣者，只可用獨聖散、紫草飲以解毒。
古人說：大熱則利小便，小熱則和解，這是治療的原則。此外，體內毒素液化，尿量增多則為順利，略有閉塞者，需妥善調治。