《醫學入門》~ 外集·卷三 (12)
外集·卷三 (12)
1. 陰證
溫補，
溫其中，補其虛，素體虛里寒，及汗吐下後，暴虛寒者用之，中病即止。
理中湯，治太陰腹痛，自利不渴，脈沉無力，手足或溫或冷，及蛔厥、霍亂等證。
人參，白朮，乾薑（各二錢），甘草（一錢半）
水煎溫服。如作丸，以前三味俱用五錢，甘草三錢，為末，蜜丸彈子大，每一丸白湯化下。大便澀者用丸，利者用湯。方意以乾薑之辛，溫胃散寒；參、朮、甘草之甘，緩脾氣調中。經曰：脾欲緩，急食甘以緩之。又曰：寒淫於內，平以辛熱是也。
白話文：
溫補指的是一種治療方法，用於溫暖身體內部，補充身體的虛弱之處。適合於素體虛寒的人，以及汗、吐、下之後出現虛寒症狀的人使用，疾病痊癒後即停止使用。理中湯可以治療太陰腹痛、腹瀉不渴、脈沉無力、手腳忽冷忽熱、蛔厥和霍亂等症狀。方劑由人參、白朮、乾薑和甘草組成，水煎溫服。也可做成丸劑，將人參、白朮、乾薑各五錢，甘草三錢，研磨成粉，用蜜做成彈子大小的丸子，每次用白湯化服。大便乾燥者用丸劑，腹瀉者用湯劑。方劑的用意是以乾薑的辛味溫暖胃部，散寒；人參、白朮、甘草的甘味緩和脾氣，調和中焦。醫書中記載：「脾欲緩，急食甘以緩之。」以及「寒淫於內，平以辛熱是也。」
如寒甚腹痛拘急，四肢逆冷，加附子；臍下動氣欲作奔豚，去朮加肉桂；吐多去朮，加生薑；下多還用術；悸者加茯苓；渴者加白朮；腹痛裡虛倍人參；寒者倍乾薑；胃虛則氣壅腹滿，去朮加附子；嘔吐不止減甘草加薑汁；吐蛔去甘草加烏梅；呃逆加丁香、柿蒂；呃逆加木香；霍亂轉筋加石膏；寒濕發黃加茵陳；肺弱泄不止，溺不利，倍參、術，合五苓散；內虛腹痛合奔豚。
白話文：
如果寒氣很重導致腹痛且緊縮，四肢冰冷，就加附子；如果臍下有氣上衝，像是要奔豚一樣，就去除白朮，加肉桂；如果嘔吐頻繁，就去除白朮，加生薑；如果拉肚子，就繼續用白朮；如果心悸，就加茯苓；如果口渴，就加白朮；如果腹痛是因為內虛，就加倍人參；如果怕冷，就加倍乾薑；如果胃虛導致氣滯腹脹，就去除白朮，加附子；如果嘔吐不止，就減少甘草，加薑汁；如果吐蛔蟲，就去除甘草，加烏梅；如果呃逆，就加丁香、柿蒂；如果呃逆，也可以加木香；如果霍亂抽筋，就加石膏；如果寒濕引起發黃，就加茵陳；如果肺虛導致泄瀉不止，小便不利，就加倍人參、白朮，再合用五苓散；如果內虛腹痛合併奔豚症狀，也要注意。
陶氏理中湯，即前方加肉桂、陳皮、茯苓，薑、棗煎，臨服入炒陳壁土一匙，以助胃氣，治法同上。如厥陰消渴，氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔，腹痛便實，加大黃、蜜少許利之。腹濡滿時減者去甘草，嘔吐加半夏、薑汁；蜷臥沉重利不止，及利後身體痛加附子；自利腹痛加木香磨薑汁。
治中湯，治太陰傷寒，手足溫，自利不渴，咽乾腹滿，痞悶時痛，脈沉細。及食積頭痛，發熱惡寒，身體不痛等證。即理中湯加青皮、陳皮等分，水煎服。
白話文：
陶氏理中湯，是在原方基礎上加入肉桂、陳皮、茯苓，並用薑、棗煎煮，臨服用時加入炒陳壁土一匙，以助胃氣，治療方法與原方相同。若出現厥陰消渴，氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔，腹痛便實等症狀，可加適量大黃、蜜來通便。腹濡滿時減去甘草，嘔吐時加半夏、薑汁；蜷臥沉重，腹瀉不止或腹瀉後身體疼痛，加附子；自利腹痛加木香磨薑汁。
治中湯則用於治療太陰傷寒，手足溫，自利不渴，咽乾腹滿，痞悶時痛，脈沉細，以及食積頭痛，發熱惡寒，身體不痛等症狀。它是以理中湯為基礎，再加入青皮、陳皮等分，水煎服。
小建中湯，治傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，有汗；及少陰惡寒，手足蜷而溫。凡傷寒初起及過經，當汗吐下，尺脈遲者，宜先服此。又治傷寒二三日，心悸而煩，及諸汗不止等證。
白芍（五錢），肉桂（三錢），甘草（二錢），飴糖（半盞）
姜五片，棗四枚，水煎去渣，入飴糖烊化溫服。如便溏或嘔者去飴糖。經曰：建中者，建脾也。脾欲緩，急食甘以緩之，飴棗、甘草之甘以緩中；辛潤散也，榮衛不足，潤而散之。桂枝、生薑之辛以行榮衛；酸收泄也，正氣虛弱，收而行之，芍藥之酸以收正氣。悸者，氣虛也；煩者，血虛也。以氣血內虛，與小建中湯先建其里。
白話文：
小建中湯
功效: 治理傷寒初期陽氣不足，陰氣偏盛，出現腹痛、發汗、手足蜷縮但體溫正常等症狀。也適用於傷寒病程早期或後期出現心悸、煩躁、出汗不止等症狀。
主治:
- 傷寒初期，陽脈澀，陰脈弦，腹部急痛，伴隨發汗。
- 少陰證，畏寒，手足蜷縮但體溫正常。
- 傷寒初起或病程較長，出現心悸、煩躁、出汗不止等症狀。
- 尺脈遲緩者，也適合先服用此方。
組成:
- 白芍 五錢
- 肉桂 三錢
- 甘草 二錢
- 飴糖 半盞
輔料:
- 生薑 五片
- 大棗 四枚
用法: 水煎去渣，加入飴糖烊化後溫服。若患者有腹瀉或嘔吐，則需去除飴糖。
藥理分析:
- 建中: 補脾健胃，恢復脾胃功能。
- 甘緩: 脾胃喜緩，飴糖、大棗、甘草味甘性緩，能溫中緩脾。
- 辛潤散: 桂枝、生薑辛溫，能溫通經絡，散寒解表，潤澤營衛。
- 酸收泄: 白芍味酸性收，能斂陰止汗，收補正氣，並能緩解腸胃不適。
方義:
- 心悸、煩躁屬於氣血不足，而小建中湯以補脾胃之氣血，先建其里，從根本上解決心悸、煩躁等症狀。
古籍記載:
- 《傷寒論》記載：「建中者，建脾也。」 脾胃是後天之本，健脾胃，才能恢復元氣，治療疾病。
玄武湯，見賦。三白湯、人參三白湯、辛黃三白湯，凡方中以三白為主者，皆自此方而變化之也。
四逆湯，治直中陰證，初病無頭疼，無身熱，無渴，怕寒振慄蜷臥，沉重欲寐，脈來沉遲無力或無；及太陰腹痛，自利不渴，手足厥冷，指甲唇青，嘔吐涎沫；或少陰下利清穀，或咳，或悸，裡寒外熱，脈微欲絕，發躁身反不惡寒，面赤腹痛、或乾嘔咽痛，或嘔吐呃逆，或利止脈不出者，此為陰甚於內，格陽於外，不相通也，急宜此湯散陰通陽。又傷寒表證誤下，自利不止，或表證未除而下利不止，急宜此湯救里。凡三陰脈遲身痛並用，陰毒要藥也。
白話文：
「玄武湯」的方劑，可以參閱賦文中記載。 「三白湯」、「人參三白湯」、「辛黃三白湯」等方劑，都是以三白為主要藥材，並從「玄武湯」變化而來。
「四逆湯」用於治療直中陰證。初期症狀包括沒有頭痛、發燒、口渴，但畏寒顫抖、蜷縮臥床、身體沉重想睡覺，脈象沉遲無力或無脈；以及太陰腹痛、腹瀉但不口渴、手腳厥冷、指甲嘴唇青紫、嘔吐涎沫；或者少陰腹瀉、排泄清稀的食物、咳嗽、心悸、內寒外熱、脈象微弱將絕、煩躁不安卻不畏寒、面部發紅腹痛、乾嘔咽痛、嘔吐呃逆、腹瀉停止脈象消失等。這些症狀代表著體內陰寒過盛，陽氣被阻於體表，無法相互流通，因此急需使用「四逆湯」來散寒通陽。另外，如果傷寒表證誤服瀉藥導致腹瀉不止，或者表證尚未消失就出現腹瀉不止的情況，也應該及時使用「四逆湯」來救治內虛。一般來說，對於三陰脈遲、身體疼痛的病症，以及陰毒症狀，都可以使用「四逆湯」，它是治療陰毒症狀的重要藥物。
乾薑（五錢），附子（生二錢半），甘草（一兩）
水煎溫服。方意以甘草、薑、附相合，辛甘大熱之劑，散陰復陽。經曰：寒淫於內，治以甘熱。又曰：寒淫所勝，平以辛熱是也。如利止脈不出，加人參；無脈加豬膽汁；面赤加連須蔥白；腹痛加芍藥；陰毒心硬肢冷，加麝香、皂莢少許。
陶氏四逆湯，即四逆湯加人參、白朮、茯苓、陳皮、半夏、肉桂、五味子，姜煎，臨熟入麝三釐調服，中病手足溫和即止。治法同上。如嘔吐涎沫，或小腹痛，加鹽炒吳萸；嘔吐不止加薑汁，瀉不止加升麻、黃耆；咽痛加桔梗。
白話文：
乾薑五錢，附子二錢半，甘草一兩，水煎溫服。這方子用甘草、薑、附子三味藥，辛甘大熱，能散寒回陽。醫書上說，寒邪入侵體內，要用溫熱藥物治療。又說，寒邪所勝，要用辛熱藥物來平復。如果脈象沉細無力，可以加人參；如果脈象全無，可以加豬膽汁；如果面色發紅，可以加蔥白；如果腹痛，可以加芍藥；如果陰毒入心，四肢冰冷，可以加少許麝香和皂莢。
陶氏四逆湯是在原四逆湯的基礎上，加入人參、白朮、茯苓、陳皮、半夏、肉桂、五味子，用薑汁煎煮，快煮好時加入三釐麝香，調勻服用。治療方法與四逆湯相同。如果出現嘔吐涎沫或小腹疼痛，可以加鹽炒吳萸；如果嘔吐不止，可以加薑汁；如果腹瀉不止，可以加升麻和黃耆；如果咽喉疼痛，可以加桔梗。
當歸四逆湯，治厥陰病氣弱，手足厥逆，小腹疼痛，或嘔噦，或囊縮，血虛則脈細欲絕，亦陰毒要藥也。當歸、芍藥各二錢，肉桂一錢半，細辛、通草、甘草各一錢，姜五片，棗二枚。水煎溫服。經曰：脈者，血之府也。諸血皆屬於心。通脈者，必先補心益血。苦先入心，當歸之苦以助心血；心苦緩，急食甘以緩之，通草、甘、棗之甘以緩陰血。如素有寒氣加吳萸，倍生薑；寒甚加附子；脈不至加人參。
三味參萸湯，治厥陰病，乾嘔吐涎，頭痛甚極；及少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死；陽明食谷欲嘔，得湯反劇，屬上焦寒等證尤妙。吳萸三錢，人參二錢，生薑四錢，棗二枚，水煎溫服。經曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛。吳萸、生薑之辛以溫胃，人參、大棗之甘以暖脾。如陰逆厥冷，唇青面黑，舌卷卵縮，加附子、細辛。
白話文：
當歸四逆湯，治療厥陰病氣虛，手腳冰冷，小腹疼痛，或嘔吐，或子宮收縮，血虛則脈搏細弱，幾乎消失，也是治療陰毒的要藥。當歸、芍藥各兩錢，肉桂一錢半，細辛、通草、甘草各一錢，生薑五片，大棗兩枚。用水煎煮溫熱服用。經書說：脈象是血液的聚集之處，所有血液都屬於心臟。要通脈，就必須先補心益血。苦味入心，當歸的苦味有助於補益心血；心臟喜緩，急則食甘以緩之，通草、甘草、大棗的甘味可以緩解陰血不足。如果本來就有寒氣，可以加入吳茱萸，生薑加倍；如果寒氣很重，可以加附子；如果脈搏摸不到，可以加人參。
三味參萸湯，治療厥陰病，乾嘔吐唾液，頭痛非常厲害；以及少陰病吐瀉，手腳冰冷，煩躁想要死掉；陽明病吃飯就想吐，喝了湯反倒加重病情，屬於上焦寒證等症狀，效果特別好。吳茱萸三錢，人參兩錢，生薑四錢，大棗兩枚，用水煎煮溫熱服用。經書說：寒邪侵入體內，可以用甘熱來治療，輔以苦辛。吳茱萸、生薑的辛味可以溫暖胃部，人參、大棗的甘味可以溫暖脾臟。如果陰氣逆亂，手腳冰冷，嘴唇發青，臉色發黑，舌頭捲曲縮小，可以加附子、細辛。
十全大補湯、十四味建中湯，一切峻補之劑，皆自理中、建中、四逆等湯而變化之也。
炙甘草湯，治傷寒脈代結，心動悸。
甘草（三錢），人參（二錢二分），生地，桂枝，麻仁，麥門冬（各二錢半），阿膠（二錢）
姜三片，棗二枚，酒七分，水一盞三分，煎，至三分服。方意以脈代結者，血氣虛弱不能相續也；心動悸者，真氣虛也。是用參、草、大棗之甘以補不足；桂、姜之辛以益正氣。本草云：補可去弱是也。麻仁、阿膠、生地、門冬之甘以潤經益血，復脈通心。經曰：津耗散則為枯。
白話文：
十全大補湯、十四味建中湯等峻補方劑，皆源自理中湯、建中湯、四逆湯等方劑的變化。
炙甘草湯主治傷寒脈象代結，心悸。
藥方：
- 甘草（三錢）
- 人參（二錢二分）
- 生地黃（二錢半）
- 桂枝（二錢半）
- 麻仁（二錢半）
- 麥門冬（二錢半）
- 阿膠（二錢）
- 生姜三片
- 大棗二枚
- 酒七分
- 水一盞三分
**煎煮方法：**將藥材一同放入鍋中，加水煎煮，至三分量時服用。
**方意：**脈象代結，是因為血氣虛弱，無法互相連貫；心悸，是因為真氣虛弱。因此，此方用人參、甘草、大棗的甘味來補益不足；桂枝、生姜的辛味來增強正氣。本草書上說：補可以去除虛弱。麻仁、阿膠、生地黃、麥門冬的甘味，可以潤澤經絡，滋養血液，恢復脈象，通暢心氣。經書上說：津液耗散就會導致枯竭。
五臟痿，當榮衛涸，溫劑所以潤之也。單甘草湯、滋陰降火湯、補陰丸、生脈散、補中益氣湯，一切滋補之劑，皆自此方而變化之也。
白話文：
五臟痿弱，主要是因為營氣和衛氣枯竭，所以需要用溫性的藥物來滋潤它們。像單味甘草湯、滋陰降火湯、補陰丸、生脈散、補中益氣湯等這些滋補的藥方，都是從這個原則變化而來的。