《醫學入門》~ 外集·卷三 (13)
外集·卷三 (13)
1. 內傷（飢飽勞役飲食積聚）
（東垣李先生內傷纂要）
2. 內外傷辨
人身以胃氣為主，凡言陽氣、元氣、穀氣、榮氣，清氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別名耳。脾胃一傷，中氣不足，穀氣不能上行以滋養心肺，乃下流而乘肝腎（痿厥氣逆之漸也），腎受脾濕，閉塞其下，致腎間陰火上衝心肺。心肺者，天之氣，是無形之氣受病，故飲食勞役失節，為內傷不足之證。
肝腎者，地之氣，是有形之質受病，故風寒邪侵筋骨（風傷肝筋，寒傷腎骨），為外傷有餘之證。
經曰：天之邪氣感則害人五臟，水穀寒熱感則害人六腑。又曰：犯賊風虛邪者陽受之，飲食不節起居不時者陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟，兩說似反而實不反也。蓋內外之傷，臟腑皆嘗受之，但隨其所從所發之處而為病耳。經曰：東風入肝，西風入肺，南心北腎，西南則舍於脾。
白話文：
人體以胃氣為根本
人體以胃氣為根本，所有提到陽氣、元氣、穀氣、榮氣、清氣、衛氣、春升之氣等等，其實都是胃氣的不同名稱。
脾胃一旦受傷，中氣就會不足，穀氣無法向上輸送滋養心肺，反而向下流入肝腎，造成痿厥氣逆的現象。腎臟受到脾胃的濕氣影響，下部會閉塞，進而導致腎臟的陰火向上衝擊心肺。
心肺屬於天之氣，是無形的氣體，一旦生病，就代表內傷不足，通常是因為飲食勞役失節所引起。
肝腎屬於地之氣，是有形的物質，一旦生病，就代表外傷有餘，通常是因為風寒邪氣侵犯筋骨所造成，例如風傷肝筋、寒傷腎骨。
經書上說：「天之邪氣感則害人五臟，水穀寒熱感則害人六腑。」又說：「犯賊風虛邪者陽受之，飲食不節起居不時者陰受之。」陽氣受邪氣影響就會進入六腑，陰氣受邪氣影響就會進入五臟。雖然兩句話看似相反，但實際上並非如此。
因為人體無論是內傷或外傷，五臟六腑都有可能受到影響。只是根據病症發生的位置和原因，就能判斷是哪種因素導致的。
經書上又說：「東風入肝，西風入肺，南心北腎，西南則舍於脾。」這說明了不同方向的風氣會影響不同的臟腑。
觀此則天之邪氣，固傷五臟矣。然虛邪中人，從皮膚而入絡脈而經而輸，伏沖之脈以至於腸胃。又曰：東北風傷人，內舍於大腸，西北舍於小腸，東南舍於胃。則天之邪氣，又豈不傷六腑乎？經曰：飲食自倍，腸胃乃傷。則水穀寒熱，固傷六腑矣。又曰：形寒飲冷傷肺，飲食勞倦傷脾。
亦未嘗不傷五臟也。至於地濕，亦未必專害皮肉筋脈，而不能害臟腑。邪氣水穀，亦未必專害臟腑，而不能害皮肉筋脈也。但以邪氣無形，臟主藏精氣，故以類相從而多傷臟。水穀有形，腑主傳化物，故因其所由而多傷腑。濕氣浸潤，其性緩慢，故從下而上，從淺而深，而多傷於皮肉筋脈耳，孰謂濕氣全無及於臟腑之理哉！觀此則知傷寒、溫暑、內傷、雜病，陰陽虛實之理一而已矣。仲景、東垣、丹溪、河間，又豈有優劣哉！
白話文：
天气的邪气，会伤害五脏六腑。但这些邪气会从皮肤进入经络，再到肠胃。东北风伤人，会影响大肠；西北风伤人，会影响小肠；东南风伤人，会影响胃。可见天气的邪气也会伤害六腑。古籍记载，饮食过量会伤肠胃，寒热的食物也会伤害六腑。此外，寒冷、饮用冰冷的食物会伤肺，过度劳累和饮食不节会伤脾，这些也会波及五脏。地湿也不一定会只伤害皮肉筋脉，也会影响脏腑。邪气和饮食不节也不一定会只伤害脏腑，也会伤害皮肉筋脉。只是因为邪气无形，而五脏主藏精气，所以更容易受到邪气的侵害。饮食有形，而六腑主传化食物，所以更容易受到饮食不节的影响。湿气浸润，性情缓慢，所以从下往上，从浅入深，更容易伤害皮肉筋脉，但并不代表湿气不会影响脏腑。由此可见，伤寒、温暑、内伤、杂病，都是由阴阳虚实所致，道理都是相同的。仲景、东垣、丹溪、河间等医家，又何必分出优劣呢？
有餘者瀉，不足者補，補瀉一差，生死立判。其所以疑而似者，為百病皆起於惡寒、惡風、發熱、頭疼等證。雜病，亦有六經所見之證，外科亦然，所以世俗混而無別，其最易辨者，傷寒惡寒，猛火不除；內傷惡寒，元氣下流，心肺無所稟受，皮膚間無陽以護，但見風寒便惡，非常常有之無間斷也，稍就溫暖即止。傷風惡風，不耐一切風寒：內傷惡風，偏惡些小賊風。
避居密室，則不惡矣，外傷惡熱，無有休歇，日晡轉劇，直待汗下方退；內傷發熱，亦似傷寒及中暍之證，但煩躁時止時作，或自袒裸亦便清涼。凡體弱食少過勞，及常齋胃薄之人，因勞役得疾，皆與陽明中暍相似，誤服白虎必死。但中暍日晡熱甚，或作譫語；內傷日晡病減，為陽明氣旺故耳，外傷筋骨疼痛，不自支持便著床枕；內傷倦怠，有似傷寒及中濕之證，但四肢不收，無力嗜臥而已。間有脾為熱乘，則骨消筋緩，亦非得病即顯是證。
白話文：
身體有餘的就瀉掉，不足的就補充，補瀉失衡，生死攸關。許多疾病看似相似，其實都源自於畏寒、畏風、發熱、頭痛等症狀。各種雜病，也可能出現六經的症狀，外科疾病亦然，所以世俗常混淆不清。最容易辨別的是，傷寒畏寒，如同猛火燒不盡；內傷畏寒，元氣下墜，心肺無力吸收，皮膚缺少陽氣保護，只要遇到風寒就會發作，而且持續不斷，稍微溫暖就會停止。傷風畏風，則對任何風寒都無法忍受；內傷畏風，則偏向畏懼細小的賊風。
躲在密室裡，就不會畏懼了。外傷畏熱，則沒有休息片刻，到了下午病情加重，直到出汗才退燒；內傷發熱，也類似傷寒和中暑的症狀，只是煩躁時有時無，或者自己脫光衣服也會感到涼爽。凡是體弱食少、過度勞累，以及經常吃素、脾胃虛弱的人，由於勞役而得病，都跟陽明中暑相似，誤服白虎湯必死無疑。但中暑的症狀在下午加重，甚至出現神志不清；內傷則在下午病況減輕，這是因為陽明氣旺盛的緣故。外傷筋骨疼痛，無法支撐身體，只能躺臥床上；內傷則感到疲倦，類似傷寒和濕邪入侵的症狀，只是四肢不收縮，無力嗜睡而已。有些情況是脾臟受到熱邪侵犯，就會出現骨骼消瘦、筋脈鬆弛的症狀，並非得病就會出現這些症狀。
內傷寒熱，間作而不齊；
或因口吸風寒之氣，郁其陰火，使咽膈不通，其吸入之氣欲入也，為膈上衝脈之火所拒，使陰氣不得入，其胸中之氣，為外風寒所遏而不得伸，令人口開眼瞪，極則聲發於內，氣不能上下，塞於咽中而氣欲絕。又或因噦、因嘔、因吐而燥熱發，必有所因，方有此證。
其表虛惡風寒之證復見矣，表虛之弱為陰火所乘，燥發須臾而過：其表虛無陽不任風寒復見矣，是表虛無陽常常有之，其燥熱則間而有之，此二者不齊，燥作寒已，寒作燥已，非如外傷之寒熱齊作，無有間斷也。
外傷寒熱，齊作而不間。內傷頭痛，時止時作；外傷頭痛。非發散直傳入里方罷，然豈特初證似太陽可辨哉！內傷則元氣不足，神思昏怠，語言倦懶，先重而後輕；外傷則邪氣有餘，神思猛壯，語言強健，先輕而後重。內傷則手心熱而手背不熱；外傷則手背熱而手心不熱。內傷邪在血脈中有餘則不渴，間有渴者，心火克肺，乃傷之重者也，外傷邪氣傳裡則大渴。
白話文：
內傷導致的寒熱，時有時無，並不規律。
可能是因為吸入風寒之氣，導致體內的陰火鬱結，使咽喉不通暢。吸入的氣想要進入，卻被膈上衝脈之火阻擋，陰氣無法進入。胸中的氣被外風寒阻遏而無法舒展，導致口張眼瞪，嚴重時會發出內裡的聲音，氣無法上下流通，卡在咽喉中，快要窒息。也有可能是因為乾嘔、嘔吐或吐出東西而導致燥熱發作，必定有其原因，才會出現這種症狀。
表虛怕風寒的症狀又出現了，表虛的虛弱被陰火所乘，燥熱發作一陣就過去；表虛無陽不耐風寒的症狀也出現了，這是表虛無陽常常出現的狀況，而燥熱則間歇出現。這兩種症狀不規律，燥熱發作後寒氣就來了，寒氣發作後燥熱就來了，不像外傷引起的寒熱一樣，持續不斷，沒有間斷。
外傷導致的寒熱，持續不斷，沒有間斷。內傷導致的頭痛，時有時無；外傷導致的頭痛，則需要用發散的方法將寒氣逼出，進入內部才停止。然而，豈止是初期症狀類似太陽病可以辨別呢？內傷則元氣不足，神志昏沉，說話懶散，先重後輕；外傷則邪氣過盛，神志清醒，說話有力，先輕後重。內傷則手掌心熱而手背不熱；外傷則手背熱而手掌心不熱。內傷邪氣在血脈中過盛則不渴，偶爾有渴者，是心火克肺，屬於病情嚴重的表現，外傷邪氣入侵內部則會非常渴。
內傷證顯在口，雖食亦不知味，多唾涎沫，鼻息不調或有清涕；外傷證顯在鼻，傷寒鼻塞，傷風流涕，雖不能食而亦知味。內傷氣口脈大，外傷人迎浮緊。
外感風寒，則人迎脈緩或緊，而大於氣口一倍或兩三倍。內傷飲食，則氣口脈大於人迎一倍，傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍，此內傷飲食之脈。若勞役過甚，心脈變見於氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢，亦來薄肺，故氣口脈急大而數，時一代而澀也。澀者，肺之本脈；代者，元氣不相接，脾胃不及之脈；洪大而數者，心脈刑肺也；急者，肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役，唯右關脈數而獨大於五脈，數中顯緩，時一代也。
白話文：
內傷表現於口，吃東西也感覺不出味道，常流口水，呼吸不順暢或有清鼻涕；外傷則表現於鼻，傷寒鼻塞，傷風流鼻涕，雖然不能吃東西，但還能感覺到食物的味道。內傷氣口脈搏強勁，外傷人迎脈搏浮緊。
外感風寒，人迎脈搏緩慢或緊，且比氣口脈搏大一倍或兩三倍。內傷飲食，氣口脈搏比人迎脈搏大一倍，傷勢嚴重者，若傷及少陰經則氣口脈搏大兩倍，傷及太陰經則大三倍，這就是內傷飲食的脈象。若勞役過度，心脈表現於氣口脈搏，這是心火灼傷肺，肝木挾持心火的力量，也來侵犯肺，所以氣口脈搏急促強勁且頻數，時而停頓，時而跳動。停頓代表肺的本脈，跳動代表元氣不接續，脾胃失調的脈象；強勁而頻數代表心脈灼傷肺；急促代表肝木挾持心火反過來克制肺金。若勞役不甚嚴重，僅右關脈搏頻數且獨大於其他五脈，頻數中帶緩，時而停頓。
如飲食不節，寒暑失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，唯內顯脾脈之大數微緩，時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。
若顯內證多者，則是內傷重而外感輕，宜以補養為先。若顯外證多者，則是外感重而內傷輕，宜以發散為急，此醫之大關鍵也。奈何業者，不學妄行，凡病莫分內外，專以發散為先，實實虛虛，可勝嘆哉！
白話文：
如果飲食不規律，寒暑失調，就會先導致右關脈（胃經）虛弱，嚴重時甚至會消失不見，只有脾經脈象顯現，脈搏微弱且緩慢，每分鐘跳動次數減少。如果宿食積滯不消化，則只有右關脈沉而滑。
如果內證表現較多，說明內傷較重，外感較輕，應以補養為優先。如果外證表現較多，說明外感較重，內傷較輕，應以發散為急，這是醫學上的重要關鍵。可惜有些醫生不學無術，亂開藥方，不分內外，只知道發散，不分虛實，實在令人嘆息！
3. 內傷辨（新纂）
內傷勞倦飲食之證，固與風寒暑濕之病不同矣，然勞倦傷與飲食傷，又豈無可辨者哉！以勞倦言之，經云：陰虛生內熱。又云：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱熏胸中，故內熱，此內傷之原也。然人身陰陽，有以表裡言者，有以上下之分言者，有以升降呼吸之氣言者。
此所謂陰虛之陰，蓋勞過則氣化為火，水穀之味因而少入，是故陽愈盛，陰愈衰也，蓋指身中之陰氣，與水穀之味耳。夫勞倦飲食損傷氣分，既有陰氣陽氣之分，則思慮色欲損傷血分，又豈無有陰血陽血之異乎？以此見，血陰氣陽者，分陰分陽之義也；氣血各自有陰陽者，陰陽互為其根之理也。
白話文：
內傷勞累飲食造成的病症，跟風寒暑濕造成的病症自然不同，但勞累傷和飲食傷，又怎麼可能沒有區別呢？從勞累來說，《經》書中提到：「陰虛生內熱」。又說：「勞累過度，精氣衰弱，飲食消化不良，上焦不通暢，下脘阻塞，胃氣熱氣上熏胸部，因此造成內熱，這就是內傷的根源。」但人體的陰陽，可以從表裡、上下、升降呼吸等角度來理解。
這裡說的「陰虛」，指的是由於勞累過度，導致氣化為火，水穀精華吸收減少，所以陽氣越來越盛，陰氣越來越衰，指的是人體內的陰氣和水穀精華。而勞累和飲食損傷氣分，有陰氣和陽氣的區別，那麼思慮和慾望損傷血分，又怎麼可能沒有陰血和陽血的不同呢？由此可見，血陰氣陽指的是陰陽分化的意思，氣血各自有陰陽，說明陰陽互為根源的道理。
大法陽氣虛者，宜桂、附、兼參、附峻補；陰氣虛者，參、朮、甘草緩而益之；陰分血虛者，生地、玄參，龜版、知母、黃柏補之；陽分血虛者，茯苓、參、歸、遠志之類補之。論至於此，東垣、丹溪之功大矣哉，或以下焦陰分為言，或以腎水真陰為言，皆非也。夫有所勞倦者，過動屬火也；形氣衰少者，壯火食氣也；穀氣不盛者，勞傷元氣則少食而氣衰也；上焦不行者，清陽不升也；下脘不通者，濁陰不降也。
白話文：
陽氣虛的人，適合用桂枝、附子，搭配人參、附子等藥物來峻補；陰氣虛的人，則要用人參、白朮、甘草等藥物緩緩地補充；陰血虛的人，要用生地、玄參、龜板、知母、黃柏等藥物來補益；陽血虛的人，則要用茯苓、人參、當歸、遠志等藥物來補益。至於一些醫家將虛證分為下焦陰虛，或腎水真陰不足，這些說法都不正確。勞倦過度，是因過於勞動而導致火熱過盛；形氣衰少，是因火熱耗損精氣；穀氣不盛，是因為勞損元氣導致食慾不振、氣虛乏力；上焦不通，是清陽之氣不能上升；下脘不通，是濁陰之氣不能下降。
夫胃受水穀，惟陽升陰降，而後變化出入以滋榮一身，今胃不善納而氣衰少，則清無升濁無降矣。故曰上焦不行，下脘不通。然非謂絕不行不通也，但比之平人則謂之不行不通耳。上不行下不通則鬱矣，鬱則少火皆成壯火，而胃居上焦下脘兩者之間，故胃氣熱，熱則上炎，故熏胸中而為內熱也。內傷始病熱中，末傳寒中，陰盛生寒中，多因調治差誤，或妄下之所致。
遇寒則四肢厥冷，心胃絞痛，冷汗自出，乃胃之脾胃虛也，宜辛熱溫藥理中下二焦，勞則氣耗氣短，喘且汗出，內外皆越，故氣耗矣。氣耗則火旺，火旺則乘其脾土，脾主四肢，煩熱無力，懶於語言，動作喘乏，表熱或表虛惡寒，心煩不眠。
白話文：
胃負責消化吸收食物，靠陽氣上升、陰氣下降才能正常運作，滋養全身。如果胃功能失調，無法正常接收食物，氣虛衰弱，就會導致清氣無法上升，濁氣無法下降。因此稱為「上焦不行，下脘不通」。這不是說完全不通，而是相較於健康人而言，功能較差。上焦不行、下脘不通就會導致氣鬱，氣鬱就會使原本虛弱的火氣變得強盛，而胃位於上焦和下脘之間，因此胃氣容易發熱，熱氣上炎就會熏灼胸部，形成內熱。內傷初期往往表現為熱症，後期則轉為寒症，陰氣過盛導致寒症，多半是治療不當或過度服用寒涼藥物所致。
遇寒時，四肢冰冷、心胃絞痛、冷汗淋漓，這是脾胃虛弱的表現，應使用辛熱溫藥溫暖中焦和下焦。勞累則氣虛耗損，容易氣喘、出汗，內外失調，所以氣虛。氣虛則火旺，火旺就會損害脾土，脾主四肢，因此會出現煩熱無力、懶言少語、行動遲緩、呼吸急促、體表發熱或虛寒怕冷、心煩失眠等症狀。
勞役初病，少食，小便赤黃，大便或閉或結或虛坐，只見些少白膿，時有下氣，或泄白或黃如糜，苦心下痞塞，或加胃脘當心而痛如刀割之狀，有時上支兩脅痛，必臍下相火上行，使陽明經氣逆胸中，甚則高喘，但病每互出不並作，與外感異耳。宜安心靜養，心之意即真土，意慮不寧，則脾勞矣，以甘寒瀉其熱火，以酸味收其散氣，以甘溫補其中。經言，勞者溫之，損者益之，是也。
平人脈大為勞脈，極虛亦為勞。夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇秋冬瘥。脈大者，熱邪也；極虛者，氣損也；春夏劇者，時助邪也；秋冬瘥者，時勝邪也。以建中補中治之，亦溫之之意也。經曰：濕能除大熱，是也。雖然，勞倦亦有二焉，勞力純乎傷氣而無汗者，補中益氣之旨也。
白話文：
工作過度導致初發疾病，食慾不振，小便顏色深黃，大便可能便秘或排便困難或軟弱無力，僅有少量白色膿液排出，偶爾會放屁，或排泄白色或黃色粘稠的便液，胸口感到苦悶壓抑，或胃脘部位疼痛如刀割，有時兩側肋骨也會疼痛，都是因為下腹部相火上行，導致陽明經氣逆上胸部，嚴重時會呼吸急促，但這些症狀通常不會同時出現，與外感疾病不同。應該安心靜養，因為心意就是脾土，思慮過度就會傷脾，可以用甘寒之物瀉去熱火，用酸味收斂散氣，用甘溫之物補益脾胃。經書說：「勞者溫之，損者益之」，就是這個道理。
平常人脈象較大是勞損之脈，極度虛弱也是勞損之脈。勞損導致的疾病，脈象浮大，手腳發熱，春夏季加重，秋冬季節減輕。脈象較大是因為熱邪，極度虛弱是因為氣損，春夏季加重是因為季節助長邪氣，秋冬季節減輕是因為季節克制邪氣。應該用健脾補脾的方法治療，也是溫補之意。經書說：「濕能除大熱」，就是這個道理。雖然，勞損也有兩種，一種是勞力過度傷氣但沒有出汗，應該用補中益氣的方法治療。
夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚而乘其土位，其次肺氣受邪。須用黃耆最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而閉腠理，不令自汗上喘氣短；損其元氣，人參以補之：心火乘脾，炙甘草之甘溫以瀉火熱而補脾胃中元氣。若脾胃急痛，腹中急縮者，宜多用之。
經曰：急者緩之。白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，升麻、柴胡以引之，引黃耆、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解而實其表也，又緩帶脈之縮急，二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。氣亂於胸中，為清濁相干，用陳皮以理之，又能助陽氣之升，以散滯氣，助諸甘辛為用也。
白話文：
脾胃虛弱的人，通常是因為飲食勞累，心火過旺而侵犯脾土，其次是肺氣受到外邪侵襲。治療時需要大量使用黃芪，人參和甘草次之。脾胃虛弱，肺氣首先受損，所以用黃芪來滋養皮毛，閉合毛孔，避免自汗、喘氣、氣短；元氣損耗，用人參來補益。心火乘脾，用炙甘草的甘溫性質來瀉火熱，同時補益脾胃的元氣。如果脾胃劇痛，腹部急縮，就應該多用甘草。
古書中說：急則緩之。白朮苦甘溫，可以消除胃熱，暢通腰臍之間的血液循環。胃中清氣下降，用升麻、柴胡引導它上升，引導黃芪、甘草甘溫的氣味上升，能夠補充衛氣，使表虛得到充實，同時緩解帶脈的收縮緊縮。升麻、柴胡苦平，味道較淡，屬於陰中之陽，可以引導清氣上升。氣亂於胸中，是因為清濁相干，用陳皮來調理，也能幫助陽氣上升，散除積滯之氣，輔助甘辛藥物發揮作用。
脾胃氣虛，不能升浮，為陰傷其生髮之氣，榮血大虧，營氣不榮，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬，氣血日減。心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰悗。悗者，心惑而煩悶不安也。故加辛甘微溫之劑生陽氣，陽旺則能生陰血，更以當歸和之。傷之重者，一日連進二服，得陰陽和而汗自出，病可已矣，然非發散之謂也，勞心兼傷乎血，而有汗者，黃耆建中之義。心力俱勞，氣血俱傷者，雙和散之所由名也。
凡諸益氣湯、保元湯之類，皆自補中、建中而推之也。凡歸脾湯、養心湯，及節齋新立二方之類，皆自雙和而推之也，又房勞傷腎，證與勞倦相似；均一內傷發熱證也，勞倦因陽氣之下陷，宜補其氣以升提之；房勞因陽火之上升，宜滋其陰以降下之。一升一降，迥然不同矣（詳發熱）。
白話文：
脾胃的氣虛弱，無法向上升發，這是由於陰氣受損，影響了生髮之氣，導致精血大量虧損，營氣不足以滋養，陰火旺盛，就好比血中潛伏的火焰日夜煎熬，氣血不斷減少。心臟主宰血液，血液減少，心臟就無法得到滋養，導致心神不寧、煩躁不安，這種病症叫做「悗」。「悗」指的是心神迷惑、煩悶不安。因此需要加入辛甘微溫的藥物來滋生陽氣，陽氣旺盛就能滋生陰血，再用當歸來調和。病情嚴重者，一天可以服用兩次，等到陰陽調和，就會自然出汗，病症就能痊癒。這不是普通的發散，而是因為勞心傷血導致的汗出，符合黃耆建中湯的功效。心力勞累，氣血俱傷，這就是雙和散得名的緣由。
所有像益氣湯、保元湯這類的方劑，都是從補中、建中推演而來的。像歸脾湯、養心湯，以及節齋新立的兩方藥物，都是從雙和散推演而來的。房事勞損傷腎，症狀和勞倦相似，都是內傷發熱的表現。勞倦是因陽氣下陷，應該補益氣血使其上升；房事勞損是因陽火上升，應該滋養陰血使其下降。一升一降，兩者迥然不同。（詳見發熱篇）。
七情動氣，脈與飲食無二，蓋飲食七情，俱能閉塞三焦，熏蒸肺胃，清道肺為氣主，由是而失其宣化之常，所以氣口獨緊且盛，其證嘔泄痞滿腹痛，亦太相似。但傷食惡食，七情雖作飽亦不惡食，臨時消息問察，俱不可不細辨之。茲述其略，尚當於各類融會而貫通之可也。以飲食傷者言之，經云：因而大飲則氣逆，因而飽食，筋脈橫解，則腸癖為痔。
蓋飲者，無形之氣，傷之則宜發汗，利小便，使上下分消其濕，解醒湯、五苓散之類是也。酒之氣味俱陽，若以大熱大寒之藥下之，是無形之氣受傷，而反下有形陰血，致損真水，陽毒太旺，愈增陰火衝上，元氣消亡，七神何依？雖不即死，而虛損之病成矣。
白話文：
七種情緒引發的氣機變化，跟飲食對人體的影響是一樣的。因為飲食和七情都能阻塞三焦，燻蒸肺胃，影響脾胃的運化。肺是氣的主人，負責宣發肅降，如果肺氣失調，就會導致氣機不通暢，表現為氣口緊閉而氣盛。因此，就會出現嘔吐、腹瀉、痞滿、腹痛等症狀，這些症狀非常相似。但是，飲食傷損和七情傷損引起的症狀雖然相似，但還是有區別的。飲食傷損的人，即使飽食也不會厭食，而七情傷損的人，即使飽食也會厭食。所以在治療時，一定要仔細觀察和詢問，才能做出正確的判斷。
這裡只是簡單的概述，還需要結合各種情況，融會貫通才能理解。以飲食傷損的人來說，古籍記載：「因而大飲則氣逆，因而飽食，筋脈橫解，則腸癖為痔。」
因為飲水是無形的氣，傷了它就應該發汗、利尿，讓水濕從上下兩個方向消散。解醒湯、五苓散等藥物就是這個道理。酒的氣味都是陽性的，如果用大熱大寒的藥物來治療，就會導致無形的氣受傷，而反過來補給有形的陰血，這樣就會損傷真水，陽毒過盛，反而會加重陰火上衝，導致元氣消亡，精神意識無所依附。即使不至於立即死亡，也會導致虛損的疾病。
所以酒疸不許下，下之久久成黑疸，蓋以此也，食者，有形之物，傷之則宜損其谷，其次莫若消導，丁香爛飯丸、枳朮丸之類主之；稍重則攻化，三稜消積丸、木香見晛丸之類主之；尤重者，則或吐或下，瓜蒂散、備急丸之類主之，此大法也。條分縷析，其間有大飢傷飽而無停滯者，或飲食不調之後加之勞力，或勞力過度之後繼以不調，皆謂之不足，而當補益者也。有自己喜食，或與人斗食而停滯者，此為有餘，而當消導者也。
白話文：
因此酒疸不能瀉下，如果長期瀉下就會變成黑疸，這是因為酒疸的病因所致。食物是有形之物，損傷了脾胃就應該減少飲食，其次最好的方法就是消導積滯，像丁香爛飯丸、枳朮丸之類的藥物可以治療這種情況；如果病情稍微嚴重，就要攻化積滯，三稜消積丸、木香見晛丸之類的藥物可以治療；病情更加嚴重，就需要採取吐瀉的方法，瓜蒂散、備急丸之類的藥物可以治療，這就是治療酒疸的大法。
詳細分析，其中有些患者是因過飢傷飽而沒有停滯，或因飲食不調之後加重勞力，或因勞力過度之後又飲食不調，這些情況都屬於脾胃虛弱，需要補益。有些患者是因為自己喜歡吃，或者與人爭吃而導致食物停滯，這屬於脾胃積滯，需要消導。
又有傷生冷硬物者，有傷辛辣熱物者，或熱物多而寒物少，或寒物多而熱物少，或先食熱物而後食冷物，以致前食熱物亦不消化，所傷之不同如此，安可以執一乎？況人之氣稟盛衰，每每相反，有物滯氣傷，必補益消導兼行者；有物暫滯而氣不甚傷，宜消導獨行不須補益者；有既停滯而復自化，不須消導，但當補益，或亦不須補益者。潔古、東垣枳朮丸之類，雖曰消導，固有補益之意存乎其間。
方以白朮甘苦溫，甘溫補脾之元氣，苦味除胃中之濕熱，利腰臍間血，故先補脾胃之弱，過於枳實克化之藥一倍。枳實味苦寒，泄心下之痞悶，消化胃中所傷，此藥下胃，其所傷不能即去須待一、兩時辰許則消化，是先補其虛，而後化其所傷，則不峻利矣。荷葉中空象震，震者，動也，人感之生。
白話文：
有些人會因為吃太多生冷硬的食物而傷身，有些人則會因為吃太多辛辣熱的食物而受傷。也可能有人吃太多熱性食物，卻吃很少寒性食物，或反之，也可能先吃熱食後吃冷食，導致之前吃下的熱食都無法消化。這些不同的傷食原因，難道可以用同一種方法來處理嗎？
而且人體的氣質和身體狀況會隨著時間而改變，有的人因為食物積滯而氣虛傷身，需要同時補益和消導；有的人則只是食物暫時積滯，氣虛不嚴重，只需要消導而不需要補益；還有些人雖然食物積滯，但身體能自行消化，不需要消導，只需要補益，甚至可能都不需要補益。像潔古、東垣的枳朮丸，雖然主打消導，但其實也包含了補益的成分。
這個藥方中，白朮味甘苦性溫，甘溫可以補脾胃的元氣，苦味可以去除胃裡的濕熱，並利腰臍間的血液。因此，藥方先以白朮補脾胃的不足，劑量是枳實的兩倍。枳實味苦寒，可以瀉心下之痞悶，消化胃裡的食物積滯。枳實下到胃裡後，需要一兩個時辰才能發揮效力，消化掉食物積滯。所以，藥方先補脾胃的不足，再用枳實消化食物積滯，這樣就不會太過於峻利了。荷葉中空，形狀像震卦，震卦代表動，人感受到它的氣息就會生機盎然。
足少陽甲膽者，風也，生化萬物之根蒂也。《內經》云：立端於始，序則不愆，人之飲食入胃，營氣上行，即少陽甲膽之氣也。其手少陽三焦經之司，胃氣、穀氣、元氣，甲膽上升之氣一也。荷葉空青而象風木，食藥感此氣之化，胃氣何由不上升乎？更以燒飯和藥，與白朮協力滋養，令胃厚再不至內傷。
若傷熱用丁香、巴豆熱藥，傷冷用大黃、牽牛寒藥，不但遺留藥毒，重瀉元氣，又且飲食傷中焦，而反瀉上焦清氣，暗損人壽，不得終其天年，但人不自覺耳，其他如氣消、導氣枳實丸、大枳殼丸之類，雖無補益，然施之於物暫滯，氣不甚傷者，豈不可哉！但不宜視為通行之藥爾。
白話文：
足少陽膽經主風，是生化萬物的根本。《內經》說：「一開始就立定端正，順序就會不差錯。」人吃進的食物進入胃，營養精華上升，這就是少陽膽經的氣。它與手少陽三焦經共同管理胃氣、穀氣、元氣，膽經上升的氣與三焦經的氣是一樣的。荷葉就像風木，食物和藥物受到這種氣的影響，胃氣怎麼能不升呢？更應該用燒飯的米和藥物，與白朮一起滋養胃，讓胃壁強健，不再受損。
如果傷熱就用丁香、巴豆等熱藥，傷冷就用大黃、牽牛等寒藥，不僅會留下藥毒，損傷元氣，還會傷害中焦，反而瀉掉上焦的清氣，暗中損害壽命，不能善終，只是人自己沒有察覺而已。其他像氣消丸、導氣枳實丸、大枳殼丸之類的藥，雖然沒有補益作用，但用在暫時積滯、氣不嚴重受損的人身上，也不失為一種方法。不過不應該把這些藥當作常用的藥物。
且所滯之物，非枳朮丸之力所能去者，亦安可泥於消導而弗之變乎？故備急丸、瓜蒂散等之推逐者，亦未嘗委之而弗用也。故善用兵者，攻亦當，守亦當；不善者，則宜攻而守，宜守而攻，其敗也，非兵之罪，用兵者之罪耳。觀乎此，則知消導補益推逐之理矣。籲！均一內傷也，勞倦不足一而已矣。
飲食有有餘不足之分焉，誤用補益，則甘溫助濕生痰，變生嘔瀉脹滿危證；誤用推逐，重傷元氣，脫下而死。利害匪輕如此，故妄綴之為內傷辨。
白話文：
如果積滯的病症不是枳朮丸所能解決的，又怎麼能只依靠消導而不去改變治療方法呢？所以像備急丸、瓜蒂散等推逐藥物，也並非完全捨棄不用。善於用兵的人，進攻和防守都得當；不善於用兵的人，則該攻時守，該守時攻，失敗了，就不是兵器的罪過，而是用兵的人的罪過。由此可見，消導、補益、推逐的道理都是如此。唉！都是內傷，只是勞倦不足而已。
飲食有過度和不足之分，誤用補益藥物，就會因為甘溫助濕而生痰，進而導致嘔瀉脹滿等危重病症；誤用推逐藥物，就會損傷元氣，虛脫而亡。利害關係如此重大，所以要謹慎辨別內傷的病因，不可妄加治療。